allogene Nebennierentransplantation

Um den Ersatz von Nelson beim Cushing-Syndrom nach einer Nebennieren-Totalresektion zu vermeiden, wird die Prävention von Nelson durch die Durchführung einer autologen Nebennieren-Gewebetransplantation (Hardy Drucker Franksson, 1985) seit 1960 verursacht. Diese Technik wurde in wenigen Fällen angewendet. Diese Methode kann jedoch nur beim chirurgischen Resektionsverfahren zur Proliferation der Nebennieren angewendet werden, und das zum Schneiden ausgewählte Nebennierengewebe muss eine normale Zellmorphologiestruktur aufweisen, und Umfang, Zeitbegrenzung und Bedingungen sind streng begrenzt. Für viele Patienten mit vollständigem Verlust der Nebennierenfunktion aufgrund von Läsionen wie Addison-Krankheit oder früher Adrenalektomie oder Wiederauftreten von Symptomen nach einer subtotalen Resektion gibt es keine Bedingung für eine autologe Implantation. Zu diesem Zweck begann China seit den frühen 1980er Jahren, allogene Nebennierentransplantationen einzusetzen, um die chirurgischen Indikationen zu erweitern. Nach einer Langzeitbeobachtung der kurativen Wirkung bei einer Gruppe von Empfängern zeigte sich, dass die transplantierte Drüse überlebte und physiologische Funktionen hatte und die kurative Wirkung positiv war. Der Anwendungswert von Nebennieren-Allotransplantaten wurde vorab aus dieser klinischen Praxis ermittelt. Gegenwärtig kann die Nebennierentransplantation in zwei Arten unterteilt werden: eine echte Allotransplantation mit vaskulärer Anastomose (Homotransplantation), die andere wird auch als Transplantation bezeichnet, es handelt sich jedoch tatsächlich um eine autologe Nebennierengewebeimplantation. Autoimplantation. Obwohl in letzter Zeit eine autologe Transplantation von Nebennierengewebe mit Blutgefäßen versucht wurde, muss deren klinischer Wert noch weiter erforscht und verifiziert werden. Um die Defekte der autologen Nebennierengewebsimplantation auszugleichen, Indikationen für eine Nebennierentransplantation zu entwickeln und die Heilwirkung zu verbessern, hat China seit den frühen 1980er Jahren die allogene Nebennierentransplantation erstmals zur Behandlung einer bilateralen Nebennierenresektion eingesetzt. Nach dem Patienten mit Morbus Addison. Zur gleichen Zeit, als der Kadaver für die Niere (oder Spenderleber) entnommen wurde, wurde die intakte Nebenniere den beiden oben genannten Patiententypen transplantiert. Die frühen und mittelfristigen klinischen Beobachtungen mehrerer Krankenhausfallgruppen waren zuverlässiger und stabiler als die autologe Gewebeimplantation. Später gab es Berichte über die Verwendung der fetalen Nebenniere zur allogenen Transplantation. Diese neue Technologie wurde von den Klinikern nach und nach akzeptiert und hat die Aufmerksamkeit ausländischer Wissenschaftler auf sich gezogen. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1, Cushing-Syndrom hat bilaterale Nebennieren-Totalresektion unterzogen. 2, bilaterale Nebennierenhyperplasie bei der Durchführung der bilateralen Nebennieren-Totalresektion kann das Drüsen "normale" Drüsengewebe für die Gewebeimplantation oder autologe Transplantation verwendet werden, bis eine Allotransplantation durchgeführt wird. 3. Nebennierenrindenversagen, verursacht durch verschiedene Ursachen. 4, für alle Arten von angeborenen Nebennierenfunktionsstörungen der Hydroxylase-Funktion, die Verwendung von allogenen Nebennieren-Transplantation kann von der langfristigen Hormonersatztherapie ausgenommen sein, kann eine relative Indikation sein, aber dies ist nur eine theoretische vorgeschnittene, es gibt keine klinische Praktische Erfahrung. Gegenanzeigen Es gibt keine absoluten Kontraindikationen im Rahmen der Indikation, es sei denn, der Patient hat bereits einen bösartigen Krebs. Präoperative Vorbereitung 1. Damit die Empfänger für die gleiche Blutgruppe kämpfen und einige auch die Nebenniere des O-Typ-Blutspenders in die A- und B-Rezeptoren transplantieren. In der Vergangenheit wurden keine anderen Histokompatibilitäts-Übereinstimmungen vorgenommen. 2. Sorgen Sie vor der Operation für eine ausreichende Hormontherapie. Orales Dexamethason 4,5 mg oder Hydrocortison 150-300 mg / Tag wurde 1 Tag vor der Operation verabreicht, um große Dosen von Breitbandantibiotika zu verabreichen. 3. Wasserstoffcortison, 200 mg / Tag, intravenöse Antibiotika während der Transplantation. Chirurgisches Verfahren 1. Nehmen Sie den toten Körper des Gehirns, intubieren Sie durch die Laparotomie und die Bauchaorta zur Zwerchfellebene. 