Billroth II subtotale Gastrektomie

Die subtotale Gastrektomie nach Billroth II besteht darin, den Zwölffingerdarmstumpf nach teilweiser Resektion des distalen Teils des Magens zu nähen und den restlichen Magen anastomosieren zu lassen. Diese Art der Rekonstruktion kann direkt vom Magen in das obere Jejunum gelangen und die Ulcus duodeni kann ohne Resektion entfernt werden. Es kann mehr Magengewebe ohne übermäßige Anastomosenspannung entfernt werden, so dass es für die Behandlung besser geeignet ist. Zwölffingerdarmgeschwür eignet sich auch für die Rekonstruktion von Magengeschwüren und die radikale Resektion von Magenkrebs. Die anatomischen und physiologischen Veränderungen, die durch dieses Verfahren verursacht werden, sind jedoch groß und die Häufigkeit von chirurgischen Komplikationen ist hoch. Behandlung von Krankheiten: Magenkrebs Indikation Die subtotale Gastrektomie nach Billroth II ist anwendbar auf: 1. Zwölffingerdarmgeschwür wird hauptsächlich bei Patienten mit akuter Ulkusperforation, akuter massiver Blutung, Pylorusobstruktion und schlechter medizinischer Behandlung sowie multiplem Wiederauftreten von Ulzera angewendet. Die grundlegende Theorie der partiellen Gastrektomie bei Zwölffingerdarmgeschwüren besteht darin, die Anzahl der Belegzellen und Primärzellen zu verringern, die Sekretion von Magensäure und Pepsinogen zu verringern und die an Gastrin-Zellen reichen Magenantrum zu entfernen. Serumgastrin reduzieren, Ulkusläsionen entfernen oder behandeln. 2. Magengeschwür mit hoher Magensäuresekretion. 3. Der Tumor am distalen Ende des Magens ist hauptsächlich Magenkrebs. Die radikale Zwischensummenresektion sollte nach dem Prinzip der Krebsbehandlung durchgeführt werden. Die Semi-Gastrektomie eignet sich für Patienten mit Magengeschwüren und niedrigem Magensäuregehalt. Aufgrund des Fehlens stark säurestimulierender Faktoren treten Anastomosengeschwüre nach der Operation nicht auf. Viele Behandlungserfahrungen in China haben dies bewiesen. Magengeschwür neigt zu bösartigen Erkrankungen Patienten mit Magengeschwüren, die älter als 40 Jahre sind, sollten sich nach einer regelmäßigen ärztlichen Behandlung für 4 bis 6 Wochen einer chirurgischen Behandlung unterziehen. Die Halbgastrektomie kann auch als zusätzliches Verfahren zur selektiven Vagotomie oder Vagusnervablation zur Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren eingesetzt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand und schlechtem Ernährungszustand sollten ihren Allgemeinzustand vor der Operation verbessern, um Mangelernährung, Anämie und Hypoproteinämie zu korrigieren. Eine eiweißreiche Ernährung mit ausreichenden Vitaminen sollte durchgeführt werden.Gegebenenfalls sollte durch Transfusion oder Plasmaübertragung der Hämoglobin- und Plasmaproteinspiegel erhöht werden. 2. Patienten mit Dehydration und Elektrolytstörungen sollten vor der Operation ordnungsgemäß infundiert und mit Elektrolyten ergänzt werden, um Störungen des Wassers und der Elektrolyte zu korrigieren. 3. Patienten mit Pylorusobstruktion sollten zwei- oder dreimal vor der Operation mit dem Fasten, der gastrointestinalen Dekompression, der Infusion und der täglichen Magenspülung beginnen und die Nahrung und die Sekrete im Magen entleeren, um Entzündungen der Magenschleimhaut zu verringern. Und Ödeme, um die Genesung nach Operationen und Operationen zu erleichtern. 4. Patienten mit Ulkusblutungen sollten vor der Operation verschiedene Anti-Schock-Maßnahmen ergreifen, um aktiv Blut zu transfundieren und das Blutvolumen auszugleichen. 5. Patienten, die sich einer elektiven Operation unterzogen, führten einen Tag vor der Operation einen Einlauf mit Seifenwasser durch und fasteten am Morgen des Operationstages. Chirurgisches Verfahren 1. Magen- und Zwölffingerdarmfreiheit Die Methode war die gleiche wie bei der Billroth I-Gastrektomie. 2. Schneiden Sie den Zwölffingerdarm und nähen Sie den Stumpf Zwei Gefäßklemmen wurden auf dem Zwölffingerdarm unter dem Pylorus platziert, und der Zwölffingerdarm wurde zwischen den beiden Klemmen geschnitten und der Magen wurde nach links gedreht. Geschlossene Zwölffingerdarmstümpfe können mit einer nicht absorbierenden Schnur genäht werden, oder es kann eine kontinuierliche Naht verwendet werden. Bei der intermittierenden Nahtmethode wird eine Reihe von Nähten voller Dicke entlang der rechten Seite der Gefäßklemme mit nicht absorbierenden Linien hergestellt, ohne zu verknoten, die Gefäßklemme gelöst und dann die Naht nacheinander festgezogen. Ligation und dann eine Schicht Pulpamuskelnaht. Die kontinuierliche Nahtmethode verwendet eine nicht absorbierende drahtgewickelte Gefäßklemme, um eine kontinuierliche Vollschichtnaht herzustellen. Die Naht ist vorerst nicht festgezogen. Lösen Sie nach Abschluss der Naht die Gefäßklemme und ziehen Sie die Naht von beiden Enden an und verknoten Sie sie. Verwenden Sie dann ein Ende der Naht, um eine kontinuierliche Muskulotomie durchzuführen. Wenn der Zwölffingerdarmstumpf lang ist, kann eine Darmzange am distalen Ende des Zwölffingerdarms platziert werden.Nach dem Überschreiten des Zwölffingerdarms wird der Stumpf geöffnet und die nicht absorbierende Linie wird als Muskelnaht mit voller Dicke des Stumpfs verwendet. Die Muskelschicht wird genäht. Zwölffingerdarmgeschwür hat ein breites Spektrum an Läsionen: Wenn viele Narbengewebe vorhanden sind oder eine Hinterwandpenetration vorliegt, ist es schwierig, den Stumpf zu suspendieren, und es sollte eine spezielle Behandlung durchgeführt werden. 