Laparoskopische Chirurgie bei Nebennierenerkrankungen

1901 verwendete der deutsche Chirurg Kelling erstmals die Nize-Zystoskopie zur Untersuchung des Abdomens. Mit der Verbesserung und Entwicklung der Endoskopie wurde die laparoskopische Chirurgie in der Diagnose und Behandlung der allgemeinen Chirurgie, der Geburtshilfe sowie der Gynäkologie und der Urologie in großem Umfang eingesetzt. In den letzten Jahren war die Entwicklung der laparoskopischen Chirurgie in der Urologie noch ermutigender. Es hat die Vorteile von kleinen Schäden, weniger postoperativen Schmerzen, schneller Genesung usw. Es wird immer mehr von Patienten und Urologen akzeptiert und angewendet. In den 1960er Jahren wurde die Laparoskopie nur für die Diagnose von Patienten mit intraabdominalem Kryptorchismus und Pseudohermaphroditismus und hoher Ligation der Samenvene verwendet. 1979 verwendete Wickman die laparoskopische retroperitoneale Ureterolithotomie, 1985 die laparoskopische heterotope Niereninzision des Beckens, in den 1990er Jahren die laparoskopische Nephrektomie und in Parra die Bauchhöhle. Spiegel-Becken-Lymphadenektomie und Biopsie. Gegenwärtig wird die laparoskopische Chirurgie in großem Umfang bei der Behandlung verschiedener urologischer Erkrankungen eingesetzt, z. Postoperative Nierenzystendrainage, Blasenhalssuspension bei Harninkontinenz, ureteropelvine Ureteroplastik, ureterale Anti-Reflux-Operation, Nephrektomie, Prostatektomie und sogar radikale Prostatektomie. 1992 verwendete Gagner die laparoskopische Chirurgie für 3 Fälle von Adrenalektomie, was eine neue Ära der laparoskopischen Chirurgie in der Nebennierenchirurgie einleitete. Die Laparoskopie wurde zur Behandlung von primärem Aldosteronismus, Nebennieren-Phäochromozytom, Cushing-Syndrom, Nebennierenadenom und Nebennieren-Zysten mit Erfahrungsschatz und instrumentellen Verbesserungen eingesetzt. Brunt berichtete, dass sich nur 9 Patienten mit 33 Nebennierenerkrankungen einer traditionellen Operation unterziehen mussten.Ausländische Daten zeigten, dass etwa 60% der Nebennierenerkrankungen durch eine Laparoskopie anstelle einer traditionellen Operation ersetzt werden können.Die Laparoskopie bietet breite Perspektiven auf dem Gebiet der Nebennierenchirurgie. Behandlung der Krankheit: Nebennierenkrise Indikation Die laparoskopische Chirurgie bei Nebennierenerkrankungen betrifft: 1. Aldosteronom Aufgrund des geringen Adenomvolumens (<2 cm) ist der Patient dünn und leicht zu operieren, insbesondere für die laparoskopische Chirurgie geeignet. 2. Cushing-Syndrom-Adenom oder Nebennierenhyperplasie, verursacht durch die Cushing-Syndrom-Seite der Nebenniere, partielle Resektion der kontralateralen Nebenniere. 3. Entfernung der Nebennierenrinden. 4. Kein funktioneller Tumor (Durchmesser <5 cm), myeloisches Lipom. 5. Nebennieren-Phäochromozytom In der Vergangenheit galt das Phäochromozytom als ungeeignet für eine laparoskopische Behandlung, hauptsächlich aufgrund der langen Operationszeit, der starken Blutdruckschwankungen während der Operation und mehrerer Blutgefäße auf der Tumoroberfläche, die Komplikationen wie intraoperative Blutungen, Schock und Myokardinfarkt verursachen können. Aufgrund der gesammelten Erfahrung und der schrittweisen Verbesserung von Instrumenten und Geräten wurde die laparoskopische Chirurgie bei Nebennierenphäochromozytomen <6 cm eingesetzt. Gegenanzeigen 1. Systemische Blutungsstörungen. 2. Patienten mit akuter Bauchentzündung. 3. Der Allgemeinzustand ist für den Bediener schwer zu tolerieren. 