Endovaskuläre Isolierung des abdominalen Aortenaneurysmas

Der endovaskuläre Ausschluss eines abdominalen Aortenaneurysmas wird zur Behandlung eines abdominalen Aortenaneurysmas verwendet. Klassische Resektion des Aortenaneurysmas des Abdomens (genaue Bezeichnung: Inzision des Gefäßersatzes des Aortenaneurysmas des Abdomens) mit großem Trauma, multiplen Komplikationen und hoher Mortalität. Viele ältere Patienten oder Patienten mit Grunderkrankungen wie Herz, Lunge, Leber und Niere haben die Möglichkeit einer Behandlung verpasst, da eine solche Operation nicht toleriert werden kann. 1990 führte Parodi erstmals eine endovaskuläre Isolierung durch, die anschließend weltweit gefördert und verbessert wurde, um Patienten mit abdominalen Aortenaneurysmen neue Therapieansätze zu bieten. Durch endovaskuläre Transplantation wird der stent-künstliche Gefäßkomplex (die äußere Schicht ist ein künstliches Blutgefäß aus Polyester und die innere Schicht ist ein nachfüllbarer Metallstent) in die Bauchaorta eingeführt und nach dem Aufblasen das abdominale Aortenaneurysma aus dem Gefäßlumen herausgelöst, wodurch es allmählich isoliert wird Maschine und schrumpfen, wodurch die versteckte Gefahr von Tumorrupturen und Blutungen beseitigt und das Ziel der Heilung erreicht wird. Für die Implementierung des endovaskulären Transplantatausschlusses wurde eine Vielzahl von Einführungs- (Werkzeug-) Systemen und Transplantatsystemen entwickelt, in denen das in China derzeit weit verbreitete TALENT-System kurz vorgestellt wird. Das Einführungssystem besteht aus einer Silikonhülle aus Kunststoff (16-17F), einem Katheter mit mehreren Lumen (mit einem zentralen Ballon unter der Spitze zur Erweiterung des Transplantats und einigen mit einem Ballon an der Spitze zur Blockierung des proximalen Bluts). Durchfluss) und Schubstange (mit einer Edelstahlkappe an der Vorderseite). Das Transplantat ist vollelastisch und selbstexpandierend und weist drei Typen auf: Typ mit geradem Schlauch, Typ mit Bifurkation und Typ mit Aorta-Iliakalarterie. Die Komponenten sind: 1 selbstexpandierender Stent, der aus einem einzigen titanbeschichteten Nickel-Legierungsdraht besteht, der in einem Ring z-förmig gefaltet ist, 2 gewebtes künstliches Blutgefäß aus Polyester ohne Gewinde. Vor der Verwendung wurden mehrere Stents nacheinander in das künstliche Blutgefäß eingeführt, der Stent wurde in einem Abstand von 5 mm gehalten, der Polyesterfaden wurde kontinuierlich genäht und alle Stents wurden durch einen geraden Draht verbunden. Dieses vollwertige interne Stenttransplantat weist eine gewisse Biegsamkeit und ausreichende Festigkeit auf. Ein Z-förmiger Stent mit etwas größerem Durchmesser wird am proximalen und distalen Ende des Transplantats platziert, ein Ende wird am Transplantat angenäht und das andere Ende wird dem künstlichen Blutgefäß in einer aufgeweiteten Form ausgesetzt, um eine ausreichende Umfangsspannung bereitzustellen, um das Transplantat aufrechtzuerhalten. Die nahtlose Kombination von Objekten. Geeignete Transplantate sollten auf der Grundlage verschiedener Parameter ausgewählt werden, die mittels präoperativer CT-Angiographie gemessen wurden. Behandlung von Krankheiten: Bauchaortenaneurysma Indikation Bauchaortenaneurysma ist geeignet für: 1. Grundsätzlich sind alle abdominalen Aortenaneurysmen unterhalb der Nierenarterienöffnung und des proximalen Tumorhalses 1,5 cm Indikationen für einen endovaskulären Ausschluss. Gegenwärtig wird der endovaskuläre Ausschluss jedoch hauptsächlich bei Patienten mit höherem Alter, schwerer Erkrankung oder multipler Morbidität angewendet und kann den traditionellen Ersatz eines abdominalen Aortenaneurysmas nicht tolerieren. 