3. Durchtrennung der linken Magenarterie und Magenresektion Die Verfahrensschritte waren die gleichen wie beim Billroth I-Verfahren. 4. Magen-Darm-Anastomose und Jejunum-Anastomose Heben Sie den Doppelpunkt in Querrichtung an, um das Mesenterium und seine Blutgefäße freizulegen. Ein kreuzförmiger Einschnitt wird an der transversalen Aorta der avaskulären Region auf der linken Seite der mittleren Hirnarterie vorgenommen und die Länge beträgt ungefähr 5 bis 7 cm. Finden Sie das proximale Ende des Jejunums. Die 2-Nadel-Traktionslinie wurde an der mesenterialen Seite des Jejunums von 5 bis 10 cm unter dem Ligamentum genäht, und der Einschnitt und die Anastomose befanden sich zwischen den beiden Linien. Der Magenstumpf wird umgedreht, um die hintere Wand des Magens freizulegen. Die hintere Hälfte des transversalen Mesenterialschnittes und die hintere Magenwand wurden fixiert und mit 5 bis 6 Nadeln vernäht, und die Naht sollte 5 bis 6 cm vom Magenstumpf entfernt sein. Die Traktionslinie des Jejunals wird durch die quer verlaufende Mesenterialöffnung zum Jejunum auf das quer verlaufende Mesenterium und in der Nähe des Magenstumpfes geführt. Magen-Jejunum-Anastomose, die gezahnte Gefäßklemme des Magenstumpfes wird nach vorne gedreht, um die hintere Wand des Magenstumpfes und in der Nähe des Jejunums freizulegen. Intermittierende Nähte wurden mit der nicht resorbierbaren Linie Nr. 0 durchgeführt. Die Naht befindet sich etwa 0,5 bis 1 cm von der Gefäßklemme entfernt. Die Muskelwand der hinteren Magenwand wurde entlang der Gefäßklemme geschnitten, die Blutgefäße der Magenschleimhaut wurden genäht und die Muskelschicht der vorderen Magenwand wurde geschnitten, die submukosalen Blutgefäße wurden genäht und der Rand des Magenstumpfes wurde geklemmt. Diese Schritte entsprechen denen des Billroth I-Stils. Ein Paar Darmklammern auf der Bauch- und Jejunumseite. Die Jejunalwand wurde ungefähr 0,5 cm von der Naht der sarkoplasmatischen Schicht entfernt geschnitten. Die Länge der Inzision sollte der Länge des Magenstumpfes entsprechen. Die hintere Wand der Anastomose wurde dann vernäht und eine Naht mit voller Dicke mit einer nicht absorbierenden Linie von 3-0 durchgeführt. Die Vorderwand der Anastomose wurde ebenfalls mit einer nicht absorbierenden 3-0-Linie für eine Naht voller Dicke behandelt. Lösen Sie das Jejunum und die Darmklemme am Magen. Verwenden Sie dann die Nichtabsorptionslinie Nr. 0, um die Vorderwand des anastomösen Stomas intermittierend zu nähen, und verstärken Sie die Naht an den beiden Ecken. Das Match ist nun beendet. Die Anastomose wird unter die transversale Mesenterialöffnung gelegt, und die Vorderkante der transversalen Mesenterialöffnung wird vernäht und an der Vorderwand des Magens befestigt. Die Naht sollte 5 bis 6 cm von der Anastomose entfernt sein. 5. Der Dickdarm vor dem Dickdarm und dem Jejunum Das Anheben des Colon transversum entlang der Wurzel des Mesenteriums entspricht der linken Seite der ersten Lendenwirbelsäule, um das Ligamentum und den Beginn des Jejunums zu finden. Das Jejunum wird vor dem Dickdarm in der Nähe des Magenstumpfes angehoben. Der untere Teil des Jejunums und der transversalen Mesenterialmembran wurden mit 3 bis 4 Nadeln mit nicht absorbierenden Linien vernäht, um die Bildung von inneren Hämorrhoiden zu verhindern. Die gezahnte Gefäßklemme des Magenstumpfes wird nach vorne gedreht, um die hintere Wand des Magenstumpfes freizulegen. Das Jejunum wird nahe an die hintere Magenwand gebracht, und der Jejunaleingabeabschnitt ist leicht zum Magen hin gekrümmt. Die nicht resorbierbare Linie Nr. 0 wurde verwendet, um die hintere Magenwand und das Sarkolemma des Jejunums zu nähen.Die Naht sollte 0,5 bis 1 cm von der Gefäßklemme entfernt sein. Die Muskelwand der Magenwand wurde entlang der Gefäßklemme geschnitten, die submukosalen Gefäße wurden vernäht und das durch den Magenstumpf geklemmte Gewebe wurde mit dem Billroth I-Verfahren entfernt. Eine Dünndarmzange auf der Seite des Magens und des Jejunums klemmte vorübergehend die Magen-Darm-Höhle, 0,3 cm von der Naht der Muskelschicht entfernt und parallel zur Jejunalwand. Seine Länge sollte dem Restmagenport entsprechen. Die hintere