adrenale Eigengewebeimplantation

Um den Ersatz von Nelson beim Cushing-Syndrom nach einer Nebennieren-Totalresektion zu vermeiden, wird die Prävention von Nelson durch die Durchführung einer autologen Nebennieren-Gewebetransplantation (Hardy Drucker Franksson, 1985) seit 1960 verursacht. Diese Technik wurde in wenigen Fällen angewendet. Diese Methode kann jedoch nur beim chirurgischen Resektionsverfahren zur Proliferation der Nebennieren angewendet werden, und das zum Schneiden ausgewählte Nebennierengewebe muss eine normale Zellmorphologiestruktur aufweisen, und Umfang, Zeitbegrenzung und Bedingungen sind streng begrenzt. Für viele Patienten mit vollständigem Verlust der Nebennierenfunktion aufgrund von Läsionen wie Addison-Krankheit oder früher Adrenalektomie oder Wiederauftreten von Symptomen nach einer subtotalen Resektion gibt es keine Bedingung für eine autologe Implantation. Zu diesem Zweck begann China seit den frühen 1980er Jahren, allogene Nebennierentransplantationen einzusetzen, um die chirurgischen Indikationen zu erweitern. Nach einer Langzeitbeobachtung der kurativen Wirkung bei einer Gruppe von Empfängern zeigte sich, dass die transplantierte Drüse überlebte und physiologische Funktionen hatte und die kurative Wirkung positiv war. Der Anwendungswert von Nebennieren-Allotransplantaten wurde vorab aus dieser klinischen Praxis ermittelt. Gegenwärtig kann die Nebennierentransplantation in zwei Arten unterteilt werden: eine echte Allotransplantation mit vaskulärer Anastomose (Homotransplantation), die andere wird auch als Transplantation bezeichnet, es handelt sich jedoch tatsächlich um eine autologe Nebennierengewebeimplantation. Autoimplantation. Obwohl in letzter Zeit eine autologe Transplantation von Nebennierengewebe mit Blutgefäßen versucht wurde, muss deren klinischer Wert noch weiter erforscht und verifiziert werden. Da Liddle die Nebennierenhyperplasie in den 1960er Jahren in Morbus Cushing (dh Hypophysenabhängigkeit) und Cushing-Syndrom (oder als primäre Proliferation bezeichnet) unterteilt hat, scheint die Wahl für eine chirurgische Behandlung klarer zu sein. . Ersterem geht eine Strahlentherapie oder chirurgische Resektion des Hypophysentumors oder des ektopischen dermalen Progesteroms voraus, die proliferative Nebenniere wird nicht behandelt und wartet auf ihre Wiederherstellung, letzterer wird einer bilateralen Nebennieren-Totalresektion unterzogen, und bei solchen Patienten wird eine autologe Nebennieren-Gewebe-Implantation durchgeführt. . Die nicht-knotige proliferative Zone wurde aus der herausgeschnittenen Nebenniere ausgewählt und der nahezu normale Teil des bloßen Auges in Scheiben geschnitten.Die Operation wurde in den Bauchmuskel der Bauchinzision implantiert, so dass die Kortikaliszellen über das umgebende Gewebe Nährstoffe zuführen konnten. Autonome Ausschüttung von Hormonen. Da es mit Gewebe ohne Gefäßanastomose implantiert wird, ist es vernünftiger, es als "Autoimplantation" zu bezeichnen. Behandlung von Krankheiten: Nebennierentumoren Indikation Die autologe Gewebeimplantation der Nebenniere eignet sich für: 1. Patienten mit diagnostiziertem Cushing-Syndrom, bei denen eine bilaterale Nebennieren-Totalresektion durchgeführt wurde. 2. Obwohl als Cushing-Krankheit diagnostiziert, besserten sich die Symptome nach einer Hypophysen-Strahlentherapie oder einer Resektion des Vorderlappentumors (einschließlich einer transsphenoidalen mikrochirurgischen Resektion) nicht, und die Nebenniere proliferierte immer noch und wurde einer vollständigen Resektion unterzogen. 3. Nach dem Cushing-Syndrom, nach einer Resektion der Nebennieren-Zwischensumme, vermehrt sich das zurückgehaltene Nebennierengewebe, die Symptome treten wieder auf und müssen erneut operativ entfernt werden. Das Aussehen und die Menge des ausgeschnittenen Gewebes entsprechen den Erfordernissen der Pflanzung. Solche Möglichkeiten sind selten und können bestimmt werden. Für relative Angaben. Gegenanzeigen Wenn die resezierte Nebenniere mit proliferativen Knötchen bedeckt ist und das Auftreten der Nebenniere im normalen Gewebebereich nicht verfügbar ist, sollte sie nicht zum Wachsen gezwungen werden. Andernfalls vermehrt sich das Implantat außerhalb der Nebenniere weiter und die Symptome müssen erneut operativ beseitigt werden. Hämorrhagisches oder verflüssigtes Drüsengewebe steht ebenfalls nicht zum Pflanzen zur Verfügung, und solches Gewebe kann nicht überleben. Präoperative Vorbereitung Um die Chirurgietoleranz zu erhöhen und den raschen In-vivo-Cortisolmangel zu verhindern, der nach der chirurgischen Entfernung der Drüse auftritt, muss eine angemessene präoperative Vorbereitung gegeben werden. 