Portojejunostomie

Die hepatische Jejunostomie wird zur chirurgischen Behandlung einer inoperablen orthostatischen Gallengangatresie eingesetzt. Angeborene Gallenatresie ist eine angeborene oder partielle Atresie oder das Fehlen des Gallengangsystems. Die Ursache ist noch unklar und kann das Ergebnis einer Cholezystektomie in der Embryonalentwicklung sein. In den letzten Jahren haben einige Menschen den Eindruck, dass diese Krankheit in engem Zusammenhang mit einer Hepatitis des Neugeborenen steht, die gleichzeitig auftreten kann oder sich zunächst zu einer Gallengangatresie bei einer Riesenzellhepatitis entwickelt. Es wird auch angenommen, dass aufgrund infektiöser, vaskulärer oder chemischer Ursachen des Embryos das Gallengangssystem geschädigt ist und der Gallengang verstopft, verhärtet oder teilweise verschwunden ist. Dieser Krankheitsverlauf kann sich von der Embryonalentwicklung bis zur Geburt fortsetzen. Eine Gallengangatresie kann in einen intrahepatischen Typ und einen extrahepatischen Typ unterteilt werden, wobei der intrahepatische Typ eine intrahepatische Gallengangssystematresie ist, es gibt nur unregelmäßige kleine Gallengänge in der Leber mit Stenose oder Atresie und es gibt keine gute Behandlungsmethode; extrahepatischer Gallengang Die Sperre kann entsprechend der Position der Sperre in VI-Typen unterteilt werden. Unter diesen ist Typ I-III ein Typ, der 80% -90% der extrahepatischen Gallengangatresie ausmacht, was als nicht korrigierbarer Typ bezeichnet wird, und Typ IV-VI ist ein anderer Typ, der mit einer guten Prognose korrigiert werden kann und ungefähr 10% ausmacht 20%. Die operative hepatische Jejunostomie der inoperablen orthopädischen Gallengangatresie wurde 1968 vom japanischen Gelehrten Kasai entworfen. Die Autoren haben durch eine Reihe von Studien untersucht, dass die nicht resezierbare extrahepatische Gallengangatresie sorgfältig entfernt und die gesamte Leber entfernt wird. Nach dem fibrösen Gewebeblock an der Tür haben einige der kranken Kinder kleine Gallengänge im Hilusabschnitt. Das Leberportal des Gallengangs ist zum Darm hin anastomosiert, und in etwa 30% der Fälle kann ein anhaltender Gallenfluss erzielt werden, und der Ikterus ist auf normal reduziert. Das kranke Kind kann geheilt werden. Einige der Kinder, die kürzlich eine Gallendrainage erhalten haben, haben jedoch eine Cholangitis up-and-down aufgrund von Reflux nach der Anastomose des hepatischen Jejunums, wodurch der Gallenfluss unterbrochen wird, und sogar Leberversagen, sekundäre Sepsis und Tod. Um einer aufsteigenden Cholangitis vorzubeugen, wird der aufsteigende Ast des Jejunums zunächst zu einem Stoma verarbeitet und das Stoma 1 bis 3 Monate nach der Operation geschlossen. Einige Wissenschaftler tun jejunal aufsteigende Anti-Reflux-Rechteckklappe, Intussuszeption und Anti-Reflux-Operation, um aufsteigende Cholangitis zu verhindern. Es wird berichtet, dass ein gewisser Anti-Reflux-Effekt vorliegt. Behandlung von Krankheiten: angeborene Gallenatresie Indikation Die hepatische Jejunostomie eignet sich für inoperable Gallenatresien des Typs I, II und III. Gegenanzeigen Eine Gallenatresie von mehr als 3 Monaten aufgrund einer irreversiblen Zirrhose sollte als relative Kontraindikation für die Operation aufgeführt werden, auch wenn das kranke Kind an einer Zirrhose stirbt, wenn die Operation zur Gallendrainage durchgeführt wird. Präoperative Vorbereitung 1. Korrigieren Sie schnell Anämie und Hypoproteinämie bei kranken Kindern. Eine kleine Menge multipler Bluttransfusionen und Plasma. 2. Intramuskuläre Injektion von Vitamin K, während eine große Menge an Vitamin B1 und Vitamin C ergänzt wird. 3. Die Leberbehandlung wird bei eingeschränkter Leberfunktion durchgeführt. Es kann eine proteinreiche, zuckerreiche, vitaminreiche und fettarme Diät verabreicht werden. Chirurgisches Verfahren 1. Nehmen Sie die schräge Inzision des rechten Rands der Gallenblase und machen Sie nach dem Öffnen des Abdomens die Anatomie des Hilus. Wenn die Gallenblase vorhanden ist, kann sie durch Gallenblasenkatheterisierung durchgeführt werden Der obere Darmrand schneidet das hepatoduo duodenale Band und wird immer zum Hilus präpariert. Die Leberarterie und die Pfortader ordnungsgemäß schützen. 