Waterhouse-Urethroplastik

Die männliche Harnröhrenstriktur ist eine in der Urologie häufig vorkommende Erkrankung, die sich nach ihrer Ätiologie in drei Kategorien einteilen lässt: angeboren, entzündlich und traumatisch. Eine angeborene Harnröhrenstriktur ist weniger verbreitet, wie eine angeborene Harnröhrenstriktur, eine Harnröhrenklappe, eine feine Hypertrophie und eine Verengung des Harnröhrenlumens. Eine entzündliche Harnröhrenstriktur wird durch eine spezifische oder unspezifische Harnwegsinfektion verursacht. Bei bestimmten Infektionen tritt häufiger eine Gonorrhoe-Harnröhrenstriktur auf, bei unspezifischen Infektionen treten häufig Harnröhrenöffnungen und Penis-Harnröhrenstrikturen aufgrund wiederholter Vorhaut- und Peniskopfentzündungen auf, und die entzündliche Harnröhre wird durch eine falsche Platzierung des Katheters verursacht. Die Stenose hat große Aufmerksamkeit auf sich gezogen. Diese Art von Stenose tritt häufiger im Corpus cavernosum auf. Die traumatische Harnröhrenstriktur ist die am häufigsten erworbene Harnröhrenstriktur. Die Stenose hängt von der Verletzungsstelle ab. Die meisten Ursachen liegen in der Harnröhre des Balls. Bei Patienten mit Beckenfrakturen, die sich in der Harnröhre der Membran oder an der Spitze der Prostata befinden, ist die Stenose im Allgemeinen nicht lang, aber die Narbe ist hart. Eine schwere Harnröhrenstriktur kann zu Wasser im oberen Harntrakt und zu Nierenfunktionsstörungen führen. In den proximalen und umgebenden Geweben der Harnröhrenstriktur kommt es häufig zu Entzündungen. Die Bildung einer nicht geheilten Harnröhrenfistel über einen längeren Zeitraum, die häufig durch Infektionen der Harnwege und des Fortpflanzungstrakts erschwert wird und in einigen Fällen auch ein suprapubisches Blasenstoma aufweist, sollte entsprechend den spezifischen Umständen vorbereitet werden. Es wird erwartet, dass diejenigen mit einer engeren Stenose und weniger Narben durch Harnröhrendilatation geheilt werden. Wenn die Harnröhrendilatation versagt oder der Effekt nicht gut ist, sollten andere chirurgische Behandlungsmethoden gewählt werden. Endoskopische Operationen zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen haben eine positive Wirkung, wurden in der klinischen Praxis vielfach eingesetzt, wobei kleine Traumata, weniger Blutungen, weniger postoperative Komplikationen usw. die bevorzugte Methode zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen sein sollten. Es erfordert jedoch eine spezielle Ausrüstung. Bei komplizierten Harnröhrenstrikturen, insbesondere bei langen Stenosen, ist die offene chirurgische Behandlung nach wie vor das wichtigste Mittel. Daher kann die endovaskuläre Behandlung andere chirurgische Behandlungen nicht vollständig ersetzen. Die hintere Harnröhre befindet sich hinter dem Schambein, und der perineale Weg ist oft schlecht freigelegt, was die Operation schwierig macht. Die Entfernung eines Teils der Schambehaarung zeigt direkt die gesamte hintere Harnröhre und löst zufriedenstellend das Problem der schlechten Exposition, so dass die Resektionsnarbe und die hintere Harnröhrenanastomose unter direkter Sicht durchgeführt werden können. Walker (1921) führte zum ersten Mal eine Prostatakrebsresektion mit einer Schambein-Symphyse durch, die Pierce (1962) erstmals bei einem Patienten mit einer Beckenfraktur und einer Harnröhrenstriktur nach einer Harnröhrenreparatur anwendete. Im Jahr 1963 führte das Waterhouse-System die Verwendung dieses Ansatzes für Operationen der unteren Harnwege ein, einschließlich der Reparatur und Anastomose der Harnröhrenstriktur. Seitdem heißt die Operation Waterhouse Urethuoplasty. Behandlung von Krankheiten: Harnröhrenstriktur Indikation Die Vorteile der Wasserhaus-Urethroplastik bestehen darin, dass sie gut exponiert ist, Narben und Anastomosen der Harnröhre unter direkter Sicht entfernen kann. Sie eignet sich daher besonders für Fälle, in denen mehrere chirurgische Ausfälle, schwere perineale Narben und eine lange hintere Harnröhrenstriktur vorliegen. Nach dieser Operation gab es keine signifikanten Auswirkungen auf das Gewicht. Aufgrund der Notwendigkeit, einen Teil des Schambeins zu öffnen oder zu entfernen, ist die Operation jedoch komplizierter. Darüber hinaus intraoperative Schädigung des Prostata-Venenplexus und des Infraorbital-Venenplexus durch massive Blutungen und einige postoperative Belastungsinkontinenz. Die Entwicklung von intrakavitären Techniken ermöglichte die Behandlung vieler hoch posteriorer Harnröhrenstrikturen, weshalb dieser chirurgische Ansatz nur für eine sehr geringe Anzahl von Fällen geeignet ist und nicht als Routinemethode für die posteriore Harnröhrenanastomose verwendet werden sollte. Präoperative Vorbereitung 1. Achten Sie auf den Grad der Adhäsion und die Adhäsion der Harnröhrenstriktur und des Rektums. Wenn die Adhäsion schwerer oder breiter ist, sollte die Möglichkeit einer Verletzung des Rektums vollständig eingeschätzt werden. Die Operation sollte vor der Operation durchgeführt werden. 