2. Wenn der distale Hals 1 cm ist, kann ein gerader Schlauch oder ein gegabeltes Transplantat verwendet werden. 3. Wenn der Tumor in die Aortengabelung eindringt und der distale Hals verschwindet, muss ein gegabeltes Transplantat verwendet werden. 4. Wenn der Tumor in die A. iliaca communis eindringt, muss der einzelne Ast auf der Basis des gegabelten Transplantats und manchmal sogar auf die A. iliaca externa ausgedehnt werden (Blockierung der A. iliaca interna). Gegenanzeigen 1. Die Lage oder Form des abdominalen Aortenaneurysmas ist nicht für Patienten mit endovaskulärem Ausschluss geeignet, wie z. B. eine Vielzahl von thorakalen und abdominalen Aortenaneurysmen oder ein proximaler Hals <1,5 cm, und kann daher das Transplantat nicht fixieren. In den letzten Jahren wurden jedoch Transplantate mit einem nackten Stent am proximalen Ende entwickelt.Das proximale Nierenaortenaneurysma ist keine absolute Kontraindikation. 2. Führen Sie die pathologischen Läsionen ein, um die Operation zu erschweren, z. B. wenn die bilaterale Arteria iliaca stark verengte Stenose aufweist und der Führungsdraht den Katheter nicht passieren kann. 3. Es gibt schwerwiegende Begleiterkrankungen wie schwere Herzmuskelschwäche, Herzrhythmusstörungen, schwer zu korrigierende Herzinsuffizienz, schwere Nierenfunktionsstörungen und schwere Gerinnungsstörungen. 4. Bei gleichzeitiger Existenz von bösartigen Tumoren oder anderen schweren Krankheiten beträgt die Lebenserwartung nicht mehr als 1 Jahr. Präoperative Vorbereitung 1. Umfassende Untersuchung mit Schwerpunkt auf der Untersuchung und sorgfältigen Bewertung der Herz-, Lungen-, Leber-, Nieren- und Gerinnungssystemfunktion des Patienten. 2. Bei einer Kombination aus Bluthochdruck und Diabetes sollte die Behandlung so weit wie möglich verstärkt und kontrolliert werden. 3. Bereiten Sie die Haut sorgfältig auf Punktion und Platzierung vor. 4. enteral enterisch beschichtetes Aspirin (50 mg, 4-mal / Tag) und Dipyridamol (25 mg, 3-mal / Tag) 3 Tage vor der Operation. 5. Verweilkatheterisierung vor der Operation. 6. Prophylaktische Antibiotika. Chirurgisches Verfahren 1. Wählen Sie die Seite der Radialarterie aus, die glatt ist, und gehen Sie entlang der Femoralarterie unter dem Leistenband, um einen etwa 5 cm langen Längsschnitt zu machen. Schneiden Sie einen 3 cm langen Abschnitt der gemeinsamen Femoralarterie ab. Das distale und das distale Ende werden jeweils durch die hämostatische Schlinge geführt. 2. Die Oberschenkelarterie wurde nach der Seldinger-Methode unter direkter Sicht punktiert und in eine 5F-Katheterhülle eingeführt. 3. Der Führungsdraht wird durch die Führungshülle in die Bauchaorta eingeführt, und der Schweineschwanzkatheter wird entlang des Führungsdrahtes bis zur Höhe des 12. Brustwirbels geführt, der Führungsdraht wird zurückgezogen und die Aorta wird durchgeführt. 4. Messen Sie nach der entsprechenden Markierung auf dem Bildschirm genau die Länge und den Durchmesser des Halses und des Tumors, den Durchmesser der A. iliaca communis, den Abstand von der Nierenarterienöffnung zur Öffnung der A. iliaca interna sowie die präoperative Spiral-CT und die Magnetresonanz-Angiographie. Ergebniskontrolle, nach der das geeignete Kaliber und die Länge des Transplantats ausgewählt wurden. Das Folgende ist eine Beschreibung der häufigsten Methoden zur Platzierung von Bifurkationsimplantaten. 