Nephroureterektomie über die gesamte Länge

Die Inzidenz der Nierentuberkulose ist bei der männlichen Urogenitaltuberkulose am höchsten, und ihre primären Läsionen befinden sich fast in der Lunge. Laut Statistiken im In- und Ausland beträgt die Inzidenz von 20 bis 40 Jahren 70,9% bis 83,1%. Nierentuberkulose ist eine durch Blut übertragene Infektion, daher gibt es viele Möglichkeiten für eine gleichzeitige Infektion auf beiden Seiten. Während der Entwicklung der Krankheit kann jedoch eine Seite der Läsion schwerwiegend sein, während sich die kontralaterale Läsion langsam entwickelt. Wenn der Körperwiderstand des Patienten verringert wird, entwickelt sich der Zustand schnell, was sich als bilaterale Läsionen manifestieren kann, die etwa 10% ausmachen. Die meisten Patienten mit leichten kontralateralen Läsionen können sich selbst heilen, und die beobachtete Tuberkulose ist einseitig. Die Inzidenz auf der linken und rechten Seite ist nahezu gleich. Der Läsionsschaden ist eher zu den Polen der Niere geneigt. Frühe Tuberkuloseknoten, kein Unterschied zu anderen Gewebetuberkulose-Läsionen, käseähnliche Nekrose tritt häufig im zentralen Teil dieses Knotens auf, der von tuberkulösem Granulationsgewebe umgeben ist. 90% der Läsionen befinden sich in der Nierenrinde und dehnen sich allmählich aus, fusionieren und entwickeln sich weiter, brechen an der Nierenpapille und breiten sich dann auf das Nierenbecken und die Nierenbeckenschleimhaut aus. Es handelt sich um eine klinische Nierentuberkulose, die sich über das Nierenbecken und das Nierenbecken in die Ferne ausbreitet, oder die Bakterien, die sich über die Lymphgefäße der Niere auf andere Teile der Niere oder auf alle Nieren ausbreiten. Wenn während des Fortschreitens der Läsion die Anti-Tuberkulose-Immunität des Patienten stark ist, ist sie fibrotisch oder weist eine Calciumsalzablagerung auf. Wenn es sich um eine käseähnliche Veränderung handelt, hinterlässt das Geschwür eine tuberkulöse Höhle, die möglicherweise fokal ist. Kann auch Weinstock und ganze Niere sein, um tuberkulöser Eiter zu werden. Aufgrund der Verschmutzung durch Tuberkulose treten Infiltration, Ulzerationen und Fibrosen in der Harnleiterschleimhaut, der Submukosa oder der Harnleiterschicht auf, die Läsionen betreffen den Harnleiter, das Lumen ist rau, das Lumen ist uneben und der Harnleiter wird zu einem steifen Kabel. Das Lumen kann blockiert sein und Nierenschäden beschleunigen. Wenn die Nieren vollständig zerstört sind und keine Urinsekretion vorliegt, tritt zu diesem Zeitpunkt keine Tuberkulose in die Blase ein. Die meisten Nieren haben verkalkte Stellen oder sind mit käseähnlichen Substanzen gefüllt. Dies wird als "Heimnierenentfernung" bezeichnet. Die Läsion breitet sich auf die Blase aus und verursacht zunächst Schleimhautstauungen und Ödeme, tuberkulöse Knötchen oder Geschwüre. Klinisch gibt es offensichtliche Harndrang, Dysurie und Hämaturie. Wenn die Läsion weiter in die Muskelschicht eindringt und eine Gewebefibrose verursacht, verliert die Blase ihre Teleskopkraft und das Volumen wird reduziert, wodurch sich eine Blasenkontraktur bildet. Das schwerere Eindringen in die Blasenwand bildet eine Blasenvaginalfistel oder eine Blasenrektalfistel. Blasentuberkulose kann die Harnröhrenöffnung der gesunden Seite betreffen, was zu einer Wasseransammlung in der Niere und im Harnleiter und zu einer Nierenschädigung in der Leber führt. Behandlung von Krankheiten: Harnleitertuberkulose Indikation Die renale Ureterresektion eignet sich