4 bis 8 ° C Perfusion der Collin-Lösung. Die bilaterale Nebenniere, die Niere, die Bauchaorta und die Vena cava inferior wurden aus dem Folgenden herausgeschnitten. Das geschnittene Organ wurde in einem Collin-Flüssigkeitsreservoir bei 48 ° C zum Kühlen gebadet. Die Warmischämiezeit beträgt 6-10 min. 2. Achten Sie beim Reinigen des Fettgewebes um die Nebenniere darauf, eine komplette Nebennierenarterie und Nebennierenvene zu erhalten, um die intakte Drüsenkapsel zu schützen. Wenn die A. adrenalis superior verwendet wird, muss ein dickerer Ast der A. infraorbitalis getragen werden. Wenn die mittlere oder untere Nebennierenarterie verwendet wird, ist es am besten, einen elliptischen Wandlappen mit der Mitte der Bauchaorta oder der Öffnung der Nierenarterie zu haben. Der extrakorporale Abschnitt der Nebennieren sollte lang genug sein, um zu passen. Die Drüse sollte intakt, nicht zerrissen und nicht kontusiv sein. 3. Die Collin-Lösung wurde mit 4 bis 8 ° C durch die ausgewählte Nebennierenarterie infundiert. Das Perfusat kann vorsichtig von Hand infundiert werden, bis die Drüse vollständig blass und blutleer ist und die venöse Nebennierenflüssigkeit klar ist. Es werden ca. 30 bis 40 ml Perfusat benötigt. 4. Die gespülte Nebenniere wird in Collin mit Antibiotika und Heparin zur Transplantation gebadet. Die Anatomie, die erneute Spülung und die Fertigstellung der transplantierten Nebenniere dauern ungefähr 4 bis 6 Stunden, was der warmen Ischämiezeit des Drüsentrennungszyklus entspricht. Wenn Sie auf eine Transplantation oder einen Langstreckentransport warten müssen, können Sie die Lösung für 24 bis 30 Stunden in 4 ° C kühlen. Nach dem Wiederherstellen des Zyklus werden Vitalität und Funktion nicht beeinträchtigt. 5, die Transplantationsstelle kann die Leisten- oder Unterleibswand wählen. Bei Auswahl des ersteren werden zuerst die Vena saphena, die tiefe Oberschenkelarterie und ihre Äste freigelegt, und die Außenrotation wird bevorzugt. Das proximale Ende der V. saphena magna und die durchgehende Anastomose der V. adrenalis. Intermittierende Nähte mit 5-0 oder 6-0 nicht-invasiven Nadeln können unter direkter Sicht durchgeführt werden. Die tiefe Oberschenkelarterie ist mit dem distalen Ende des Herzens ligiert, und das proximale Ende des Herzens und die obere Nebennierenarterie und die zugehörige Infraorbitalarterie sind End-to-End-Anastomosen. Der Durchmesser des Blutgefäßes liegt zwischen 0, 8 und 0 und 3 mm. Die Anastomose muss häufig mit einem Operationsmikroskop erfolgreich abgeschlossen werden. Die Nähte wurden mit 8-0 oder 11-0 nicht-invasiven Nadeln unterbrochen. 6. Wenn die Nebennierenarterie oder die Nebennierenarterie inferior mit dem Bauchaortenwandlappen oder dem Nierenarterienwandlappen ausgewählt wird, kann der Durchmesser des Röhrchens auf etwa 2 mm erhöht werden. Der Durchmesser der Nebennierenrinde beträgt ca. 4,0 mm. Daher kann die Anastomose der Arterie und der Vene unter dem bloßen Auge ohne die Hilfe einer chirurgischen Lupe vervollständigt werden. 7. Wenn der Unterbauch für die Transplantationsstelle ausgewählt wird, können zuerst die A. epigastrica inferior und die Vene präpariert werden und die Nebenniere und die Vene werden mit der obigen Methode abgeglichen. In der Nebenniere befindet sich ein reicher vaskulärer Kommunikationszweig, der, solange eine Arterie vollendet ist, die Blutversorgung der gesamten Drüse sicherstellen kann. Nachdem die Durchblutung wiederhergestellt war, wurde die gesamte Drüse beobachtet.Wenn die Farbe sofort rosig war und die Venenfüllung gut war, zeigte dies, dass die Transplantation zufriedenstellend abgeschlossen war. Die Drüse und das umgebende Gewebe wurden ordnungsgemäß fixiert und es wurde festgestellt, dass die Anastomosengefäße frei von Verzerrungen waren.Nachdem die topische Antibiotika-Lösung gewaschen worden war, wurde der Einschnitt jeder Schicht des Transplantats genäht. Das Verfahren und die technischen Punkte der Transplantation des menschlichen Empfängers unter Verwendung der neugeborenen Nebenniere sind im wesentlichen die gleichen wie oben beschrieben. Komplikation Die Vorbeugung von Infektionen im transplantierten Bereich ist der Schlüssel dafür, ob die transplantierte Drüse überleben und ihre Funktion wiederherstellen kann. Die Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung müssen bis ins kleinste Detail der Operation durchgeführt werden. Die Dosis von Kortikosteroiden sollte angemessen sein. Wenn die Dosis groß ist und die Zeit zu lang ist, kann die Wiederherstellung der Transplantatdrüsenfunktion gehemmt werden. Im Allgemeinen sollte die Dosis klein und nicht zu groß sein und die Zeit sollte kurz und nicht zu lang sein. Die Dosis ist jedoch gering, die Zeit ist zu kurz und die Kortikaliskrise ist zu befürchten. Sie kann nur entsprechend der klinischen Beobachtung und den spezifischen Bedingungen jedes Patienten angepasst werden. Derzeit gibt es keine wissenschaftliche Routine, die befolgt werden muss.

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