4. Schlechte Lungenfunktion (aufgrund des künstlichen Pneumoperitoneums bewegt sich das Zwerchfell nach oben und beeinträchtigt die Lungenfunktion). 5. Zu fettleibige Menschen haben Schwierigkeiten bei der Operation, und Anfänger sollten es nicht verwenden. 6. Maligne, multiple, ektopische und Phäochromozytome mit einem Durchmesser von> 6 cm sollten nicht mit einer laparoskopischen Operation behandelt werden. Hauptsächlich aufgrund hoher technischer Anforderungen, langer Operationszeiten, Patientenunverträglichkeit und komplexer Anatomie des Tumors und der umgebenden Organe. Präoperative Vorbereitung 1. Präoperative Vorbereitung auf Hyperkortisolismus (1) Acetylcortison 100 mg wird normalerweise 12 Stunden und 24 Stunden vor der Operation intravenös verabreicht. (2) Patienten mit hohem Blutzucker und Uringlukose sollten ihren Blutzucker und Urinzucker im normalen Bereich kontrollieren, um eine schlechte Wundheilung zu vermeiden. (3) Das kortikale Adenom erhielt 2 Tage vor der Operation ACTH 25 mg ~ 50 mg, 2-mal täglich eine intramuskuläre Injektion. (4) Korrigieren Sie die Störung des Wasser- und Elektrolythaushalts. (5) Anwendung von Breitbandantibiotika vor der Operation. (6) Korrigieren Sie die negative Stickstoffbilanz, um ausreichend Energie zuzuführen oder ausreichend Eiweiß und Multivitamine intravenös zuzuführen. Es gibt eine signifikante negative Stickstoffbilanz, 25 mg Phenylpropionat zweimal pro Woche. 2. Präoperative Vorbereitung des primären Aldosteronismus (1) Eingeschränkte Natriumergänzung: Das Natriumsalz kann auf 5 g pro Tag und das orale Kaliumsalz auf 6 bis 9 g pro Tag begrenzt werden, was innerhalb von 1 bis 2 Wochen den normalen Bereich erreichen kann. (2) Spironolacton 80 mg ~ 120 mg, 3-mal täglich, 1 ~ 2 Wochen, Blutkalium stieg auf 5 ~ 6 mmol / l, Nykturie normal oder Grundnormal, Harnkalium ist weniger als 20 mmol / l, machbare chirurgische Behandlung . (3) Verbesserung der Herzfunktion: Wenn ein abnormaler Herzrhythmus und ein abnormales Elektrokardiogramm vorliegen, kann dies mit erweiterten Blutgefäßen und blutdrucksenkenden Arzneimitteln behandelt werden. (4) 2 bis 3 Tage vor der Operation wirksame Antibiotika verabreichen. 3. Präoperative Präparation des Nebennieren-Phäochromozytoms und der Nebennierenmark-Hyperplasie (1) Verwenden Sie 2 bis 3 Mal täglich 10 bis 30 mg -Blocker-Benzylbromid oder 3 Mal täglich 0,5 bis 2 mg Prazosin. Verwenden Sie den Calciumkanalblocker Nifedipin 10 ~ 30 mg dreimal täglich. Verwenden Sie bei Bedarf den -Blocker Propranolol (Propranolol), dosieren Sie 10-30 mg, 6-8 Stunden einmal oral, damit die Herzfrequenz auf das 80-100-fache pro Minute reduziert wird. (2) Expansionstherapie: Geben Sie gleichzeitig mit dem -Blocker eine ausreichende Menge an Kolloid oder Kristalloid intravenös ein, um das unzureichende Blutvolumen zu ergänzen. Vor der Operation kann die Kristalllösung mit 1000-2000 ml und Vollblut mit 400 ml ergänzt werden. (3) Präoperative Anästhesie ist Scopolamin. (4) Corticosteroid-Ersatz. (5) routinemäßige Verwendung von Antibiotika vor der Operation, um Infektionen im Körper zu beseitigen. Chirurgisches Verfahren Es gibt zwei Möglichkeiten der laparoskopischen Adrenalektomie: 1 peritonealer Zugang nach abdominaler Inzision, 2 künstlicher lakunarer Zugang nach peritonealer Inzision. Beide Pfade haben ihre eigenen Vor- und Nachteile, und der verwendete Pfad hängt im Allgemeinen von der Operationserfahrung des Chirurgen ab. 1. Transperitonealer Ansatz (1) In Rückenlage wird die betroffene Seite um 30-35 ° angehoben und das Operationsbett kann gedreht werden, um die betroffene Seite hoch zu halten. (2) Ein künstliches Pneumoperitoneum herstellen: Die Bauchdecke des Nabels anheben und mit der Veress-Nadel die Bauchhöhle am unteren Rand des Nabels durchstechen Zu diesem Zeitpunkt fließen die Wassertröpfchen am Ende der Nadel aufgrund des Unterdrucks im Bauch und der CO2-Gas-Bauchmaschine schnell in die Bauchhöhle Verbinden Sie sich, injizieren Sie langsam CO2 in den Bauch, wenn es keine Beschwerden gibt, kann die Injektionsgeschwindigkeit beschleunigt werden, bis die Bauchschwellung verschwindet, die Trübung der Perkussionsleber verschwindet und CO2 in 4 l injiziert wird und der intraabdominale Druck 1,7 bis 2,0 kPa (13 bis 15 mmHg) beträgt. (3) Schlagen Sie die Veress-Nadel vor, machen Sie einen kleinen transversalen Einschnitt am Einstichpunkt direkt unter der vorderen Scheide des Rectus abdominis, dessen Größe vom Trokar-Trokar eingegeben werden kann. Der Einschnitt ist zu klein, das Einführen des Trokars ist schwierig und es gibt zu viel Luftleck. Möglich. Der Trokar kann um 45 ° nach unten geneigt werden, und die Bauchhöhle hat ein offensichtliches Dekompressionsgefühl. Der Nadelkern wird herausgenommen und in das Laparoskop eingesetzt, und die Pneumoperitonemaschine wird angeschlossen, um zu beobachten, ob eine Bauchverletzung oder Blutung vorliegt. (4) Unter laparoskopischer direkter Sicht wird ein kleiner Einschnitt an der Vorderseite der betroffenen Seite der Nabelschnur und der Xiphoidverbindung vorgenommen, und der zweite Trokar wird platziert und die Position wird geändert, um ihn um 60-70 ° zur gesunden Seite zu kippen. Platzieren Sie den dritten Trokar parallel zur Mittellinie der lateralen Bauchdecke und des Nabels und platzieren Sie, falls erforderlich, die vierte und fünfte Kanüle am Mittelpunkt der vorderen oberen Hüftwirbelsäule und der Nabelschnur, dem Mittelpunkt des Xiphoids und der Nabelschnur. Nadel. Je nach Art der Operation können verschiedene Teile ausgewählt und je nach Operationsbedarf 5 mm, 10 mm, 12 mm Trokare platziert werden. (5) Aufgrund der Lagebeziehung sind alle Därme nach unten abgesunken, und es ist die Leber- oder Milzmilz des Kolons zu sehen. Nach dem Einschnitt tritt das Peritoneum in den rechten oder linken retroperitonealen Raum ein. 1 linke Adrenalektomie (1) Das Peritoneum wurde entlang der lateralen Seite des absteigenden Dickdarms und die Milz des Dickdarms oberhalb des transversalen Dickdarms bis zum Sigma geschnitten, und der Dickdarm wurde nach innen und unten getrennt. Die linke Mesenterialmembran kann auch direkt geschnitten werden. (2) Schneiden Sie die perirenale Faszie ab, trennen Sie sie entlang der vorderen Oberfläche der linken Niere vom Nierenhilus und legen Sie die linke Nierenvene frei und dissoziieren Sie sie. (3) Finden Sie die linke Nebennierenvene am oberen Rand der linken Nierenvene und stoppen Sie das Blut mit drei Titanklammern. Die zentrale Nebennierenvene wurde abgeschnitten und zwei Titanklammern wurden in der Nähe des Herzens aufbewahrt. (4) Suchen Sie nach den oberen, mittleren und unteren Nebennierenarterien, schneiden Sie sie ab, nachdem die Titanklemme eingeklemmt wurde, oder schneiden Sie sie in der freien Elektrokoagulation ab. (5) Überprüfen Sie die Fossa der Nebenniere und führen Sie eine vollständige Elektrokoagulation durch, um die Blutung zu stoppen. Legen Sie die Nebenniere in einen speziellen Beutel. Wenn das Volumen nicht groß ist, kann es in das Kondom gelegt und durch den Nabelkanal aus dem Körper entfernt werden. Ziehen Sie die Kanüle heraus und nähen Sie den Einschnitt. 