1. Geben Sie Cortison 50 mg Essigsäure 1 bis 2 Tage vor der Operation viermal täglich. In der Mitte der Zwischensumme Resektion der Nebenniere, intravenöse Hydroperdazol 100 ~ 200 mg, um die Grundanforderungen zu erhalten, und den gesamten chirurgischen Eingriff fortzusetzen. 2. Stellen Sie ausreichend Kalorien zur Verfügung oder ergänzen Sie ausreichend Protein über die Vene. 3. Aufgrund der unterschiedlichen Natriumretention im Körper ist es im Allgemeinen nicht erforderlich, die Kristalllösung vor der Operation aufzufüllen. Wenn das Herz überlastet ist, kann gegebenenfalls ein durchlässiges Diuretikum verabreicht werden. Chirurgisches Verfahren 1. Nach der Adrenalektomie der Nebennierenhyperplasie. 2. Nachdem Sie das Fett aus den Nebennieren mit dem umgebenden Fett entfernt haben, wiegen Sie die ganze Drüse. Das Erscheinungsbild ohne Knötchen wird ausgewählt und die normale Drüsengewebefläche beträgt etwa 4 g. Sie wird mit einem Hauttransplantationsmesser in 1 bis 2 mm große Scheiben geschnitten und das Bad in Collin-Flüssigkeit oder Ringer-Lösung bei 4 bis 8 ° C verwendet. 3. Wählen Sie den Rectus abdominis der Bauchinzision und graben Sie die Implantation der Nebenniere in die Muskelschicht aus. 4. Das gereinigte Blatt wird flach in die Implantation der Rectus-Abdominis-Schicht implantiert, die Öffnung wird vernäht, das implantierte Gewebe wird eingebettet, der äußere Teil wird nicht entfernt und die Schichten des Abdominalschnittes werden nacheinander vernäht. Komplikation 1. Einmal täglich 100 mg Cortisol oder Fluorhydrocortison am Operationstag und innerhalb von 24 Stunden nach der Operation einmal / 8 Stunden nach der Operation instillieren. Später wurde die Ganztagesmenge allmählich auf 150 mg, 125 mg, 100 mg reduziert und bei 75 mg gehalten. Im Falle einer Infektion oder anderer Komplikationen sollte die Dosis entsprechend erhöht werden. Klinische Symptome stellen den Standard für die Messung des Hormonbedarfs dar. Die Symptome sollten nach der Operation verschwinden und die Anzeichen nehmen von Tag zu Tag ab. Wenn die Dosis auf 75 mg reduziert wird und die Dosis immer noch frei von Hormonmangel ist, wird sie mit Dexamethason aufrechterhalten und ihre Lebenserwartung entspricht der täglichen Dosis von Addison. 2. 6 Wochen nach der Implantation des autologen Gewebes der Nebenniere kann das Hormon nach der akuten Phase des Hormonmangels allmählich gesenkt werden, und der Gehalt an Blut, Harnrindenhormon und Metaboliten sowie die Blut-ACTH-Ebene können regelmäßig nachgewiesen werden. Zum Zeitpunkt der pathologischen Biopsie oder des Radionuklid-Scannens kann die Hormonersatztherapie vollständig gestoppt werden, um zu beweisen, dass die implantierten Kortikaliszellen überlebt haben und eine autonome Sekretion von Hormonen aufweisen. Die Dauer der Übergangszeit für die Hormonersatztherapie ist unterschiedlich und die durchschnittliche Zeit für weitere Auslandsfälle beträgt 31 Monate. Nach einer asymptomatischen Hormonersatztherapie können Cortisol und seine Metaboliten einen niedrigen Grundwert erreichen, und das Implantat kann klinisch überleben und die Funktion haben, Cortisol abzuscheiden. Wenn eine pathologische Biopsie oder ein Radionuklid-Scan nachweist, dass sich endokrine Granula in den lebenden Zellen befinden und die Funktion der Phagozytose von 19-Jod-Cholesterin besteht, kann der Implantatentwickler den Erfolg einer autologen Implantation bestätigen. Die Hormonsekretion des Implantats zeigt nicht die Fluktuationskurve der Geburtenrationalität und ist auch für den ACTH-Challenge-Test negativ. Dies weist darauf hin, dass die Hormonsekretionsfunktion des Implantats eine hohe Grenze erreicht hat.

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