Chirurgie des Zugangs zur infratemporalen Fossa

Fisch entwarf drei Ansätze für Humerus- und laterale Schädelbasistumoren: Typ-1A-Fossa-inferior-Ansatz: Die Hauptfläche ist das Labyrinth, die Felsspitze, die Fossa mandibularis und die Fossa inferioris posterior. Infraorbitale Fossa Typ 2B: Die am stärksten exponierten Bereiche sind die Felsenspitze, der Hangbereich, der horizontale Abschnitt der A. carotis interna und der Bereich der Eustachiusröhre. 3C-Typ-Fossa inferior-Ansatz: Zeigt hauptsächlich die Fossa infraorbitalis, Pterygopalatine, Sattel, Nasopharyngeal und andere Bereiche. Behandlung von Krankheiten: äußeres Gehörgangscholesteatom Indikation 1. Jugularis-Sphäroid-Tumor. 2. Invasion der A. carotis interna und der Spitze des Cholesteatoms. 3. Hirntumoren der Achselhöhle. Gegenanzeigen 1. Der Tumor ist eindeutig in die A. carotis interna eingedrungen. 2. Der kontralaterale Vagusnerv ist geschädigt. 3. Der Tumor ist im Gehirn invasiv und kann nicht vollständig entfernt werden. Präoperative Vorbereitung Die laterale Schädelbasisoperation wird im Bereich der A. carotis interna durchgeführt, wodurch die Arterie beschädigt werden kann. Vor der Operation ist es notwendig, die vaskulären und kranialen medialen Äste detaillierter zu verstehen und daher die Angiographie der A. carotis interna, den Dekompressionstest und die Augenplethysmographie zu untersuchen. Andere präoperative Vorbereitungen sind die gleichen wie bei der vorderen Schädelbasisoperation. Chirurgisches Verfahren 1. Geben Sie einen Achselansatz ein (1) Inzision hinter dem Ohr: Um die großen Blutgefäße und Nerven des Halses freizulegen, kann die Inzision des AB-Segments des Ohres bis zur Inzision des BC-Segments verlängert werden. Zur Herstellung des Zwerchfelllappens kann die Inzision des AD-Segments verlängert werden. (2) Öffnen Sie die Gewebeklappe und behandeln Sie die Schnittfläche des äußeren Gehörgangs: Trennen Sie die Gewebeklappe vor dem Einschnitt und ziehen Sie sie nach vorne. Das Periost im mastoiden Bereich wird abgetrennt, um eine Gewebeklappe zu bilden, die vorne gestielt ist. Der äußere Gehörgang wurde quer geschnitten, und der äußere Gehörgang wurde vernäht und als Blindschlauch auf der Schnittfläche verschlossen.Der Periostlappen wurde nach vorne umgedreht und an das Periost des äußeren Gehörgangs angenäht, um als zweite Schicht verschlossen zu werden. (3) Die Hauptnervengefäße sind im oberen Nacken freigelegt: Das BC-Segment des Hautschnittes ist nach unten verlängert, und der vordere Rand und die mediale Seite des sternocleidomastoiden Muskels werden getrennt und nach hinten gezogen. Der zweite Bauchmuskel befindet sich im tiefen Teil der Muskelfront und ist nach oben getrennt, und der Gesichtsnerv befindet sich vor dem oberen Ende. Der obere Teil der Parotis wird herausgeschnitten, um den Hauptstamm und die Hauptäste des Gesichtsnervs weiter freizulegen. Das submandibuläre Gewebe wird nach vorne und der M. sternocleidomastoideus nach hinten gezogen, um die V. jugularis interna und die A. carotis communis freizulegen. Der Vagusnerv befindet sich zwischen den beiden Blutgefäßen. Über die Arteria sublingualis ist ein tiefer Unterbauchmuskel zu erkennen. Auf der Oberfläche der V. jugularis interna ist ein akzessorischer Nerv sichtbar. Wenn es schwierig ist, diese Strukturen sichtbar zu machen, kann der Muskel am oberen Ende des zweiten Bauchmuskels durchtrennt und nach unten gedreht werden, wodurch das obere Sichtfeld vergrößert wird. Die A. carotis interna wurde zum Arterienloch hin isoliert. Die V. jugularis interna hängt, ist aber nicht ligiert. (4) Öffnen Sie die Mastoidhöhle und die Trommelfellhöhle, legen Sie den N. facialis und den Sinus sigmoideus frei: der äußere Einschnitt des Mastoids, trennen Sie den Musculus sternocleidomastoideus und das Periost und trennen Sie den unteren Teil des Zwerchfells zum Hochziehen. Platzieren Sie den Retraktor