Kehlkopffissur

Frühe Stimmbandtumoren, wie Läsionen, die auf die Mitte einer Seite des Stimmbandes beschränkt sind, das vordere Ende nicht in die vordere Kommissur eingedrungen ist, der hintere Teil den Schallprozess nicht beeinflusst hat, die Stimmbänder normal waren, können zur Kehlkopfspaltung verwendet werden. Obwohl die Stimmheiserkeit nach der Operation, das allgemeine Gespräch, die Atmung und die Ernährung nicht behindert werden, kann die Fünf-Jahres-Überlebensrate ähnlich wie bei der Strahlentherapie mehr als 90% erreichen. Wenn der Krebs die vordere Kommissur erreicht hat oder sogar die vordere Kommissur und die kontralateralen Stimmbänder übersteigt, ist der konventionelle Kehlkopfspasmus nicht geeignet und der vordere Kommissurkehlkopf kann verwendet werden. Behandlung von Krankheiten: angeborene Kehlkopfspalte Indikation Frühe Stimmbandtumoren. Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung Vor der Operation sollte die Laryngoskopie im Detail durchgeführt und der Röntgenfilm auf der lateralen Seite des Kehlkopfes angefertigt werden, um den Ort des Krebses, die Aktivität der Stimmbänder und das Vorhandensein oder Fehlen von Krebs im subglottischen Bereich zu bestimmen. Eine Biopsie sollte durchgeführt werden.Wenn dies nicht durch eine Biopsie bestätigt wird, ist die Bedienung nicht einfach. Chirurgisches Verfahren In Rückenlage sind die Schultern leicht angehoben und die Kopfseiten mit Sandsäcken fixiert. Die chirurgischen Methoden werden in zwei Arten unterteilt: die konventionelle Larynxspaltung und die anteriore Larynxspaltung. (a) konventionelle Kehlkopfruptur 1. Die Inzision erfolgt vom Zungenbein bis zum Brustbein für eine Ausschnitt-Mittellinieninzision, eine Hautinzision, ein subkutanes Gewebe, einen direkten Schilddrüsenknorpel und einen Ringknorpel. Trennen Sie die Muskeln unter dem Zungenbein, schneiden Sie den Schilddrüsen-Isthmus ab und legen Sie den oberen Teil der Luftröhre frei (Abbildung 3). 2. Schneiden Sie den Schilddrüsenknorpel ab und schneiden Sie den Schilddrüsenknorpel von der Mittellinie der oberen Kante des Schilddrüsenknorpels ab. Wenn der Schilddrüsenknorpel verknöchert und schwer zu schneiden ist, verwenden Sie eine elektrische Kreissäge (Abb. 4). 3. Schneiden Sie die Schleimhaut ab, treten Sie in den Kehlkopf ein und schneiden Sie die Schleimhaut entlang der Mittellinie. Untersuchen Sie nach dem Eintritt in den Kehlkopf sorgfältig die Wände des Kehlkopfs und überprüfen Sie das Ausmaß des Krebses erneut, um festzustellen, ob er geöffnet werden kann. Wenn die Untersuchung feststellt, dass sie nicht mit der präoperativen Schätzung übereinstimmt, sollte der Operationsplan entsprechend dem intraoperativen Zustand geändert werden (Abbildung 5). 4. Schneiden Sie die Luftröhre ab und bringen Sie die Kanüle zur Trachealinzision, um sie während der Operation leicht beobachten zu können. Zu diesem Zeitpunkt sollte der obere Teil der Luftröhre abgeschnitten, die Trachealintubation aus dem Mund herausgezogen und in die Trachealinzision im oberen Teil der Luftröhre eingesetzt werden. Der Luftsack der Trachealintubation wird aufgeblasen, damit kein Blut nach unten fließt.Wenn die Verstopfung nicht fest genug ist, kann der untere Teil der Stimmritze mit Mull gefüllt werden, um die Glattheit der unteren Atemwege zu gewährleisten. Die Tracheotomie kann auch vor der Operation durchgeführt werden. 