Chronische Pyelonephritis

Einführung in die chronische Pyelonephritis Chronische Pyelonephritis ist eine chronische Entzündung, die durch eine bakterielle Infektion der Niere verursacht wird und hauptsächlich das interstitielle Nieren- und Nierenbecken sowie das Nierenbeckengewebe betrifft. Wenn die Entzündung anhält oder erneut auftritt, werden das Nieren-Interstitial, das Nieren-Becken und das Nieren-Becken geschädigt und es bilden sich Narben, und die Nieren sind atrophiert und funktionsgestört. Normalerweise hat der Patient nur Rückenschmerzen und / oder niedriges Fieber, es treten jedoch keine offensichtlichen Harnschmerzen, Harnfrequenz- und Dringlichkeitssymptome auf. Die Hauptmanifestationen sind Nykturie und eine geringe Menge weißer Blutkörperchen und Eiweiß im Urin In der Vorgeschichte rezidivierender Harnwegsinfektionen kann es im fortgeschrittenen Stadium zu einer Urämie kommen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 2% bis 8% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnwegsinfektion, Diabetes, Obstruktion der Harnwege, Bakteriämie, Bluthochdruck, Nierensteine

Ursachen der chronischen Pyelonephritis

Harnwegsinfektion (45%)

Chronische Pyelonephritis tritt bei Frauen häufig auf. Einige Patienten hatten im Kindesalter akute Harnwegsinfektionen. Nach der Behandlung verschwinden die Symptome, es gibt jedoch immer noch eine "asymptomatische Bakteriurie", die sich bei Erwachsenen allmählich zu chronischer Pyelonephritis entwickelt.

Immunantwort (30%)

Einige Patienten mit akuter Pyelonephritis, nach Infektion durch das Harnröhrengerät und Stimulierung der Infektion, schlechtem Urinfluss (wie hintere Harnröhrenklappe, Blasendivertikel, Harnstein und neurogene Blase usw.), vesikoureteraler Reflux wird auch durch wiederholten Urin verursacht Eine Straßeninfektion, die Bildung von Nierennarben, die Hauptursache für Nierenfunktionsstörungen und eine Infektion der Harnwege mit gramnegativen Bakterien können systemische und lokale Reaktionen hervorrufen.Bei Patienten mit wiederholten Infektionen sind die Antikörper erhöht.Die meisten dieser Antikörper sind IgG- und IgA-, IgG-Antikörper. Es ist möglich, einen Antigen-Antikörper-Komplex zu bilden und ein Komplement zu fixieren, wodurch eine Nierenschädigung verursacht und eine chronische Pyelonephritis gebildet wird.

Pathogenese:

Wenn die Obstruktion der Harnwege, die Missbildung und die geringe Immunität des Körpers anhalten, kann die antibakterielle Therapie die durch akute Pyelonephritis verursachte Entzündung oder den kleinen Abszess des Nierenbeckens nicht vollständig kontrollieren, so dass kleine Narben zurückbleiben und eine Nierenobstruktion verursacht wird. , was zu wiederholten Anfällen und chronischen Verzögerungen führt.

Einige Menschen glauben, dass die Inzidenz von chronischer Pyelonephritis mit einer Autoimmunität einhergehen kann. Einige Patienten finden pathogene Bakterien in der Urinkultur von akuter Pyelonephritis. Im späteren chronischen Prozess gibt es keine pathogenen Bakterien in der Urinkultur und die Krankheit tritt allmählich auf Bei der chronischen Pyelonephritis wird spekuliert, dass der Körper nach der Niereninfektion Antikörper gegen Escherichia coli produziert und das Nierengewebe mit diesen Bakterien eine gemeinsame Antigenität aufweist. Nachdem der Erreger verschwunden ist, reagiert der Antikörper weiter mit dem Nierengewebeantigen. So wurde ein tubuläres Antigen (Tamm-Horsfall-Protein, genannt THP) gefunden, das eine gemeinsame Antigenität mit Escherichia coli aufweist, und Antikörper gegen Escherichia coli können gleichzeitig THP von tubulären Nierenepithelzellen widerstehen. Dies kann mit dem Auftreten einer chronischen Entzündung des Niereninterstitiums zusammenhängen.

Moderne Studien haben herausgefunden, dass bei jeder chronischen Nierenerkrankung, sobald die entzündliche Zellinfiltration des Nieren-Interstitials erfolgt, durch die Freisetzung von Zytokinen eine Schädigung des Nierengewebes verursacht werden kann. Das Auftreten und die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis können ebenfalls damit zusammenhängen.

