Transurethrale Resektion der Prostata

Die benigne Prostatahyperplasie ist ein Prostataadenom (Adenom). Proliferierende Adenome komprimieren normales Prostatagewebe in eine Kapsel, die als chirurgische Kapsel bezeichnet wird, und öffnen in dieser Lücke getrennte chirurgische Finger. Gegenwärtig wird in den Industrieländern die traditionelle offene Chirurgie selten zur Entfernung der Prostata verwendet. Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) ist eine der routinemäßigen chirurgischen Methoden. Es wird geschätzt, dass nur eine kleine Anzahl von Patienten mit einer Hyperplasie der Prostata mehr als 50 g beträgt, und eine offene Chirurgie wird in Betracht gezogen. Seit den 1980er Jahren wurde TURP in vielen großen und mittleren Städten Chinas durchgeführt. Diese Methode hat den Vorteil geringer Auswirkungen auf die Patienten und einer schnellen Genesung, erfordert jedoch spezielle Geräte und Ausrüstungen wie Resektionsspiegel und elektrochirurgische Hochfrequenzmesser. Behandlung von Krankheiten: gutartige Prostatahyperplasie Indikation Die transurethrale Resektion der Prostata ist anwendbar auf: Symptome mit offensichtlichen Symptomen, vergrößerter Prostata und feinem Urinfluss weisen chirurgische Indikationen auf. Wenn die Symptome mild sind, die Prostata groß oder klein ist und der Urinfluss normal ist, ist die Behandlung konservativ. Die Symptome sind offensichtlich, die Prostata ist nicht groß, aber der Urinfluss zeigt, dass die Blasenauslassobstruktion auch eine transurethrale Resektion der Prostata durchlaufen sollte. Die Auswahl der Patienten, die sich einer transurethralen Resektion der Prostata unterziehen, liegt vorzugsweise unter 80 Jahren, die Größe der Prostata wird auf unter 45 g geschätzt und die Operation endet innerhalb von 90 Minuten. Es wurde vorgeschlagen, dass dies vor dem Auftreten eines signifikanten Restharns (> 50 ml) durchgeführt werden sollte, dh wenn die Blasen-Kontraktions-Kompensationsfunktion besser ist, hauptsächlich bestimmt durch den Grad der Obstruktion und nicht durch die Größe der Prostata. Präoperative Vorbereitung Die meisten Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie sind ältere Menschen, in der Regel mit Herzkranzgefäß-, Klappen- und hypertensiven Herzerkrankungen sowie zerebrovaskulären Erkrankungen, chronischen Lungenerkrankungen, Niereninsuffizienz und Diabetes. Vergewissern Sie sich vor der Operation, dass Sie diese Krankheiten genau verstanden und richtig behandelt haben. Es sollte keine offensichtliche Blutkrankheit vorliegen, und die Gerinnungsfunktion ist grundsätzlich normal. Bereiten Sie das Blut entsprechend dem Allgemeinzustand und der Größe der Prostata vor. Antikoagulanzien und Vasodilatatoren wurden 5 Tage vor der Operation abgesetzt, um Patienten und ihren Familien mögliche Komplikationen und postoperative Überlegungen zu erklären. Chirurgisches Verfahren 1. Erstuntersuchung der Zystoskopie Überprüfen Sie die Blase auf Läsionen, achten Sie besonders auf das Blasendivertikel und führen Sie das Endoskop, wenn möglich, hinein. Überprüfen Sie die Position des Dreiecks, der Harnleiteröffnung und deren Beziehung zur proliferativen Prostata. Die dreieckige Hypertrophie kann fälschlicherweise als gutartige Prostatahyperplasie bezeichnet werden, die zur Schädigung der Harnröhrenöffnung verwendet werden kann. Die Mittellappenhyperplasie kann das Dreieck bedecken. Sie muss durch einen Spiegel (Storz 135 °) genau beurteilt werden, gefolgt von einer Untersuchung, um