Ventrikuläre palliative Chirurgie mit doppeltem Einlass

Der Ventrikel-Doppeleingang ist definiert als eine atrioventrikuläre Verbindung mit Doppeleinlass durch die bilaterale atrioventrikuläre Klappe oder die gemeinsame atrioventrikuläre Klappe auf beiden Seiten des Atriums. In der Vergangenheit war es üblich, diese Deformität einen einzelnen Ventrikel oder ein univentrikuläres Herz zu nennen, das nicht so gut ist wie der doppelte Eingang des Ventrikels. Der Grund ist: 1 Diese Deformität ist selten ein einzelner Ventrikel und hat oft zwei Ventrikel, von denen einer ist Der Hauptventrikel, der andere ist der verbleibende oder hypoplastische Ventrikel; 2 unterscheidet sich von dem einzelnen ventrikulären atrioventrikulären Übergang mit einer seitlichen atrioventrikulären Klappenatresie, wie Trikuspidalatresie und Mitralatresie. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Bei Neugeborenen innerhalb eines Monats nach der Geburt wurden Patienten mit signifikant vermindertem Lungenblutfluss mit modifizierter Arteria subclavia und Lungenshunt behandelt. Übermäßiger Blutfluss in der Lunge, z. B. keine Obstruktion des Aortenbogens oder subaortale Stenose, Kontraktion der Lungenarterie. Wenn der Lungenblutfluss übermäßig ist und eine Aortenstenose vorliegt, sollten eine Damus-Kaye-Stansel-Operation sowie ein Shunt der Arteria subclavia und der Lungenarterie durchgeführt werden. Unterer arterieller und pulmonaler Shunt. 2, im Alter von 4 bis 6 Monaten von Babys kann bidirektionaler Bypass verwendet werden. Bei subaortalen Stenosen können gleichzeitig ein Zwei-Wege-Bypass und eine Damus-Kaye-Stansel-Operation durchgeführt werden. Gegenanzeigen In der neugeborenen ventrikulären Doppelöffnung in Kombination mit einer milden Lungenstenose und einem ausgeglichenen Körper- und Lungenkreislauf sollte keine palliative Operation durchgeführt werden, da auf das Wachstum der Kinder gewartet werden muss, um eine separate Operation oder eine Fontan-Operation durchzuführen. Präoperative Vorbereitung 1, die Anwendung von Prostaglandin E1: am ersten Tag nach der Geburt, schwere Zyanose, die Anwendung von Prostaglandin E1, öffnen Sie den Arterienkatheter, erhöhen Sie die Durchblutung der Lunge und der Zustand ist in einem stabilen Zustand und wartet auf die Umsetzung von Körper-Lungen-Shunt. Patienten mit Aorten- und Aortenbogenobstruktion sollten auch Prostaglandin E1 verwenden, damit der Blutfluss durch den Katheter vorwärts fließen kann, um den systemischen Blutfluss zu verbessern. 2. Korrigieren Sie die metabolische Azidose, stellen Sie das normale Säure-Basen-Gleichgewicht sowie die Leber- und Nierenfunktion wieder her. 3. In Fällen eines behinderten Lungenvenenrückflusses wird eine Notoperation nach einer mechanisch unterstützten Atmung und Rettung durchgeführt. 4, voll Sauerstoff, so dass der systemische Kreislauf und der Lungenkreislauf Widerstand im Gleichgewicht sind, und es gibt eine adaptive systemische Durchblutung, um das Herz, das Gehirn und die Bauchorgane zu versorgen. Bei kombinierter Obstruktion der Aorta und des Aortenbogens ist Sauerstoff jedoch verboten, um die Durchblutung der Lunge und eine schwere Lungenverstopfung zu verhindern. Chirurgisches Verfahren 1. Modifizierter Shunt für Arteria subclavia und Pulmonalarterie, Kontraktion der Pulmonalarterie und bidirektionaler Shunt für Cavopulmonalarterie (siehe "Fallo-Quadruple-Syndrom", "Rap-Septum-Defekt" und "Trikuspidalatresie"). 