Operative Eingriffe bei Tumoren im III. Ventrikel und Zirbeldrüsenbereich über den lateralen ventrikulären Trigonus-Zugang

Die Resektion des Tumors der Zirbeldrüse durch das laterale Ventrikeldreieck wurde erstmals 1931 von Van Wagenen berichtet, und ein gutes Ergebnis wurde bei der Entfernung eines Zirbeltumors erzielt. Suzuki (1965) und Poppen (1968) haben diesen Ansatz übernommen. Einige Wissenschaftler in China berichteten 1979 und 1983, dass 18 Fälle von Tumoren des hinteren dritten Ventrikels und der Zirbeldrüse ebenfalls mit dieser Methode behandelt wurden. Um eine postoperative einseitige Hemianopie zu reduzieren und zu verhindern, wurde Van Wagenens "L" -förmiger Einschnitt der apikalen Lappen in einen geraden Einschnitt im Sulcus intervertebralis geändert. Es gab keine Gesichtsfelddefekte oder nur eine einseitige Quadrantenhemianopie. Der Vorteil dieses Ansatzes besteht darin, dass der vergrößerte laterale Ventrikel und der ausgedünnte dreieckige Bereich den hinteren Teil des dritten Ventrikels und den Zirbeldrüsenbereich erreichen, der den Tumor mit höherer Wahrscheinlichkeit erkennen lässt, und verhindern kann, dass der Tumor aufgrund des direkten Kontakts und der Resektion des Tumors im Gehirn ist. Eine intravenöse und zerebrale Venenverletzung ist ein guter chirurgischer Ansatz. Behandlung von Krankheiten: Hirntumoren Indikation Die dritte Ventrikel- und Zirbeltumoroperation durch das laterale Ventrikeldreieck ist anwendbar auf: 1. Große Tumoren im hinteren Teil des dritten Ventrikels und der Zirbeldrüsenregion, und der laterale Ventrikel ist offensichtlich vergrößert. 2. Patienten mit Tumorrezidiven nach anderen chirurgischen Eingriffen. Gegenanzeigen 1. Bei Keimzelltumoren in der Zirbeldrüsenregion, die auf Strahlentherapie und Gammamesser-Behandlung ansprechen, sollte eine Tumorresektion nicht bevorzugt werden. 2. Tumoren, die sich bis zur hinteren Schädelgrube erstrecken. Präoperative Vorbereitung 1. Der Patient hat vor der Operation einen erhöhten Hirndruck. Die CT oder MRT zeigt, dass der Ventrikel vergrößert ist und die ventrikuläre Drainage 1 bis 2 Tage vor der Operation durchgeführt werden kann. 2. In der Regel wird die Ventrikelentwässerung vor der Kraniotomie an der Stirn oder am Hinterkopf der gegenüberliegenden Seite der Operation durchgeführt und innerhalb von 5 bis 7 Tagen nach der Operation entfernt. Chirurgisches Verfahren 1, Kopfhautschnitt Der rechte obere Lappenschnitt nach vorne zum hinteren Zentrum, bis zur sagittalen Mittellinie, hinter dem vorderen Hinterhauptlappen, der Lappen nach außen gedreht. 2, Knochenkraniotomie Machen Sie 4 bis 5 Schädellöcher, das mediale Knochenloch befindet sich neben dem Sagittalsinus, das äußere Loch ist 6 bis 7 cm von der Mittellinie entfernt und der Knochenlappen ist nach außen gedreht. 3, Durainzision Der durale Klappenschnitt liegt dem Hautlappen gegenüber, der basale ist mit dem sagittalen Sinus verbunden und der Faden wird nach dem Einschnitt zur Sinusseite gezogen. 4, Hirnschnitt Van Wagenen benutzte einen Humeruslappen, um einen L-förmigen Einschnitt in den Scheitellappen zu machen, der von den seitlichen radioaktiven Fasern fast abgeschnitten war. Kann auf die obere parietale Inzision des rechten Parietallappens geändert werden. Das vordere Ende der Inzision ist 1 ~ 2 cm von der Mitte entfernt, und die Inzision ist 4 ~ 5 cm entlang der Interduralfurche. 