Anastomosewand wurde dann vernäht und die nicht absorbierende 3-0-Linie wurde verwendet, um die gesamte Schicht der hinteren Wand zu vernähen. Die Nadel darf die Naht der Muskelschicht nicht überschreiten. Die nicht absorbierende Linie 3-0 wird auch für die Naht in voller Dicke verwendet. Die Darmklemme wurde entfernt und die vernähte Muskelschicht der Vorderwand mit einer nicht absorbierenden Linie Nr. 0 vernäht. Der dreieckige Bereich der Verbindungsstelle von Anastomose und Naht des Magenstumpfes wird mit einer Nadelmuskelschicht vernäht. Komplikation Teilresektion des Magens hat einige spezielle Komplikationen zusätzlich zu den Komplikationen der allgemeinen Bauchchirurgie. Einige Komplikationen hängen mit chirurgischen Eingriffen zusammen, andere mit anatomischen Veränderungen im Magen-Darm-Trakt. Im Allgemeinen kann in kürzliche Komplikationen und Langzeitkomplikationen unterteilt werden. 1. Jüngste Komplikationen einer partiellen Gastrektomie (1) Blutungen Eine Blutung nach einer Magenoperation kann im Magen oder in der Bauchhöhle auftreten. Der größte Teil der intraabdominalen Blutung wird durch eine unvollständige Blutstillung oder Ligaturligatur eines bestimmten Blutgefäßes verursacht. Die wichtigsten klinischen Symptome sind hämorrhagische Schocksymptome zu Beginn der Operation, wie blasse Haut, kalter Schweiß, Atemnot, schneller Puls und Blutdruck. Möglicherweise ist der Magen voll und die Perkussion ist bewegungsunfähig. Die Aspiration einer großen Menge Blut durch eine Bauchpunktion kann eine eindeutige Diagnose sein. Nach der Diagnose sollte die Operation sofort abgebrochen werden. Häufige intragastrische Blutungsstellen sind die Magen-Darm-Anastomose, die Magenstumpfnaht und der Zwölffingerdarmstumpf. Letzteres tritt meist nach einer Ulcus duodeni-Operation auf. Es ist üblich, nach einer Gastrektomie eine kleine Menge blutiger Flüssigkeit aus der Magensonde abzusaugen, die allmählich abnimmt oder sogar verschwindet. Wenn der Magen-Darm-Dekompressionsschlauch mehr Blut aufnimmt, sollte dies genau beobachtet werden. Wenn eine große Menge Blut kontinuierlich abgesaugt wird, was darauf hindeutet, dass eine aktive Blutung im Magen vorliegt, sollte eine wässrige Lösung von Noradrenalin im Magen, eine Bluttransfusion und ein intravenöses Blutstillungsmittel in den Magen infundiert werden. Die meisten Blutungen nach diesen Behandlungen können allmählich gestoppt werden.Wenn die Blutung nicht ausreicht oder die Symptome eines Schocks auftreten, sollte die Operation rechtzeitig gestoppt werden, um die Blutung zu stoppen.Während der Operation kann die vordere Magenwand aufgeschnitten werden, um Blut und Blutgerinnsel in der Magenhöhle zu entfernen. Sorgfältig untersuchen und nach der Blutungsstelle suchen. Die meisten von ihnen werden am Magenstumpf genäht oder anastomosiert. Nahtligatur mit nicht absorbierenden Linien, um Blutungen zu stoppen. Wenn die Blutung vom Zwölffingerdarmstumpf herrührt, sollte der Nahtstumpf entfernt und nach der Blutstillung oder über den Zwölffingerdarmstumpf erneut genäht werden. (2) Zwölffingerdarmstumpf oder Anastomosenfistel Die meisten Zwölffingerdarmstümpfe treten in Fällen auf, in denen die Behandlung des Zwölffingerdarmstumpfes schwierig ist. Der Eintritt von Jejunalstenose oder Obstruktion ist auch ein wichtiger Faktor, der zum Bruch des Zwölffingerdarmstumpfes beiträgt. Die klinischen Manifestationen der Zwölffingerdarmstumpffistel sind frühe Symptome einer peritonealen Entzündung, wie z. B. Bauchschmerzen oben rechts, Blähungen, Fieber und peritoneale Reizungen. Eine Bauchpunktion saugt die Gallenflüssigkeit aus, um die Diagnose zu bestätigen. Sobald die Zwölffingerdarmstumpffistel auftritt, muss sie rechtzeitig operativ behandelt werden. Nach dem Abdomen wurde die Bauchhöhle resorbiert und die Bauchhöhle mit einer großen Menge physiologischer Kochsalzlösung gespült.Die Doppelkanüle und der Spülschlauch wurden in der Nähe des Mundes der Fistel platziert, um die Vakuumsaugung fortzusetzen. Fortgesetzte gastrointestinale Dekompression nach der Operation, vollständige Unterstützung der parenteralen Ernährung oder Operation während der Jejunalnaht für die enterale Ernährung und Verabreichung von Breitbandantibiotika. Nach der obigen Behandlung schrumpft der Mund allmählich und heilt aus. Um Zwölffingerdarmstumpflähmungen vorzubeugen, sollte der Zwölffingerdarmstumpf während der Billroth II-Magenresektion ordnungsgemäß behandelt werden. Wenn der Stumpf schwer zu handhaben ist oder die Naht des Stumpfes als unzuverlässig eingeschätzt wird, sollte der Stumpf zur externen Drainage in den Zwölffingerdarm intubiert werden. Der Katheter kann 10 bis 14 Tage nach der Operation entfernt werden, nachdem sich um den Katheter eine Sinuswand gebildet hat. Anastomosenfisteln treten häufig im Dreieck zwischen dem Übergang der