Billroth I subtotale Gastrektomie

Die subtotale Gastrektomie nach Billroth I besteht darin, den Magenstumpf direkt mit dem Zwölffingerdarmstumpf in Einklang zu bringen. Langzeitkomplikationen nach der Operation sind relativ gering und die Operation ist relativ einfach und sollte die bevorzugte Rekonstruktionsmethode nach partieller Magenresektion sein. Im Allgemeinen ist diese Methode besser für die Behandlung von Magengeschwüren geeignet.Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren haben aufgrund des Narbengewebes um das Geschwür und der Adhäsion an den angrenzenden Organen oder dem Eindringen von Geschwüren in die hintere Wand häufig Schwierigkeiten, den Darm zu entfernen. Es gibt nicht genug Zwölffingerdarm für Anastomose. In diesem Fall ist eine Magen-Zwölffingerdarm-Anastomose oft nicht möglich. Manchmal reicht die Resektion des Magens nicht aus, um sicherzustellen, dass die Magen- und Zwölffingerdarmanastomose nicht unter Spannung steht, was zu einem postoperativen Anastomosengeschwür führt. Behandlung von Krankheiten: Magengeschwüre Indikation Die Zwischensummen-Gastrektomie nach Billroth I ist anwendbar auf: 1. Zwölffingerdarmgeschwür wird hauptsächlich bei Patienten mit akuter Ulkusperforation, akuter massiver Blutung, Pylorusobstruktion und schlechter medizinischer Behandlung sowie multiplem Wiederauftreten von Ulzera angewendet. Die grundlegende Theorie der partiellen Gastrektomie bei Zwölffingerdarmgeschwüren besteht darin, die Anzahl der Belegzellen und Primärzellen zu verringern, die Sekretion von Magensäure und Pepsinogen zu verringern und die an Gastrin-Zellen reichen Magenantrum zu entfernen. Serumgastrin reduzieren, Ulkusläsionen entfernen oder behandeln. 2. Magengeschwür mit hoher Magensäuresekretion. 3. Der Tumor am distalen Ende des Magens ist hauptsächlich Magenkrebs. Die radikale Zwischensummenresektion sollte nach dem Prinzip der Krebsbehandlung durchgeführt werden. Die Semi-Gastrektomie eignet sich für Patienten mit Magengeschwüren und niedrigem Magensäuregehalt. Aufgrund des Fehlens stark säurestimulierender Faktoren treten Anastomosengeschwüre nach der Operation nicht auf. Viele Behandlungserfahrungen in China haben dies bewiesen. Magengeschwür neigt zu bösartigen Erkrankungen Patienten mit Magengeschwüren, die älter als 40 Jahre sind, sollten sich nach einer regelmäßigen ärztlichen Behandlung für 4 bis 6 Wochen einer chirurgischen Behandlung unterziehen. Die Halbgastrektomie kann auch als zusätzliches Verfahren zur selektiven Vagotomie oder Vagusnervablation zur Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren eingesetzt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand und schlechtem Ernährungszustand sollten ihren Allgemeinzustand vor der Operation verbessern, um Mangelernährung, Anämie und Hypoproteinämie zu korrigieren. Eine eiweißreiche Ernährung mit ausreichenden Vitaminen sollte durchgeführt werden.Gegebenenfalls sollte durch Transfusion oder Plasmaübertragung der Hämoglobin- und Plasmaproteinspiegel erhöht werden. 2. Patienten mit Dehydration und Elektrolytstörungen sollten vor der Operation ordnungsgemäß infundiert und mit Elektrolyten ergänzt werden, um Störungen des Wassers und der Elektrolyte zu korrigieren. 3. Patienten mit Pylorusobstruktion sollten zwei- oder dreimal vor der Operation mit dem Fasten, der gastrointestinalen Dekompression, der Infusion und der täglichen Magenspülung beginnen und die Nahrung und die Sekrete im Magen entleeren, um Entzündungen der Magenschleimhaut zu verringern. Und Ödeme, um die Genesung nach Operationen und Operationen zu erleichtern. 4. Patienten mit Ulkusblutungen sollten vor der Operation verschiedene Anti-Schock-Maßnahmen ergreifen, um aktiv Blut zu transfundieren und das Blutvolumen auszugleichen. 5. Patienten, die sich einer elektiven Operation unterzogen, führten einen Tag vor der Operation einen Einlauf mit Seifenwasser durch und fasteten am Morgen des Operationstages. Chirurgisches Verfahren Einschnitt In der Regel wird die Mittellinieninzision des Oberbauches verwendet. 2. Frei und Resektion des Magens Nach dem Bauch wird die Sonde zuerst untersucht, um die Läsion zu bestätigen. Es wird festgestellt, dass die Magenablösung beginnt, nachdem eine Magenresektion erforderlich ist. Im Allgemeinen ist der Magen von der linken Seite her gebogen, weil das Magenkollateralband auf der linken Seite der großen Krümmung des Magens relativ frei ist und es einen breiten Spalt zwischen der Mesenterialmembran und dem transversalen Mesenterium gibt, der leicht zu trennen ist. Schneiden Sie ein kleines Loch in die avaskuläre Region des Kollateralbandes des Magens, führen Sie das Kollateralband des Magens mit dem Finger in die kleine Gaumenhöhle, halten Sie es frei zwischen der großen Krümmung des Magens und dem Gefäßbogen der Magen-Netzhaut und verwenden Sie das Blutgefäß. Die gespaltene Klemme der Pinzette wird durch den Blutgefäßbogen in das Blutgefäß auf der großen gekrümmten Seite des Magens geschnitten und abgebunden. Die Blutgefäße