5. Nach dem Einführen des superstarken Führungsdrahtes wurde der Katheter zurückgezogen und dem Heparin wurden 125 U / kg intravenös injiziert, um den gesamten Körper heparinisieren zu lassen. Eine transversale Inzision der Oberschenkelarterie wurde ungefähr 1/2 des Umfangs mit dem Einstichpunkt als Zentrum durchgeführt, und der TALENT-Katheter wurde entlang des Führungsdrahtes in die Bauchaorta eingeführt. Wenn die Oberkante des Transplantats die Öffnung der Nierenarterie erreicht, wird das vordere Ende des Transplantats freigegeben und das Transplantat nach distal gezogen, so dass die voreingestellte Oberkantenmarkierung des Transplantats mit der Unterkante der Nierenarterienöffnung zusammenfällt, und dann wird der befestigte Katheter angebracht. Der Ballon dehnt das proximale Ende des Transplantats aus und sichert es an der Wand der Bauchaorta. 6. Halten Sie den Ballon gefüllt, um das Transplantat zu fixieren, und ziehen Sie das äußere Hüllrohr heraus, sodass der freigegebene Memory-Legierungs-Stent automatisch geöffnet wird, der kurze Arm des unteren Endes des Transplantats sich im Tumorkörper befindet und der lange Arm in die Arteria radialis eintritt. Der Ballon wird langsam zurückgezogen, wobei das Transplantat abschnittsweise expandiert und an der Gefäßwand befestigt wird. 7. Legen Sie die kontralaterale A. femoralis communis frei und führen Sie den superharten Führungsdraht nach der Punktion durch die kurze Armöffnung des Transplantats in den Transplantatkörper ein. Die Oberschenkelarterie wird eingeschnitten, und das künstliche Blutgefäß geeigneter Länge wird entlang des Führungsdrahtes in den kurzen Arm des Transplantats eingeführt.Nach genauer Positionierung wird der einzelne Zweig freigegeben und der einzelne Zweig automatisch geöffnet, und der kurze Arm des Transplantats ist ordnungsgemäß verbunden, und der Verbindungsabschnitt überlappt zumindest. Die Länge eines der Stents ist an der Wand der Arteria radialis befestigt. 8. Führen Sie erneut eine Angiographie der Aorta abdominalis durch, um festzustellen, ob die Transplantat- und Nierenarterie sowie die Iliakalarterie frei sind, ob das Transplantat verzerrt oder ektop ist und ob am proximalen und distalen Ende eine Endoleose vorliegt. 9. Nachdem Sie bestätigt haben, dass der Tumor vollständig isoliert wurde, verlassen Sie den TALENT-Katheter und vernähen Sie die Inzision der Oberschenkelarterie seitlich mit einer 5-0-Prolene-Linie. Der Schnitt wurde Schicht für Schicht genäht. 10. Das Transplantat vom Typ mit gerader Röhre muss nur sein distales Ende über der Bifurkation der Bauchaorta fixieren, was einfacher zu handhaben ist, es wurde jedoch weniger verwendet, da das Aneurysma der Bauchaorta dazu neigt, sich zum distalen Ende auszubreiten. Komplikation Interne Leckage Die Inzidenzrate liegt zwischen 7% und 20%. Anhaltende innere Hämorrhoiden können zum Versagen der endovaskulären Transplantation führen und der Tumor expandiert weiter oder reißt sogar. Zu den Hauptursachen für ein Endoleak-Leck gehören: 1 falsche Auswahl der Indikationen (Verkalkung der Plaque in der Halswand des Tumors, starke Verzerrung des Halses, eine große Anzahl von Plaques an der Aneurysmenwand usw.), 2 falsche Auswahl der Transplantate, 3 Transplantate Das Kaliber und die Länge sind nicht angemessen, 4 die Arteria lumbalis und die Arteria mesenterica inferior, die nicht verstopft sind, wurden nicht behandelt. Sekundäres Endoleak kann durch anteriore abdominale Aortenangiographie festgestellt werden, die Diagnose eines verzögerten Endoleak hängt von einer regelmäßigen Nachsorge ab. Das proximale Endoleak hat die