Magen-Darm-Anastomose und der Naht des Magenstumpfes auf. Das Anbringen einer Tasche an der Nahtstelle während der Operation ist ein wesentlicher Schritt. Übermäßige Anastomosenspannung ist auch eine der Ursachen für Lähmungen. Daher sollte während der Operation darauf geachtet werden, den Anastomosemund spannungsfrei zu machen. Im Fall von Billroth I sollte bei zu großer Anastomosenspannung das Peritoneum des Duodenums geöffnet werden, um das Duodenum zur Mittellinie zu bewegen, um die Spannung der Anastomose zu verringern Das Prinzip ist im Grunde das gleiche wie beim Zwölffingerdarmstumpf. (3) Behinderung Obstruktive Komplikationen einer partiellen Gastrektomie umfassen Magenentleerungsstörungen, Jejunalobstruktion, Jejunalobstruktion und innere Hämorrhoiden. Magenentleerungsstörung: Magenretention tritt auf, nachdem die partielle Magenresektion des restlichen Mageninhalts nicht durch die Anastomose in den Darm gelangen kann. Funktionelle oder mechanische Faktoren werden zusammenfassend als Magenentleerungsstörungen bezeichnet. Mechanische Obstruktion durch zu kleine Anastomose, übermäßige Varusbildung oder Verzerrung durch Obstruktion der Anastomose. Obstruktion durch spannungsfreies Magen- oder Anastomosenentzündungsödem ist oftmals funktionsfähig. Die Ursache für fehlende Magenverspannung ist nicht vollständig geklärt. Es wird allgemein angenommen, dass dies mit den folgenden Faktoren zusammenhängt. 1 Galle-Reflux verursacht akute Reflux-Gastritis, Anastomosen- und Magenschleimhautödem, Erosion, 2 Vagusnervenäste mit dem Magen werden abgeschnitten, die peristaltische Funktion des Magens wird vermindert, 3 Elektrolytstörungen wie Hypokaliämie und Hyponatriämie; 4 mentale Faktoren und andere ungeklärte Gründe. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von Magenentleerungsstörungen sind Völlegefühl und Erbrechen im Oberbauch. Mechanische Obstruktion der Anastomose tritt häufig nach Beendigung der gastrointestinalen Dekompression auf. Funktionsstörungen der Entleerung treten meist 7 bis 10 Tage nach der Operation auf. Nachdem der Patient begonnen hatte, sich halbflüssig zu ernähren, entwickelte er Fülle im Oberbauch und erbrach sich. Die Magen-Darm-Untersuchung ergab, dass das Kontrastmittel im Magen zurückblieb und die Anastomose nicht passieren konnte. Die faseroptische Endoskopie ist wichtig, um mechanische oder funktionelle Hindernisse zu identifizieren. Solange es sich nicht um eine mechanische Obstruktion der Anastomose handelt, sollte die nicht-chirurgische Behandlung eingehalten, die gastrointestinale Dekompression fortgesetzt, der Magen mit normaler Kochsalzlösung oder 2% iger Natriumbicarbonatlösung gespült, die Magensäuresekretion durch den H2-Rezeptor-Antagonisten gehemmt, der Wasser- und Elektrolythaushalt aufrechterhalten werden Zur Korrektur von Anämie und Hypoproteinämie. Für mehr als 1 Woche sollte die gesamte parenterale Ernährung unterstützt werden. Nach 2 bis 4 Wochen Behandlung kann es im Allgemeinen allmählich wiederhergestellt werden. Eine kleine Anzahl von Patienten benötigt auch längere Behandlungszeiten, beeilen Sie sich nicht zur chirurgischen Erkundung. Wenn eine chirurgische Untersuchung durchgeführt wird, weil die Möglichkeit einer mechanischen Obstruktion der Anastomose nicht ausgeschlossen werden kann, stellt sich heraus, dass die Anastomose glatt ist und kein mechanischer Obstruktionsfaktor vorliegt. Ernährung, fügen Sie nicht einfach eine Magen-Darm-Anastomose oder eine andere komplizierte Operation hinzu, was die Erkrankung komplizierter macht. Die gastroskopische Untersuchung bestätigte, dass die mechanische Anastomose oder Stenose der Anastomose durch erneute Entfernung der Obstruktionsstelle re-synthetisiert werden sollte. Eintritt in die Jejunalobstruktion: Häufige Ursachen für die Jejunalobstruktion im Eingabesegment nach teilweiser Teilresektion von Billroth II sind: 1 Eingabesegment ist zu kurz, und das Jejunum und die Magenanastomose bilden einen spitzen Winkel, um eine Obstruktion zu verursachen (das proximale Jejunum ist für den Magen leicht zu biegen). Aufgetreten), 2 Dickdarm-Jejunalanastomose beim Einsturz des Dickdarms in das Jejunumsegment, 3 Eingangs-Jejunumsegment ist zu lang, um Verzerrung, Torsion oder Adhäsion hervorzurufen, 4 Dickdarm-Jejunalanastomose, wenn das transversale Mesenterialloch durch Obstruktion in das Jejunumsegment rutschte. Das Eingangssegment der Jejunalobstruktion ist in akute und chronische unterteilt. Akute Obstruktion ist meist eine vollständige Obstruktion, die in der Regel innerhalb weniger Tage nach der Operation, aber auch nach mehreren Jahren auftritt. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind starke Bauchschmerzen, Fülle und Masse im rechten Oberbauch. Das Eintreten in die Jejunal-Obstruktion ist geschlossen Obstruktion, Erbrechen und Magen-Darm-Dekompression Fülle enthält oft keine Galle, oft begleitet von Serum-Amylase, erhöhtem Blut-Bilirubin, leicht als Pankreatitis diagnostiziert. Die weitere Entwicklung der Läsion kann zu einer Duodenalstumpfruptur oder Darmnekrose sowie zu schweren Peritonitis-Symptomen führen. Chronische Obstruktion ist oft eine teilweise Obstruktion. Die typische Leistung ist, dass der Oberbauch 10 bis 20 Minuten nach dem Essen voll und Übelkeit ist. Dies ist auf die Ansammlung von Galle und Pankreassaft im Zwölffingerdarm, die Vergrößerung der Darmfistel und den erhöhten Darmdruck zurückzuführen. Der intrakavitäre Druck wird bis zu einem gewissen Grad erhöht, um die Obstruktionsstörung zu überwinden, und eine große Menge Zwölffingerdarmsaft wird schnell in den Magen gegossen, um eine große Menge Erbrechen zu verursachen. Eine Erbrechenmenge kann mehr als 500 ml erreichen und die Symptome werden nach dem Erbrechen gelindert. Diese Art von Erbrechen ist alle paar Tage leicht, und schwere Fälle können mehrmals am Tag auftreten. Die Symptome des Lichteintritts einer Jejunalobstruktion können durch Ernährungsumstellung oder Anwendung von krampflösenden Mitteln behandelt werden. Nach einer gewissen Zeit können die Symptome gelindert werden oder verschwinden. Schwerwiegende Symptome sollten chirurgisch behandelt werden. Akute geschlossene Fistelobstruktion sollte dringend behandelt werden. Der chirurgische Eingriff basiert auf den Ergebnissen der chirurgischen Untersuchung. Wenn das Jejunumsegment zu kurz ist, kann die Ligamentligamentlyse durchgeführt werden. Das Zwölffingerdarm-Jejunum wird befreit, um das Jejunum-Input-Segment zu verlängern. Ist das Jejunumsegment zu lang, kann die Gastrojejunostomie wiederholt werden. Die Anastomose wird an das proximale Ende des Jejunums verschoben oder das Jejunum des Eingangsabschnitts wird reseziert, und die seitliche Anastomose kann zwischen dem Eingangs- und dem Ausgangsabschnitt des Jejunums durchgeführt werden. Eine selektive Ablation des Vagusnervs sollte zur gleichen Zeit wie die oben beschriebene Kurzschlussoperation durchgeführt werden, um ein Anastomosengeschwür zu verhindern. Ausgang der Obstruktion des Jejunums: Häufige Ursachen sind das Anhaften des Jejunums, die Verzerrung, die Kompression der omentalen Masse und die Kompression der transversalen Mesenterialöffnung. Es kann auch durch Entzündungen, Ödeme und Krämpfe im Bereich des Jejunums verursacht werden. Klinische Manifestationen einer Obstruktion des Hochdarms. Zur Behandlung einer solchen Obstruktion sollte eine nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt werden.Wenn die Symptome nicht gelindert werden, sollte eine Operation durchgeführt werden. Während der Operation erfolgt die entsprechende Behandlung aus unterschiedlichen Gründen. Guilin: Zwischen dem Mesenterium und dem Colon transversum und seinem Mesenterium befindet sich nach der Teilresektion des Magens eine Lücke im jejunalen Eingangsbereich. Der Dünndarm kann in diese Lücke von links nach rechts oder von rechts nach links eintreten, um eine innere Hämorrhoide zu bilden. Es ist wahrscheinlicher, dass es auftritt, wenn das Jejunalsegment zu lang ist und die Zeit häufig in der frühen postoperativen Phase liegt und mehrere Monate oder Jahre nach der Operation auftreten kann. Die klinischen Manifestationen sind typische hochakute Darmobstruktionen, die anfällig für Darmnekrosen sind. Bei inneren Hämorrhoiden sollte die Operation unverzüglich durchgeführt werden. Setzen Sie die inneren Hämorrhoiden zurück und nähen Sie die Pupille. Wenn der befallene Dünndarm nekrotisch ist, sollte eine Darmresektion durchgeführt werden. (4) allgemeine Gallenwegsverletzung Zwölffingerdarmgeschwür verändert die normale Beziehung zwischen dem Zwölffingerdarm und dem gemeinsamen Gallengang aufgrund lokaler Entzündungen und Ödeme sowie Narbengewebe-Hyperplasie. Es ist leicht, den Gallengang zu beschädigen, wenn er beim Trennen und Entfernen der Ulkusstelle nicht beachtet wird. Wenn während der Operation eine häufige Gallenwegsverletzung festgestellt wurde, sollte eine T-Schlauch-Drainage durchgeführt werden. Wird während der Operation keine Verletzung festgestellt, tritt zu Beginn der postoperativen Phase eine schwere Peritonitis auf. Abdominalpunktion und Gallensaugung können die Diagnose und rechtzeitige chirurgische Untersuchung bestätigen. Um die Schädigung des gemeinsamen Gallengangs zu verhindern, ist es nicht erforderlich, das Zwölffingerdarmgeschwür mit schweren lokalen Läsionen und starker Adhäsion gewaltsam zu entfernen. Es ist möglich, eine Bancroft-Platzierung durchzuführen. Wenn die Zwölffingerdarmgeschwürläsion entfernt werden muss, kann der gemeinsame Gallengang in einen Katheter eingeführt werden. Das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs wird als Führung und Markierung verwendet, und am Ende der Operation