nacheinander entlang der großen Kurve des Magens nach links zusammendrücken, abschneiden und abbinden, so dass die große Krümmung des Magens etwa 4 bis 5 cm über dem Verkehr der linken und rechten Gefäßgefäße der Magen-Netzhaut frei wird und dann entlang der großen Kurve des Magens nach rechts getrennt wird. Die rechte Seite des Magens und die hintere Wand des Antrum haften häufig an den transversalen Mesenterial- und Pankreasoberflächen und können durch eine Schere scharf voneinander getrennt werden. Es ist darauf zu achten, dass die mittlere Kolonarterie in der transversalen Mesenterialmembran geschützt wird. Wenn der freie Magen zum Pylorus gebogen wird, wird die große gekrümmte Seite des Magens nach rechts oben gedreht und das lose Gewebe, das mit der Oberfläche des Pankreaskopfes verbunden ist, wird durch die scharfe oder stumpfe Methode entlang der hinteren Wand des Magenantrums abgetrennt. Die hintere Wand des Zwölffingerdarms. Es gibt oft mehrere kleine Blutgefäße zwischen dem Kopf und dem Kopf der Bauchspeicheldrüse, und die Ligation sollte nacheinander geschnitten werden. Die untere peritoneale Schicht bestand aus einem Einschnitt am unteren Rand des ersten Teils des Duodenums, und das Pylorusgefäß wurde einmal entlang des unteren Rands des ersten Teils des Duodenums über den losen Gewebsraum hinter dem Pylorusplexus geklemmt und durchtrennt. Doppelte Ligation durchführen. Zu diesem Zeitpunkt sind die Unterkante des Pylorus und des Zwölffingerdarms sowie der Rücken des ersten Segments im Wesentlichen fertiggestellt. Der Assistent hält die Magengegend und den Magenkörper mit der linken Hand fest und zieht die Leber und das Magenband vorsichtig nach links und unten, schneidet ein kleines Loch in den Gefäßbereich des kleinen Omentums und verwendet dann die Gefäßklemme, um die rechte Magenarterie zu trennen, zu klemmen und zu schneiden. Doppelte Ligation im nahen Herzen. Die Oberkante des ersten Teils des Zwölffingerdarms wird dann getrennt. Kleine Blutgefäße müssen abgeschnitten und dann abgebunden werden. Hierbei ist neben der Leberarterie, der Pfortader und dem Gallengang zu erkennen, dass diese beim Trennen nicht beschädigt werden. Die Länge des freien Duodenums sollte gemäß den Erfordernissen der Rekonstruktionsmethode bestimmt werden. Bei der Rekonstruktion nach Billroth I sollten mindestens 2 bis 3 cm, bei der Rekonstruktion nach Billroth II nur 1 bis 2 cm Abstand eingehalten werden. Nachdem das erste Segment des Zwölffingerdarms frei ist, werden zwei Kocher-Pinzetten unter den Pylorus gelegt, und der Zwölffingerdarm wird zwischen den beiden Klammern geschnitten. Das distale Ende des Magens wurde nach links gedreht, und der linke Teil der Leber und des Magenbandes wurden abgeschnitten, und die Haftung der hinteren Magenwand an der Schwanzoberfläche der Bauchspeicheldrüse wurde getrennt, um die linke Magenarterie freizulegen. Die Ligation der linken Magenarterie wurde durch einen Spalt mit der kleinen Krümmung des Magens geklemmt, um die Ligation zu schneiden. Es ist auch möglich, die Ligation zu durchtrennen, indem die linke Magenarterie in die vorderen und hinteren Äste unterteilt wird. Das Bauchgewebe auf der kleinen gekrümmten Seite der Magenwand wird entfernt, und die Nadel soll auf der kleinen gekrümmten Seite quergeschnitten werden, und die Nadel wird von der Nadel nicht absorbiert. Eine gezahnte Gefäßklemme wird an der geplanten Schnittlinie auf der großen gekrümmten Seite des Corpus Corpus platziert und die Richtung verläuft senkrecht zur großen Krümmung des Magens.Die Länge der Klemme beträgt ungefähr 4 cm (entsprechend der Breite des Zwölffingerdarms, dh der Breite der Anastomose). Das distale und proximale Ende der Gefäßklemme werden vorübergehend an der Magenhöhle festgeklemmt. Das Corpuscle wurde entlang der distalen Seite der Gefäßklemme geschnitten und auf die gleiche Länge wie die gezahnte Gefäßklemme geschnitten. Dann wird an der Spitze der gezahnten Gefäßklemme die Spitze des Magens schräg zur oberen linken Seite des Magens gerichtet und der Magen wird durchquert, um das distale Ende des Magens zu entfernen.Wenn der Magenstumpf zu stark ist, kann die Haut leicht getrimmt sein. Die kleine gekrümmte Seite des Magenstumpfes besteht aus intermittierendem Vollschicht-Nahtmaterial oder "8" -Nahtmaterial mit nicht absorbierender Linie. Nach dem Schließen des Stumpfes wird eine Schicht aus unterbrochenem Lembert-Nahtmaterial hinzugefügt. Alternativ kann eine gekrümmte Gefäßklemme zwischen der Gefäßklemme und der Zuglinie platziert werden, und die distale Seite der Zange wird entlang der distalen Seite der Zange gebrochen, und dann wird die volle Seite der Klemme verwendet, um eine Vollschichtnaht mit einer nicht absorbierenden Linie herzustellen. Die Muskelschicht wurde intermittierend genäht. 