2, direkte ventrikuläre Septumdefektexpansionsoperation Dieses Verfahren eignet sich für das Doppelportal des linken Ventrikels mit rechts verbleibendem linken Ventrikel und ventrikulärer und aortaler Verbindung, die nicht mit einer Aortenstenose übereinstimmt, wobei der Herzventrikeldurchmesser unter der Hälfte des Aortenwurzeldurchmessers liegt. Die Operation wurde unter einer tiefen Hypothermie (1618 ° C) mit kontinuierlicher Zirkulation des kardiopulmonalen Bypasses oder mit kurzfristiger Unterbrechung der Zirkulation durchgeführt, und zum Schutz des Myokards wurde die Perfusion von Kaltblut-Kardioplegie in die Koronararterie angewendet. Ein Mittellinienschnitt in der Brust. Der Längsschnitt des Ventrikels durch den doppelten Einlass des Ventrikels ist vom ventrikulären Septumdefekt bis zum apikalen interventrikulären Septum keilförmig, so dass die Defektgröße gleich der Aortenöffnung ist und das Pflaster zur Erweiterung des Abflusstrakts verwendet wird. 3, Damus-Kaye-Stansel-Anastomose Diese Operation eignet sich für den linken linken Ventrikel. Die grundlegende Methode des kardiopulmonalen Bypasses und des Myokardschutzes entspricht der Ausdehnung des direkten ventrikulären Septumdefekts. Die Lungenarterie wurde unter der Gabelung durchtrennt und das distale Ende mit einer 5-0- oder 6-0-Polypropylen-Doppelschicht vernäht und die mediale Seite der proximalen Lungenarterie wurde in Längsrichtung eingeschnitten. Wählen Sie in der Nähe der Lungeninzision die geeignete Stelle aus, um einen Teil der aufsteigenden Aorta zu entfernen, und stimmen Sie dann mit der Längsinzision der Lungenarterie überein. Achten Sie dabei darauf, die Blutgefäße nicht zu verdrehen und die Aortenklappe zu deformieren. Ein kappenförmiges, expandiertes Polytetrafluorethylenpflaster wurde verwendet, um den Spalt und die Reparatur der Aorten- und Lungenanastomose abzudecken. Bei Neugeborenen wurde der Shunt der modifizierten Arteria subclavia und der Arteria pulmonalis hinzugefügt, und der Shunt der bidirektionalen Cavopulmonalis wurde den Säuglingen 4 bis 6 Monate nach der Geburt hinzugefügt. 4, modifizierte Damus-Kaye-Stansel-Anastomose Diese Operation kann unter starker Unterkühlung oder Perfusion mit geringem Durchfluss durchgeführt werden. Die Aorta ist am proximalen Ende der Arteria innominata blockiert, und die kaltblütige Kardioplegie wird durch die Aortenwurzel perfundiert. Der Lungenstamm wurde proximal zur rechten Lungenarterienöffnung durchtrennt und das distale Ende wurde repariert und mit einem Perikard verschlossen. In der Nähe der Arteria innominata wurde der Längsschnitt der Aorta ascendens durchgeführt, bis die Ebene des Pulmonalarterienstamms durchtrennt war.Der vertikale Längsschnitt führte zu einem Querschnitt der Aorta ascendens in der Ebene des Durchtritts des Pulmonalstamms, um ein selbstaortales Gewebestück zu bilden. Die hintere Wand der proximalen Lungenarterie wurde an der transversalen Schnittkante der Aorta anastomosiert. Die vordere Inzision wurde mit einem dreieckigen Lungenarterienpflaster repariert, das kontinuierlich mit einem 7-0-Polypropylenfaden vernäht wurde. Schließlich sind die rechte A. subclavia und die A. pulmonalis durch einen Durchmesser von 3,5 mm bis 4,0 mm miteinander verbunden. 5, Norwood-Anastomose Dieses Verfahren eignet sich für Neugeborene und Säuglinge mit Doppeleintritt der linken Herzkammer in Kombination mit Hypoplasie der Aorta ascendens und des Aortenbogens. Das tiefe Myokard wurde gestoppt und die kaltblütige Kardioplegie durch Perfusion der Koronararterien unterbrochen, um das Myokard zu schützen. Da der systemische Blutfluss vom Shunt von rechts nach links abhängt, muss der arterielle PCO2 vor dem extrakorporalen Kreislauf bei 40-50 mmHg gehalten werden, um eine übermäßige Abnahme des Lungengefäßwiderstands und die Verringerung des systemischen Vorwärtsblutflusses und der Lungenverstopfung zu vermeiden. Bei der mittleren Thoraxinzision wurden der arterielle Perfusionsschlauch und die rechte Atriumkanüle am proximalen Ende der Lungenarterie eingeführt, und die bilateralen Lungenarterien wurden getrennt und mit dicken Linien bedeckt. Ziehen Sie nach dem Flow das bilaterale Lungenarterienband fest. Wenn die Temperatur des Nasopharynx auf 16-18 ° C absinkt, wird die Kopfarterie verstopft und die Zirkulation gestoppt. Bei bilateralem linken Ventrikel mit rechter Aortentransposition wird die Pulmonalarterie in der proximalen Pulmonalarterie an der rechten Pulmonalarterienöffnung durchtrennt, die Pulmonalklappe nicht verletzt, das distale