wird ein T-förmiger Schlauch platziert. (5) Magen-Darm-Missverhältnis Es ist ein seltener und schwerwiegender Fehler, den Magen während der partiellen Gastrektomie nach Billroth II auf das Ileum abzustimmen. Nachdem der Magen und das Ileum anastomosiert sind, wird eine große Anzahl von Dünndärmen platziert, und die Nahrung gelangt direkt in das untere Ileum, wodurch Kurzdarmsymptome verursacht werden. Die Schwere der Symptome hängt von der Länge der Anastomose ab dem Ileozökalbereich ab. Je kürzer die Entfernung, desto schwerer die Symptome. Die hauptsächliche klinische Manifestation ist schwerer Durchfall.Der Stuhl tritt kurz nach dem Essen auf.Der Stuhl enthält eine große Menge unverdauter Nahrung, und das Erbrechen der erbrechenden Person hat einen Stuhlgeruch. Mit der Zeit kommt es zu schwerwiegender Mangelernährung sowie zu einem Wasser- und Elektrolyt-Ungleichgewicht. Die Untersuchung von Bariummehl im Verdauungstrakt ergab, dass der Auswurf durch den Restmagen direkt im distalen Dünndarm eindeutig diagnostiziert werden kann. Der Patient sollte unverzüglich behandelt werden, um den Fehler zu beheben. Um diese Fehlpaarung zu verhindern, muss der Ort des Zwölffingerdarm-Jejunums vor der gastrointestinalen Anastomose bestätigt werden.Der Dünndarm, der nicht mit dem hinteren Peritoneum fixiert werden kann, ist der Anfang des Jejunums. Der Anfang des Jejunums sollte sich auf der linken Seite der quer verlaufenden mesenterialen Wirbelsäule befinden, wobei das obere Ende durchgehend mit dem Duodenum verläuft und die rechte Seite als duodenales Jejunum bezeichnet wird. Die Oberkante ist das Flexorband, und die V. mesenterica inferior verläuft durch die untere linke Ecke des Flexorbandes. Nach dem Bestimmen des proximalen Endes des Jejunums sollte die 2-Nadel-Traktionslinie zur Markierung an der vorbestimmten Anastomosenstelle markiert werden. 2. Langzeitkomplikationen bei partieller Gastrektomie (1) wiederkehrendes Geschwür Ulkusrezidive oder Ulcus anastomoticus nach partieller Gastrektomie treten meist bei Patienten mit Ulcus duodeni auf. Die Billroth II-Operation ist mehr als die I-Operation. Die Ursache für das Wiederauftreten von Geschwüren ist, dass die Magensäure nach der Operation nicht effektiv reduziert wurde. Es gibt mehrere Gründe für den hohen Magensäurestatus nach der Operation: 1 Die Menge der Gastrektomie ist nicht ausreichend und der distale Teil des Magens wird nicht wie erforderlich entfernt. Mehr als 70% des Magens bleiben erhalten, und 2 Teile des Zwölffingerdarmstumpfes bleiben erhalten. Magen-Antrum-Schleimhaut bleibt. Unter dem Einfluss der alkalischen Galle und des Pankreassaftmilieus scheiden G-Zellen der Magen-Antrum-Schleimhaut eine große Menge Gastrin aus, was die Belegzellen dazu anregt, Magensäure auszuscheiden. 3 Das Pankreasgeschwür ist auch als Zollinger-Ellison-Syndrom bekannt, dh in der Bauchspeicheldrüse oder in zehn Gastrinom ist in der Nähe des Zwölffingerdarms vorhanden. Da dieser Tumor eine große Menge Gastrin ausscheidet, regt er die Belegzellen ständig dazu an, Magensäure in großer Menge auszuscheiden, was zu Magengeschwüren führt. Diese Art von Patienten weist häufig Symptome einer Ulkuskrankheit auf. Die meisten Patienten, die sich der Behandlung der Ulkuskrankheit unterzogen hatten, wurden teilweise gastrektomiert und kehrten nach der Operation schnell zurück und neigten zu Blutungen oder Perforationen. Einige Patienten hatten nach wiederholten Operationen nur wenige Mägen, aber die Geschwüre traten immer noch wieder auf. Rezidivierende Geschwüre nach partieller Gastrektomie liegen meist im Jejunum in der Nähe der Anastomose und können auch in der Anastomose auftreten. Die Behandlung von wiederkehrenden Geschwüren ist schlecht und weitere Operationen sind erforderlich. Magensäuresekretion und Serumgastrinbestimmung, Bariummehlröntgen und Gastroskopie sollten vor der Operation durchgeführt werden, um die Ursachen für das Wiederauftreten von Geschwüren weiter zu analysieren. Die Art der Operation wird aus verschiedenen Gründen festgelegt. Rezidivierende Geschwüre, die durch eine unzureichende Magenresektion hervorgerufen werden. Die chirurgischen Methoden sind: 1 re-chirurgische Teilresektion (einschließlich Resektion rezidivierender Geschwüre), re-gastrointestinale Anastomose, 2 selektives Schneiden des Vagusnervs, 3 partielle Magenresektion und Schneiden des Vagusnervs. Die restliche Magenschleimhaut sollte auf Zwölffingerdarmstumpf, restliche Antrumschleimhaut, erneut genähten Stumpf oder Vagusnerv untersucht werden. Patienten mit Gastrinom sollten sorgfältig auf Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm untersucht werden. Wenn der Tumor gefunden werden kann, sollte er entfernt werden. Gastrinome sind jedoch im Allgemeinen klein, einige können multiple sein, sind im Pankreas-Parenchym oft schwer zu