Das Vorhandensein von Bakterien vom L-Typ erschwert die Behandlung von Pyelonephritis.Diese Bakterien wurden zuerst von Lister entdeckt, daher wurden die Bakterien vom L-Typ wegen der pathogenen Bakterien bei der Behandlung von antibakteriellen Arzneimitteln oder Antikörpern, Komplementen und Lysozym benannt. Der Bruch der Zellmembran, nur die ursprüngliche Pulpa, die im hyperosmolaren Bereich des Nierenmarkes verborgen ist, überlebt weiterhin, die allgemeinen antibakteriellen Medikamente können es nicht vollständig töten, bis sich sein Lebensumfeld verbessert, Bakterien vom Typ L in die ursprüngliche Form zurückkehren, weiter wachsen und sich vermehren, Die Wiederentzündung der Pyelonephritis, die zu einer Refraktärität der Krankheit führt, kann laut der Untersuchung der chronischen Pyelonephritis, die durch die Urinkultur negativ ist, bei etwa 20% zu Bakterien vom Typ L führen.

Vorbeugung gegen chronische Pyelonephritis

Der Weg der Erregerinvasion bei Pyelonephritis ist hauptsächlich eine aufsteigende Infektion, und die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung sind folgende:

1. Bestehen Sie darauf, jeden Tag mehr Wasser zu trinken und häufig zu urinieren, um die Blase und die Harnröhre zu spülen, und vermeiden Sie Bakterien in den Harnwegen. Dies ist die einfachste und effektivste Maßnahme.

2. Achten Sie auf die Reinigung der Genitalien, um die Bakterienflora in der Harnröhre zu verringern. Tragen Sie bei Bedarf Neomycin- oder Furanodincreme auf die Schleimhaut oder die Perinealhaut der Harnröhre auf, um die erneute Infektion vor Ort zu verringern.

3. Vermeiden Sie die Verwendung von Geräten für die Harnwege und betreiben Sie diese bei Bedarf streng aseptisch.

4. Wiederholte Pyelonephritis-Episoden sollten jede Nacht mit einer Dosis eines antibakteriellen Arzneimittels behandelt werden. Sie können eines der Arzneimittel wie Sulfamethoxazol, Furazolidin, Amoxicillin oder Cefradin auswählen. Kann für mehr als 1 Jahr verwendet werden, wie die Häufigkeit und der Geschlechtsverkehr, nach dem Sexualleben sollte Harn sein, und eine Dosis Antibiotika nehmen, kann auch das Wiederauftreten von Pyelonephritis reduzieren.

Komplikationen bei chronischer Pyelonephritis Komplikationen Harnwegsinfektion Diabetes Obstruktion der Harnwege Bakteriämie Bluthochdruck Nierensteine

Bei der chronischen bakteriellen Pyelonephritis treten die meisten Nierennarben und Nierenschäden in der frühen Kindheit auf, weshalb die schwerwiegendsten Komplikationen einer Harnwegsinfektion mit der Pyelonephritis bei Kindern zusammenhängen. Bei erwachsenen Patienten sind Nierenvernarbungen oder Funktionsverlust selten, aber bei Patienten mit erwachsenen Niereninfektionen, die mit Diabetes, Harnsteinen und Obstruktion der Harnwege einhergehen, besteht das Risiko einer fortschreitenden Nierenschädigung und eines Funktionsverlusts.

Patienten mit chronischer Pyelonephritis sind anfällig für Bakteriämie, Bluthochdruck und Nierensteine, insbesondere Steine mit Infektionen. Einige Faktoren, die die bakterielle Pyelonephritis im Kindesalter bei Erwachsenen mit chronischer Niereninsuffizienz fördern, sind: 1 Behandlung ist nicht abgeschlossen Oder anhaltende Infektion, 2 Nierenhypoplasie oder -fehlbildung, 3 fortschreitende Immunschädigung, 4 hypertensive Nierenschädigung, 5 schwere ureterale Refluxschädigung der Niere, 6 mit infizierten Nierensteinen, insbesondere Infektion Verursacht durch Urease produzierende Bakterien.

