Fundoplikatio Typ 4 nach Belsey

Refluxösophagitis bezieht sich auf die Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre, die durch den Rückfluss des Magen- und Zwölffingerdarminhalts in die Speiseröhre und eine Reihe von klinischen Symptomen und entzündlichen Verdauungserscheinungen verursacht wird. Refluxösophagitis ist eine häufige und häufig vorkommende Erkrankung in westlichen Ländern mit einer Inzidenz von etwa 8%. In der Vergangenheit wurde festgestellt, dass Refluxösophagitis in asiatischen Ländern nicht häufig ist. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage ergab jedoch, dass Refluxösophagitis in der chinesischen Bevölkerung nicht sehr selten ist. Häufige Ursachen für Refluxösophagitis sind Hiatushernie, primäre Dysfunktion des Ösophagussphinkters, Schwangerschaft, gastroösophageale Chirurgie, angeborene Fehlbildungen und andere Ursachen. Studien haben bestätigt, dass gastroösophagealer Reflux eine Erkrankung der Dysmotilität des oberen Verdauungstrakts ist, die durch verschiedene Faktoren verursacht wird. Unter den vielen pathogenen Faktoren ist es jedoch oft nicht ein einzelner Faktor, der die Krankheit alleine verursacht, sondern mehrere Faktoren, die nebeneinander existieren, synergistisch sind oder eine Kettenreaktion auslösen und sogar einen Teufelskreis bilden, der die Schädigung der Speiseröhre verschlimmert. Das Ausmaß und Ausmaß der Verletzung der Refluxösophagitis hängt von der Länge des Kontakts zwischen der Schleimhaut der Speiseröhre und der Magensäure, der Art der Magensäure und der Anfälligkeit der Epithelzellen der Speiseröhre für Refluxinhalte ab. Das Ausmaß der Läsion unterscheidet sich von den entsprechenden pathomorphologischen Merkmalen. Es kann normalerweise in ein Frühstadium (leichtes Krankheitsstadium), ein Mittelstadium (Entzündungsverlauf und Erosionsstadium) und ein fortgeschrittenes Stadium (chronische Ulkusbildung und entzündliche proliferative Phase) unterteilt werden. Die häufigsten Symptome einer Refluxösophagitis sind Sodbrennen, Schmerzen in der Brust, Schluckbeschwerden und können zu Ausspracheschwierigkeiten, Husten, Pflaumengefühl, Kehlkopfentzündung, Heiserkeit, Husten, Erstickung, Bronchitis, asthmaähnlichen Episoden und Aspirationspneumonie führen. Extra-Ösophagussymptome wie Atelektase, Lungenabszess und Lungenfibrose. Die klinischen Manifestationen einer Refluxösophagitis sind unterschiedlich schwer, milde Symptome sind nicht offensichtlich und werden häufig übersehen, schwere Fälle manifestieren sich in Angina pectoris und anderen Begleiterkrankungen wie Blutungen, Stenosen usw., was die Diagnose erschwert. Daher sollte bei Patienten mit den folgenden klinischen Manifestationen ein Verdacht auf Refluxösophagitis bestehen: 1 schweres Sodbrennen, 2 klinische Manifestationen atypischer anginaähnlicher Symptome, 3 wiederkehrende Asthma- oder Lungeninfektionen. Die Diagnose einer Reflux-Ösophagitis ist nicht schwierig, und die meisten von ihnen können durch Barium-Mahlzeit, Endoskopie und Ösophagus-Funktionstests diagnostiziert werden. Die Inspektionsmethode sollte nach Bedarf ausgewählt werden. Die radiologische Untersuchung des Verdauungstrakts kann gastroösophagealen Reflux und Entzündungen der Speiseröhre aufdecken. Der Schweregrad von Reflux und Ösophagitis war jedoch nicht parallel. Ösophagoskopie und Biopsie können die Schwere der Reflux-Ösophagitis eindeutig diagnostizieren und beurteilen. Sie sind auch für die Differentialdiagnose und die therapeutische Beobachtung hilfreich. Obwohl Ösophagus-Druckmessung nicht Reflux-Ösophagitis diagnostizieren kann, kann es helfen, die Funktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre zu verstehen und gastroösophagealen