kombiniertes Zungen- und Nackendebridement

Kombinierte radikale Zungenhalschirurgie zur chirurgischen Behandlung von Mund- und Kieferkrebs. Behandlung von Krankheiten: orale und maxillofaziale Tumoren Indikation Die kombinierte radikale Operation am Zungenhals ist anwendbar auf: 1. Zungenkrebs hat den Mundboden nicht befallen. 2. Der Zungenkrebs ist zwar in den Mund eingedrungen, es besteht jedoch noch ein gewisser Abstand zum Periost des Unterkiefers. 3. Unterleibskrebs betrifft die Zunge und den Bauch, ist jedoch nicht in das Periost des Unterkiefers eingedrungen. 4. Es gibt oder vermutet Lymphknotenmetastasen im Nacken. Obwohl es keine zervikale Lymphadenopathie gibt, kann sie aufgrund der hohen Metastasierungsrate bei Zungenkrebs auch zur selektiven Neck dissection oder zur kombinierten radikalen Chirurgie eingesetzt werden. Gegenanzeigen 1. Zungenkrebs, Mundkrebs hat das Periost befallen oder den Unterkieferknochen befallen. 2. Primärkrebs und metastasierter Krebs sind zu umfangreich und es war schwierig, chirurgisch zu schneiden. 3. Der Allgemeinzustand ist schlecht und verträgt keine Vollnarkose und Operation. Präoperative Vorbereitung 1. Die systemische Untersuchung umfasst Blut-, Urin-, Stuhl-Routineuntersuchungen, Herz-Lungen-Erkrankungen, Leber- und Nierenfunktion. Bei Hypertonie, Anämie oder Herz-, Lungen-, Leber-, Nierenfunktionsstörungen usw. sollte die erforderliche Behandlung vor der Operation durchgeführt werden. Versuchen Sie, diese zu korrigieren und zu verbessern, um intraoperative und postoperative Komplikationen zu verringern. 2. Vorbereitung von Gesicht, Hals und Brust. 3. Die präoperative Medikation erfolgt unter Vollnarkose, bevor die Anästhesie verabreicht wird, und es werden Bluttransfusionen und Infusionsvorbereitungen vorbereitet. 4. Putzen Sie Ihre Zähne. Chirurgisches Verfahren Cervikale Lymphadenektomie Erste Vollnackendissektion. Die Probe für die Neck Dissection ist weiterhin mit dem submandibulären Gewebe verbunden. 2. Unterlippe, mediane Inzision Die Unterlippe und das weiche Gewebe des Sprunggelenks werden in die gesamte Schicht der Mittellinie der Lippe geschnitten, erreichen die Knochenoberfläche und verbinden sie mit dem Schnitt des Unterkiefers. 3. Öffnen Sie die Lippe und die Wangenlasche Der Längsschnitt wurde vom gingivalen Nippel des Schneidezahns zwischen den Schneidezähnen vorgenommen, und die Lippen- und Wangengewebelappen wurden von den vorderen und hinteren Beckenkämmen weg gedreht, um die laterale Seite des Unterkiefers freizulegen. 4. Unterkiefer-Alveolarknochenresektion Dieser Schritt kann weggelassen werden, wenn die einfache Zunge und der Hals mit einer radikalen Operation kombiniert werden. Bei jeder zu erwartenden Osteotomie kann ein Zahn gezogen werden, und dann wird der Alveolarknochen des benachbarten Tumors mit einer elektrischen Bohrmaschine geringfügig entfernt. 5. Entfernung der Zunge und des primären Krebses an der Basis des Mundes Der Tumor wurde 1 cm von der Läsion entfernt mit einem elektrischen Messer herausgeschnitten und mit der Alveolarknochenmasse durch den Mundboden in den unteren Teil des Kiefers gedrückt, und dann wurde die Probe der Halssektion entfernt. 6. Schließen Sie die intraorale Inzision Der Mukosaschnitt und das Submukosagewebe wurden mit einem 3-0-Darm oder einem 1. Seidenfaden vernäht. Die Osteotomie wird mit einem Rongeur beschnitten und die Knochenwunde kann mit Knochenwachs gestoppt werden. Stellen Sie sicher, dass der Schleimhautlappen die Wundkante vervollständigt und fest vernäht. 