V-Y-Pyeloplastik

Wenn die Obstruktion des ureteropelvischen Übergangs durch die obige Operation nicht gelindert wird, ist es häufig erforderlich, die neue Öffnung der Fistel zu rekonstruieren, um eine gute normale Drainage des Nierenbeckens zu erreichen. Obwohl es viele Methoden der Pyeloplastik gibt, besteht der grundlegende Punkt darin, die breite Wand des Nierenbeckens zu verwenden, um den Lumendurchmesser der Stenose zu reparieren und gleichzeitig die Verkleinerung der Nierenbeckenhöhle im untersten Teil des Harnleiters zu erreichen. Machen Sie den Fistelmundtrichter geformt. Bei der Operationstechnik wird in der Regel die Verbindungsstelle zwischen Nierenbecken und Harnleiter geschnitten, nach dem Trimmen neu synchronisiert oder das Gelenk nicht geschnitten, und nur die verschiedenen Nierenbeckenwandklappen werden verwendet, um den Teil der Wand des schmalen Segments zu ergänzen. Eine solche Angioplastie ist komplizierter als die oben beschriebenen. Liegen keine technischen Probleme vor, ist der chirurgische Effekt sicherer. Die Nierenpyeloplastik wird seit einhundert Jahren zur Behandlung von Hydronephrose eingesetzt. Bis zur Mitte des 20. Jahrhunderts gab es neue Berichte über Methoden, aber es gibt kein Stereotyp als einzige Behandlung für die Stenose des Ureteropelvic Junction. Dies ist auf das unterschiedliche Ausmaß der Erkrankung zurückzuführen, aber auch die Erfahrung und die Anwendungsgewohnheiten jedes Urologen sind wichtige Faktoren. Die Anastomose von Harnleiter und Harnleiter wird abgeschnitten und hat zwar den Vorteil, dass die Dysplasiewand vollständig entfernt wird, sie ist jedoch für die Anastomose des idealen Teils nach dem Schnitt geeignet. Möglichkeit. Die Anastomose von Harnleiter und Harnleiter wird nicht unterbrochen. Obwohl ein Teil der Durchblutung und des Harngewebes erhalten bleibt, um die Heilung der Inzision zu erleichtern, ist der gestielte Nierenbeckenwandlappen bei zu langer Stenose schwer zu reparieren und kann nicht vollständig entfernt werden. Dysplasie ist es unvermeidlich, dass die postoperative peristaltische Wellenleitung blockiert ist. Die beiden Methoden weisen zwar Mängel auf, können aber durch technische Verbesserungen kompensiert werden: Beim Durchtrennen des Harnleiters bleiben beispielsweise die inneren Blutgefäße des Nierenbeckens und die Anastomosenäste des oberen Harnleiters erhalten, und die Reparatur der langen Harnleiterstenose kann durch den spiralförmigen Beckenwandlappen verlängert werden. Absatz. Der chirurgische Ansatz verwendet häufig einen lumbalen Einschnitt oder den anterioren abdominalen Einschnitt der Straße mit dem peritonealen Außendurchmesser oder den kombinierten Einschnitt von Lenden und Bauch der Straße mit dem peritonealen Außendurchmesser, so dass die Niere und der Harnleiter gut freigelegt werden können. In der freien Nebenniere Pol, Nierenbecken, Fistel-Junction und oberen Harnleiter, achten Sie auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von anormalen Blutgefäßen, um den unteren Pol zu versorgen, kann nicht leicht die Ligation schneiden, versuchen, die Nährstoffgefäße der Wand zu halten. Nachdem die Läsion eindeutig untersucht wurde, wird der Operationsplan festgelegt und der chirurgische Eingriff gemäß der ausgewählten Angioplastie schrittweise abgeschlossen. Die Epiduralanästhesie wird normalerweise bei Operationen und die Vollnarkose bei Kindern angewendet. Ob der Stentschlauch und der Nierenbecken-Drainageschlauch nach der Formation platziert werden, wurde kontrovers diskutiert. Es wird angenommen, dass das Harnleiter-Stentrohr die folgenden Vorteile aufweist: Die Trennung der Anastomose ist vorteilhaft für das Wachstum ohne Anhaften, das gewünschte Lumen kann beibehalten werden, der Harnleiter wird vertikal gehalten, ohne sich zu verdrehen und zu verdrehen, und das Überlaufen