für tuberkulöse Abszesse, ipsilaterale Ureter aufgrund von Stenosen am unteren Ende oder Atresien zur Ausweitung des Empyems oder multiple Stenosen, Dilatationen und Abszesse im gesamten Segment. Alle sollten mit einer renalen und ureteralen Resektion behandelt werden. Bei der Entfernung von Urogenitaltuberkulose ist es förderlich für die postoperative Behandlung und Prävention von Folgeschäden. Präoperative Vorbereitung 1. Nach teilweiser Behandlung gegen Tuberkulose mit regulären Medikamenten wird eine teilweise Nephrektomie durchgeführt. 2. Korrigieren Sie die Anämie und verbessern Sie die körperliche Fitness. 3. Bereiten Sie Blut zwischen 400 und 800 ml vor. 4. Der Verweilkatheter entleert weiterhin die Blase. Chirurgisches Verfahren 1. Die tangentiale Inzisionslinie verläuft von der Spitze der 11. Rippe bis zur Seitenkante des Rectus abdominis und verläuft dann senkrecht nach unten zur Schambehaarung. Sie ähnelt einer "7" -förmigen Inzision (Abb. 7.2.5.5-1), der Haut und dem Unterhautgewebe. Nachdem der Einschnitt nach oben gedreht worden ist, werden entlang der Seitenkante des Rectus abdominis der äußere schräge Muskel und die Hülle des Rectus abdominis geschnitten, und der äußere schräge Muskel wird schräg entlang der Faser geschnitten und der Latissimus dorsi und ein Teil werden geschnitten. Lendenwirbelsäule bis zur Unterkante der 12. Rippe. Direkt bis zum oberen Rand der Schambehaarung ist der Rectus abdominis-Muskel vollständig von den intraabdominalen und externen schrägen Muskeln getrennt, und die hintere Rectus abdominis-Hülle ist entlang der gesamten Länge der Inzisionslinie geschnitten. Und stumpf vom tiefen Peritoneum getrennt, reißen Sie das Peritoneum nicht auf. 2. Trennen Sie das Peritoneum über die gesamte Länge der Inzision von den Bauchwandmuskeln und drücken Sie es mit den Bauchorganen auf die gegenüberliegende Seite. Komm raus. 3. Schieben Sie das retroperitoneale Fett und das Peritoneum nach vorne, schneiden Sie die Gai-Faszie so nah wie möglich an der posterolateralen Seite ab und strecken Sie sie nach oben und unten, um die Inzision der Lendenfaszie zu vergrößern und das perirenale Fett zu schieben. Zu diesem Zeitpunkt sind die Niere sowie der mittlere und obere Harnleiter im Sichtfeld freigelegt. 4. Bevor die Niere befreit wird, wird der Harnleiter mit Läsionen in der Regel zuerst freigegeben und dann mit einem Stoffband zusammengebunden, um zu verhindern, dass der Eiter in die Blase gedrückt wird. Dann werden die Finger von jeder Seite der Niere stumpf getrennt und die Innenseite der Niere wird abgezogen. Nach dem Trennen des Peritoneums sind die Nierenblutgefäße und das Nierenbecken dem Sichtfeld ausgesetzt und deutlicher freigelegt als der Lendenschnitt. Trennen Sie die Rückseite des Nierenstiels mit den Fingern, indem Sie zuerst durch den 7-0-Seidenfaden spleißen und dann die Pinzette abschneiden. Nach dem Nähen des distalen Endes des Nierenblutgefäßes wird die Niere befreit und der Harnleiter kann von der Inzision getrennt werden, und der Harnleiter wird nach unten abgetrennt.Wenn die Gefäßebene erreicht ist, werden mehrere Beckengefäße angetroffen und die Ligatur wird nacheinander durchtrennt. Heben Sie den Harnleiter nach oben, sehen Sie die Blase, klemmen Sie ihn, schneiden und nähen Sie ihn und entfernen Sie die Niere und den Harnleiter vollständig. 