3. Magen- und Zwölffingerdarmanastomose Die gezahnten Gefäßzangen, die den Magen und den Zwölffingerdarmstumpf umfassen, werden zusammengeführt. Die hintere Wand wurde zuerst genäht und die nicht absorbierte Linie Nr. 0 wurde zum intermittierenden Nähen der sarkoplasmatischen Schicht verwendet. Die Naht sollte einen Abstand von 0,5 bis 1 cm von der Klemmlinie haben. Wenn die Position des Zwölffingerdarmstumpfes tief ist, kann die Nahtlinie der Pulpawand der hinteren Wand gemäß den obigen Anforderungen fertiggestellt werden, bevor die beiden Stümpfe dicht beieinander liegen, und dann festgezogen und zusammengebunden werden, nachdem die Naht fertiggestellt ist. Die Magenschleimhaut wurde der Muskelwand der Wand ausgesetzt, nachdem der Magen mit einer Gefäßklemme durchtrennt worden war, und die Blutgefäße wurden einzeln mit einer nicht absorbierenden Linie von 3: 0 vernäht. In gleicher Weise wurden die vordere Magenwandmuskelschicht und die submukosalen Blutgefäße durchtrennt. Die Magenschleimhaut wurde proximal entlang der Gefäßklemme geschnitten, um das Randgewebe zu entfernen, in das der Magenstumpf eingeklemmt war. Ein Paar Darmklemmen wurde an der distalen und proximalen Seite des Zwölffingerdarmstumpfes platziert und der festgeklemmte Zwölffingerdarmrand wurde entlang der Gefäßklemme entfernt. Die hintere Wand des Magens und des Zwölffingerdarmstumpfes wurde in voller Dicke mit einer nicht absorbierenden 3-0-Linie vernäht. Die nichtabsorbierende Linie 3-0 wurde verwendet, um die Naht der vorderen Wand der Anastomose in voller Dicke herzustellen. Entfernen Sie die Darmzange aus Magen und Zwölffingerdarm. Die Vorderwand der Anastomose wurde mit der nicht resorbierten Linie Nr. 0 vernäht. Der dreieckige Bereich der Naht der kleinen gekrümmten Seite des Magens und der Anastomose sollte mit der Pulpamuskulatur vernäht werden. Komplikation Teilresektion des Magens hat einige spezielle Komplikationen zusätzlich zu den Komplikationen der allgemeinen Bauchchirurgie. Einige Komplikationen hängen mit chirurgischen Eingriffen zusammen, andere mit anatomischen Veränderungen im Magen-Darm-Trakt. Im Allgemeinen kann in kürzliche Komplikationen und Langzeitkomplikationen unterteilt werden. 1. Jüngste Komplikationen einer partiellen Gastrektomie (1) Blutungen Eine Blutung nach einer Magenoperation kann im Magen oder in der Bauchhöhle auftreten. Der größte Teil der intraabdominalen Blutung wird durch eine unvollständige Blutstillung oder Ligaturligatur eines bestimmten Blutgefäßes verursacht. Die wichtigsten klinischen Symptome sind hämorrhagische Schocksymptome zu Beginn der Operation, wie blasse Haut, kalter Schweiß, Atemnot, schneller Puls und Blutdruck. Möglicherweise ist der Magen voll und die Perkussion ist bewegungsunfähig. Die Aspiration einer großen Menge Blut durch eine Bauchpunktion kann eine eindeutige Diagnose sein. Nach der Diagnose sollte die Operation sofort abgebrochen werden. Häufige intragastrische Blutungsstellen sind die Magen-Darm-Anastomose, die Magenstumpfnaht und der Zwölffingerdarmstumpf. Letzteres tritt meist nach einer Ulcus duodeni-Operation auf. Es ist üblich, nach einer Gastrektomie eine kleine Menge blutiger Flüssigkeit aus der Magensonde abzusaugen, die allmählich abnimmt oder sogar verschwindet. Wenn der Magen-Darm-Dekompressionsschlauch mehr Blut aufnimmt, sollte dies genau beobachtet werden. Wenn eine große Menge Blut kontinuierlich abgesaugt wird, was darauf hindeutet, dass eine aktive Blutung im Magen vorliegt, sollte eine wässrige Lösung von Noradrenalin im Magen, eine Bluttransfusion und ein intravenöses Blutstillungsmittel in den Magen infundiert werden. Die meisten Blutungen nach diesen Behandlungen können allmählich gestoppt werden.Wenn die Blutung nicht ausreicht oder die Symptome eines Schocks auftreten, sollte die Operation rechtzeitig gestoppt werden, um die Blutung zu stoppen.Während der Operation kann die vordere Magenwand aufgeschnitten werden, um Blut und Blutgerinnsel in der Magenhöhle zu entfernen. Sorgfältig untersuchen und nach der Blutungsstelle suchen. Die meisten von ihnen werden am Magenstumpf genäht oder anastomosiert. Nahtligatur mit nicht absorbierenden Linien, um Blutungen zu stoppen. Wenn die Blutung vom Zwölffingerdarmstumpf herrührt, sollte der Nahtstumpf entfernt und nach der Blutstillung oder über den Zwölffingerdarmstumpf erneut genäht werden. (2) Zwölffingerdarmstumpf oder Anastomosenfistel Die meisten Zwölffingerdarmstümpfe treten in Fällen auf, in denen die Behandlung des Zwölffingerdarmstumpfes schwierig ist. Der Eintritt von Jejunalstenose oder Obstruktion ist auch ein wichtiger Faktor, der zum Bruch des Zwölffingerdarmstumpfes beiträgt. Die klinischen Manifestationen der Zwölffingerdarmstumpffistel sind frühe Symptome einer peritonealen Entzündung, wie z. B. Bauchschmerzen oben rechts, Blähungen, Fieber und peritoneale Reizungen. Eine Bauchpunktion saugt die Gallenflüssigkeit aus, um die Diagnose zu bestätigen. Sobald die Zwölffingerdarmstumpffistel auftritt, muss sie rechtzeitig operativ behandelt werden. Nach dem Abdomen wurde die Bauchhöhle resorbiert und die Bauchhöhle mit einer großen Menge physiologischer Kochsalzlösung gespült.Die Doppelkanüle und der Spülschlauch wurden in