Interportale jejunoduodenale Anastomose

Interhepatische jejunale duodenale Anastomose zur chirurgischen Behandlung einer inoperablen orthostatischen Gallengangatresie. Angeborene Gallenatresie ist eine angeborene oder partielle Atresie oder das Fehlen des Gallengangsystems. Die Ursache ist noch unklar und kann das Ergebnis einer Cholezystektomie in der Embryonalentwicklung sein. In den letzten Jahren haben einige Menschen den Eindruck, dass diese Krankheit in engem Zusammenhang mit einer Hepatitis des Neugeborenen steht, die gleichzeitig auftreten kann oder sich zunächst zu einer Gallengangatresie bei einer Riesenzellhepatitis entwickelt. Es wird auch angenommen, dass aufgrund infektiöser, vaskulärer oder chemischer Ursachen des Embryos das Gallengangssystem geschädigt ist und der Gallengang verstopft, verhärtet oder teilweise verschwunden ist. Dieser Krankheitsverlauf kann sich von der Embryonalentwicklung bis zur Geburt fortsetzen. Eine Gallengangatresie kann in einen intrahepatischen Typ und einen extrahepatischen Typ unterteilt werden, wobei der intrahepatische Typ eine intrahepatische Gallengangssystematresie ist, es gibt nur unregelmäßige kleine Gallengänge in der Leber mit Stenose oder Atresie und es gibt keine gute Behandlungsmethode; extrahepatischer Gallengang Die Sperre kann entsprechend der Position der Sperre in VI-Typen unterteilt werden. Unter diesen ist Typ I-III ein Typ, der 80% -90% der extrahepatischen Gallengangatresie ausmacht, was als nicht korrigierbarer Typ bezeichnet wird, und Typ IV-VI ist ein anderer Typ, der mit einer guten Prognose korrigiert werden kann und ungefähr 10% ausmacht 20%. Die nicht-chirurgische Korrektur der Gallengangatresie bei der Operation des jejunalen Gallentrakts besteht darin, einen Abschnitt des Jejunums mit mesenterialen Gefäßen für jejunale Leberanastomose, distales Jejunum und duodenal absteigende end-to-side-Anastomose oder end-to-side-Anastomose mit dem Jejunum zu schneiden . Der Unterschied zwischen dieser Operation und der Roux-en-Y-Operation besteht darin, dass die dazwischen liegende Jejunumfistel und das Duodenum oder Jejunum mit dem Darm verbunden sind, jedoch nicht mit dem Hauptkanal des Verdauungstrakts, sondern mit der Roux-en-Y-Operation Der aufsteigende Ast des Jejunums ist der Hauptkanal des Verdauungstrakts. Letzteres ist anfälliger für Rückfluss. In den letzten Jahren befürworten viele Autoren, um einer Reflux-Cholangitis vorzubeugen, die Hinzufügung verschiedener Anti-Reflux-Klappen, wie rechteckiger Klappen, künstlicher Intussuszeption und künstlicher Brustwarzen, und einige Autoren befürworten die gleichzeitige Anwendung von zwei Anti-Reflux-Maßnahmen. Wenn zum Beispiel eine rechteckige Klappe angelegt wird und eine Intussusception angelegt wird, wird der Anteil des Rückflusses, der durch die Nachsorge verursacht wird, verringert. Um einen frühen Reflux nach der Operation zu verhindern, ist das dazwischenliegende Jejunum im Allgemeinen ein Stoma. Wenn der Gallenblasenfluss gleichmäßig ist, der Ikterus nachlässt und das Bilirubin unter 51 mol / l fällt, kann der Stomaverschluss, der Zwölffingerdarm oder die Jejunal-Jejunostomie durchgeführt werden. Kasai empfiehlt, das Stoma 2 bis 4 Jahre nach der Operation zu schließen, aber die allgemeine Literatur empfiehlt, das Stoma 1 bis 3 Monate nach der Operation zu schließen. Wenn eine schwerwiegende Wasser-Elektrolyt-Störung auftritt, nachdem der Patient ein Stoma entwickelt hat, sollte das Stoma rechtzeitig geschlossen werden, wenn es durch intravenöse Supplementierung immer noch nicht wirksam korrigiert wird. Behandlung von Krankheiten: angeborene Gallenatresie Indikation Die interhepatische jejunale duodenale Anastomose ist für inoperable Gallenatresien vom Typ I, II und III geeignet. Gegenanzeigen Eine Gallenatresie von mehr als 3 Monaten aufgrund einer irreversiblen Zirrhose sollte als relative Kontraindikation für die Operation aufgeführt werden, auch wenn das kranke Kind an einer Zirrhose stirbt, wenn die Operation zur Gallendrainage durchgeführt wird. Präoperative Vorbereitung 1. Korrigieren Sie schnell Anämie und Hypoproteinämie bei kranken Kindern. Eine kleine Menge multipler Bluttransfusionen und Plasma. 2. Intramuskuläre Injektion von Vitamin K, während eine große Menge an Vitamin B1 und Vitamin C ergänzt wird. 3. Die Leberbehandlung wird bei eingeschränkter Leberfunktion durchgeführt. Es kann eine proteinreiche, zuckerreiche, vitaminreiche und fettarme Diät verabreicht werden. Chirurgisches Verfahren 1. Offene Laparotomie Nach der Diagnose wurden die Gallenblase und das hepatische Bindegewebe (einschließlich vergrößerter Lymphknoten) in einem Stück entfernt und die Jejunum-Anastomose durchgeführt. 