2 rechte Adrenalektomie (1) Einschnitt des Peritoneums entlang der rechten Seite des Colon ascendens, Druck auf die Beugung der Dickdarmleber zur medialen Seite oder Durchschneiden des rechten Leberkollateralbandes entlang der transversalen Dickdarmleberkrümmung, Aufschieben des Omentums, des Colon transversals und Hochziehen der Leber. (2) Schneiden Sie die perirenale Faszie ab und entfernen Sie vorsichtig die Vorder- und Außenseiten der Hohlvene am oberen Rand des Nierenhilums. Auf der Innenseite des oberen Nierenpols befindet sich ein dichtes Fettgewebe, die braun-gelbe Nebenniere ist leicht abgesetzt zu erkennen, die Außenseite und die Längsseiten der beiden Seiten sind lose am Fettgewebe befestigt, die Nebennieren-Zentralvene ist abgetrennt und der Titanclip ist abgeschnitten und das proximale Ende ist erhalten. 2 Titanclips. (3) Präparation und Befreiung der oberen, mittleren und unteren Nebennierenarterie Nach dem Abschneiden der Titanklemme kann diese mit einem Ultraschallmesser abgeschnitten werden. (4) Überprüfen Sie die Nebennierenrinde gründlich und hören Sie auf zu bluten. Stecken Sie die Drüsen in den Beutel und entfernen Sie sie aus dem Nabelkanal. (5) Ziehen Sie die Kanüle heraus und nähen Sie den Einschnitt. 2. Retroperitonealer Zugang (1) Die laterale Position der betroffenen Seite ist nach oben gerichtet, die Taillenbrücke ist von der Taille gepolstert und die vordere Linie und die hintere Linie der Taille sind mit Enzianviolett markiert. (2) An der Mittellinie der Sakrallinie einen 1 cm langen Einschnitt in 2 cm Entfernung vornehmen Nach dem Abschneiden der Haut die Muskelschicht mit der Zervikalsonde von der Rückenfaszie trennen. Die Veress-Nadel durchsticht die Lendenfaszie. Wenn die Punktion erfolgt, gibt es einen klaren Durchbruch in den retroperitonealen Raum. Die Nadel sollte nicht zu tief sein. (3) Schalten Sie das Pneumoperitoneum ein, injizieren Sie CO2-Gas, füllen Sie etwa 2 l auf, ziehen Sie die Veress-Nadel heraus, wenn der Druck 2 kPa (15 mmHg) erreicht, setzen Sie einen 10 mm-Trokar in den ursprünglichen Dilatationskanal ein, verlassen Sie die Nadel und stecken Sie ihn in das Laparoskop. Und vertikal einen kleinen Hohlraum trennen. Wenn sich der Trokar nicht leicht in den retroperitonealen Raum einführen lässt, kann die Haut aufgeschnitten werden, die Gefäßklemme wird getrennt, der Finger tritt in den retroperitonealen Raum ein und der Trokar wird verwendet, um in den retroperitonealen Raum einzutreten. (4) Setzen Sie einen Ballonkatheter aus dem Trokar ein, injizieren Sie 500-700 ml Wasser, dehnen Sie den Ballon 5 Minuten lang aus, ziehen Sie den Wasserbeutel heraus, füllen Sie ihn laparoskopisch auf, halten Sie den Luftdruck auf 2 kPa (15 mmHg) und setzen Sie das vorgewärmte laparoskopische Gerät auf. Im Gehäuse sind unter der Überwachung zwei Trokare im ersten Kanal der vorderen und hinteren Linie angeordnet. Wenn es schwierig ist, die Nebenniere für den chirurgischen Eingriff freizulegen, kann der vierte Trokar in der Regel am proximalen Ende des vorderen Beckenkamms platziert werden. (5) Setzen Sie das Spekulum in die Mittellinie der Hocke ein, setzen Sie den elektrischen Haken und die Schere in den Kanal auf der rechten Seite und setzen Sie die Trennklemme und die Anziehungsstange in den Kanal auf der linken Seite