die Zunahme des Blattes und dessen Ausdehnung zu verstehen. Und das Ausmaß des Eindringens in die Blase. Normalerweise nimmt die Prostataharnröhre von 2 auf 3 cm auf 4 auf 6 cm zu. Nach der Hyperplasie des Seitenlappens wird die Harnröhrenhöhle zu einem Spalt, und der Abstand von der Spitze zur Basis nimmt zu. Es ist zu beachten, dass die Seitenblätter nach innen vorstehen und manchmal die Feine zusammendrücken und bedecken Der Größenbereich der Mittellappenhyperplasie ist leicht zu beurteilen, während der Seitenlappen schwieriger ist. 2. Setzen Sie den elektrischen Spiegel ein Abhängig von der Größe der Harnröhre des Patienten wird ein 24F- oder 27F-Resektionsspiegel verwendet. Wenn 24F nicht passieren kann, kann zuerst die Harnröhrenöffnung der Harnröhre durchgeführt werden, und die Metallharnröhrensonden 20F, 24F und 27F werden nacheinander expandiert. Die mittellobuläre Hyperplasie ist offensichtlich, und der Obturator mit beweglicher Biegung am Kopfende wird angelegt. Richten Sie sich wie gewohnt gerade aus, wenn die hintere Harnröhre nicht vorrücken kann, und ziehen Sie sich später zurück. Das Kopfende des Obturators wird nach vorne gebogen und führt die Spiegelhülle in die Blase. Verlassen Sie den Obturator und platzieren Sie den Resektionsoperator und den 30 ° -Spiegel. Intravesikale Infusion von mindestens 300 ml Flüssigkeit. 3. Suprapubische Blasenpunktion 1 cm oberhalb der Schambehaarung wurden 10% Lidocain intradermal in die Dermis injiziert, und dann wurde die Nadel senkrecht zur Blase durchstochen. Die Anästhesielösung wurde gedrückt, während die Nadel zurückgezogen und die Flüssigkeit abgezogen wurde. In die Haut wird ein gerader Einschnitt von 5 mm gemacht, und der Trokar des Reuter-Schambeinsaugers wird senkrecht in die Blase eingeführt. Das Seitenrohr (Sicherheitsalarmrohr) überfließt die Blasenflüssigkeit, die Punktionsnadel wird herausgezogen, die Verweilhülse wird eingeführt und der Katheter wird eingeführt. Der poröse Saugschlauch wird stattdessen in die Kanüle eingeführt (beachten Sie, dass eine Punktion durchgeführt werden muss, und wenn die Punktion zweimal durchgeführt wird, fließt die intravesikale Flüssigkeit durch eine andere Perforation zur Außenseite der Blase). Oberhalb des Reuter-Absauggeräts befindet sich die Gaze zwischen dem Halter und der Haut, um Stromschläge und Stromschläge beim Schneiden zu vermeiden und andere Gewebe versehentlich zu verletzen. 4. Entfernung von Gewebe Zunächst wurde der elektrische Schneidring bis zum Ende verlängert und das distale Ende überschritt die Prostata um 2 cm. Die Beziehung zwischen dem elektrischen Schneidkreis und dem Prostatagewebe wurde visuell beobachtet. Dann ist es angebracht, den elektrischen Schneidring in einem Abstand von 1 cm von der Prostata zu ziehen. Um das Gewebe zu vergrößern, können Sie die Spiegelhülle zusammenschieben, um die Länge der Scheibe zu erhöhen. Der elektrische Schneidkreis passiert das Gewebe zu langsam, und das Gewebestück haftet leicht am elektrischen Schneidring, kann jedoch nach dem anschließenden Schneiden gelöst werden. Wenn die Scheibe groß ist, bleibt sie im Kreis stecken und muss herausgenommen werden, wenn sie nicht entfernt werden kann. Zusätzlich zur Mitte der Prostata oder des Blasenhalses stellt das Prostatagewebe ein globuläres Adenom dar. Daher sollte die Resektion flach bis tief und der Gewebeabschnitt klein sein. Jeder Bereich kann anfangen, tief zu sein, und dann allmählich geschnitten werden, um die chirurgische