der Nähe des Mundes der Fistel platziert, um die Vakuumsaugung fortzusetzen. Fortgesetzte gastrointestinale Dekompression nach der Operation, vollständige Unterstützung der parenteralen Ernährung oder Operation während der Jejunalnaht für die enterale Ernährung und Verabreichung von Breitbandantibiotika. Nach der obigen Behandlung schrumpft der Mund allmählich und heilt aus. Um Zwölffingerdarmstumpflähmungen vorzubeugen, sollte der Zwölffingerdarmstumpf während der Billroth II-Magenresektion ordnungsgemäß behandelt werden. Wenn der Stumpf schwer zu handhaben ist oder die Naht des Stumpfes als unzuverlässig eingeschätzt wird, sollte der Stumpf zur externen Drainage in den Zwölffingerdarm intubiert werden. Der Katheter kann 10 bis 14 Tage nach der Operation entfernt werden, nachdem sich um den Katheter eine Sinuswand gebildet hat. Anastomosenfisteln treten häufig im Dreieck zwischen dem Übergang der Magen-Darm-Anastomose und der Naht des Magenstumpfes auf. Das Anbringen einer Tasche an der Nahtstelle während der Operation ist ein wesentlicher Schritt. Übermäßige Anastomosenspannung ist auch eine der Ursachen für Lähmungen. Daher sollte während der Operation darauf geachtet werden, den Anastomosemund spannungsfrei zu machen. Im Fall von Billroth I sollte bei zu großer Anastomosenspannung das Peritoneum des Duodenums geöffnet werden, um das Duodenum zur Mittellinie zu bewegen, um die Spannung der Anastomose zu verringern Das Prinzip ist im Grunde das gleiche wie beim Zwölffingerdarmstumpf. (3) Behinderung Obstruktive Komplikationen einer partiellen Gastrektomie umfassen Magenentleerungsstörungen, Jejunalobstruktion, Jejunalobstruktion und innere Hämorrhoiden. Magenentleerungsstörung: Magenretention tritt auf, nachdem die partielle Magenresektion des restlichen Mageninhalts nicht durch die Anastomose in den Darm gelangen kann. Funktionelle oder mechanische Faktoren werden zusammenfassend als Magenentleerungsstörungen bezeichnet. Mechanische Obstruktion durch zu kleine Anastomose, übermäßige Varusbildung oder Verzerrung durch Obstruktion der Anastomose. Obstruktion durch spannungsfreies Magen- oder Anastomosenentzündungsödem ist oftmals funktionsfähig. Die Ursache für fehlende Magenverspannung ist nicht vollständig geklärt. Es wird allgemein angenommen, dass dies mit den folgenden Faktoren zusammenhängt. 1 Galle-Reflux verursacht akute Reflux-Gastritis, Anastomosen- und Magenschleimhautödem, Erosion, 2 Vagusnervenäste mit dem Magen werden abgeschnitten, die peristaltische Funktion des Magens wird vermindert, 3 Elektrolytstörungen wie Hypokaliämie und Hyponatriämie; 4 mentale Faktoren und andere ungeklärte Gründe. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von Magenentleerungsstörungen sind Völlegefühl und Erbrechen im Oberbauch. Mechanische Obstruktion der Anastomose tritt häufig nach Beendigung der gastrointestinalen Dekompression auf. Funktionsstörungen der Entleerung treten meist 7 bis 10 Tage nach der Operation auf. Nachdem der Patient begonnen hatte, sich halbflüssig zu ernähren, entwickelte er Fülle im Oberbauch und erbrach sich. Die Magen-Darm-Untersuchung ergab, dass das Kontrastmittel im Magen zurückblieb und die Anastomose nicht passieren konnte. Die faseroptische Endoskopie ist wichtig, um mechanische oder funktionelle Hindernisse zu identifizieren. Solange es sich nicht um eine mechanische Obstruktion der Anastomose handelt, sollte die nicht-chirurgische Behandlung eingehalten, die gastrointestinale Dekompression fortgesetzt, der Magen mit normaler Kochsalzlösung oder 2% iger Natriumbicarbonatlösung gespült, die Magensäuresekretion durch den H2-Rezeptor-Antagonisten gehemmt, der Wasser- und Elektrolythaushalt aufrechterhalten werden Zur Korrektur von Anämie und Hypoproteinämie. Für mehr als 1 Woche sollte die gesamte parenterale Ernährung unterstützt werden. Nach 2 bis 4 Wochen Behandlung kann es im Allgemeinen allmählich wiederhergestellt werden. Eine kleine Anzahl von Patienten benötigt auch längere Behandlungszeiten, beeilen Sie sich nicht zur chirurgischen Erkundung. Wenn eine chirurgische Untersuchung durchgeführt wird, weil die Möglichkeit einer mechanischen Obstruktion der Anastomose nicht ausgeschlossen werden kann, stellt sich heraus, dass die Anastomose glatt ist und kein mechanischer Obstruktionsfaktor vorliegt. Ernährung, fügen Sie nicht einfach eine Magen-Darm-Anastomose oder eine andere komplizierte Operation hinzu, was die Erkrankung komplizierter macht. Die gastroskopische Untersuchung bestätigte, dass die mechanische Anastomose oder Stenose der Anastomose durch erneute Entfernung der Obstruktionsstelle re-synthetisiert werden sollte. Eintritt in die Jejunalobstruktion: Häufige Ursachen für die Jejunalobstruktion im Eingabesegment nach teilweiser Teilresektion von Billroth II sind: 1 Eingabesegment ist zu kurz, und das Jejunum und die Magenanastomose bilden einen spitzen Winkel, um eine Obstruktion zu verursachen (das proximale Jejunum ist für den Magen leicht zu biegen). Aufgetreten), 2 Dickdarm-Jejunalanastomose beim Einsturz des Dickdarms in das Jejunumsegment, 3 Eingangs-Jejunumsegment ist zu lang, um Verzerrung, Torsion oder Adhäsion hervorzurufen, 4 Dickdarm-Jejunalanastomose, wenn das transversale Mesenterialloch durch Obstruktion in das Jejunumsegment rutschte. Das Eingangssegment der Jejunalobstruktion ist in akute und chronische unterteilt. Akute Obstruktion ist meist eine vollständige Obstruktion, die in der Regel innerhalb weniger Tage nach der Operation, aber auch nach mehreren Jahren auftritt. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind starke Bauchschmerzen, Fülle und Masse im rechten Oberbauch. Das Eintreten in die Jejunal-Obstruktion ist geschlossen Obstruktion, Erbrechen und Magen-Darm-Dekompression Fülle enthält oft keine Galle, oft begleitet von Serum-Amylase, erhöhtem Blut-Bilirubin, leicht als Pankreatitis diagnostiziert. Die weitere Entwicklung der Läsion kann zu einer Duodenalstumpfruptur oder Darmnekrose sowie zu schweren Peritonitis-Symptomen führen. Chronische Obstruktion ist oft eine teilweise Obstruktion. Die typische Leistung ist, dass der Oberbauch 10 bis 20 Minuten nach dem Essen voll und Übelkeit ist. Dies ist auf die Ansammlung von Galle und Pankreassaft im Zwölffingerdarm, die Vergrößerung der Darmfistel und den erhöhten Darmdruck zurückzuführen. Der intrakavitäre Druck wird bis zu einem gewissen Grad erhöht, um die Obstruktionsstörung zu überwinden, und eine große Menge Zwölffingerdarmsaft wird schnell in den Magen gegossen, um eine große Menge Erbrechen zu verursachen. Eine Erbrechenmenge kann mehr als 500 ml erreichen und die Symptome werden nach dem Erbrechen gelindert. Diese Art von Erbrechen ist alle paar Tage leicht, und schwere Fälle können mehrmals am Tag auftreten. Die Symptome des Lichteintritts einer Jejunalobstruktion können durch Ernährungsumstellung oder Anwendung von krampflösenden Mitteln behandelt werden. Nach einer gewissen Zeit können die Symptome gelindert werden oder verschwinden. Schwerwiegende Symptome sollten chirurgisch behandelt werden. Akute geschlossene Fistelobstruktion sollte dringend behandelt werden. Der chirurgische Eingriff basiert auf den Ergebnissen der chirurgischen Untersuchung. Wenn das Jejunumsegment zu kurz ist, kann die Ligamentligamentlyse durchgeführt werden. Das Zwölffingerdarm-Jejunum wird befreit, um das Jejunum-Input-Segment zu verlängern. Ist das Jejunumsegment zu lang, kann die Gastrojejunostomie wiederholt werden. Die Anastomose wird an das proximale Ende des Jejunums verschoben oder das Jejunum des Eingangsabschnitts wird reseziert, und die seitliche Anastomose kann zwischen dem Eingangs- und dem Ausgangsabschnitt des Jejunums durchgeführt werden. Eine selektive Ablation des Vagusnervs sollte zur gleichen Zeit wie die oben beschriebene Kurzschlussoperation durchgeführt werden, um ein Anastomosengeschwür zu verhindern. Ausgang der Obstruktion des Jejunums: Häufige Ursachen sind das Anhaften des Jejunums, die Verzerrung, die Kompression der omentalen Masse und die Kompression der transversalen Mesenterialöffnung. Es kann auch durch Entzündungen, Ödeme und Krämpfe im Bereich des Jejunums verursacht werden. Klinische Manifestationen einer Obstruktion des Hochdarms. Zur Behandlung einer solchen Obstruktion sollte eine nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt werden.Wenn die Symptome nicht gelindert werden, sollte eine Operation durchgeführt werden. Während der Operation erfolgt die entsprechende Behandlung aus unterschiedlichen Gründen. Guilin: Zwischen dem Mesenterium und dem Colon transversum und seinem Mesenterium befindet sich nach der Teilresektion des Magens eine Lücke im jejunalen Eingangsbereich. Der Dünndarm kann in diese Lücke von links nach rechts oder von rechts nach links eintreten, um eine innere Hämorrhoide zu bilden. Es ist wahrscheinlicher, dass es auftritt, wenn das Jejunalsegment zu lang ist und die Zeit häufig in der frühen postoperativen Phase liegt und mehrere Monate oder Jahre nach der Operation auftreten kann. Die klinischen Manifestationen sind typische hochakute Darmobstruktionen, die anfällig für Darmnekrosen sind. Bei inneren Hämorrhoiden sollte die Operation unverzüglich durchgeführt werden. Setzen Sie die inneren Hämorrhoiden zurück und nähen Sie die Pupille. Wenn der befallene Dünndarm nekrotisch ist, sollte eine Darmresektion durchgeführt werden. (4) allgemeine Gallenwegsverletzung Zwölffingerdarmgeschwür verändert die normale Beziehung zwischen dem Zwölffingerdarm und dem gemeinsamen Gallengang aufgrund lokaler Entzündungen und Ödeme sowie Narbengewebe-Hyperplasie. Es ist leicht, den Gallengang zu beschädigen, wenn er beim Trennen und Entfernen der Ulkusstelle nicht beachtet wird. Wenn während der Operation eine häufige Gallenwegsverletzung festgestellt wurde, sollte eine T-Schlauch-Drainage durchgeführt werden. Wird während der Operation keine Verletzung festgestellt, tritt zu Beginn der postoperativen Phase eine schwere Peritonitis auf. Abdominalpunktion und Gallensaugung können die