ein. (6) Beobachten Sie den retroperitonealen Raum, schneiden Sie die Faszie mit Spannung unter direkter Sicht ab, drücken Sie das Fettgewebe auf, identifizieren Sie den Rand des Lendenmuskels, geben Sie ihn zur lateralen Seite des Kopfes frei und öffnen Sie die perirenale Faszie und das Fettgewebe vom lateralen posterioren. Die restlichen Schritte sind die gleichen wie bei der transperitonealen Route. Komplikation 1. Magen-Ventral-Komplikationen Die Inzidenz dieser Komplikationen liegt bei etwa 3,5%, und die meisten Risiken sind nicht signifikant. Der Hauptgrund ist, dass die Veress-Nadel nicht richtig platziert ist oder das Pneumoperitoneum nicht richtig funktioniert, was zu einem erhöhten intraabdominalen Druck führt. (1) Subkutanes Emphysem: häufig aufgrund des Nichteintretens der Veress-Nadel in die Bauchhöhle und des Austretens von CO2-Gas in den subkutanen Raum am Eingang der Trokarnadel. Eine breite Palette von subkutanen Emphysemen, Gas kann bis zu Brust, Nacken, Mediastinum, Gesicht, das durch Pneumothorax, Mediastinalemphysem und sogar Hyperkapnie verursacht wird, verteilt werden, dann sollte die laparoskopische Operation sofort abgebrochen werden. Wenn die Veress-Nadel in den präperitonealen Raum eindringt, vergrößert sich der Abstand zwischen Haut, Muskelschicht und Peritoneum nach dem Aufblasen, was es der Trokarnadel erschwert, in die Bauchhöhle einzudringen. Die beste Behandlung für diese Komplikation ist das Abziehen des Gases im präperitonealen Raum. Die Trokarnadel kann durch Hautinzision oder das Operationsstück direkt im präperitonealen Raum platziert werden. Das Peritoneum kann mit einer Greifzange angehoben werden. In die Bauchhöhle eindringen. (2) Spannungspneumoperitoneum: Durch die Verstopfung des Pneumoperitoneums wird der intraabdominale Druck kontinuierlich erhöht, das Blutvolumen verringert, die Aktivität der Zwerchfellmuskeln begrenzt und die Lunge beatmet, wodurch Hypotonie, Pneumothorax oder Mediastinalemphysem hervorgerufen werden. Die Verhinderung solcher Komplikationen erfolgt vor der Etablierung von Pneumoperitoneum, sollte sorgfältig überprüft werden, ob der Betrieb des Pneumoperitoneums normal ist, und der intraabdominale Druck von 1,7 ~ 2,0 kPa (13 ~ 15 mmHg) aufrechterhalten werden. Wenn ein Pneumoperitoneum vorliegt, brechen Sie die laparoskopische Operation sofort ab, ziehen Sie das Gas langsam ab und entscheiden Sie, ob die laparoskopische Operation je nach Zustand des Patienten abgebrochen oder fortgesetzt werden soll. (3) chronische Arrhythmie: einschließlich Sinus Bradykardie, atrioventrikuläre Blockade und so weiter. Oft kann präoperatives Atropin aufgrund von abdominaler Schwellung und CO2-Stimulation des Peritoneums durch Vagusnervreflex diese Krankheit verhindern. (4) Gasembolie: Eine Gasembolie ist eine der Todesursachen bei laparoskopischen Eingriffen und das Risiko ist sehr hoch, hauptsächlich aufgrund einer falschen Platzierung der Veress-Nadel und einer intraabdominalen Hypertonie. Die Luftstagnation kann zu einer venösen Rückkehr und Verstopfung des rechten Vorhofs führen, was zu Blutergüssen im Kopf- und Nackenbereich oder zu einem "wasserradähnlichen" Geräusch im Perikardbereich führen kann, das diagnostiziert werden kann. Die intraoperative Überwachung der CO2-Konzentration am Ende der Gezeiten trägt zur Früherkennung einer Luftembolie bei. Nach der Diagnose sollte die Bewegung sofort gestoppt werden, der Kopf des Patienten sollte in die linke laterale Position gebracht werden, die kardiopulmonale Wiederbelebung sollte vorbereitet werden, die zentralvenöse Kanüle sollte intubiert werden und das Gas der rechten Herzkammer kann abgesaugt werden Auch der kardiopulmonale Bypass ist eine bessere Behandlung. 