2. Patienten mit suprapubischem Blasenstoma sollten die Blase vor der Operation wiederholt waschen. Untersuchung der Bakterienkultur im Urin. 3. Stärken Sie die Antibiotikabehandlung 2 bis 3 Tage vor der Operation, um eine postoperative Infektion zu verhindern. 4. Bereiten Sie die Bluttransfusion vor. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Der inferiore Mittellinienschnitt, der untere Rand des Penis, geht in die "menschliche" Form über. 2. Offenbaren Sie die Schambehaarung Der Bauchschnitt schneidet die Schichten der Reihe nach bis zum vorderen Blasenraum. Der Einschnitt an der Basis des Schambehälters ist an der Oberfläche der Schambehälter-Symphyse angeschnitten und entlang der Oberfläche stumpf frei. Das Penis-Suspensivband und die oberflächliche Vene des Penis werden am unteren Rand der Schambehaarung durchtrennt, so dass die Peniswurzel nach vorne und unten verschoben wird und ein Abstand zwischen der Peniswurzel und dem unteren Rand der Schambehaarung bestehen kann. 3. Freie Scham Symphyse Der Finger wird in den hinteren Schamraum eingeführt und die vordere Blasenwand wird stumpf entlang der periostalen Oberfläche hinter der Schambehaarung bis zur Prostataoberfläche und der Prostataspitze freigegeben. Verwenden Sie eine große, rechtwinklige Klammer, um das Periost des unteren Schambeinrands durch den Urogenitalsputum zu schließen, sodass die Spitze der Brustwarze mit dem Finger übergeht, der in den Schambein reicht, und schließen Sie das Puberalperiost, um den Urogenitalspalt von beiden Seiten zu durchtrennen, sodass die Schambeinsymphyse freigesetzt wird. 4cm breite. 4. Entfernung einer partiellen Schambehaarung Schneiden Sie das Schamperiost auf der Schambehaarung ab und lösen Sie es mit dem Schambein 2 bis 3 cm nach links und rechts, führen Sie die Drahtsäge durch, schneiden Sie das Schambein 2 cm von der Mittellinie ab, entfernen Sie das entfernte Schambein und stoppen Sie die Blutung mit Knochenwachs. . 5. Resektion der Narbe der Harnröhrennarbe Nach dem Entfernen der entfernten Scham ist die Harnröhrennarbe direkt unter der Harnröhrennarbe zu sehen. Eine dicke Harnröhrensonde wird über ein Blasenstoma oder einen Blasenschnitt in die hintere Harnröhre eingeführt, so dass ihre Spitze das proximale Ende der Harnröhre bei der Stenose erreicht. Führen Sie die Harnröhrensonde von der Harnröhrenöffnung bis zum distalen Ende der Stenose ein und entfernen Sie unter Führung der Sonde vorsichtig das schmale Segment der Narbe, um die normale Harnröhrenruptur freizulegen. 6. Anastomose Nach einem leichten beidseitigen Lösen der Harnröhrenstümpfe wurde das Ende der Harnröhre mit einer resorbierbaren 3-0-Linie anastomosiert. Bei der Anastomose ist ein Katheter von F16-18 in der Harnröhre als Stent reserviert. Wenn die Harnröhrenstriktur länger ist und die Inzision der Schambehaarung die Harnröhre nicht befreien kann, sollte der chirurgische Eingriff gemäß der perinealen perinealen posterioren Harnröhrenanastomose durchgeführt werden: Mit der perinealen Inzision wird die Harnröhre freigelegt, die Narbe wird entfernt und die freie Harnröhre wird gebrochen. Bereit zu passen. Damit die Anastomose spannungsfrei verläuft, können die beiden Corpus cavernosums aufgeschnitten und die Ränder zur Blutstillung vernäht werden. Nachdem die Harnröhrenanastomose durchgeführt wurde, befindet sich die Harnröhre der Kugel zwischen den beiden Corpus cavernosums, und die Glättung ist gerade, und die Anastomose kann spannungsfrei sein. 7. Schließen Sie den Einschnitt und platzieren Sie die Drainage Ein Katheter wurde in die Harnröhre eingeführt, ein vaginales Blasenstoma wurde durchgeführt, das Schamperiost wurde genäht und ein Gummischlauch wurde aus dem hinteren Schambein abgelassen. Der perineale Einschnitt wurde mit einer Gummiplatte zur Drainage platziert und der Einschnitt wurde Schicht für Schicht geschlossen.

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