Drainage des proximalen Cholangiokarzinoms

Die Nähe des proximalen Cholangiokarzinoms zur chirurgischen Behandlung des extrahepatischen Gallengangskarzinoms. Behandlung von Krankheiten: Cholangiokarzinom Indikation Die proximale Cholangiokarzinom-Drainage ist anwendbar auf: 1, das obere Ende des Gallengangskrebses, es hat extrahepatische Metastasen gegeben, obstruktive Gelbsucht ist schwerwiegend, es ist nicht angebracht, radikale Resektion zu unterziehen. 2, der Zustand des Patienten kann noch operiert werden. 3, Patienten, die sich einer radikalen Resektion unterziehen, chirurgische Untersuchung festgestellt, dass keine radikale Resektion sein kann, kann auf Drainage geändert werden. Gegenanzeigen 1. Am Ende des Krankheitsverlaufs verlängert die Drainage des Gallengangs nicht das Überleben des Patienten oder verbessert die Lebensqualität des Patienten. 2, offensichtliche Dyskrasie, eine große Menge von Aszites. 3, kann der Patient nicht operiert werden. 4. Offensichtliche Leberzirrhose und Leberschäden. Präoperative Vorbereitung 1. Die Position und das Ausmaß der Gallenwegsobstruktion sollten genau geschätzt werden und können mit nicht-invasiven Methoden wie B-Mode-Ultraschall, CT, MRCP usw. bestimmt werden. Es muss jedoch darauf geachtet werden, Komplikationen wie Galleninfektionen und Gallenleckagen vorzubeugen. 2. Wenn PTC und PTCD vor der Operation durchgeführt wurden, sollte die Operation frühzeitig durchgeführt werden.Nach 2 bis 3 Wochen kann es aufgrund einer verzögerten Operation zu einer tödlichen Galleninfektion kommen, und die Leberfunktion kann auch nach 2 bis 3 Wochen Drainage nicht erreicht werden. Wiederherstellen. 3, präoperative PTCD wird in der Regel nur bei Patienten mit schweren obstruktiven Gelbsucht und schlechten Allgemeinzustand kann nicht rechtzeitig durchgeführt werden, sollte vorsichtig sein, um eine Infektion und den Verlust von Wasser und Elektrolyten bei der Drainage zu vermeiden. Wenn es durch das Endoskop abgelassen werden kann, ist der Effekt besser als bei PTCD. 4, Patienten mit signifikanten Gewichtsverlust und Mangelernährung, 1 Woche vor der Operation begann intravenöse Nahrungsergänzungsmittel zu stärken, korrigieren kaliumarm, natriumarm, Anämie, Hypoproteinämie, Vitamin K11-Ergänzung. 5. Orale Gallensalzzubereitung. 6, Antibiotika Darmvorbereitung. 7, orale Verabreichung von Ranitidin 150 mg vor der Nacht. 8, Magensonde und Verweilkatheter. 9, vorbeugende Anwendung von Antibiotika, im Hinblick auf obstruktive Gelbsucht Patienten, akutes Nierenversagen kann nach der Operation auftreten, sollte die Verwendung von Antibiotika wie Qingda-Toxinen mit Nephrotoxizität vermeiden. Chirurgisches Verfahren 1. Wenn der obere Gallengangskrebs oder das Cholangiokarzinom der Leber einen schweren obstruktiven Ikterus verursachen, müssen der linke und der rechte Lebergang sowie die gemeinsame Lebergangskreuzung verstopft sein. Das linke und das rechte Gallengangssystem sind voneinander getrennt und kommunizieren nicht miteinander. In fortgeschrittenen Fällen ist häufig die Zweigöffnung im zweiten Stadium des Gallengangs betroffen, so dass sie auch zwischen den Segmenten auf einer Seite der Leber getrennt ist. Krebs, der von einer Seite der Leber ausgeht, kann Atrophie und Fibrose der Leber verursachen, während die kontralaterale Leber vergrößert und kompensiert wird. Daher sollte gemäß der bildgebenden Untersuchung, insbesondere dem CT-Foto, die Leber mit einer Seite der Kompensationsfunktion zur Drainage des intrahepatischen Gallengangs verwendet werden, anstatt die fibrotische, atrophische Seite falsch auszuwählen, da sie sich sonst nicht bessert. Leberfunktion, der Zweck der Senkung des Serumbilirubinspiegels. Der chirurgische Einschnitt stellt im Allgemeinen einen rechten unteren schrägen Einschnitt dar. Wenn der linke Lebergang drainiert werden soll, sollte sich der Einschnitt bis zum linken Oberbauch erstrecken. Die chirurgische Erkundung sollte mit den Ergebnissen der präoperativen Untersuchung kombiniert werden, um den Ort der chirurgischen Drainage zu bestimmen.Um eine gründlichere Drainage zu erreichen, ist es häufig erforderlich, gleichzeitig den linken Lebergang und den rechten Lebergang zu entleeren. 