Ende nicht repariert und mit einem Perikard verschlossen und der Ductus arteriosus ligaturiert. Der arterielle Katheter wurde aortenseitig durchtrennt und distal um 6 bis 7 mm verlängert. Von der Inzision an wurde die Innenseite der aufsteigenden Aorta auf 5 mm über der Aortenklappe erweitert, und dieselbe Aorta wurde verwendet, um sich auf 8 bis 10 mm zu erweitern, und die Naht wurde kontinuierlich mit einem 7-0-Polypropylenfaden vernäht. Die vergrößerte Aorta ascendens ist am proximalen Ende der Lungenarterie anastomosiert. Die Fossa ovalis wird durch den rechten Vorhofschnitt entfernt, um eine Herzblockade zu verhindern. Zur gleichen Zeit wurde der Shunt der modifizierten Arteria subclavia beim Neugeborenen durchgeführt, und der bidirektionale Bypass der Kavopulmonale wurde bei den Säuglingen 4 bis 6 Monate nach der Geburt durchgeführt. 6, verbesserte Norwood-Anastomose Dieses Verfahren eignet sich für den Doppeleintritt des linken Ventrikels bei inkonsistenten Neugeborenen und Kleinkindern. Verwenden Sie Tieftemperaturverfahren und stoppen Sie das Radfahren. Ein Mittel-Thorax-Schnitt wurde durchgeführt, um den Lungenstamm im proximalen Teil der rechten Lungenarterienöffnung zu durchqueren, und die distale Öffnung wurde repariert und mit einer perikardialen oder homogenen Lungenarterie verschlossen. Die Aorta ascendens wird in derselben Ebene durchquert und blockiert die Arteria cephalica. Der arterielle Katheter wurde am distalen Ende abgebunden und durchtrennt. Sie erstreckt sich von der Inzision des arteriellen Katheters bis zur distalen Seite der absteigenden Aorta (1,0 cm) und bis zur ursprünglichen transversalen Inzision bis zur medialen Krümmung der Aorta. Entsprechend der Breite der aufsteigenden Aorta wurde der Lungenstamm mit der 6-0-Polypropylennaht vernäht und das proximale Ende der aufsteigenden Aorta mit 2 bis 4 mm vernäht. Dieselbe Lungenarterie wurde verwendet, um die aufsteigende Aorta und den Aortenbogen zu vergrößern, und die vergrößerte distale Aorta wurde an das proximale Ende des proximalen Endes der Aorta und des Lungenstammes anastomosiert. Beide waren mit einem 6-0- oder 7-0-Polypropylenfaden fortlaufend. Nähen. Schließlich wurden die rechte Arteria subclavia und die Lungenarterie bei einem Neugeborenen oder Kleinkind mit einem expandierten 3,5-5,0-mm-Polytetrafluorethylenschlauch verbunden. Komplikation 1. Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen Bei Patienten mit niedrigem Herzzeitvolumen nach 24 bis 48 Stunden nach Damus-Kaye-Stansel- und Norwood-Anastomose treten häufig Tachykardie, Hypotonie, Oligurie und metabolische Azidose auf. Verwenden Sie Medikamente zur Stärkung der Myokardkontraktion und zur Unterstützung der Atmung. Gründe für die rechtzeitige Untersuchung eines niedrigen Herzzeitvolumens: 1 Hemmung des Herzmuskels durch Abnahme des gesamten Herzkammerausflusses, 2 Verhältnis von Lungenkreislauf zu systemischem Kreislauf (normaler Herzpumpenbetrieb und abnorme Blutflussverteilung), 3 schwere Herzklappeninsuffizienz. Sobald die Ursache erkannt wurde, sollte sie rechtzeitig behoben werden. 2, Zyanose nach Zyanose kann durch niedriges Herzleistungssyndrom, Anämie, Lungenödem, Pleuraerguss, Pneumothorax und Verringerung des Lungenblutflusses verursacht werden. Nach Diagnose, Röntgenaufnahme der Brust und Echokardiographie basiert die Behandlung auf der Ursache der Zyanose. 3, Lungengefäßwiderstand nach Lungenstauung verringert, Lungenblutfluss mehr als der systemische Blutfluss, obwohl die arterielle Sauerstoffsättigung auf 90% erhöht, aber der systemische Blutfluss unzureichend ist, kann Niereninsuffizienz erzeugen und kann das Beatmungsgerät nicht verlassen. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Aortenbogenblockade sollte gesucht werden, da aufgrund einer Blockade am distalen Ende mehr Blut in den Lungenkreislauf geleitet werden kann. Die Aortenbogenobstruktion sollte nach der Operation entfernt werden.

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