schwerwiegendsten Folgen und sollte sofort während der Operation behoben werden. Der Ballon kann im Hals des Tumors richtig ausgedehnt werden, oder es kann eine Hülse hinzugefügt werden, was im Allgemeinen funktioniert. Wenn es immer noch eine große Menge an innerer Leckage gibt, sollte die traditionelle Operation entschlossen durchgeführt werden, um einen Bruch zu vermeiden. Der größte Teil der endolecularen Leckage am distalen Ansatzpunkt wird durch eine Fehlpaarung zwischen dem Transplantat und der Arterie verursacht.Eine Verlängerung eines Segments des Transplantats ist normalerweise effektiv, vermeidet jedoch die gleichzeitige Isolierung der bilateralen Arteria iliaca interna. 2. Nierenarterienverschluss Ein Nierenarterienverschluss tritt meistens unmittelbar nach der Freisetzung des Transplantats auf. Der Grund dafür ist, dass die Positionierung ungenau oder die Operation falsch ist und der Stent die Nierenarterienöffnung bedeckt. Ein verzögerter Verschluss der Nierenarterie nach einer Operation bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann mit der Störung der Hämodynamik der Nierenarterie mit dem nackten Stent des Transplantats zusammenhängen. Ein Nierenarterienverschluss kann zu Nierenfunktionsstörungen und Bluthochdruck führen. Wenn der Bereich des Niereninfarkts jedoch nicht groß ist, kann die Nierenfunktion umgekehrt werden und der Bluthochdruck kann auch durch Medikamente kontrolliert werden. Wenn die Nierenarterie vollständig verschlossen ist, ist eine Bypass-Operation der Bauchaorta-Nierenarterie erforderlich. 3. Endovaskuläres Ausschlusssyndrom des abdominalen Aortenaneurysmas Einige Patienten haben nach der Operation ungeklärtes Fieber, im Allgemeinen nicht mehr als 38,5 ° C, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Thrombozytenzahl sind gesunken, das transiente C-reaktive Protein ist erhöht, es gibt jedoch keinen Hinweis auf eine Infektion, was allgemein als "postoperatives Syndrom" bezeichnet wird. . Der Mechanismus des Auftretens ist noch unklar und kann mit der Resorption nach Thrombose in der Tumorhöhle, der Fremdkörperreaktion des Transplantats und der mechanischen Beschädigung des Transplantats an den Blutzellen zusammenhängen. Die symptomatische Behandlung kann mit nichtsteroidalen Analgetika (wie Indomethacin) und Nebennieren-Glukokortikoiden erfolgen. 4. Ischämische Kolitis Der Hauptgrund für das Auftreten im Sigma ist die sigmoidale Kollateralzirkulation nach dem Verschluss der A. mesenterica inferior. Daher sollten die inneren Iliakalarterien auf beiden Seiten nicht gleichzeitig isoliert oder embolisiert werden, da mindestens eine Seite frei bleibt. Die unmittelbare Inzidenz von Sigmoidischämie ist sehr hoch (> 50%), aber selten. Nach endovaskulärer Transplantation wird der größte Teil der Ischämie durch den Verschluss der A. iliaca interna verursacht, und der Zustand ist progressiv. Es gibt einen Prozess vom Einsetzen der Symptome bis zur Darmnekrose. Früherkennung und frühzeitige Behandlung sind sehr wichtig. Das Hauptsymptom stellen Bauchschmerzen dar. Die Darmspiegelung zeigt, dass die Darmschleimhaut an der Blutungsstelle blass, ödematös oder verstreut ist. Die Verwendung von Vasodilatatoren und Medikamenten, die die Blutviskosität senken, die Mikrozirkulation fördern und den Aufbau der Kollateralzirkulation so bald wie möglich fördern, sind die wichtigsten Behandlungsmaßnahmen, und die Wirkung ist immer noch gut. Tritt eine Darmnekrose auf, kann diese nur operativ entfernt werden.

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