Reflux verursachen. Die 24-Stunden-Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre stellt die empfindlichste und spezifischste Methode zur Diagnose von Refluxösophagitis dar. Sie kann die dynamischen Änderungen des pH-Werts im Lumen der Speiseröhre nachvollziehen, insbesondere durch umfassende Analyse der gemessenen Parameter zur Bestimmung der klinischen Symptome und des Säuregehalts. Die Beziehung zwischen Rückfluss. Andere Tests umfassen den Säureperfusionstest, den Säurespültest, die Ösophagusszintigraphie und das Elektrogastrogramm, sind jedoch aufgrund ihrer geringen Spezifität und Empfindlichkeit klinisch weniger nützlich. Refluxösophagitis sollte auch von den folgenden Krankheiten unterschieden werden: Ösophagus- und Herzkrebs, Angina Pectoris, bestimmte Bauchkrankheiten, Achalasie und andere Ursachen von Ösophagitis. Die wichtigsten Komplikationen der Refluxösophagitis sind Ösophagusstriktur, Ösophagusgeschwür, Barrett-Ösophagus und maligne Transformation. Die Behandlung der Reflux-Ösophagitis umfasst nicht medikamentöse Therapie, Medikamente, Ösophagus-Dilatation und Operation. Der Zweck verschiedener Behandlungen besteht darin, 1 die Symptome des gastroösophagealen Reflux zu verringern oder zu beseitigen, 2 die Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre zu verringern, die Abwehrfunktion der Speiseröhre zu verbessern, schwerwiegende Komplikationen zu verhindern und zu behandeln, 3 das Wiederauftreten des gastroösophagealen Reflux zu verhindern. Die Behandlungsstrategie für die Refluxösophagitis kann wie folgt durchgeführt werden: 1 Ärztliche Behandlung zur Kontrolle der Symptome und zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens. Sobald die Refluxösophagitis diagnostiziert wurde, sollte eine systematische medizinische Behandlung durchgeführt werden, einschließlich einer nicht-pharmakologischen Behandlung (Anpassung der Körperhaltung, der Ernährungsstruktur und des Lebensstils) und Medikation (Schleimhautschutzmittel, Antazida, Antazida und Magen-Darm-Motilität). Medizin). Bei Patienten ohne Komplikationen kann eine strenge ärztliche Behandlung häufig geheilt werden. 2 Patienten mit ineffektiver medizinischer Behandlung oder Komplikationen sollten sich einer chirurgischen Anti-Reflux-Operation unterziehen. 3 irreversible Ösophagusläsionen sollten chirurgisch entfernt werden Läsionen der Speiseröhre. Belsey Nr. 4 Fundoplikatio gilt als ein klassisches chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Reflux-Ösophagitis durch Hiatushernie. Behandlung von Krankheiten: Hiatushernie Indikation Belsey Typ 4 Fundoplikatio ist geeignet für: 1. Untersuchung bestätigt, dass es eine Hiatushernie der Speiseröhre gab, wurde Ösophagitis durch Hiatushernie verursacht. Refluxösophagitis ist schwer, mit Geschwüren, Blutungen, Stenosen oder inhalativen Lungenkomplikationen. 2. Refluxösophagitis ist in der systemischen medizinischen Behandlung nicht wirksam. 3. Der Patient ist dicker. 4. Es wird geschätzt, dass die Speiseröhrenwand hart ist und es mehr Verwachsungen gibt. 5. Obwohl die Reflux-Ösophagitis nicht sehr schwerwiegend ist, gibt es große Hiatushernien der Speiseröhre. Gegenanzeigen 1. Menschen mit schwerer kardiopulmonaler Dysfunktion. 2. Der Ernährungszustand ist zu schlecht und das Hämoglobin zu niedrig. 3. Andere schwere Krankheiten, die für die Thorakotomie nicht geeignet sind. Präoperative Vorbereitung 1. Ernährungsstörungen wie Anämie und Hypoproteinämie korrigieren. 2. Behandlung und Kontrolle von Atemwegsentzündungen. Raucher sollten mit dem Rauchen aufhören. 