7. Schließen Sie den Hautschnitt Nachdem die Wunde ausreichend gespült wurde, werden die Lippen, die Sehne und der Nackenschnitt geschichtet. Platzieren Sie einen Vakuumdrainageschlauch unter Kiefer und Hals. Komplikation Hautlappennekrose Es ist oft mit einer unsachgemäßen Gestaltung der Inzision, einer Wundinfektion und einer schlechten Blutversorgung durch die präoperative Strahlentherapie verbunden. Sobald die Infektion eine Nekrose aufweist und die Behandlung nicht rechtzeitig oder nicht ordnungsgemäß durchgeführt wird, öffnet sich die Wunde häufig und das Gewebe fällt ab. In schweren Fällen kann es zu schwerwiegenden Konsequenzen kommen, z. Daher ist die frühzeitige Prävention und frühzeitige Behandlung der Schlüssel. Frühe Vorbeugung: Entwerfen Sie den Einschnitt so, dass er angemessen ist, verhindern Sie die Durchblutung, verhindern Sie die Infektion, wie zuvor; Reparaturmethoden für Hauttransplantate oder Lappen, um die Wunde zu beseitigen. Die Halsschlagader wird freigelegt, es muss ein feuchter Verband angelegt werden, und das Granulationsgewebe wird gezüchtet und gereinigt, bevor es wie oben beschrieben behandelt wird. 2. Verletzung des Vagusnervs Oft wird die V. jugularis interna durchtrennt, weil die zervikale Gefäßhülle nicht ausreichend frei ist. Zu diesem Zeitpunkt sollte sofort eine Übereinstimmung hergestellt werden. 3. Verletzung des Thoraxkatheters Bei der Dissektion des linken Halses kann der Ductus thoracicus leicht beschädigt werden, wenn die inneren und unteren Ecken des oberen Dreiecks des Schlüsselbeins präpariert werden. Daher ist Vorsicht geboten. Wenn sich herausstellt, dass die Chyle mit den feinen Lipiden überläuft, suchen Sie die Pause sorgfältig und nähen Sie sie genau. Befindet sich nach der Operation ein Chylus in der Drainageflüssigkeit, sollte die Vakuumabsaugung sofort gestoppt, gefastet, eine intravenöse Infusion durchgeführt, ein lokaler Druckverband angelegt und die Fistel geheilt werden. Wenn es ungültig ist, sollte es ausgeschaltet werden, die Wunde öffnen, um es herauszufinden, und den Mund finden, um die Naht der Geldbörse auszuführen. 4. Große Gefäßverletzung Der größte Teil der Verletzung der inneren Halsvene tritt auf, wenn das untere Ende der supraklavikulären Region mit ihrem unteren Ende behandelt wird, und kann auch auftreten, wenn das obere Halssegment behandelt wird. Ersteres ist gefährlicher, die Vene ist gebrochen oder die Ligatur ist locker, und im proximalen Ende des Blutgefäßes wird ein Unterdruck erzeugt, und die Luft kann eingeatmet werden. Wenn die eintretende Luftmenge groß ist, kann der Ausstoß des rechten Herzens plötzlich reduziert werden, um eine Luftembolie zu bilden. Der Patient entwickelte Blässe, Blutdruck, Atmung, Durchblutungsstörungen und sogar den Tod. Letzteres hat eine große Menge an Blutungen, und wenn es nicht rechtzeitig behandelt werden kann, ist es auch gefährlich. Wenn die Vene gebrochen ist oder die Ligatur locker ist, drücken Sie sofort auf den Bruch, trennen Sie vorsichtig das untere (obere) Ende der Vene und ligieren Sie nach dem Klemmen richtig. Der Schlüssel zur Verhinderung dieser ernsten Situation liegt in der strikten Einhaltung der Arbeitsanweisungen: Es ist erforderlich, das proximale (distale) Herzende zu verdoppeln, dann die Vene zu schneiden und dann 1 Stich durch die Naht zuzufügen. Unabhängig von der Behandlung des unteren oder oberen Endes der Vena jugularis interna ist die Ebene der Ligatur und des Schnitts nicht zu niedrig (hoch) und es ist leicht zu handhaben, wenn es einmal gebrochen ist. Gleichzeitig sollte der Venenstumpf nicht frei sein, auch wenn die Venenligatur locker ist, ist sein Stumpf aufgrund des Zurückziehens nicht