5. Entfernung des Krebses Das krankheitsseitige Stimmband wurde als stumpfe Dissektion entlang des Knorpels aus dem Schildknorpel herausgeschnitten (Abb. 6). Überschreiten der Stimmbänder nach oben, Erreichen des Ringknorpels nach unten und Einbeziehen der Stimmbänder eines Teils des Sakralknorpels, vorzugsweise Erreichen eines sicheren Randes von fast 1 cm um das normale Gewebe um den Krebs herum unter Verwendung einer gekrümmten Schere, um den Krebs entlang des Sicherheitsrandes zu schneiden. (Abbildung 7). Wenn es zu weiteren Blutungen kommt, füllen Sie die Blutstillung mit Gaze und überprüfen Sie das herausgeschnittene Gewebe. Wenn der Sicherheitsabstand ausreicht, frieren Sie die gefrorene Biopsie gegebenenfalls ein. Wenn verdächtige Stellen gefunden werden, kann der Umfang der Operation rechtzeitig erweitert werden, um die Wirksamkeit zu verbessern. 6. Nach einigen Minuten Blutdruckstillstand die Gaze herausnehmen und auf Blutungen prüfen. Zu diesem Zeitpunkt ist häufig zu sehen, dass eine arterielle Blutung (von der oberen Kehlkopfarterie) auf der Wundoberfläche vorliegt, und es sollte eine Ligation hinzugefügt werden, um die Blutung zu stoppen. Bevor die Kehlkopfhöhle geschlossen wird, muss im Detail geprüft werden, ob Blutungen vorliegen. Als Wassersack können zwei Schichten Gummifinger verwendet werden, die an dem dünnen Plastikschlauch gebunden sind. Der Schlauch wird durch den Hals aus dem Nasenloch herausgenommen und der Wassersack verbleibt im Hals. In den Hohlraum wird das Wasser eingespritzt, um es zu expandieren, wodurch der Hals zusammengedrückt wird. Das untere Ende wird mit einem dicken Draht durchbohrt und am Hals befestigt (Abb. 8). 7. Nähen des Inzisionsschildknorpels ohne zu nähen. Solange die perichonale Membran genäht ist, können die sublingualen Muskeln und das subkutane Gewebe auf beiden Seiten genäht und schließlich die Haut genäht werden. 8. Ziehen Sie die Trachealintubation heraus und ziehen Sie die Trachealintubation heraus und ersetzen Sie sie durch eine Trachealkanüle. (2) Die Larynxruptur der vorderen Kommissur ist für den Fall verfügbar, dass der Krebs die vordere Kommissur und die vordere Kommissur sowie die kontralaterale Stimmbandfront erreicht. Die Methode ist wie folgt: 1. Der Einschnitt ist der gleiche wie oben. 2. Beim Schneiden des Schildknorpels zum Schneiden des Schildknorpels sollte am besten eine elektrische Kreissäge verwendet werden. Der Einschnitt sollte auf die gegenüberliegende Seite vorgespannt werden, damit beim Schneiden der Schleimhaut in den Kehlkopf ein Teil des vorderen Endes des kontralateralen Stimmbandes eingeschlossen werden kann. Es wird auch angenommen, dass das vordere Ligament am vorderen Ende der Stimmbänder direkt mit dem vorderen Teil des Schildknorpels verbunden ist.Für eine gründlichere Operation kann eine Seite des Knorpels in der Nähe der Mittellinie des Schildknorpels entfernt werden, um ein Wiederauftreten zu verringern (9). 3. Wenn die Schleimhaut geöffnet und die Schleimhaut eingeschnitten ist, sollte sie von der kontralateralen Seite in den Kehlkopf eindringen und einen Teil des vorderen Endes des kontralateralen Stimmbandes einschließen. Wenn die Resektion nicht ausreicht, kann sie in Zukunft erneut auftreten, und wenn die Resektion zu groß ist, kann sie eine Kehlkopfstenose verursachen. 4. Die anderen Schritte sind die gleichen wie oben. Komplikation 1. Postoperative Blutung: Eine vollständige Blutstillung während der Operation und die Verwendung der Wasserblasen-Kompression sind wichtige Maßnahmen zur Verhinderung von Blutungen. Wenn nach der Operation Blutungen auftreten, sollte die Kehlkopfhöhle erneut geöffnet werden, um Blutungen zu stoppen, und mit einer Wasserblase unter Druck gesetzt oder mit Jodoform-Gaze gefüllt werden, um eine erneute Blutung zu vermeiden. 2. Lungenentzündung: Wenn während der Operation zu viel Blut in die unteren Atemwege fließt, kann dies zu einer Lungenentzündung führen. Daher sollte der obere Teil der Luftröhre während der Operation blockiert werden, um ein Herabfließen des Blutes zu verhindern, und Antibiotika sollten in geeigneter Weise verwendet werden.

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