2. Durch die Operation verursachte Komplikationen Das Einführen einer Veress-Nadel und einer Trokarnadel ist die gefährlichste Technik für die laparoskopische Operation. Die daraus resultierenden Komplikationen erfordern eine offene Operation. (1) Gefäßverletzung: Sie tritt normalerweise während des Einführens einer Veress-Nadel oder einer Trokarnadel und während einer laparoskopischen Operation sowie während einer Schädigung der gemeinsamen Bauchaorta und der Hohlvene auf. Die Bauchaorta eines Kindes oder eines dünnen Patienten befindet sich sehr nahe an der Bauchdecke und es besteht ein hohes Verletzungsrisiko. Wird eine große Gefäßverletzung festgestellt oder vermutet, sollte sofort eine explorative Laparotomie durchgeführt werden. Die Veress-Nadel und die Trokarscheide sollten nicht herausgezogen werden, um die Reparatur zu lokalisieren und größere Schäden an den Blutgefäßen, Schnittwunden und starken Blutungen zu verhindern. Oberflächliche oder tiefe Gefäßverletzungen der oberen Bauchwand treten in der seitlichen Bauchwand auf. Trokarscheidenpunktionsstelle. Oft tropft Blut vom Umfang der Trokarscheide in die Bauchhöhle oder aus der Bauchwand. Geringe Blutungen können durch das Peritoneum der Trokarscheide oder durch die Elektrokoagulationsschicht kontrolliert werden Zum Ziehen in den Foley-Ballonkatheter stecken und zum Stoppen der Blutung drücken. (2) Bauchorganschäden: Die häufigsten Verletzungen sind der Magen-Darm-Trakt, die Leber und die Bauchspeicheldrüse. Die Inzidenz von Magen-Darm-Verletzungen beträgt 1,0% bis 2,7%. In der Vergangenheit gab es eine Vorgeschichte von Bauchoperationen. Aufgrund der Adhäsion der Bauchfellentunika war die Möglichkeit von Magen-Darm-Verletzungen größer. Das Wasser wurde 8 Stunden vor der Operation gefastet und der Magenschlauch wurde belassen, um Magenstichwunden vorzubeugen. Wenn sich herausstellt, dass die Veress-Nadel und die Trokarhülle eine Verletzung durch Hohlorgane verursachen und kein Darminhalt austritt, kann eine konservative Behandlung in Betracht gezogen werden.Wenn eine offene Operation wegen einer Darmverletzung erforderlich ist, sollten die Veress-Nadel und die Trokarhülle nicht herausgezogen werden. Suchen Sie nach dem beschädigten Bereich. Kleine Perforationen oder Kratzer können für eine einfache Reparatur in Betracht gezogen werden. Bei ausgedehnten Darmverletzungen sollte der Darm entfernt werden. Bei Patienten ohne Darmvorbereitung sollte eine extra-intestinale Ostomie durchgeführt werden. (3) Darmverbrennungen: Eine der schwerwiegendsten Komplikationen der laparoskopischen Operation. Die meisten Darmverbrennungen sind während der Operation schwer zu finden. In der Regel 3 bis 7 Tage nach der Operation treten Bauchschmerzen, Übelkeit, Unterkühlung und Leukozytose auf . Abdominal Röntgenfilm kann Darmverschluss zeigen. Während der Operation können kleine Verbrennungen und Verbrennungen engmaschig und konservativ beobachtet werden. Wenn der Behandlungseffekt nicht offensichtlich ist, verschlimmern sich die Symptome einer peritonealen Reizung und es ist eine Laparotomie erforderlich. Da das Ausmaß der Verbrennungen im Darm häufig größer ist als tatsächlich zu sehen, ist es nicht ratsam, nur zu nähen, sondern die inaktivierten Därme gründlich zu