metaphysäre Osteotomie

Dry-End-Osteotomie zur Behandlung von Knie-Valgus und Knie-Varus. Die schräge Osteotomie wurde ursprünglich von Rab vorgeschlagen. Die Osteotomieebene befand sich am distalen Ende der Tibiatuberosität, proximal zum metaphysären Ende des hinteren Tibiaplateaus und nur am unteren Ende der Tarsalplatte. Keine Notwendigkeit einer starken inneren Fixierung, und weitere orthopädische Eingriffe werden nach der Operation mit keilförmigem Pflaster durchgeführt. Die Korrektur der Deformität erfolgt durch zwei Ebenen. Die Korrektur von Rotationsdeformitäten erfordert eine horizontale Osteotomie, während die Korrektur von internen und externen Valgusdeformitäten eine Osteotomie der Koronalebene erfordert, sodass die Richtung der schrägen Osteotomie von vorne nach hinten verläuft. Die Rotation der Osteotomiefläche bringt die beiden Osteotomieflächen in engen Kontakt, und gleichzeitig können Varus und Rotationsdeformität korrigiert werden. Befindet sich die Osteotomie mehr in der koronalen Ebene, so ist die Korrektur der Inversion mehr als die Rotation, befindet sich die Osteotomie mehr in der horizontalen Ebene, so ist die Korrektur der Rotationsdeformität mehr als die Inversion. Nach Rabs Erfahrung bietet eine 45 ° -Osteotomie nach oben für die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Morbus Blount eine adäquate Korrektur der Deformität. Seinem Bericht zufolge kann die Korrektur der Varusdeformität bis zu 44 ° betragen, während die Korrektur der Innenrotation bis zu 30 ° betragen kann. Behandlung von Krankheiten: Rachitis Indikation Die Trockenendosteotomie ist verfügbar für: 1. Nicht-chirurgische Behandlung von Knie- und Valgusdeformitäten mit anhaltenden Schmerzen. 2. Obwohl keine klinischen Symptome vorliegen, ist die Deformität schwerwiegender und die normale mechanische Beziehung des Kniegelenks ist gestört. Es wird erwartet, dass Knie-Arthrose auftreten wird. 3. Die Deformität wird zunehmend verschlimmert. 4. Bei Kindern über 5 Jahren mit schweren Missbildungen wurden durch die medikamentöse Behandlung Stoffwechselstörungen signifikant kontrolliert. 5. Kinder mit Morbus Blount haben eine schlechte Behandlung mit orthopädischen Zahnspangen und verlieren ihr Selbstkorrekturpotential (über 5 Jahre alt). Gegenanzeigen Ein Mangel an Vitamin D oder eine Osteomalazie sind nach wie vor aktiv. Aufgrund des weichen Knochens kann es beim Gehen unter Osteotomie leicht zu einem erneuten Auftreten von Deformitäten kommen. Chirurgisches Verfahren 1. Machen Sie einen transversalen Einschnitt in den unteren Pol der Tibiatuberosität. Das Periost wird in Y-Form präpariert und unter dem Periost zur posterioren Seite der Tibia (einschließlich des "Gans" -Teils auf der medialen Seite des Knöchels) für die Platzierung der Humerusplatte oder des Hakens präpariert. Bei Bedarf kann die periostale Inzision distal verlängert werden, um die subperiostale Operation zum Schutz der posterioren Weichgewebestruktur zu unterstützen. 2. Stanzen Sie 1 cm unterhalb der Tibiatuberosität eine Sterling-Nadel 45 ° nach hinten. Durch die Durchleuchtung wird sichergestellt, dass sich die Nadel unterhalb der Tarsalplatte an der hinteren Seite des Humerus befindet und ihre Spitze direkt hinter dem hinteren Kortikalis der Tibia liegt. Die Länge des Nadelhubs wird gemessen und zur Bestimmung der Tiefe des Knochenmessers oder der Kettensägenosteotomie verwendet. Nahe der distalen Seite der Sterling-Nadel wird die Osteotomie entlang der Sterling-Nadel durchgeführt und der Osteotomieprozess wird wiederholt durch Fluoroskopie überwacht. Wenn die Osteotomie fast abgeschlossen ist, wird die endgültige Osteotomie vom anterioren medialen Aspekt der Tibia aus durchgeführt, da der Subperiost durch den anterioren medialen Aspekt vollständiger freigelegt wird. 3. Machen Sie einen kleinen Längsschnitt in der Mitte des Humerus, 2 bis 3 cm lang. Nachdem die Tibia freigelegt worden war, wurde das Humerussegment 1 bis 2 cm unterhalb des Periosts entfernt. 