Diagnose und rechtzeitige chirurgische Untersuchung bestätigen. Um die Schädigung des gemeinsamen Gallengangs zu verhindern, ist es nicht erforderlich, das Zwölffingerdarmgeschwür mit schweren lokalen Läsionen und starker Adhäsion gewaltsam zu entfernen. Es ist möglich, eine Bancroft-Platzierung durchzuführen. Wenn die Zwölffingerdarmgeschwürläsion entfernt werden muss, kann der gemeinsame Gallengang in einen Katheter eingeführt werden. Das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs wird als Führung und Markierung verwendet, und am Ende der Operation wird ein T-förmiger Schlauch platziert. (5) Magen-Darm-Missverhältnis Es ist ein seltener und schwerwiegender Fehler, den Magen während der partiellen Gastrektomie nach Billroth II auf das Ileum abzustimmen. Nachdem der Magen und das Ileum anastomosiert sind, wird eine große Anzahl von Dünndärmen platziert, und die Nahrung gelangt direkt in das untere Ileum, wodurch Kurzdarmsymptome verursacht werden. Die Schwere der Symptome hängt von der Länge der Anastomose ab dem Ileozökalbereich ab. Je kürzer die Entfernung, desto schwerer die Symptome. Die hauptsächliche klinische Manifestation ist schwerer Durchfall.Der Stuhl tritt kurz nach dem Essen auf.Der Stuhl enthält eine große Menge unverdauter Nahrung, und das Erbrechen der erbrechenden Person hat einen Stuhlgeruch. Mit der Zeit kommt es zu schwerwiegender Mangelernährung sowie zu einem Wasser- und Elektrolyt-Ungleichgewicht. Die Untersuchung von Bariummehl im Verdauungstrakt ergab, dass der Auswurf durch den Restmagen direkt im distalen Dünndarm eindeutig diagnostiziert werden kann. Der Patient sollte unverzüglich behandelt werden, um den Fehler zu beheben. Um diese Fehlpaarung zu verhindern, muss der Ort des Zwölffingerdarm-Jejunums vor der gastrointestinalen Anastomose bestätigt werden.Der Dünndarm, der nicht mit dem hinteren Peritoneum fixiert werden kann, ist der Anfang des Jejunums. Der Anfang des Jejunums sollte sich auf der linken Seite der quer verlaufenden mesenterialen Wirbelsäule befinden, wobei das obere Ende durchgehend mit dem Duodenum verläuft und die rechte Seite als duodenales Jejunum bezeichnet wird. Die Oberkante ist das Flexorband, und die V. mesenterica inferior verläuft durch die untere linke Ecke des Flexorbandes. Nach dem Bestimmen des proximalen Endes des Jejunums sollte die 2-Nadel-Traktionslinie zur Markierung an der vorbestimmten Anastomosenstelle markiert werden. 2. Langzeitkomplikationen bei partieller Gastrektomie (1) wiederkehrendes Geschwür Ulkusrezidive oder Ulcus anastomoticus nach partieller Gastrektomie treten meist bei Patienten mit Ulcus duodeni auf. Die Billroth II-Operation ist mehr als die I-Operation. Die Ursache für das Wiederauftreten von Geschwüren ist, dass die Magensäure nach der Operation nicht effektiv reduziert wurde. Es gibt mehrere Gründe für den hohen Magensäurestatus nach der Operation: 1 Die Menge der Gastrektomie ist nicht ausreichend und der distale Teil des Magens wird nicht wie erforderlich entfernt. Mehr als 70% des Magens bleiben erhalten, und 2 Teile des Zwölffingerdarmstumpfes bleiben erhalten. Magen-Antrum-Schleimhaut bleibt. Unter dem Einfluss der alkalischen Galle und des Pankreassaftmilieus scheiden G-Zellen der Magen-Antrum-Schleimhaut eine große Menge Gastrin aus, was die Belegzellen dazu anregt, Magensäure auszuscheiden. 3 Das Pankreasgeschwür ist auch als Zollinger-Ellison-Syndrom bekannt, dh in der Bauchspeicheldrüse oder in zehn Gastrinom ist in der Nähe des Zwölffingerdarms vorhanden. Da dieser Tumor eine große Menge Gastrin ausscheidet, regt er die Belegzellen ständig dazu an, Magensäure in großer Menge auszuscheiden, was zu Magengeschwüren führt. Diese Art von Patienten weist häufig Symptome einer Ulkuskrankheit auf. Die meisten Patienten, die sich der Behandlung der Ulkuskrankheit unterzogen hatten, wurden teilweise gastrektomiert und kehrten nach der Operation schnell zurück und neigten zu Blutungen oder Perforationen. Einige Patienten hatten nach wiederholten Operationen nur wenige Mägen, aber die Geschwüre traten immer noch wieder auf. Rezidivierende Geschwüre nach partieller Gastrektomie liegen meist im Jejunum in der Nähe der Anastomose und können auch in der Anastomose auftreten. Die Behandlung von wiederkehrenden Geschwüren ist schlecht und weitere Operationen sind erforderlich. Magensäuresekretion und Serumgastrinbestimmung, Bariummehlröntgen und Gastroskopie sollten vor der Operation durchgeführt werden, um die Ursachen für das Wiederauftreten von Geschwüren weiter zu analysieren. Die Art der Operation wird aus verschiedenen Gründen festgelegt. Rezidivierende Geschwüre, die durch eine unzureichende Magenresektion verursacht werden. Die chirurgischen Methoden sind: 1 re-chirurgische Teilresektion (einschließlich Resektion rezidivierender Geschwüre), re-gastrointestinale Anastomose, 2 selektives Schneiden des Vagusnervs, 3 partieller Magenschnitt Neben Vagusnerv schneiden. Die restliche Magenschleimhaut sollte auf Zwölffingerdarmstumpf, restliche