Hülle nicht zu durchschneiden. Beim Schneiden bis zur Spitze der Prostata wird die Scheide auf die Oberkante des äußeren Schließmuskels gelegt, und nach dem Erkennen des feinen Auswurfs wird der feine Auswurf an den Seiten und über der Ebene markiert und der elektrische Schneidring vom Schließmuskel nach vorne gedrückt. Rachel, um den äußeren Schließmuskel nicht versehentlich zu verletzen. Während des elektrischen Schneidvorgangs wird die Flüssigkeit in der Blase auf einem mittleren Volumen (etwa 200 ml) gehalten, insbesondere zu Beginn und am Ende des elektrischen Schneidvorgangs. Andernfalls ist die Grenze zwischen dem Rand der Prostatafossa und der Vorderseite der Blase und der Seitenwand schwer zu erkennen und es besteht die Gefahr einer versehentlichen Verletzung. Wenn die Prostata deutlich in die Blase hineinragt (2 cm), um das Blasendreieck zu bedecken, muss der Blaseninhalt auf 300 bis 400 ml aufgefüllt werden, damit die Harnleiterfistel und die Harnleiteröffnung der Blase einen beträchtlichen Abstand zum geschnittenen Prostatagewebe haben (mehr als 1 cm). Um versehentliche Verletzungen zu vermeiden. Wenn die gutartige Prostatahyperplasie des Blasenhalses in die ringförmige Faser geschnitten wird, sollte sie nicht erneut geschnitten werden, da sie sonst eine postoperative Blasenhalskontraktur verursacht und das Blasenprostatagelenk sehr dünn ist und ein tiefer Schnitt Perforationen verursachen kann. Nach dem Herausschneiden eines Blattes, wenn die Blätter der anderen Seite geschnitten werden, kann festgestellt werden, dass das umgekehrte V-förmige Gewebe auf der Resektionsseite erscheint und erneut geschnitten werden sollte. Überprüfen Sie anschließend, ob eine ähnliche Situation im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn vorliegt. Das Gewebe sollte entfernt werden. Wenn der Boden entfernt wird, sollte der rektalen Untersuchung ein Gegendruck verliehen werden, und die Tiefe der Resektion kann beurteilt werden, um ein Durchschneiden des Rektums zu vermeiden. Bei einer größeren gutartigen Prostatahyperplasie kann die obige Situation mehrmals auftreten, und es sollten mehrere Rotationen durchgeführt werden. Es muss jedoch häufig überprüft werden, ob der Feingehalt unterschritten wird. Jingjing ist eine "Grenze", es muss bewahrt werden, unterhalb der Höhe der Geldstrafe, das heißt leicht den äußeren Schließmuskel zu verletzen. Die drei Blätter sind Hyperplasie, zuerst in die mittleren Blätter geschnitten, sonst stören die Operation, sollte aber nicht zu tief geschnitten werden, vor allem an den Seiten des Halses in der Nähe der Blase, wenn der elektrische Schnitt den Nervus obturator, die Oberschenkel heftig stimulieren. In diesem Fall sollte der Stromausfall unterbrochen werden, um eine Verletzung der Blase oder der Perforation der chirurgischen Prostatakapsel zu vermeiden. Weisen Sie den Patienten während des elektrischen Schneidens an, nicht tief zu atmen. Wenn Sie husten möchten, sagen Sie zuerst Hallo und hören Sie auf zu schneiden. Drücken Sie die Blase, die elektrische Verletzung und die hintere Wand der Blase zusammen, da diese durch Bauchdruck erhöht werden können. 5. Hören Sie auf zu bluten Das Erkennen von Blutungspunkten und eine wirksame Blutstillung sind wichtige Bestandteile des TURP-Prozesses. Blutungen treten nicht nur an der Resektionsstelle auf, insbesondere zu Beginn der Resektion, und die scharfen Winkel des elektrochirurgischen Kreises können das bei der Kompression nach innen nicht resezierte Prostatahyperplasiegewebe verletzen. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Blutungspunkt in der entgegengesetzten Richtung der Resektionsstelle gesucht werden. Die meisten Blutungen aus der Resektion stammen aus den Arterien und der Nasennebenhöhle, und es gibt sehr wenig venöse Blutungen, die separat behandelt werden müssen. Arterielle Blutungen können pulsierend sein (im Einklang mit der Pulsfrequenz des Patienten), oder sie können kontinuierlich und hellrot ausgestoßen werden, und selbst nach Füllung der Blase und Kompression der Prostatafossa setzen sich die Blutungen fort. Im Allgemeinen ist eine arterielle Blutung durch Elektrokoagulation leicht zu kontrollieren. In jedem Adenomgewebebereich kann eine einzelne Arterie während des elektrischen Schneidvorgangs wiederholt bluten, sodass kein einmaliges Schneiden und Kondensieren erforderlich ist. Die Elektrokoagulation sollte am Ende der Resektion des Bereichs gestoppt werden. Eine arterielle Blutung der Operationshülle muss jedoch sofort gestoppt werden. Das Hauptprinzip der Blutstillung ist, dass nach dem Entfernen einer Region der Blutungspunkt in dieser Region fest gestoppt werden muss und dann in einer anderen Region, andernfalls multiple Blutungen, verschwommenes Sehen, übermäßiger Blutverlust und Resektionskrankheiten. Offene Nasennebenhöhlenblutung, dunkelrotes Blut sprudelt heraus, anstatt es auszuscheiden, es ist schwierig, Elektrokoagulation zu verwenden, um die Blutung zu stoppen. Der Blutverlust kann groß sein. Der venöse Druck liegt nahe bei 10 ~ 12 kPa, niedriger als bei der Spülung der Prostatafollikel Im Inneren besteht ein übermäßiges Blutvolumen, ein niedriger Natriumspiegel und eine niedrige Hämoglobinämie. Bei Anwendung der Hämolyse kann auch eine Hämoglobinämie auftreten. Eine Bakteriämie kann auftreten, wenn das Operationsfeld infiziert wurde. Die Nebenhöhlenblutung ist hell, dunkelrot, nicht pulsierend und fließt kontinuierlich aus unregelmäßigen dunklen Hohlräumen oder Rissen wie Quellwasser. Wenn versucht wird, durch Elektrokoagulation zu kontrollieren, endet das Ergebnis häufig mit einer vergrößerten Öffnung und einem Versagen, die Blutung zu stoppen. Wenn Sie beim Waschen der Elektrokoagulation und der Blutstillung die Blutungsstelle überprüfen möchten, ist der offene venöse Sinus nicht sichtbar, da der Druck für die Spülung der Prostata fossa höher ist als der venöse Druck. Wenn jedoch der Blaseninhalt durch Resektion der Scheide entfernt wird, folgt das dunkelrote Blut, wenn der Druck in der Prostatafossa abnimmt, was anzeigt, dass die Sinusblutung erneut untersucht und gefunden wird. Es darf nicht weiter versucht werden, die venöse Sinusblutung durch Elektrokoagulation zu stoppen, da die Spülflüssigkeit durch den Resektionsspiegel direkt in den Sinus fließen kann und die Resektion erst so schnell wie möglich abgeschlossen werden kann. Der Ballonkatheter wird dann eingeführt und die entsprechende Wasserblase wird zusammengedrückt, um die Sinusblutung zu kontrollieren. 