2. Schneiden Sie das Jejunum von 15 cm bis 45 cm unterhalb des Zwölffingerdarm-Jejunums ab. Trennen Sie das entsprechende Jejunalmesenterium, um eine ausreichende Blutversorgung der Jejunalfistel sicherzustellen. 3. Das proximale Ende des Jejunums und das distale Ende des Endes der Anastomose. 4. Stechen Sie die rechte Seite der Kolonarterie in die transversale Mesenterialmembran und ziehen Sie das dazwischenliegende Jejunum zum Hilum. Das proximale Ende wird mit 2-0-Seidennähten vernäht und geschlossen. 5. Das Jejunum wird am proximalen Ende 5 cm von der Schneidkante des Leberportal-Bindegewebes anastomosiert. 6. Distale Jejunostomie. Die Zigarette wird hinter der Leber-Jejunal-Anastomose abgelassen, und dann wird der Einschnitt Schicht für Schicht geschlossen. Einige Autoren befürworten eine einstufige end-to-side Anastomose des jejunalen Zwölffingerdarms. Nach 7,1 bis 3 Monaten wurde die Jejunostomie geschlossen und das Jejunum duodenum (oder Jejunum jejunum) anastomosiert. Einschnitt von der ursprünglichen Bauchdecke in die Bauchhöhle. Beim Schneiden des Peritoneums ist darauf zu achten, dass der Darm möglicherweise am Peritoneum haftet, um ein Schneiden des Darms zu verhindern. Entfernen Sie die Jejunostomie von der Bauchdecke, schneiden Sie den Jejunalstumpf ab, entfernen Sie die Narbe am Stumpf, führen Sie eine End-to-Side-Anastomose zwischen Jejunum und Duodenum durch oder führen Sie eine End-to-Side-Anastomose 10 cm unterhalb der Anastomose des Jejunal-Jejunum-Jejunum durch. . Komplikation 1. Leberschäden werden verschlimmert Bei Kindern mit extrahepatischer Gallenatresie, z. B. wenn die Gallenobstruktion während der Operation nicht wirksam gelindert wird, wird der postoperative Ikterus allmählich verstärkt und die Schädigung von Leberzirrhose und Leberfunktion steigt weiter an. Manchmal treten Komplikationen wie Leberkoma, Aszites und Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt auf, was die Haupttodesursache bei kranken Kindern darstellt. 2. Anastomosenöffnung Es ist eine ernsthafte Komplikation. Der Grund für das Auftreten ist, dass nach der Anastomose eine lokale Spannung vorliegt, die das Blutgefäß zum Reißen bringt, und dass es aufgrund des kleinen Sichtfelds und der Tiefe der Operation oft unmöglich ist, die Inversionsnaht zufriedenstellend durchzuführen. Darüber hinaus haben Kinder mit hohem Ikterus, Leberfunktionsstörungen und Hypoproteinämie einen gewissen Einfluss auf die Heilung. Wenn die Anastomose gebrochen ist, hat das kranke Kind oft plötzlich hohes Fieber und eine erhöhte Drainage. Die Behandlungsmethode besteht darin, die unterstützende Therapie vollständig zu entwässern, zu verstärken, darauf zu warten, dass sie sich selbst heilt oder einen chronischen Sinus bildet, und eine elektive Fistelresektion durchzuführen. 3. Rissbildung Tritt häufig innerhalb von 5 bis 10 Tagen nach der Operation auf. Die Hauptursache ist Blähungen, schwere Leberschäden, Mangelernährung, Aszites, Infektionen des Abdomens oder der Narben. Die klinische Manifestation ist, dass eine große Menge blutigen Exsudats plötzlich aus der frühen Wunde fließt. In schweren Fällen schneidet die Schnittnaht die Haut und die inneren Organe (hauptsächlich der Dünndarm) kommen aus dem Schnitt heraus. Nach dem Öffnen der Inzision sollte der Darm sofort in den Operationssaal gebracht werden, um die Inzision unter Vollnarkose zu nähen. Falls erforderlich, sollte die Naht genäht und die entzündungshemmende und unterstützende Therapie nach der Operation verstärkt werden. 4. Aufsteigende Cholangitis Dies ist eine weitere schwerwiegende Komplikation nach Hepaticojejunostomy. Klinische Manifestationen von hohem Fieber, Vertiefung der Gelbsucht, weißem Stuhl, hoher Mortalität. Bei der Leberportalanastomose wird das distale Ende des Jejunums in ein Stoma verwandelt, wodurch das Auftreten von Reflux und aufsteigender Cholangitis stark reduziert werden kann. Andere Autoren haben eine Reihe von Verbesserungen vorgenommen, um Reflux zu verhindern, wie rechteckige Blütenblätter, Intussuszeption, künstlicher Brustwarzen-Anti-Reflux usw., die einen anderen Grad an Anti-Reflux auslösen können. Es wird empfohlen, die Anastomose erneut zu untersuchen, wenn sich die Reflux-Cholangitis und der Ikterus nach einer hilaren Jejunostomie vertiefen, und die Obstruktion der Anastomose rechtzeitig zu lösen, um den Tod zu verringern und den Gallenfluss wiederherzustellen.

Das Material auf dieser Website ist zur allgemeinen Information bestimmt und stellt keinen medizinischen Rat, eine wahrscheinliche Diagnose oder eine empfohlene Behandlung dar.