Antrumschleimhaut, erneut genähten Stumpf oder Vagusnerv untersucht werden. Patienten mit Gastrinom sollten sorgfältig auf Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm untersucht werden. Wenn der Tumor gefunden werden kann, sollte er entfernt werden. Gastrinome sind jedoch im Allgemeinen klein, einige können multiple sein, sind im Pankreas-Parenchym oft schwer zu finden, und es ist oft schwierig, den Tumor vollständig zu entfernen, so dass eine vollständige Gastrektomie angebracht ist. (2) Dumpingsyndrom Einige Patienten haben nach einer Bauchresektion Bauchschmerzen, Herzklopfen, Schwindel, Schwitzen, Schwäche, Übelkeit, Durchfall und Gefäßnervensystem nach dem Essen. Symptome, die innerhalb weniger Minuten nach dem Essen auftreten, werden als Early-Dumping-Syndrom bezeichnet. Besonders beim Essen in einer Diät, in Süßigkeiten oder im Stehen sind die Symptome offensichtlicher. Der Patient muss nach dem Essen auf dem Rücken liegen, um die Symptome zu lindern. Die Ursache des Early-Dumping-Syndroms ist nicht vollständig geklärt. Es wird allgemein angenommen, dass es mit den folgenden umfassenden Faktoren zusammenhängt: 1 Die Funktion des Pylorus geht nach teilweiser Resektion des Magens verloren, und die Magenkapazität ist erheblich verringert. Nach dem Essen gelangt das Futter schnell in den Dünndarm und bewirkt eine plötzliche Expansion des Dünndarms, beschleunigt die Peristaltik und zieht am Mesenterium. Der Zöliakie-Plexus, 2 Hochspannungsnahrung in den Dünndarm, das Wasser im Gewebe wird in das Darmlumen eingeatmet, so dass die systemische Durchblutungskapazität plötzlich reduziert wird, 3 die Jejunalschleimhaut der Jejunumzellen stimuliert, um eine große Menge an Serotonin freizusetzen, was zu Angiogenese, Darmperistaltik wird beschleunigt. Diejenigen, die 1 bis 1,5 Stunden nach dem Essen Symptome entwickeln, werden als Late-Dumping-Syndrom bezeichnet. Da eine große Menge an Kohlenhydraten im Dünndarm zu Glukose abgebaut und vom Dünndarm schnell absorbiert wird, stimuliert der rasche Anstieg des Blutzuckers die Sekretion von endogenem Insulin und der Blutzucker wird gesenkt. Nachdem der Blutzucker gesenkt wurde, wird das Insulin weiterhin ausgeschieden, was zu Hypoglykämie und Hypoglykämie führt. Die meisten Dumpingsyndrome sind leicht symptomatisch und können nicht chirurgisch behandelt werden. Stärken Sie die diätetische Regulation, geben Sie eine kleine Menge zuckerarmer, fettreicher und halbfester Diät, um Flüssigkeit und Süßigkeiten zu vermeiden, und geben Sie symptomatische Behandlung. Wenn es sich bei der Peristaltik um eine Hyperthyreose handelt, kann das krampflösende Mittel verabreicht werden: Patienten mit offensichtlicher vaskulärer neuromotorischer Dysfunktion können Serotoninmedikamente wie Blut und Blutgleichheit verabreichen. Nach einer gewissen Zeit der Behandlung und Anpassung lassen die Symptome allmählich nach. Nur diejenigen Patienten, deren Symptome über einen längeren Zeitraum hinweg schwer funktionsunfähig sind und deren nichtoperative Behandlung unwirksam ist, werden für eine chirurgische Abhilfebehandlung in Betracht gezogen. Verschiedene chirurgische Methoden wurden entwickelt, um das Volumen des Magens zu vergrößern und die Entleerungszeit des Magens zu verzögern. Es gibt hauptsächlich die folgenden: Im ersten Fall wurde der Billroth II-Typ in den I-Typ plus peristaltischem Jejunalschnitt (Henleys ursprüngliche Methode) geändert: Der Zwölffingerdarmstumpf wurde geschnitten und zugeschnitten. Der Jejunaleingangsabschnitt wurde nahe der Anastomose geschnitten, das Anastomoseende wurde zugenäht und der Jejunaleingangsabschnitt wurde 10 bis 15 cm von der Anastomose entfernt durchtrennt.Das proximale Ende wurde mit dem Zwölffingerdarmstumpf anastomosiert und das distale Ende wurde in das Ende des Jejunumsegments eingeführt. Spiele von Ende zu Ende. Um die Bildung von Anastomosengeschwüren zu verhindern und Vagusnervenschneiden hinzuzufügen. Der zweite Typ, die umgekehrte Beweglichkeit und die jejunale Interposition zwischen Magen und Zwölffingerdarm: Der Darmgefäßstiel wurde im proximalen Jejunum 10 cm erhalten, und der mesenteriale Gefäßstiel wurde um 180 ° gedreht und in Magen und Zwölffingerdarm eingebracht. Zwischen. Der dritte Typ, die Magen-und Zwölffingerdarm-Doppel-Jejunal-Beutel-Interposition (Poth-Methode): Nehmen Sie das Jejunum mit dem mesenterialen Gefäßstiel, jeweils 10 ~ 12 cm lang. Ein Segment wird in Richtung der peristaltischen Richtung genäht und in umgekehrter Kriechrichtung nebeneinander angeordnet, um eine jejunale Tasche zu bilden. Der Jejunalbeutel wird zwischen Magen und Zwölffingerdarm gelegt und ein Vagusnerv wird entfernt. Der vierte Typ, Billroth II plus leerer Darmbeutel und Roux-Y-Anastomose: Geeignet für lange Fälle von jejunalem Input. Das Jejunum des Eingangsabschnitts wurde 8 bis 10 cm von der Anastomose entfernt durchtrennt.Die jejunalen Eingangs- und Ausgangsabschnitte unter der Anastomose wurden zu einer Jejunaltasche verarbeitet, und das proximale Jejunum und das Jejunum des Ausgangsabschnitts waren End-to-Side-Anastomose. Der Mund sollte 50 ~ 60 cm von der Magen-Darm-Anastomose entfernt sein, plus Vagus-Nerven-Schnitt. Der fünfte Typ, andere Methoden: 1 Legen Sie einen 6 cm langen invertierten (revers peristaltischen) Jejunumabschnitt zwischen die Mitte des Ausgabe-Jejunums des Billroth II (Christeas-Methode). Oder zwischen dem Magen vom Billroth II-Typ und dem Ausgangssegment Jejunum wird ein 6 cm langes invertiertes (invers peristaltisches) Jejunumsegment platziert (Jordan-Methode. 