6. Spülen und Ablassen des Blaseninhalts Während des TURP-Prozesses sollte zusätzlich zur kontinuierlichen Perfusion der Spülflüssigkeit der Operationsspiegel regelmäßig herausgezogen und die Gewebestücke und Blutgerinnsel in der Blase rechtzeitig durch den mit steriler Kochsalzlösung gefüllten Ellik-Ejektor ausgespült werden. Unabhängig davon, ob es sich um ein mit Reuter-Reflux modifiziertes Resektoskop oder um ein einziehbares Schampunktionsresektoskop handelt, muss alle 10 bis 15 Minuten einmal gesaugt werden, da sonst das Blutgerinnsel und die resezierten Gewebefragmente der Blase leicht das Saugloch blockieren. Verursacht eine Extravasation der Spülflüssigkeit, die für eine Weile nicht bemerkt wird. In Abwesenheit eines solchen Rückspiegels der kontinuierlichen Absaugvorrichtung sollten alle 5 Minuten 400 ml Spüllösung per Perfusion gespült oder gespült werden. Wenn Sie ein elektrisches Unterdruck-Dauersauggerät verwenden, sollten Sie Folgendes beachten: 1 ob der Saugschlauch richtig in der Saugpumpe positioniert ist, 2 ob der Saugschlauch vollständig mit Perfusat gefüllt ist und der Durchfluss gleichmäßig ist, 3Trocar punktiert den kleinen Seitenschlauch der Saugmanschette ( Sicherheitsalarm) Fließt Flüssigkeit aus? Wenn die Flüssigkeit im Saugrohr intermittierend ist, Gas vorhanden ist und die Zirkulation nicht reibungslos ist, sollte das poröse Saugrohr herausgezogen werden (die äußere Hülse kann nicht gezogen werden) und das verstopfte Blutgerinnsel oder Gewebe sollte entfernt werden. Der Operationsspiegel wurde entfernt und der Blaseninhalt mit einem Ellik-Ejektor entnommen (Abb. 7.11.2-15). Überprüfen Sie auch die Spannung des Unterbauchs und achten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Flüssigkeit, die außerhalb der Blase austritt. Der Blaseninhalt wird in einen großen Behälter mit einer großen Menge Spülflüssigkeit getaucht, der Glasbehälter und der Gummiball werden mit Flüssigkeit gefüllt, und der Ball wird mit dem Ejektor verbunden, um Luft zu entfernen. Der Ejektor wird in die resezierte Hülle eingeführt. Öffnen Sie zuerst den Perfusions-Spülflüssigkeitsschalter, füllen Sie die Blase mit etwa 100 ml vor, schließen Sie die Perfusions- (Spül-) Flüssigkeit in den Schalter und ziehen Sie die Hülle 2 ~ 3 cm heraus, um ein Ansaugen während des Vakuumsaugens zu vermeiden. Drücken Sie den Gummiball in der Blasenschleimhaut wiederholt zusammen und lassen Sie ihn los, saugen Sie den Blaseninhalt heraus, und die Blutgerinnsel und Gewebefragmente sinken in den Kolben des Glasauswerfers. Der Ejektor wird herausgezogen und schnell zusammen mit dem Wasser in das Sieb gegossen, die Flüssigkeit fließt durch die Gewebetrümmer und schließlich werden die Gewebefragmente mit einer Waage gewogen. Da das Gewebe während des elektrischen Schneidvorgangs entwässert wurde, entspricht das um 20% hinzugefügte Gewicht dem Normalgewicht des ausgeschnittenen Gewebes. 7. Beurteilen, ob geschnitten werden soll oder nicht Da die Prostatahyperplasie einer unregelmäßigen Walnuss oder einem unregelmäßigen Ei ähnelt, ist es unmöglich, den Abstand zwischen jedem Teil der Hyperplasie und der Harnröhre zur chirurgischen Kapsel genau zu bestimmen. Die Markierung des Schnitts ist, dass der Blasenhals die Ringfaser sieht. Schneiden Sie gemäß der anfänglichen Endoskopie zuerst eine Seite, schneiden Sie in eine "Höhle" oder einen "Wolf" und schneiden Sie dann die andere Seite. Sehen Sie jedoch weder die Netzwerkstruktur der Faserbündel noch das Fettgewebe (das unter dem Mikroskop sichtbare Gewebe hat eine glänzend gelbe Oberfläche mit funkelnden Reflexen). Aufgrund dieser Situation zeigt sich, dass die äußere Membran durchtrennt ist, die Spülflüssigkeit ausgetreten sein kann und dass es schwierig ist, die Blutung zu stoppen und die nächste Operation zu beeinflussen, wenn auch die Nasennebenhöhlen durchtrennt sind. Schließlich schneiden Sie die Steinhöhe um 12 Uhr (manche Menschen beginnen ab 12 Uhr, schneiden