schwer zu finden. Die Behandlung der postoperativen inneren Jugularvenenblutung ist häufig sehr schwierig. Wenn das Blut nicht festgeklemmt werden kann, kann das Blutstillungsmittel mit Jodoform-Mull gefüllt werden. Nach 15 bis 20 Tagen kann die Vene geschlossen und die Blutstillung durchgeführt werden. Carotisruptur ist relativ selten und tritt häufiger nach einer postoperativen Wundinfektion auf. Der Hautlappen ist nekrotisch, die Wunde ist geöffnet und die Halsschlagader ist freigelegt.Wenn die Infektion nicht kontrolliert werden kann und sich weiter entwickelt, führt dies zu einem Bruch der Halsschlagader und zu massiven Blutungen. Dann gibt es Hypotonie, hämorrhagischen Schock, zu dieser Zeit Ligatur ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch. Daher ist es notwendig, eine Ligation im Falle der Ergänzung des Blutvolumens durchzuführen. Die Ligation der A. carotis communis oder der A. carotis interna kann zu Hypoxie, Hemiplegie, Aphasie und sogar zum Tod des Gehirngewebes führen, was eine sehr schwerwiegende Komplikation darstellt. Kleine Blutgefäße in der Wunde nach der Operation, vor allem aufgrund einer unvollständigen Blutstillung, zeigten eine übermäßige Drainage nach der Operation, wie 24-Stunden-Drainage von mehr als 500 ml, sollte die Wunde öffnen und die Blutung stoppen. 5. Verletzung des Unterkieferastes des Gesichtsnervs Die Hauptgründe hierfür sind: 1 Der Einschnitt befindet sich nicht 1,5 cm unterhalb der Unterkieferunterkante, sondern ist höher. Bei der Ligatur der A. maxillaris externa und der V. anterior wurde der Unterkieferast nicht erneut untersucht, die Ligatur befand sich nicht unter und innerhalb der Unterkieferunterkante, war aber leicht zu beschädigen. Wenn es durch intraoperative Traktion verursacht wird, kann es wiederhergestellt werden. 6. Intrakranielle Blutung und Atemwegsobstruktion Im Allgemeinen ist es nicht einfach, nach einer einseitigen Resektion des Unterkiefers eine Obstruktion der Atemwege zu erzeugen. Bei einer intrakraniellen Blutung wird das Gesicht unter Druck gesetzt und verbunden, was zu Atembeschwerden aufgrund eines Hämatoms am unteren Rand des Mundes und an der Pharynxseite führt. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine Blutstillung und Drainage durchgeführt werden, und falls erforderlich sollte das Hämatom entfernt oder die Tracheotomie durchgeführt werden. Bei schwer kontrollierbaren Blutungen im aufsteigenden Unterkieferast sollte die Wunde erneut geöffnet werden, um Blutungen zu stoppen, oder es sollte ein hämostatischer Schwamm in die Blutung gefüllt werden, und dann sollte die hämostatische Wunde mit einer langen Iodoform-Gaze gefüllt werden. Die Iodoform-Gaze wurde nach der Operation in 10d und 14d extrahiert, und die Wirkung war zuverlässiger. 7. Beziehungsstörung Nach der Unterkieferresektion einer Seite wird die kontralaterale Seite durch Muskelzug nach innen gekippt. Am nächsten Morgen nach der Operation sollte die intermaxilläre Traktion rechtzeitig durchgeführt oder die geneigte Führungsplatte abgenutzt werden. 8. Die Speicheldrüsen fließen in die Wundhöhle Der Hauptgrund war, dass die Ohrspeicheldrüse während der Operation versehentlich verletzt und nicht behandelt wurde, aber die inneren Hämorrhoiden gebildet wurden. Erstens sollte der Auswurf aus dem Mund oder dem Unterkiefer abgelassen werden, zweitens kann der Druckverband geheilt werden. Wenn es sich innerhalb eines bestimmten Zeitraums nicht bessert, sollten Sie eine Strahlenexposition oder einen chirurgischen Verschluss der Parotis in Betracht ziehen.

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