finden, und es ist oft schwierig, den Tumor vollständig zu entfernen, so dass eine vollständige Gastrektomie angebracht ist. (2) Dumpingsyndrom Einige Patienten haben nach einer Bauchresektion Bauchschmerzen, Herzklopfen, Schwindel, Schwitzen, Schwäche, Übelkeit, Durchfall und Gefäßnervensystem nach dem Essen. Symptome, die innerhalb weniger Minuten nach dem Essen auftreten, werden als Early-Dumping-Syndrom bezeichnet. Besonders beim Essen in einer Diät, in Süßigkeiten oder im Stehen sind die Symptome offensichtlicher. Der Patient muss nach dem Essen auf dem Rücken liegen, um die Symptome zu lindern. Die Ursache des Early-Dumping-Syndroms ist nicht vollständig geklärt. Es wird allgemein angenommen, dass es mit den folgenden umfassenden Faktoren zusammenhängt: 1 Die Funktion des Pylorus geht nach teilweiser Resektion des Magens verloren, und die Magenkapazität ist erheblich verringert. Nach dem Essen gelangt das Futter schnell in den Dünndarm und bewirkt eine plötzliche Expansion des Dünndarms, beschleunigt die Peristaltik und zieht am Mesenterium. Der Zöliakie-Plexus, 2 Hochspannungsnahrung in den Dünndarm, das Wasser im Gewebe wird in das Darmlumen eingeatmet, so dass die systemische Durchblutungskapazität plötzlich reduziert wird, 3 die Jejunalschleimhaut der Jejunumzellen stimuliert, um eine große Menge an Serotonin freizusetzen, was zu Angiogenese, Darmperistaltik wird beschleunigt. Diejenigen, die 1 bis 1,5 Stunden nach dem Essen Symptome entwickeln, werden als Late-Dumping-Syndrom bezeichnet. Da eine große Menge an Kohlenhydraten im Dünndarm zu Glukose abgebaut und vom Dünndarm schnell absorbiert wird, stimuliert der rasche Anstieg des Blutzuckers die Sekretion von endogenem Insulin und der Blutzucker wird gesenkt. Nachdem der Blutzucker gesenkt wurde, wird das Insulin weiterhin ausgeschieden, was zu Hypoglykämie und Hypoglykämie führt. Die meisten Dumpingsyndrome sind leicht symptomatisch und können nicht chirurgisch behandelt werden. Stärken Sie die diätetische Regulation, geben Sie eine kleine Menge zuckerarmer, fettreicher und halbfester Diät, um Flüssigkeit und Süßigkeiten zu vermeiden, und geben Sie symptomatische Behandlung. Wenn es sich bei der Peristaltik um eine Hyperthyreose handelt, kann das krampflösende Mittel verabreicht werden: Patienten mit offensichtlicher vaskulärer neuromotorischer Dysfunktion können Serotoninmedikamente wie Blut und Blutgleichheit verabreichen. Nach einer gewissen Zeit der Behandlung und Anpassung lassen die Symptome allmählich nach. Nur diejenigen Patienten, deren Symptome über einen längeren Zeitraum hinweg schwer funktionsunfähig sind und deren nichtoperative Behandlung unwirksam ist, werden für eine chirurgische Abhilfebehandlung in Betracht gezogen. Verschiedene chirurgische Methoden wurden entwickelt, um das Volumen des Magens zu vergrößern und die Entleerungszeit des Magens zu verzögern. Es gibt hauptsächlich die folgenden: Im ersten Fall wurde der Billroth II-Typ in den I-Typ plus peristaltischem Jejunalschnitt (Henleys ursprüngliche Methode) geändert: Der Zwölffingerdarmstumpf wurde geschnitten und zugeschnitten. Der Jejunaleingangsabschnitt wurde nahe der Anastomose geschnitten, das Anastomoseende wurde zugenäht und der Jejunaleingangsabschnitt wurde 10 bis 15 cm von der Anastomose entfernt durchtrennt.Das proximale Ende wurde mit dem Zwölffingerdarmstumpf anastomosiert und das distale Ende wurde in das Ende des Jejunumsegments eingeführt. Spiele von Ende zu Ende. Zur Vorbeugung der Bildung von Anastomosengeschwüren und zum Hinzufügen von Vagusnervenschnitten (Hedenstedts Methode). Der zweite Typ, die umgekehrte Beweglichkeit und die jejunale Interposition zwischen Magen und Zwölffingerdarm: Der Darmgefäßstiel wurde im proximalen Jejunum 10 cm erhalten, und der mesenteriale Gefäßstiel wurde um 180 ° gedreht und in Magen und Zwölffingerdarm eingebracht. Zwischen. Der dritte Typ, die Magen-und Zwölffingerdarm-Doppel-Jejunal-Beutel-Interposition (Poth-Methode): Nehmen Sie das Jejunum mit dem mesenterialen Gefäßstiel, jeweils 10 ~ 12 cm lang. Ein Segment wird in Richtung der peristaltischen Richtung genäht und in umgekehrter Kriechrichtung nebeneinander angeordnet, um eine jejunale Tasche zu bilden. Der Jejunalbeutel wird zwischen Magen und Zwölffingerdarm gelegt und ein Vagusnerv wird entfernt. Der vierte Typ, Billroth II plus leerer Darmbeutel und Roux-Y-Anastomose: Geeignet für lange Fälle von jejunalem Input. Das Jejunum des Eingangsabschnitts wurde 8 bis 10 cm von der Anastomose entfernt durchtrennt.Die jejunalen Eingangs- und Ausgangsabschnitte unter der Anastomose wurden zu einer Jejunaltasche verarbeitet, und das proximale Jejunum und das Jejunum des Ausgangsabschnitts waren End-to-Side-Anastomose. Der Mund sollte 50 ~ 60 cm von der Magen-Darm-Anastomose entfernt sein, plus Vagus-Nerven-Schnitt. Der fünfte Typ, andere Methoden: 1 Legen Sie einen 6 cm langen invertierten (revers peristaltischen) Jejunumabschnitt zwischen die Mitte des Ausgabe-Jejunums des Billroth II (Christeas-Methode). Oder zwischen dem Billroth II-Typ Magen und dem Ausgangssegment Jejunum wird ein 6 cm langes invertiertes (invers peristaltisches) Jejunumsegment platziert (Jordan-Methode. 