3. Diät-Therapie anwenden, alkalische Drogen, Betthöhe 20 cm. 4. Behandlung von Ösophagitis, so dass akute Entzündungen und Ulkusblutungen statisch sind. 5. Platzieren Sie die Magensonde vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision linke Brust posterolaterale Inzision, der 7. oder 8. Interkostalraum in die Brust. 2. Legen Sie die untere Speiseröhre frei, schneiden Sie das untere Lungenband ab, und drücken Sie den unteren Lungenlappen nach oben, sodass sich der befallene Brustkorb und Magen im unteren Ösophagusdreieck von Perikard, Beckenkamm und Brustaorta befinden. Befreien Sie die untere Speiseröhre und den Fundus, Kardia. 3. Ziehen Sie die Speiseröhre heraus. Öffnen Sie die mediastinale Pleura aus der normalen Speiseröhre über der Hiatushernie und gehen Sie gerade nach unten bis zum Zahnfleischrand, erstrecken Sie sich dann entlang des Sulkus und nach vorne, lösen Sie die untere Speiseröhre und die Kardia, den Fundus, schneiden Sie 1 bis 2 kurze Magengefäße ab und entfernen Sie das Fettgewebe in der unteren Speiseröhre. . Bei Entzündungen im Bereich der Speiseröhre oder bei Verkürzung der Speiseröhrennarbe wird die betroffene Speiseröhre nach oben in die normale Speiseröhre freigesetzt. 4. Nähen und Verstärken der Sehne des Zwerchfells. Das linke und rechte Muskelbündel auf beiden Seiten des Hiatus der Speiseröhre wurden hinter der Kardia freigelegt, und das Muskelbündel (einschließlich des Faserrands) wurde in der 1. Linie mit 3 bis 6 Nadeln vernäht, jedoch nicht gebunden. Entfernen Sie das Fettgewebe um die Kardia. 5. Die erste Nahtreihe wird an der Verbindungsstelle zwischen Fundus und Ösophagus gelegt, um den Magenboden am unteren Ende der Speiseröhre in einem Winkel von 2 bis 5 cm (240 °) um die Speiseröhre zu falten. Beim Nähen wurde ein 2: 0-Seidenfaden verwendet, und die Nadel wurde aus dem Magen eingeführt, und dann wurde die Nadel 2 cm oberhalb der Verbindung von Speiseröhre und Magen schräg durch die Speiseröhrenwand geführt, und die Nadel wurde in die entgegengesetzte Richtung zurückgefaltet, d. H. Die Nadel wurde durch die Funduswand geführt. Diese Art von Naht besteht aus insgesamt 3 Nadeln und der Knoten ist nach dem Nähen fertig. Die schräge Nadel der Speiseröhrenwand sollte an der Muskelschicht festgenäht werden, um zu vermeiden, dass die Adventitia der Speiseröhre oder tief in die Schleimhaut eingenäht wird. Nachdem die erste Nahtreihe geknüpft ist, wird die zweite Nahtschicht auf der Oberseite der Speiseröhre 2 cm von der Unterbrechung der Speiseröhre entfernt fixiert. Die Naht Nr. 0 wird verwendet, und die Nahtrichtung verläuft vom Knöchel bis zum Unterarm, und dann wird der Magen-Speiseröhren-Magen vernäht. Schließlich wird es von der Achselhöhle bis zum Auswurf getragen und befindet sich in der Nähe des Beginns des Nahtpunkts. Die zweite Reihe ist ebenfalls mit 3 Stichen gestickt. Diese Nahtlinie in der Magen-Speiseröhre sollte 1,5 bis 2 cm von der ersten Nahtreihe entfernt sein. Nach Abschluss der Naht wird die erste Nahtreihe von Hand in den unteren Teil des Zwerchfells eingeführt, und die zweite Reihe mit drei Nadeln wird vollständig geknotet. Zu diesem Zeitpunkt wird der gastroösophageale Übergang in den Achselbereich abgesenkt und schließlich wird die Naht des Zwerchfellfußes geknotet. Es ist eine sagittale Ansicht der Belsey No. 4 Fundoplikatio. Komplikation 1. Dysphagie kann innerhalb von 2 Wochen nach der Operation auftreten. Dies kann durch ein Gewebeödem an der Nahtstelle verursacht werden, das zu einer Ösophagusstenose führt. Sie kann jedoch allmählich gelindert werden, nachdem der Reflux verschwunden ist, oder nach mehreren Expansionen. 2. Blähungssyndrom: Das heißt, Blähungen, aber kein Ersticken, kein Erbrechen. 3. Wiederholung. 4. Perforation der Speiseröhre, seltener.

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