entfernen.Drainageschläuche sollten um die Wunden gelegt und 8-10 Tage nach der Operation Antibiotika verabreicht werden. (4) : tritt häufig an der Einführstelle der Trokarscheide auf. Der Einschnitt sollte so weit wie möglich <5 mm sein. Vor dem Herausziehen der Trokarhülle sollte das CO2-Gas im Bauchraum abgepumpt werden, um den Druck im Bauchraum zu verringern. Alle Trokarhüllen sollten unter direkter Sicht herausgezogen werden, um das sakrale Omentum oder den Darm rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Führen Sie nach dem Einsetzen der Trokarscheide in einem Abstand von 10 mm die Trokarscheide ein, führen Sie den kleinen Finger in die Bauchhöhle ein, überprüfen Sie sorgfältig das Omentum oder den Darm und schließen Sie die Inzision mit direkter Naht. (5) Harnwegsverletzung: Hauptsächlich Harnwegsverletzung, die Inzidenzrate beträgt ca. 0,2%. Patienten mit einer angeborenen Harnwegsanomalie und einer Vorgeschichte von Bauchoperationen haben mit größerer Wahrscheinlichkeit Stichwunden an der Nadel und der Trokarscheide von Veress. Harnröhrenverletzungen stellen eine schwerwiegende Komplikation der laparoskopischen Operation dar. Bei kleinen Verbrennungen oder Kratzern können Harnröhrenstents eingesetzt werden. Bei einer Vielzahl von Verbrennungen sollten je nach Länge und Lage der Läsion geeignete Reparaturmethoden angewendet werden. 3. Allgemeine Komplikationen nach einer laparoskopischen Operation (1) Infektion: Im Allgemeinen nicht üblich, präoperative prophylaktische Anwendung von Breitbandantibiotika, postoperative Blutstillung an der Trokarpunktionsstelle, Spülung kann eine Infektion verhindern. Eine häufige Infektion ist die Bildung eines kleinen Abszesses an der Nahtstelle der Trokarpunktionsstelle ohne spezielle Behandlung. (2) Bildung einer tiefen Venenthrombose: Mehrere untere Gliedmaßen nach der Operation und ein möglichst frühes Aufstehen aus dem Bett können diese Komplikation verhindern. (3) postoperative Bauch- oder Schulterschmerzen: aufgrund einer CO2-Gasstimulation des Zwerchfells, Peritoneums. Lassen Sie vor dem Ende der Operation das CO2-Gas so weit wie möglich im Bauch ab, um die Beschwerden des Patienten zu verringern. Orale Analgetika verschwinden normalerweise nach 24 bis 48 Stunden. (4) postoperative Blutungen: Einige venöse Blutungen werden oft nach der Verringerung des Abdomensdrucks festgestellt, müssen elektrokauterisiert werden, um Blutungen zu stoppen. Daher sollte der Abdominaldruck im Allgemeinen auf 0,67 kPa (5 mmHg) gesenkt und alle Operationsstellen sorgfältig untersucht werden.Wenn keine aktive Blutung vorliegt, wird die Operation abgebrochen. Da die Trokarhülle beschädigte Blutgefäße der Bauchdecke verhindern kann, sollten alle Trokarhüllen unter direkter Sicht entfernt werden. Dies ist wichtig, um postoperative Blutungen aufgrund von Gefäßverletzungen der Bauchdecke zu verhindern. Wenn das Hämoglobin des Patienten nach der Operation weiter abnimmt, kann dies auf eine aktive Blutung hinweisen. Es gibt übermäßige Schmerzen an der Punktionsstelle der Trokarscheide, und auch eine Ekchymose oder ein Hämatom sind ein Zeichen für Blutungen. Eine genaue Überwachung des Hämoglobins des Patienten, die Korrektur einer möglichen Gerinnungsstörung und eine konservative Behandlung können häufig erfolgreich sein. Wenn das Hämatom weiter zunimmt oder das Hämoglobin weiter abnimmt, sollten die Blutgefäße, die die Blutung auslösten, untersucht werden.

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