2). Das jejunale Eingangssegment der proximalen Anastomose von Billroth II wird als inverses peristaltisches Segment verwendet. Das Jejunum-Ausgangssegment ist Anastomose, das proximale Jejunum wird dann anastomosiert (Kennedy- und Green-Methode) .3 Die Billroth-II-Formel wird in Roux-Y-Anastomose geändert, und ein 8 cm langes Darmsegment wird zwischen dem Jejunum und dem Magen im Ausgangsabschnitt (Kenndy) invertiert. Gesetz). (3) Galle Reflux Gastritis Aufgrund des Verlustes der Pylorusfunktion nach teilweiser Gastrektomie kann der duodenale Inhalt leicht in den Magen zurückgeführt werden. Einige Patienten haben Symptome einer Reflux-Gastritis. Sowohl Billroth I als auch II können vorkommen, wobei Billroth II häufiger vorkommt. Die wichtigsten klinischen Symptome waren Schmerzen im Oberbauch und Brennen. Die Schmerzen nahmen nach dem Essen zu und erbrachen häufig gallenähnliche Flüssigkeit. Der Patient wagte nicht, mehr zu essen und verlor Gewicht, Unterernährung und Gewichtsverlust. Menschen mit schweren Symptomen können nicht richtig arbeiten. Die Pathogenese der Reflux-Gastritis beruht auf der Zerstörung der Magenschleimhautbarriere durch Gallensäure, und die umgekehrte Verteilung von H + -Ionen in Magensaft führt zu einer Entzündung der Magenschleimhaut. Die Manifestation eines Gallenrückflusses in den Magen und eine Entzündung der Magenschleimhaut kann direkt durch Gastroskopie beobachtet werden. Die Diagnose einer Galle-Reflux-Gastritis muss mit klinischen Symptomen kombiniert werden, da fast die gesamte gastrointestinale Resektion einen unterschiedlichen Grad an Reflux aufweist, bei Reflux möglicherweise keine Reflux-Gastritis vorliegt und nur wenige klinische Symptome auftreten. Der Großteil der Galle-Reflux-Gastritis nach einer milden Gastrektomie ist mild, und nach einer medizinischen Behandlung bessern sich die Symptome im Laufe der Zeit allmählich. Schwerwiegende Symptome sollten auch zuerst in der Inneren Medizin behandelt werden Chirurgische Behandlung sollte vorsichtig sein Nur wenn die Symptome besonders schwerwiegend sind und eine langfristige medizinische Behandlung unwirksam ist, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Bisher konzentrierten sich die Grundprinzipien verschiedener Verfahren zur Behandlung von Reflux-Gastritis darauf, wie ein Reflux von Zwölffingerdarmsaft in den Magen verhindert werden kann. Die üblichen chirurgischen Methoden sind wie folgt: Im ersten Fall wird die Billroth II-Formel in den Typ I geändert, um den Rückfluss zu verringern. Diese Methode ist jedoch weniger effektiv. Beim zweiten Typ wird der Typ Billroth II in Typ I geändert und ein glattes Jejunum zwischen Magen und Zwölffingerdarm platziert. Beim dritten Typ wird die Billroth II-Formel in Roux-Y-Anastomose geändert, und die Länge des oberen Jejunumsegments sollte 50 bis 60 cm betragen, um einen Rückfluss wirksam zu verhindern. Um das Auftreten von Anastomosengeschwüren zu verhindern, sollte ein Vagusnervenschnitt hinzugefügt werden. Bei der vierten Art, der Tanner "19" -Operation, kann die Anastomose beibehalten werden, wenn die Anastomose wieder entfernt wird, wenn die ursprüngliche Operation mit hoher Gastrektomie durchgeführt wird. Es wird nur der Jejunaleingabeabschnitt geschnitten, und die beiden gebrochenen Enden des Eingabeabschnitts sind jeweils mit dem Ausgabe-Jejunaleingabeabschnitt ausgerichtet. (4) Anämie und Ernährungsstörungen Nach der Gastrektomie wird das Magenvolumen kleiner, die Nahrungsaufnahme des Patienten wird reduziert und die Nahrung wird im Magen-Darm-Trakt beschleunigt. Sie kann nicht vollständig mit den Verdauungsenzymen gemischt werden, was zu Verdauung und Malabsorption führt. Vitamin B1-Mangel und Vitamin B12-Malabsorption nach Magensäurereduktion verursachen langfristig nach der Operation etwa 40% bis 50% der Patienten mit unterschiedlich starker Anämie und Ernährungsstörungen. Es ist durch Eisenmangelanämie, Gewichtsverlust, Gewichtsverlust und Durchfall gekennzeichnet. Osteoporose tritt bei einer kleinen Anzahl von Patienten aufgrund einer Fett-Malabsorption und des Mangels an fettlöslichen Vitaminen (A, D, E) auf, die die Absorption von Kalzium und Phosphor beeinflussen. Es ist ratsam, diese Langzeitkomplikationen mit einer symptomatischen Behandlung der inneren Medizin zu behandeln. Wie die Stärkung der Ernährungsregulierung, die Verwendung von Eisen und Vitaminen und andere Behandlungen.

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