2. Drainage des linken Leberkanals. Wenn der Krebs immer noch auf die Bifurkation des Lebergangs beschränkt ist, ist der laterale Abschnitt des linken Lebergangs deutlich über der Obstruktion erweitert, und der erweiterte, weiche und elastische linke Lebergang befindet sich am unteren Rand des Leberlappens. Achten Sie auf die Pfortader. Links trocken Identifizierung, einfache Methode zur Identifizierung ist es, direkt mit einer feinen Nadel zu punktieren, kann farblose, transparente weiße Gallensaft aus dem Gallengang zu extrahieren, wenn die Pfortader Zweig, dann Blut abziehen. Ziehen Sie mit einem gebogenen Haken an der Unterkante des Leberlappens, schneiden Sie die Peritonealschicht an der Unterkante des Lappens ab und trennen Sie sie leicht, um den linken Lebergang freizulegen. Öffnen Sie den linken Lebergang, und testen Sie nach dem Ansaugen der Galle die Richtung nach links und rechts mit dem Bakes-Gallendilatator. Wenn sich die Verstopfung unterhalb der Gabelung des Lebergangs befindet, kann die Sonde in den rechten Lebergang eingeführt werden. Wenn es sich um eine Gabelungsverstopfung handelt, kann die Sonde nicht Bestanden Befindet sich die Obstruktion unter der Gabelung, kann ein Latex- oder Silikonschlauch durch den linken Lebergang zum rechten Lebergang geführt werden, um beide Gallengangssysteme der Leber abzuleiten. Eine andere häufig verwendete Methode zur Drainage des linken Lebergangs ist das Durchtrennen des unteren Gallengangs des linken Leberaußenlappens durch das runde Ligament der Leber (Abschnitt III Gallengang). 3, Drainage des rechten Leberkanals. Die Drainage des rechten Leberkanals ist häufig schwieriger als die Drainage des linken Leberkanals, und der Effekt ist häufig nicht ideal. Der Grund dafür ist: 1 Der rechte Leberkanal ist kurz, die durchschnittliche Länge beträgt nur 0,84 cm, so dass das rechte vordere Cholangiokarzinom häufig den rechten Vorderlappen verursacht und Der rechte hintere Lappen des Leberkanals ist verstopft, und die beiden befinden sich in einem getrennten Zustand. 2 Die konfluente Konfiguration des rechten Leberkanals ist häufig vom geteilten Typ, und es gibt weniger als die Hälfte der typischen Stämme des rechten Leberkanals, was zu Positionierungsschwierigkeiten führt. Der häufigste Weg zur Drainage des rechten Leberganges ist die Drainage des unteren Astes des rechten vorderen Leberganges (V-Segment-Gallengang). Ob der Ductus hepaticus erweitert ist oder an welcher Stelle er sich befindet, kann anhand von präoperativen CT-Aufnahmen oder B-Mode-Sonographie während der Operation bestimmt werden. Eine übliche Methode besteht darin, die Innenseite des Nackens der Gallenblase zu punktieren, um die genaue Position und Tiefe des rechten anterioren absteigenden Lebergangs zu bestimmen. Dann die Peritonealschicht am medialen Rand des Gallenblasenleberbettes abschneiden und den linken Rand der Gallenblase leicht entfernen.Im Allgemeinen kann bei einem Schnitt des Gallenblasenbettes von 1,0 bis 1,5 cm der rechte vordere Lebergangast erreicht und die erweiterte rechte vordere untere Leberast eingeschnitten werden. Ziehen Sie nach dem Tubus als Führung in die angionische Gefäßklemme hinein, erweitern Sie den Einschnitt am Gallengang in Richtung des Lebertors, bis er die Obstruktion des Tumors erreicht, und führen Sie dann nach oben, manchmal in die Öffnung des rechten hinteren Lebergangs, und führen Sie dann einen Drainagetubus nach rechts vorne Der untere Lebergang wird in den rechten hinteren Lebergang eingeführt, und das Lebergewebe um den Drainagerohr wird vernäht und vernäht. Wenn die rechte hintere Lebergangöffnung blockiert wurde, wie z. B. im geteilten rechten Lebergang, ist der rechte hintere Lebergang am Zusammenfluss des linken und rechten Lebergangs offen. Da sich der rechte hintere Lebergang an der tiefen Seite des rechten vorderen Lebergangs befindet, ist der Abstand sehr groß. In der Nähe kann eine Punktion durch die hintere Wand des rechten vorderen Leberkanals erfolgen, nachdem die Position des rechten hinteren Leberkanals bestimmt wurde, kann direkt eine Inzision, eine Drainage durch den rechten vorderen Leberkanal, im Allgemeinen ein gerader Schlauch oder ein kurzer T-förmiger Schlauch verwendet werden. Komplikation 1, Gallenleckage und Gallenperitonitis. 2. Blutungen in der Bauchhöhle oder im Drainageschlauch. 3. Intraabdominelle Infektion. 4. Eine große Menge an Galleverlust und Elektrolytungleichgewicht. 5. Schwere Patienten können an Leberversagen und / oder Nierenversagen leiden. 6, akute Cholangitis.

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