5. Der obere und der untere Teil der chirurgischen Abteilung werden mit einer Gummischlauchdrainage versehen und der Bauchschnitt wird vernäht. Komplikation 1. Ureterstumpfsyndrom Nachdem die Tuberkulose beseitigt wurde, verspürt der Patient häufig Schmerzen im Unterleib, häufiges Wasserlassen und Dysurie, wenn der Restharnleiter eine Tuberkulose aufweist. Rote Blutkörperchen, Eiterzellen und Mycobacterium tuberculosis treten in Urintests wiederholt auf. Dies kann auf die Verengung des unteren Endes des Harnleiters und die Ansammlung von Eiter im Harnleiterstumpf zurückzuführen sein. Die Zystoskopie ergab eine Verstopfung, ein Ödem, eine Erweiterung der Harnröhrenöffnung und einen Eiter in der Blase. Auch in der Späthöhle bilden sich Steine oder Tumore. Um die Diagnose weiter zu bestätigen, kann der Harnleiterkatheter eingeführt und in das Kontrastmittel injiziert werden, um die Art der Läsion zu verstehen. Sobald die Diagnose bestätigt ist, kann die Stumpfharnleiterektomie durchgeführt werden. 2. Die Darmfistel trat auf, nachdem die Darmwand versehentlich verletzt worden war und der Darminhalt innerhalb weniger Tage nach der Operation in die Wunde floss, was eine lokale Infektion und Darmfistel verursachte. Das Sputum des Dickdarms kann sich selbst heilen.Wenn das Sputum längere Zeit nicht geheilt ist, kann die temporäre Kolostomie am proximalen Ende durchgeführt werden, und gleichzeitig wird der lumbale Einschnitt vergrößert, damit das lokale Sputum reibungslos fließt, und das Sputum kann sich häufig selbst heilen. Wenn Sie immer noch nicht heilen, müssen Sie Darmfistel und Darmanastomose haben. Die Zwölffingerdarmfistel stellt eine schwerwiegende Komplikation dar. Ein Mangel an Nährstoffen und ein Ungleichgewicht des Wasser- und Elektrolythaushalts können durch einen großen Verlust an Darmflüssigkeit verursacht werden. Eine Gewebenekrose und eine Sekundärinfektion können auch durch eine Darmgewebestimulation verursacht werden. Bei frühzeitiger Erkennung kann die Pupille durch eine Operation repariert werden. Wenn es zu lang ist, ist die lokale Entzündung signifikant, sollte die Umsetzung der intravenösen hohen Ernährung gefastet werden. Aus der Wunde wird ein poröser Gummi-Drainageschlauch zur Unterdruckdrainage eingeführt. Verwenden Sie Zinkoxid-Salbe, um die umgebende Haut zu schützen und den Mund allmählich zu heilen. Bei längerfristig nicht geheilten Mundspülungen kann die Jejunostomie gleichzeitig angewendet werden, um eine ausreichende Ernährung zu gewährleisten, den Wasser- und Elektrolythaushalt zu erhalten, den Körperwiderstand zu verbessern und die Wundheilung zu fördern. 3. Wundnebenhöhlen aufgrund einer Infektion um den verbleibenden Nierenstiel, nekrotisches Gewebe und Seidenfremdkörperretention, Hämatom in der Wunde, Nieren- oder Nierenbeckengewebefragmente können eine Wundinfektion zur Bildung einer Nasennebenhöhle führen. Entfernen Sie nach dem Entfernen der Niere das erkrankte perirenale Fettgewebe so weit wie möglich. Stoppen Sie die Blutung vorsichtig und platzieren Sie ggf. einen Gummischlauch zur Drainage. Wenn sich ein chronischer Sinus gebildet hat und dieser für längere Zeit nicht heilt, sollten gegebenenfalls eine Sinusfistel und eine Sinusoperation oder eine Sinusresektion durchgeführt werden. 4. Nierenvenöse und venöse Fisteln treten häufig bei Patienten mit starken Verwachsungen im Bereich des Nierenstiels und großen Klemmen auf. Wenn die Pupille klein ist und die kardiovaskuläre Dynamik nicht beeinträchtigt, kann die klinische Beobachtung fortgesetzt werden. Andernfalls sollte die Pupille wieder geschlossen werden.

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