4. Drücken Sie den Humerus vor und nach der Osteotomie und entfernen Sie das Periost bei der Osteotomie. An der Außenseite der Tibiatuberosität wird in anterior-posteriorer Richtung ein Knochenloch durch die Osteotomieoberfläche gebohrt. Zentriert auf der Osteotomieoberfläche wird das distale Ende der Osteotomie umgestülpt und nach außen gedreht und kann bei Bedarf überkorrigiert werden. Verwenden Sie eine 3,5-mm-Kortikalisschraube oder eine Spongiosa-Knochenschraube, um die Osteotomieoberfläche durch das vorgebohrte Knochenloch zu fixieren. Die Schraube sollte jedoch nicht zu fest angezogen werden. 5. Inzision der Faszie im Intermuskelkompartiment der beiden Inzisionen. 6. Entspannen Sie das aufblasbare Tourniquet, überprüfen Sie die Pulsation der Arteria dorsalis, stoppen Sie die Blutung in der Inzision vollständig und setzen Sie einen Unterdruck-Drainageschlauch ein. Subkutanes Gewebe und Haut werden mit resorbierbaren Fäden vernäht. Überprüfen Sie das Aussehen der unteren Extremitäten, um die Deformitätskorrektur zu bestimmen. Da die Einzelschraube nicht fest sitzt, ist es sehr praktisch, eine keilförmige Gipskorrektur durchzuführen. Lange Beinabdrücke werden fixiert und die Knie werden sanft gebeugt. Komplikation Häufige Komplikationen der Osteotomie zur Korrektur von Knie- und Valgusdeformitäten sind das Syndrom der vorderen Kompartimente, Arterienembolien und Radialnervenverletzungen. Steel, Sandrow und Stretching zeigten, dass die A. tibialis anterior an der Interosseusmembran gezogen wurde, während die Varuskorrektur (korrigierte Valgusdeformität) durch Angiographie bei osteotomierten Patienten und die Valguskorrektur (Korrektur der Varusdeformität) durchgeführt wurde. Hier wird die A. tibialis anterior komprimiert. Unabhängig von der Ursache der Komplikation ist eine frühzeitige Diagnose und die Rückkehr der Extremität in die Position vor der Korrektur von entscheidender Bedeutung. Die Lähmung des N. peroneus communis äußert sich hauptsächlich in einem schmerzfreien Verlust des Fußrückens, einer aktiven Verlängerung des Hindernisses. Starke Rückenschmerzen und starke Schmerzen in der Zehenbeugung deuten auf eine arterielle Embolie oder ein Syndrom der vorderen Kompartimente hin. Prinzipien der Behandlung: 1. Für die Traktion der Sakralnerven (normalerweise bei der Varuskorrektur) sollte das Pflaster sofort entfernt und die Extremität in die präoperative Position gebracht werden. Entfernen Sie jede mögliche Kompression des N. phrenicus, lösen Sie den Verband und beobachten Sie die Veränderungen des Zustands genau. 2. Beim anterioren Muskelkompartmentsyndrom sollte das Pflaster entfernt, die Extremität in die präoperative Position gebracht und der Verband gelockert werden. Wenn keine sofortige Genesung eintritt, ist es wichtig, so bald wie möglich eine Inzision des Muskelkompartiments durchzuführen. 3. Bei einer Embolisation der vorderen Tibialarterie muss das Pflaster entfernt und die Extremität in die präoperative Position zurückgeführt, gelockert und verbunden und genau beobachtet werden.

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