so, dass der exponierte Bereich vom äußeren Gehörgang zum Mastoid geführt wird. Verwenden Sie die Bohrmaschine, um die Mastoidhöhle vollständig zu öffnen, die Sigma-Sinus-Knochenplatte zu entfernen und den Sigma-Sinus, den zweiten Bauchmuskelkrampf, den Gesichtsnervenkanal und den Sinus-Sinus freizulegen. Bei jugularen Sphäroid-Tumoren wurde die Dura mater beidseitig in den Sinus Sigma geschnitten und der Sinus Sigma mit einer stumpfen Arterie ligiert. Die restliche Haut des äußeren Gehörgangs wurde vom Trommelfell getrennt, der Trommelfell wurde von der Trommelfellnut getrennt, der Trommelfellnerv wurde geschnitten, das Ambossgelenk wurde getrennt, das Trommelfell und der Hammer und der Amboss wurden entfernt und die Trommelfellhöhle wurden freigelegt. Die Mastoidhöhle wird weiter vergrößert, die Knochenwand des äußeren Gehörgangs abgenutzt und der Humerusbogen entfernt. Der vordere untere Teil der Trommelfellwand ist geschliffen, um die A. carotis interna freizulegen. (5) Öffnen Sie den Gesichtsnervenschlauch und legen Sie den Gesichtsnerv vom Knieganglion zum Stängeloch frei. Mit einem mikroförmigen Stripper wird der Gesichtsnerv vom Gesichtsnervenkanal befreit und nach vorne verlagert. (6) Öffnen Sie die A. carotis interna und gehen Sie in die Fossa infraorbitalis. Schleifen Sie mit der Bohrmaschine die Paukenhöhle von der Eustachiusröhre bis zum Isthmus der Eustachiusröhre und entfernen Sie den Knochen der Innenwand der Eustachiusröhre, um die A. carotis interna freizulegen. Elektrokoagulation des Isthmus der Eustachischen Röhre, Schließen des Lumens mit Knochenwachs. Weitere Knochen werden entfernt, der Styloid-Prozess und die Muskeln werden geschnitten und das Periost, das am Trommelfell befestigt ist, wird aufgeschnitten, dh in die Fossa infraorbitalis. Der Knochen unter der A. carotis interna wird weiter entfernt, und die A. carotis interna wird zur Innenseite freigelegt. Der Retraktor wird in der Fossa infraorbitalis platziert und die Mastoidhöhle, die Trommelfellhöhle, der obere Hals und die Fossa infraorbitalis werden freigelegt. 2. Ansatz der unteren Fossa vom Typ B und C Ansatz der unteren Fossa vom Typ B und C, die meisten Schritte sind im Grunde die gleichen wie bei einer Operation vom Typ A. Die Unterschiede sind: 1 Der Schlitz erstreckt sich weiter nach vorne. 2 Schneiden Sie den Jochbeinbogen ab und verbinden Sie ihn unter dem Kaumuskel, 3 Schneiden Sie den Pterygoidmuskel und den oberen Teil des Pterygoidmuskels ab, 4 Schneiden Sie den Kondylus ab, schleifen Sie mehr Knochen in der mittleren Schädelbasis ab, trennen Sie den vorderen und unteren Beckenkamm usw. Arterielle Bruchlöcher und dergleichen werden vollständiger freigelegt. Da der Unterkiefer nach vorne und unten gezogen wird, ist die Spannung des Gesichtsnervs groß und es ist häufig erforderlich, den unteren Ast oder den gesamten Ast abzuschneiden, um den Gesichtsnerv zu schneiden (Rekonstruktion am Ende der Operation). Schließlich kann das Feld dem Gefälle, dem Sattel, dem Nasopharynx, der Flügelspaltung und anderen Bereichen ausgesetzt werden. Komplikation 1. Infizierte Operation Typ A gibt an, dass die kontaminierte Höhle relativ leicht ist. Wenn das Feld jedoch kontaminiert ist, wird es infiziert. 2. Liquorleckage tritt auf, wenn der Subarachnoidalraum offen ist. Intraoperativ sollte darauf geachtet werden, die geschlossene Dura Mater und den Fülldruck zu reparieren. 3. Zerebrale Nervenlähmung, das neunte und zehnte Paar von Hirnnerven können nach Dysphagie und Husten beschädigt werden. 4. Fazialislähmung des Fazialis tritt häufig nach unterschiedlichem Grad unvollständiger Lähmung auf, aber selten kann jede Lähmung im Allgemeinen 80% wiederherstellen. 5. Andere wie Gewebe-Ischämie-Nekrose, Herz-Kreislauf-Unfall, Lungenembolie, Hirnödem usw. können auftreten und entsprechend behandelt werden.

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