2). Das jejunale Eingangssegment der Billroth II-proximalen Anastomose wird als inverses peristaltisches Segment verwendet. Das Ausgangssegment des Jejunums ist die Anastomose, und das proximale Jejunum wird an das distale Jejunum anastomosiert (Kennedy- und Green-Methode). 3 Ändern Sie den Billroth II-Typ in Roux-Y-Anastomose und drehen Sie einen 8 cm langen Darm zwischen dem Jejunum und dem Magen im Ausgabebereich um (Kenndy-Methode). (3) Galle Reflux Gastritis Aufgrund des Verlustes der Pylorusfunktion nach teilweiser Gastrektomie kann der duodenale Inhalt leicht in den Magen zurückgeführt werden. Einige Patienten haben Symptome einer Reflux-Gastritis. Sowohl Billroth I als auch II können vorkommen, wobei Billroth II häufiger vorkommt. Die wichtigsten klinischen Symptome waren Schmerzen im Oberbauch und Brennen. Die Schmerzen nahmen nach dem Essen zu und erbrachen häufig gallenähnliche Flüssigkeit. Der Patient wagte nicht, mehr zu essen und verlor Gewicht, Unterernährung und Gewichtsverlust. Menschen mit schweren Symptomen können nicht richtig arbeiten. Die Pathogenese der Reflux-Gastritis beruht auf der Zerstörung der Magenschleimhautbarriere durch Gallensäure, und die umgekehrte Verteilung von H + -Ionen in Magensaft führt zu einer Entzündung der Magenschleimhaut. Die Manifestation eines Gallenrückflusses in den Magen und eine Entzündung der Magenschleimhaut kann direkt durch Gastroskopie beobachtet werden. Die Diagnose einer Galle-Reflux-Gastritis muss mit klinischen Symptomen kombiniert werden, da fast die gesamte gastrointestinale Resektion einen unterschiedlichen Grad an Reflux aufweist, bei Reflux möglicherweise keine Reflux-Gastritis vorliegt und nur wenige klinische Symptome auftreten. Der Großteil der Galle-Reflux-Gastritis nach einer milden Gastrektomie ist mild, und nach einer medizinischen Behandlung bessern sich die Symptome im Laufe der Zeit allmählich. Schwerwiegende Symptome sollten auch zuerst in der Inneren Medizin behandelt werden Chirurgische Behandlung sollte vorsichtig sein Nur wenn die Symptome besonders schwerwiegend sind und eine langfristige medizinische Behandlung unwirksam ist, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Bisher konzentrierten sich die Grundprinzipien verschiedener Verfahren zur Behandlung von Reflux-Gastritis darauf, wie ein Reflux von Zwölffingerdarmsaft in den Magen verhindert werden kann. Die üblichen chirurgischen Methoden sind wie folgt: Im ersten Fall wird die Billroth II-Formel in den Typ I geändert, um den Rückfluss zu verringern. Diese Methode ist jedoch weniger effektiv. Beim zweiten Typ wird der Typ Billroth II in Typ I geändert und ein glattes Jejunum zwischen Magen und Zwölffingerdarm platziert. Beim dritten Typ wird die Billroth II-Formel in Roux-Y-Anastomose geändert, und die Länge des oberen Jejunumsegments sollte 50 bis 60 cm betragen, um einen Rückfluss wirksam zu verhindern. Um das Auftreten von Anastomosengeschwüren zu verhindern, sollte ein Vagusnervenschnitt hinzugefügt werden. Bei der vierten Art, der Tanner "19" -Operation, kann die Anastomose beibehalten werden, wenn die Anastomose wieder entfernt wird, wenn die ursprüngliche Operation mit hoher Gastrektomie durchgeführt wird. Es wird nur der Jejunaleingabeabschnitt geschnitten, und die beiden gebrochenen Enden des Eingabeabschnitts sind jeweils mit dem Ausgabe-Jejunaleingabeabschnitt ausgerichtet. (4) Anämie und Ernährungsstörungen Nach der Gastrektomie wird das Magenvolumen kleiner, die Nahrungsaufnahme des Patienten wird reduziert und die Nahrung wird im Magen-Darm-Trakt beschleunigt. Sie kann nicht vollständig mit den Verdauungsenzymen gemischt werden, was zu Verdauung und Malabsorption führt. Vitamin B1-Mangel und Vitamin B12-Malabsorption nach Magensäurereduktion verursachen langfristig nach der Operation etwa 40% bis 50% der Patienten mit unterschiedlich starker Anämie und Ernährungsstörungen. Es ist durch Eisenmangelanämie, Gewichtsverlust, Gewichtsverlust und Durchfall gekennzeichnet. Osteoporose tritt bei einer kleinen Anzahl von Patienten aufgrund einer Fett-Malabsorption und des Mangels an fettlöslichen Vitaminen (A, D, E) auf, die die Absorption von Kalzium und Phosphor beeinflussen. Es ist ratsam, diese Langzeitkomplikationen mit einer symptomatischen Behandlung der inneren Medizin zu behandeln. Wie die Stärkung der Ernährungsregulierung, die Verwendung von Eisen und Vitaminen und andere Behandlungen.

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