Anastomose der hepatorenalen Arterie

Das Verhältnis der Pfortader zur Leberarterie zur Leber beträgt 80% und 20%. Etwa 50% der Sauerstoffversorgung der Leber erfolgt über die Leberarterie. Nachdem die gemeinsame Leberarterie vom Zöliakie-Stamm abgegeben wurde, läuft sie entlang der Oberkante der Bauchspeicheldrüse, trennt die Magen- und Zwölffingerdarmarterie und teilt sie dann in die linke und rechte Pfortader und unterteilt die linke und rechte Leberarterie in Leber und Gallenwege. System. 12% der rechten Leberarterie stammen aus der A. mesenterica superior. Die Leberarterie hat einen Blutfluss von 300 ml pro Minute und einen Perfusionsdruck von 11,9 kPa, was die physiologischen Bedürfnisse des Nierenblutkreislaufs erfüllen kann (Abb. 7.2.7.5-1). Bei der Leberarterie handelt es sich um eine nicht-terminale Arterie mit einer reichen Kollateralzirkulation, die 10 Stunden nach der Ligation der Leberarterie hergestellt werden kann. Das Experiment blockierte die Leberarterie und die Leberfunktion wurde nicht beeinträchtigt (Mays, Wheeler), was eine anatomische Grundlage für die Operation der Anastomose der Leber-Nieren-Arterie darstellte. Seit Libertino 1976 drei Fälle von Anastomosen der Leber-Nieren-Arterien bei der Behandlung von Stenosen der rechten Nierenarterie durchführte, haben mehrere medizinische Zentren in den USA Dutzende von Fällen durchgeführt und alle gute Ergebnisse erzielt, wodurch sie zur richtigen Nierenarterie wurden. Das bevorzugte Verfahren für die Stenoseoperation. Behandlung von Krankheiten: Nierenarterienstenose Indikation Wo die rechte Nierenarterienstenose, das distale Segment des Rumpfes normal ist, zeigt transabdominale Aorta-Peritoneal-Angiographie, Leberarterien-Bildgebung normale, enge Nierenarterienerkrankung kann nicht mit anderen effektiveren Methoden geheilt werden, können Sie Leber und Niere arterielle Anastomose wählen Chirurgie. Bei pädiatrischer Stenose der rechten Nierenarterie ist die Erfolgsrate hoch und die Wirkung gut. Präoperative Vorbereitung 2 Wochen vor der Operation sollten die allgemeinen blutdrucksenkenden Medikamente gegeben werden, um einen plötzlichen Blutdruckabfall nach der Operation zu vermeiden, der zu einer extrem starken Durchblutung der lebenswichtigen Organe und zu einer Krise führt. Wenn der Blutdruck besonders hoch ist und der diastolische Blutdruck 16 bis 18,7 kPa (120 bis 140 mmHg) beträgt, kann immer noch ein kurz wirkendes blutdrucksenkendes Mittel wie -Methyldopa (alphamethyldopa) angewendet werden, was den Zeitpunkt der Operation angemessen verzögern kann. Die Erfahrung kann bis zur präoperativen dauern. Wenn eine Operation dringend erforderlich ist und der Bluthochdruck nicht kontrolliert werden kann, kann intravenöses Natriumnitroprussid verwendet werden, um die für die Operation erforderlichen Bedingungen zu erfüllen. Das Blutvolumen solcher Patienten ist im Vergleich zu normalen Patienten um 500-1500 ml reduziert und sollte vor der Operation ergänzt werden, um einen Schock zu vermeiden, der durch einen postoperativen Blutdruckabfall verursacht wird. Eine Hypokaliämie aufgrund eines sekundären Aldosteronismus und einer langfristigen Diuretikatherapie sollte vor der Operation korrigiert werden, um die Empfindlichkeit der Anästhesie und der Operation gegenüber Myokardreizungen zu verringern. Jegliche Infektion des Harnsystems sollte vor der Operation kontrolliert und beseitigt werden.Pyelonephritis wird 3 Wochen vor der Operation wirksam gegen Infektionen behandelt. Wenn eine Azotämie vorliegt, sollte diese richtig korrigiert werden. Für die durch Aortitis verursachte Stenose ist eine umfassende Behandlung erforderlich: Nach der aktiven Periode sind die lokalen Läsionen stabil, und es kann eine Operation durchgeführt werden. Um das durch Ischämie geschädigte Nierenparenchym zu schützen, befindet es sich im besten funktionellen Zustand. Zusätzlich zur Vermeidung der Verwendung von nephrotoxischen Arzneimitteln können Mannitol oder Furosemid kurz vor der Operation verabreicht werden. Die systemische Heparintherapie sollte auch vor der Operation eingeleitet werden, um eine postoperative Thrombose zu verhindern. Die beiden oben genannten Behandlungen müssen ebenfalls wiederholt werden, bevor die Nierenarterie geklemmt wird, und müssen bis zum Ende der Operation aufrechterhalten werden. Die intraoperative Überwachung des zentralvenösen Drucks sollte vor dem Katheter und der Vorrichtung erfolgen. Die für die Kaltperfusion der Nierenarterien erforderlichen Flüssigkeiten und zugehörigen Instrumente, die während der Operation durchgeführt werden können, sollten vorbereitet werden. Chirurgisches Verfahren Nachdem der Bauchschnitt in die Bauchhöhle eingedrungen ist, werden die Leberarterie und ihre Äste im rechten Oberbauch freigelegt, um das Ausmaß der Läsion der rechten Nierenarterie zu untersuchen. Nach der Entscheidung, eine Anastomose der Leber- und Nierenarterien zu verwenden, können gemäß der Anatomie der Arterie die folgenden Verfahren angewendet werden: 1. Die gemeinsame Leberarterie wurde an der distalen Seite des Magens und der Zwölffingerdarmarterie durchtrennt, und das distale Ende wurde ligiert, und das proximale Ende war eine Anastomose mit dem distalen Ende der abgetrennten Nierenarterie. 2. Durchtrennen Sie den Magen und die Zwölffingerdarmarterie, und das proximale Ende ist durchgehend mit dem distalen Ende der Nierenarterie oder der End-to-Side-Anastomose. 3. Autologe Vena Saphena-Transplantation zwischen der A. hepatica communis und der A. renalis. 4. Der linke und der rechte Ast der Leberarterie werden abgeschnitten, und die Äste der Nierenarterie stellen jeweils eine durchgehende Anastomose dar. Wenn der Ast zu kurz ist, kann das autologe Gefäßtransplantat überbrückt werden, um das Problem der vollständigen Obstruktion des Nierenarterienstamms zu lösen. Eine durch die obige 2, 3-Operation rekonstruierte Nierenarterie kann immer noch einen niedrigen Nierenperfusionsdruck und eine Ischämie aufweisen und ist klinisch nicht sinnvoll.

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