adrenale Aldosteronom-Resektion

Aldosteron ist ein hormonregulierendes Hormon, das vom sphäroidalen Band der Nebennierenrinde ausgeschieden wird. Eine übermäßige Ausschüttung dieses Hormons kann, wie Conn erstmals berichtete, ein klinisches Syndrom verursachen, das als Conn-Syndrom bezeichnet wird. Es gibt viele Ursachen für eine übermäßige Aldosteronsekretion in der Nebenniere, wie den primären Aldosteronismus aufgrund pathologischer Veränderungen im Kortex selbst. Der sekundäre Aldosteronismus wird durch extra-adrenale Läsionen stimuliert, die sekundär sind. Primärer Aldosteronismus kann durch Tumoren oder Proliferation verursacht werden, wobei auf Nebennierentumoren 70% bis 80% und auf Proliferation etwa 20% entfallen. Die überwiegende Mehrheit der Tumoren sind unilaterale Einzeladenome und nicht mehr als 1% des gesamten primären Aldosteronismus, der durch kortikalen Krebs verursacht wird. Die Ursache der Proliferation ist unklar, der Typ hat einen spezifischen knotenproliferativen Typ, einen durch Glucocorticoid härtbaren Typ, einen durch Elektrolythormone kontrollierbaren Typ und es gibt immer noch einen seltenen Typ der angeborenen Proliferation, der mit der Familienvererbung zusammenhängt. Myasthenia gravis, Hypertonie, metabolische Alkalose und Hypokaliämie bilden zusammen die Leistung dieses Syndroms. Durch den Einsatz moderner biochemischer, endokriner Detektionstechnologien und bildgebender Inspektionstechnologien kann die Diagnoserate und Positionierungsgenauigkeit von Tumoren über 90% betragen. Proliferativer primärer Aldosteronismus, einige unilaterale oder bilaterale kortikale Proliferation, sogar Mikroadenome und einige diffuse Proliferation sowie einige kortikale Gewebe sind normal. Die erste Art der chirurgischen Resektion kann dem Adenom ähnlich sein, während die zweite und dritte Art der Operation nicht zufriedenstellend sind. / 3. Nach einer einseitigen Nebennieren-Aldosteronom-Operation sank der Blutdruck innerhalb eines Jahres auf den Normalwert und andere wichtige Symptome verschwanden um mehr als 70%. Kortikalkrebs hat einen großen Tumor, kann jedoch andere Kortikosteroide synthetisieren und absondern, und es ist notwendig, eine erkrankte Adrenalektomie durchzuführen. Daher sollten alle Patienten mit primärem Aldosteronismus, bei denen Nebennierentumoren diagnostiziert wurden, mit einer frühen Operation behandelt werden, und diejenigen, bei denen proliferativer Typ diagnostiziert wurde, hauptsächlich mit Arzneimitteln, denen Spironolacton (Alsoacton, Aldacton) mit 100 bis 400 mg / Tag verabreicht wurde Kann den Zweck der Kontrolle der Symptome erreichen. Behandlung von Krankheiten: primärer Aldosteronismus Indikation Die Nebennieren-Aldosteronom-Resektion ist anwendbar auf: 1. Hat eine typische Manifestation des Syndroms, Hypokaliämie, niedrige Reninaktivität, hohes Aldosteron, Kaliumverbrauchstest, Körperhaltungstest sind positive Ergebnisse und Spironolacton 400 mg / Tag zeigte eine gute Blockierungswirkung. 2. Die bildgebende Untersuchung (B-Mode-Ultraschall, Radionuklid-Scan, CT usw.) bestätigte, dass die unilaterale Nebenniere isolierte Tumore aufwies. 3. Bei typischen Manifestationen des Syndroms ist, obwohl keine Nebennierentumoren gezeigt werden, eine Nebennierenvenographie im Tumordefektbereich zu sehen, der Aldosterongehalt des venösen Nebennierenblutes ist auf beiden Seiten signifikant unterschiedlich, oder nur die Blutentnahme des linken Katheters, sein Wert und seine Höhle Der Wert von venösem Blut ist ähnlich und der rechte Tumor kann bestimmt werden (kompensatorische Hemmung auf der linken Seite). Wenn der Wert auf der linken Seite besonders hoch ist als der Vena-Cava-Wert, kann er als linker Tumor beurteilt werden, der als chirurgische Indikation für die Exploration verwendet werden kann. Diese Methode wird derzeit nur selten angewendet. 