der Anastomose wird verhindert; Es wird angenommen, dass es zu einer Infektion kommt, die in Nicht-Stenosegebieten zu einer Erosion der Harnröhrenschleimhaut führen kann. In den letzten Jahren konnte die Verwendung von Doppel-J-Rohren mit dünneren Durchmessern die Nachteile von Stentrohren überwinden. Die meisten Chirurgen haben Stentrohre nach dem Nachformen verwendet. Es gibt auch zwei gegensätzliche Meinungen zur Verwendung eines Nierenbecken-Drainageschlauchs nach und nach einer Angioplastie. Die Anwendung des Nephrostomietubus kann das Gerinnsel, das nekrotische Proteinkoagulum usw. wirksam reinigen und hat die Funktion, die Niere zu fixieren. Wenn die Anastomose blockiert ist, kann die Sicherheit der Klappe sicher durchgeführt werden und der Auswurf kann durch den Stomatubus durchgeführt oder durchgeführt werden. Einige technische Operationen. Seine Mängel führen auch zu Infektionen, zerstören das Nierengewebe um die Pipeline und verringern die peristaltische Funktion des Nierenbeckens. Die meisten Menschen verwenden nach der Operation immer noch einen Nierenbecken-Drainageschlauch. Für die isolierte Niere sollte das Nierenbecken ohne Nierenstoma verwendet werden, da mit der ersteren Methode nicht nur das funktionelle Nierenparenchym erhalten, sondern auch die Blutung des Nierenparenchyms und sogar das Risiko einer intrarenalen arteriovenösen Fistel vermieden werden kann. Nach Abschluss der Angioplastie sollte die Nierenfixierung durchgeführt und die Niere so hoch wie möglich in die normale Position gebracht werden.Unter direkter Sicht sollte die Anastomose verzerrungsfrei beobachtet und in die beste Drainageposition gebracht werden. Sogar erfahrene Chirurgen haben eine höhere Ausfallrate für die Erst- oder Wiederplastik. Die regelmäßige Nachsorge nach der Operation ist nicht zu vernachlässigen. Es gibt viele chirurgische Eingriffe: Einige Chirurgen trennen das Becken vom Harnleiter und formen es dann. Einige Chirurgen schneiden nicht ab und bringen es an. Einige Operationen werden an der hinteren Wand des Nierenbeckens durchgeführt, andere an der vorderen Wand. Die folgende Beschreibung erfolgt unter Berücksichtigung der Bildung der Rückwand, ohne die Verbindung zu unterbrechen. Behandlung von Krankheiten: Nierenbeckentumoren Indikation Die VY-Pyeloplastik wird am Ureteropelvic Junction und an der kürzeren Ureterstenose angewendet. Die Vergrößerung des Nierenbeckens ist nicht offensichtlich und es ist keine partielle Beckenresektion erforderlich. Gegenanzeigen Wenn das Nierenbecken reduziert werden muss oder wenn sich ein ektopisches Blutgefäß unter der Niere befindet, muss die Position ausgetauscht werden. Chirurgisches Verfahren Nachdem der obere Teil des Nierenbeckens und des Harnleiters freigelegt worden war, wurde das Gelenk von Becken und Harnleiter vollständig gelöst, und der Zughaken wurde nach oben gezogen, um die hintere Wand des Nierenbeckens, die Fistelverbindung und die hintere Wand des oberen Harnleiters freizulegen. Zuerst wurde ein "V" -förmiger Wandlappen in das vergrößerte Nierenbecken eingebracht, und die Spitze war zur Stenose der Fistel gerichtet, und die Einschnitte auf beiden Seiten erreichten den Rand des Nierenparenchyms. Die "V" -förmige Klappenbreitenlänge hängt von der Länge der Stenose ab. Die Inzision setzt sich über die Fistelverbindung zum Harnleiter bis zur vollen Länge der Stenose fort. Der Ureter-Stentschlauch und der Nieren-Becken-Stomaschlauch werden platziert, und dann wird die "V" -förmige Spitze des Nieren-Beckenwandlappens bis zum tiefsten Abschnitt des Ureter-Einschnitts nach unten gezogen. Die beiden Seiten des "V" -förmigen Lappens werden dann an die erweiterte Ureterseitenwand angenäht, so dass die Stenose durch die V-förmige Nierenbeckenwand verbreitert wird.

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