Laparoskopische extramukosale Pylorotomie

In den 1980er Jahren wurde die laparoskopische Chirurgie als aufkommende abdominale Operationstechnik angewendet. 1990 führte Alain JL erstmals eine Pylorusringmyotomie mit Laparoskopie durch und wurde schrittweise angewendet. Die laparoskopische Pyloromyotomie ist der offenen Operation in Bezug auf Operationsdauer, Inzisionskomplikationen, postoperative Genesung und durchschnittliche Krankenhausaufenthalte überlegen und eine sichere und zuverlässige minimalinvasive Operation. Behandlung von Krankheiten: Obstruktion des Pylorus Indikation Zusätzlich zu den Symptomen atypischer und leicht kranker Kinder, die eine nicht-chirurgische Behandlung erhalten können, sollten sie nach der Diagnose so bald wie möglich nach entsprechender präoperativer Vorbereitung behandelt werden. Gegenanzeigen Patienten mit Koagulopathie müssen nach der Behandlung operiert werden. Präoperative Vorbereitung Kranke Kinder leiden häufig unter chronischer Dehydration oder Alkalose aufgrund häufigen Erbrechens mit unterschiedlich starker Unterernährung. Die aktive präoperative Vorbereitung muss 1 bis 2 Tage durchgeführt werden, um den Allgemeinzustand des Patienten für eine sichere Operation zu verbessern. 1. Nach den klinischen Manifestationen der kranken Kinder und blutbiochemischen Untersuchungsergebnissen, intravenöse Rehydration, Korrektur von Wasser, Elektrolyten, Säure-Base-Ungleichgewicht, wenn es Krämpfe gibt, sollte angemessen sein Calcium. Bei Bedarf Plasma oder Vollblut übertragen. 2. Da die meisten kranken Kinder an einer Obstruktion des Pylorus leiden, sollte die Fütterung unterbrochen werden, es ist jedoch nicht erforderlich, den Magenschlauch für eine kontinuierliche Dekompression zu platzieren. Patienten mit schweren obstruktiven Symptomen wurden vor der Operation mit warmer Kochsalzlösung behandelt, um das Magenschleimhautödem zu reduzieren. Es ist nicht erforderlich, die Magensonde aufzubewahren und sie dann morgens zu platzieren. 3. Behandeln Sie bestehende Begleiterkrankungen wie Lungenentzündung aktiv. Chirurgisches Verfahren 1. Der Mageninhalt wird vor der Operation evakuiert, um zu verhindern, dass die Magenschwellung die Operation beeinträchtigt und die Magenwand durch die Veress-Nadel beschädigt wird. 2. Stellen Sie einen bogenförmigen Einschnitt am unteren Rand des Pneumoperitoneums her, schneiden Sie die Haut 5 mm ab, klemmen Sie die Haut auf beiden Seiten des Einschnitts mit einem Tuch fest, heben Sie die Bauchdecke an, durchstechen Sie den Nabelschnitt mit Veress pneumoperitoneum und bestätigen Sie die Injektion von CO2-Gas in die Bauchhöhle. . Die Gasdurchflussrate wird auf die Position "2" eingestellt, um den intraabdominalen Druck bei 8 bis 10 mmHg zu halten. 3. Setzen Sie das Gehäuse auf (1) Nachdem das Pneumoperitoneum erfolgreich angehoben wurde, wird die Bauchdecke angehoben und der 5-mm-Punktionskegel durch den Nabelschnitt in die Bauchhöhle eingeführt, und der Kegelkern wird entfernt. Darmrohrschäden. (2) Die Haut wurde am oberen Teil der Nabelebene und an der linken bzw. rechten Vorderlinie 5 mm geschnitten. Unter laparoskopischer Beobachtung wurde der 5 mm-Punktionskegel verwendet, um die Bauchhöhle durch zwei Einschnitte zu punktieren, und der Kegelkern wurde herausgezogen, um das Hüllrohr zu verlassen. 4. Inzision des Pylorusringmuskels: (1) Der Assistent führt die nicht-invasive, traktionsfixierte Pinzette durch das linke Hüllrohr und fixiert die Magenwand am nahen Pylorus. (2) Der Chirurg führt das teleskopische Pylorusmuskel-Inzisionsmesser durch das rechte Hüllrohr und streckt den Messerkopf, wenn er sich dem Pylorusblock nähert. Im avaskulären Bereich der Pylorusmasse wird der Pylorus entlang seiner Längsachse vom Magen zum Duodenum geschnitten. Serosalmembran und oberflächliche Muskelfasern. (3) Den Messerkopf zurückziehen und den Pylorus mit dem Skalpell stumpf von der Submukosa trennen. (4) Setzen Sie das Instrument wieder ein, führen Sie die Pylorus-Trennzange durch die rechte Scheide und trennen Sie den Pylorus weiter, bis die Schleimhaut vollständig gewölbt ist. (5) Injizieren von Gas durch den Magenschlauch und Beobachten unter dem Laparoskop, gibt es keine Leckage der ausbauchenden Schleimhaut. Wenn es einen Schaden gibt, muss er mit einer nicht-invasiven Linienreparatur oder einer offenen Operation repariert werden. Komplikation 1. Eine kleine Anzahl von Kindern hat nach der Operation noch Erbrechen, normalerweise nach 24 Stunden, und einige dauern 2 bis 3 Stunden, was eine natürlichere Erleichterung darstellt. Wie kontinuierliches Erbrechen können die Gründe sein: 1 Pylorus-Inzision ist nicht vollständig, 2 Pylorus-Schleimhaut-Ödeme, 3 postoperative Magen-Dilatation, 4 koexistierende gastroösophagealen Reflux. Wenn das Erbrechen länger als 4 Wochen anhält, sollte eine Barium-Mahlzeit-Untersuchung durchgeführt werden, um die Ursache des Erbrechens festzustellen. 2. Da die meisten kranken Kinder unterernährt sind, ist es wahrscheinlicher, dass es zu Komplikationen bei der Bauchwandinzision kommt, wie z. B. Aufspaltung der Bauchwand, Narbenhernie und Schnittinfektion. Daher sollte die Nahttechnik jeder Bauchwandschicht während der Operation beachtet und die Ernährungsunterstützung nach der Operation verstärkt werden. Die Komplikationen bei der Bauchwandinzision waren jedoch signifikant geringer als bei der offenen Operation.

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