dann um 6 Uhr), 12 Uhr sollte nicht zu tief geschnitten werden, da die Vorderseite der Prostata extrem reich an posteriorem Schamvenenplexus ist, der am einfachsten zu schneiden ist Kaputt Nach dem Dreiflügelschnitt wird der Resektionsspiegel an die Oberkante des äußeren Schließmuskels gezogen, und die Uhr wird zur erneuten Überprüfung im Uhrzeigersinn gedreht. Das ungeschnittene Prostatagewebe hat eine zementschwammartige Form, und das umgekehrte "V" oder umgekehrte "U" ragt in die Prostatafossa hinein. Es sollte wieder entfernt werden. Zu diesem Zeitpunkt ist die Fossa prostata sehr geräumig. Spülen Sie den Blaseninhalt mit einem Ellik-Ejektor. Überprüfen Sie die Blasenhöhle sorgfältig mit einem Resektionsspiegel. Es können Rückstände zurückbleiben. Sie können den elektrischen Schneidring verwenden, um vorsichtig durch die Spiegelhülle herauszuziehen. Lassen Sie die Spiegelhülle, füllen Sie die Spüllösung 300 ~ 400 ml, ziehen Sie die Hülle heraus und versuchen Sie es "Urin", wenn die Urinlinie dick ist, kann es mächtig sein. Wenn es sich nicht um eine "Linie" handelt oder nicht entladen werden kann, kommt es zu einer Verstopfung der Trümmer, die erneut in den Resektionsspiegel eingeführt werden und der Blutungspunkt der Elektrokoagulation wird sorgfältig überprüft. Bisher ist die Resektion beendet. 8. Führen Sie den Katheter ein Die meisten urologischen Chirurgen bevorzugen die Verwendung eines Dreikammer-Ballonkatheters mit 20 bis 50 ml Wasser in der Kapsel, der gegen den Blasenhals gedrückt und wiederholt gespült wird, bis die Rückenflüssigkeit klar oder nur leicht blutig ist, um die Wasserblase in der Prostata-Fossa zu vermeiden. Da dies zu Blasenhalskrämpfen, starken Schmerzen, einer Hemmung der Kontraktion und Blutstillung der Prostata und zu postoperativer Dringlichkeit und Harninkontinenz führen kann. Wenn jedoch der Sinus durchtrennt ist, ist es schwierig, das Blut zu stoppen, und die Wasserblase sollte in die Prostata gelegt werden, um die Blutung zu stoppen. Die Methode besteht darin, einen Dreikammerkatheter mit einem Fassungsvermögen von 30 ml Wasserkapsel in die Blase einzuführen, 15 ml Wasser in den Ballon zu injizieren und ihn dann langsam in die Prostatakapsel zu ziehen und dann 15 ml Wasser zu injizieren, um die Wasserblase in der Prostatafossa zu halten. Wenn die Blase gespült ist, ist dies nicht zufriedenstellend. Geben Sie dann 5 ~ 10 ml Wasser hinzu. Der Ballonkatheter wird gleichmäßig umgewälzt.Nachdem die Spülflüssigkeit klar ist, wird die Trokar-Absaugkanüle aus dem Schambein in den 12 ~ 14F-Katheter eingeführt, der Trokar-Absaugschlauch wird entfernt, der Katheter wird mit 10 ml Wasser gefüllt und der Punktionsmund besteht aus 2,5% Jod und 75%. Mit Ethanol behandeln und mit steriler Gaze abdecken. Wenn die Resektion des Gewebes groß ist, ist der Harnröhrenballonkatheter nicht mit der Blutstillung der Prostatafossa zufrieden, und die Spüllösung ist rot. Der Katheter kann ordnungsgemäß nach außen gezogen werden, und der sterile Mullstreifen ist fest gebunden, um ein Zurückziehen zu verhindern. Die Wasserblase drückt den Blasenhals zusammen, um die Kompression und Blutstillung zu verbessern. Komplikation Es gibt zwei wichtige Komplikationen der TURP: Erstens Blutungen und Perforationen der Prostatakapsel, die zu einer Extravasation und Infiltration von Perfusat führen können (wenn der Sinus venosus offen ist), und verdünnte Hyponatriämie (TURP-Syndrom).

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