2. Die Bindegewebsmasse wurde in den Hilus aufgetrennt und die Bindegewebsmasse zusammen mit dem vergrößerten Lymphknoten entfernt und vorsichtig um 1 cm in das Leberparenchym aufgetrennt. 3. Schneiden Sie das Jejunum und die Jejunummembran 10 bis 15 cm unterhalb des Zwölffingerdarm-Jejunums (Treitz-Band) ab. Das blinde Ende des geschnittenen Jejunums wird vernäht und versiegelt. 4. Leber-Jejunum-End-to-Side-Anastomose. Ein Längsschnitt wird in einem Abstand von 5 cm vom blinden Ende des Jejunums vorgenommen, das 1,5 bis 2 cm lang ist. Der hintere Rand des fibrösen Bindegewebeabschnitts des Jejunums und des Leberportals wurde in der gesamten hinteren Wand mit einer resorbierbaren 4-0-Naht vernäht. Mit der gleichen Methode wird die Vorderwand angepasst, um die Anastomose zwischen dem Hilum und dem Jejunum zu vervollständigen 5. In einem Abstand von 30 cm von der Anastomose des Hilus-Jejunums wurden der proximale Jejunalrand und das aufsteigende Jejunum für eine End-to-Side-Anastomose verwendet. 6. Schließen Sie die Lücke zwischen dem transversalen Mesenterium und dem jejunalen Mesenterium und schließen Sie dann den Bauch Schicht für Schicht. Komplikation 1. Leberschäden werden verschlimmert Bei Kindern mit extrahepatischer Gallenatresie, z. B. wenn die Gallenobstruktion während der Operation nicht wirksam gelindert wird, wird der postoperative Ikterus allmählich verstärkt und die Schädigung von Leberzirrhose und Leberfunktion steigt weiter an. Manchmal treten Komplikationen wie Leberkoma, Aszites und Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt auf, was die Haupttodesursache bei kranken Kindern darstellt. 2. Anastomosenöffnung Es ist eine ernsthafte Komplikation. Der Grund für das Auftreten ist, dass nach der Anastomose eine lokale Spannung vorliegt, die das Blutgefäß zum Reißen bringt, und dass es aufgrund des kleinen Sichtfelds und der Tiefe der Operation oft unmöglich ist, die Inversionsnaht zufriedenstellend durchzuführen. Darüber hinaus haben Kinder mit hohem Ikterus, Leberfunktionsstörungen und Hypoproteinämie einen gewissen Einfluss auf die Heilung. Wenn die Anastomose gebrochen ist, hat das kranke Kind oft plötzlich hohes Fieber und eine erhöhte Drainage. Die Behandlungsmethode besteht darin, die unterstützende Therapie vollständig zu entwässern, zu verstärken, darauf zu warten, dass sie sich selbst heilt oder einen chronischen Sinus bildet, und eine elektive Fistelresektion durchzuführen. 3. Rissbildung Tritt häufig innerhalb von 5 bis 10 Tagen nach der Operation auf. Die Hauptursache ist Blähungen, schwere Leberschäden, Mangelernährung, Aszites, Infektionen des Abdomens oder der Narben. Die klinische Manifestation ist, dass eine große Menge blutigen Exsudats plötzlich aus der frühen Wunde fließt. In schweren Fällen schneidet die Schnittnaht die Haut und die inneren Organe (hauptsächlich der Dünndarm) kommen aus dem Schnitt heraus. Nach dem Öffnen der Inzision sollte der Darm sofort in den Operationssaal gebracht werden, um die Inzision unter Vollnarkose zu nähen. Falls erforderlich, sollte die Naht genäht und die entzündungshemmende und unterstützende Therapie nach der Operation verstärkt werden. 4. Aufsteigende Cholangitis Dies ist eine weitere schwerwiegende Komplikation nach Hepaticojejunostomy. Klinische Manifestationen von hohem Fieber, Vertiefung der Gelbsucht, weißem Stuhl, hoher Mortalität. Bei der Leberportalanastomose wird das distale Ende des Jejunums in ein Stoma verwandelt, wodurch das Auftreten von Reflux und aufsteigender Cholangitis stark reduziert werden kann. Andere Autoren haben eine Reihe von Verbesserungen vorgenommen, um Reflux zu verhindern, wie rechteckige Blütenblätter, Intussuszeption, künstlicher Brustwarzen-Anti-Reflux usw., die einen anderen Grad an Anti-Reflux auslösen können. Es wird empfohlen, die Anastomose erneut zu untersuchen, wenn sich die Reflux-Cholangitis und der Ikterus nach einer hilaren Jejunostomie vertiefen, und die Obstruktion der Anastomose rechtzeitig zu lösen, um den Tod zu verringern und den Gallenfluss wiederherzustellen.

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