5, offenbaren den Tumor Wenn sich der laterale Ventrikel vergrößert, wird der Scheitellappen dünner und gelangt so leichter in den lateralen Ventrikel. Erreichen Sie den hinteren und den dreieckigen Bereich des lateralen Ventrikels, sehen Sie das hintere Horn des Plexus choroideus und den lateralen Ventrikel und füllen Sie den hinteren und hinteren Teil der unteren Ecke mit einer Kochsalzlösung, um zu verhindern, dass Blut in andere Teile des Ventrikelsystems fließt. Postoperative meningeale Reizung. Im dreieckigen Bereich werden die Plexusbirnen elektrokoaguliert und reseziert, um die Sekretion von Cerebrospinalflüssigkeit zu reduzieren. Dies ist hilfreich für Patienten, bei denen ein postoperatives Hirnödem und ein erhöhter Hirndruck auftreten. Die Seitenwand des Dreiecks des Plexus choroideus entspricht dem cingulären Gyrus des Zirbeldrüsenkörpers und wird in den Zirbeldrüsenbereich und den hinteren Teil des dritten Ventrikels abgetastet. Der Durchmesser des Tumors beträgt 2 bis 3 cm und die Dicke der Innenwand beträgt im Allgemeinen nicht mehr als 2 cm. Bei großen Tumoren mit einem Durchmesser von 3 cm oder mehr wird die Innenwand häufig durch den Tumor zusammengedrückt und wölbt sich, und der Tumor kann nur durch Saugen einiger Millimeter mit einer Absaugvorrichtung gefunden werden. 6, Tumorresektion Die Operation wird am besten unter einem Operationsmikroskop durchgeführt: Es gibt viele Arten von Tumoren in diesem Bereich, wie Teratom und Meningiom, und einige Arten von Gliomen wie Ependymom und Astrozytom (I, II). Obwohl es keine Membran für Zirbeldrüsentumoren gibt, gibt es bestimmte Grenzen mit der umgebenden Struktur. Entlang der Tumoroberfläche abgestreift, kann ein Baumwollstreifen mit einer Schwanzlinie zwischen dem Tumor und der umgebenden Struktur neben dem Schutz der wichtigen Struktur vor Beschädigung auch als Abstreifen, Blutstillung und Verhinderung von Blutungen durch den dritten Ventrikel zum Aquädukt des Mittelhirns und verwendet werden Ausbreitung des lateralen Ventrikels. Die bipolare Elektrokoagulation verschließt die Tumorkapsel oder die Tumoroberflächengefäße und erweitert den Bereich der Elektrokoagulation weiter. Das Tumorvolumen schrumpft allmählich, wobei die Tumorzange und die bipolare Elektrokoagulation zur teilweisen Resektion des Tumorzentrums verwendet werden. Der Tumor mit der Kapsel wird intrakapsulär reseziert und das Hartgewebe kann durch CUSA oder Laservergasung herausgeschnitten werden.Wenn der Tumor kleiner wird, wird der restliche Teil weiter freigesetzt und herausgeschnitten. Ein gutartiger Tumor mit einer klaren Membran oder einer klar definierten Haftung an der umgebenden Struktur kann mit bloßem Auge vollständig oder vollständig geschnitten werden. Wenn die Tumorbasis breit oder schwer von der umgebenden Struktur zu trennen ist, ist eine Resektion in Teilbereichen möglich. Das maligne Gliom (Klasse III, IV) hat keine klaren Grenzen und kann nur teilweise oder teilweise entfernt werden. Das Tumorbett ist in Ordnung, um Blutungen zu stoppen, den intraventrikulären Baumwollfilm zu entfernen, zu versuchen, das Blutgerinnsel im Gehirn, insbesondere das obstruktive Blutgerinnsel im oberen Mund des Mittelhirn-Aquädukts, zu beseitigen Das vordere Horn des lateralen Ventrikels, das andere Ende, wurde durch den parietalen Zerebralschnitt und einen weiteren kleinen Kopfhautschnitt extrahiert. Das Schlauchende wird gefaltet, mit Gaze umwickelt und mit einem Gummiband festgezogen, und die kontinuierliche Drainagevorrichtung wird nach der Operation angeschlossen. 7, der Schädel Die Dura mater wird fest vernäht, der Knochenlappen wird wiederhergestellt und das Periost, die Aponeurose der Kappe und die Haut werden vernäht. Komplikation 1. Die gleiche Richtung Hemianopie, Beschädigung der Strahlungsfaser. 2. Hypothalamus-Verletzung, manifestiert als niedrige Körpertemperatur, Bewusstseinsstörung und Stressgeschwüre. 3. Hydrocephalus, der postoperative Kreislauf der Liquor cerebrospinalis ist blockiert oder wird durch Malabsorption verursacht.Wenn eine kontinuierliche Drainage durch den Ventrikel nicht verbessert werden kann, sollte ein Shunt durchgeführt werden.

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