4. Diagnose der bilateralen knotigen Art der Proliferation, Langzeitsymptome der medikamentösen Behandlung können nicht kontrolliert werden oder können die Belastung der medikamentösen Behandlung nicht leisten. Präoperative Vorbereitung Bei primärem Aldosteronismus, der durch Adenom oder Kortikalkrebs verursacht wird, sind die präoperative Vorbereitung, die chirurgische Behandlung, die präoperative Vorbereitung und die zu erreichenden Indikatoren: 1. Spironolacton 60 bis 100 mg (Mikropartikel), 3 bis 4 mal täglich oral. Nach 1 bis 2 Wochen Behandlung stieg das Kalium im Blut auf 5 bis 6 mmol / l, die Nykturie war normal und das Kalium im Urin lag unter 20 mmol / l. 2. Oral Kaliumsalz 6 ~ 9g täglich, falls erforderlich, kann intravenös verabreicht werden. Das tägliche Natriumsalz kann in geeigneter Weise auf 5 g oder weniger begrenzt werden, bis der Kaliumspiegel so hoch ist wie in der obigen Ebene und das Kalium- und Blutnatrium im Urin normal ist. Es dauert ungefähr 1-2 Wochen, um die Anforderungen zu erfüllen. 3. Mit der Korrektur von Blutelektrolyten und Alkalose kann der Blutdruck auf einen normalen Wert gesenkt werden, und es werden keine blutdrucksenkenden Medikamente benötigt. Wenn der Blutdruck nicht zufriedenstellend ist und die Herzfrequenz nicht gleichmäßig ist, kann eine geeignete Arzneimittelkontrolle hinzugefügt werden. 4. Unilaterales Adenom oder Kortikaliskarzinom erfordern nicht unbedingt eine Ergänzung mit Kortikosteroiden vor der Operation. Multiple bilaterale Mikroadenome oder Knötchenproliferation, bilaterale subtotale subtotale Resektion oder totale Resektion sollten mit Corticosteroiden, Hydrocortison 100 mg, zwei- bis dreimal täglich behandelt werden. 5. Die proaktive Behandlung mit Breitbandantibiotika wurde 3 Tage vor der Operation begonnen. Chirurgisches Verfahren Große Tumoren oder Kortikalis erfordern eine stärkere Bauchinzision. Ein unilaterales Adenom mit einem kleinen Tumor und einer genau definierten Diagnose kann auch ein gerader schiefer Einschnitt oder ein lumbaler Einschnitt im ipsilateralen Oberbauch sein. Die Diagnose der Tumorlokalisation ist nicht eindeutig, oder eine bilaterale Nebennierenoperation kann bei der transversalen Inzision des oberen Abdomens oder der geraden Längsinzision des Abdomens durch die abdominale Operation durchgeführt werden. Bei einer posterioren Inzision ist eine Young-Inzision möglich, oder die 11. Rippe (links) bzw. 12. Rippe (rechts) des Rückens tritt in die Nebenniere ein. Befindet sich der Tumor auf der linken Seite und tritt in den retroperitonealen Raum ein, werden die Niere und die Nebenniere nach unten und die Bauchspeicheldrüse nach oben gezogen. Im Falle des rechten Tumors wird die Niere nach unten gezogen und von der Nebenniere und dem Tumor getrennt, und die Leber wird nach oben gezogen. Wenn das Adenom entfernt wird, sollte die Manipulation der Drüse vorsichtig erfolgen, um Ödeme und Nässen zu vermeiden, was zu einer unklaren Grenze zwischen dem Tumor und der normalen Drüse führt. Nachdem der Tumor entfernt oder die Nebenniere teilweise entfernt wurde, wird eine geeignete Blutstillung durchgeführt. Wenn eine vollständige Adrenalektomie erforderlich ist, wird die Nebennierenvene abgebunden und wie oben beschrieben entfernt. Wenn die Pleurahöhle betreten wurde, sind das Zwerchfell und die Pleura dicht geschlossen, und die Lungen sind gefüllt, und der Einschnitt wird in Schichten genäht. Bei der transabdominalen bilateralen Nebennierenuntersuchung kann bei einseitiger Proliferation des Knotens oder multiplen Mikroadenomen die laterale Nebenniere entfernt werden. Wenn es bilateral ist, kann gemäß den Indikationen eine Zwischensummenresektion oder eine Totalresektion durchgeführt werden. Wenn die pathologische Biopsie der Nebenniere normal ist, sollte die Nebenniere nicht blind entfernt werden.Nach eingehender Untersuchung der Nebenniere oder des Nierenparenchyms ohne Tumor wird die Bauchhöhle verschlossen und das Medikament nach der Operation behandelt.

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