Chronische Pyelonephritis-Symptome Häufige Symptome Das spezifische Gewicht des Urins verringerte den osmotischen Druck des Urins Verminderte den Harnstoffwechsel im okkulten Blut Harnsäure Amylase im Urin erhöhte Phosphatausscheidung im Urin erhöhte Kalzium-Schmerzen im unteren Rückenbereich mit häufigem Urinieren

Mehr als die Hälfte der Patienten mit dieser Krankheit leidet in der Anamnese an "akuter Pyelonephritis", eigentlich nicht an akuter Pyelonephritis, sondern an den ersten Symptomen einer chronischen Pyelonephritis, gefolgt von Müdigkeit, intermittierender Unterkühlung, Anorexie, Rückenschmerzen, Kreuzschmerzen, Viertelrippen oder Bauchschmerzen Symptome wie leichte Beschwerden, begleitet von häufigen Harnwegsirritationen wie häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit und Dysurie, auch akute Manifestationen treten häufig auf, die typischen chronischen Läsionen sind schleichender.

Die klinischen Symptome und Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis lassen sich in zwei Kategorien einteilen: Die eine hängt direkt mit der Leistung der Infektion zusammen und die andere mit dem Ausmaß und dem Ort der Nierenschädigung. Die Leistung, die direkt mit der Infektion zusammenhängt, ist häufig nicht offensichtlich, als die Infektion Die Symptome einer Entzündung sind offensichtlicher aufgrund einer langfristigen tubulointerstitiellen Schädigung, die zu Nierenfunktionsstörungen wie Bluthochdruck, Verlust der Na-Funktion (ausgedrückt als salzverlustende Nephropathie), Harnkonzentrationsfunktion und hohem Kaliumgehalt führt Die Blut- und Azidose-Tendenz ist bei chronischer Pyelonephritis unterschiedlich ausgeprägt. Bei anderen Typen ist der Grad der physiologischen Dysfunktion nicht parallel zum Grad des Nierenversagens (hohes Serumkreatinin) Bei Nierenerkrankungen ist die physiologische Dysfunktion bei einem Serumkreatininspiegel von 2 bis 3 mg / dl gering, bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis bei gleichem Serumkreatininspiegel sind Polyurie, Nykturie und Hyperkaliämie aufgetreten. Und Leistung wie Azidose.

Klinisch sind solche Patienten besonders anfällig für Dehydratisierung aufgrund einer beeinträchtigten Urinkonzentration und -verdünnung. Ältere Patienten sind besonders häufig. Wenn solche Patienten Erbrechen, Durchfall oder reduziertes Essen erfahren, neigen sie häufig zu Hypovolämie, Schock und starker Abnahme der Nierenfunktion. (In Kombination mit einem prerenalen akuten Nierenversagen).

Chronische Pyelonephritis verursacht Nierenhypertonie und wird im Allgemeinen mit Hyperrenalämie und einer gewissen Vasopressinfreisetzung sowie Gefäßsklerose und -stenose in Verbindung gebracht.Eine kleine Anzahl von Patienten kann ihre Hypertonie verbessern, nachdem sie eine Seite der erkrankten Niere entfernt haben. Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung kann der Patient an einer glomerulären Dysfunktion, einer Azotämie bis zur Urämie leiden, und aufgrund einer tubulointerstitiellen Schädigung kann eine fokale segmentale glomeruläre Sklerose auftreten, die sich in einer massiven Proteinurie oder Nephropathie äußert. Beim Syndrom haben diese Patienten eine schlechte Prognose und können zu einer Nierenerkrankung im Endstadium übergehen.

Chronische Pyelonephritis hat komplexe klinische Manifestationen und ist anfällig für wiederkehrende Episoden. Der Hauptgrund ist das Vorhandensein prädisponierender Faktoren und die Deformation des Nierenbeckens und der Nierenpapille aufgrund der Narbenbildung, die den latenten Pathogenen förderlich ist.

Darüber hinaus sind die Bakterien durch die Langzeitanwendung von Antibiotika resistent oder dringen in die Zellen ein. Unter der Wirkung von humoralen Immunität oder Antibiotika kann sich die bakterielle Zellmembran nicht bilden, und im medulla hyperosmotischen Milieu liegt die ursprüngliche breiige Form vor. Bakterien sind immer noch vital. Wenn sie auf ein günstiges Milieu treffen, vermehren sie die Membran und vermehren die Krankheit. Dies ist der reine Stamm (L-Form). Daher wird chronische Pyelonephritis als eine Krankheit angesehen, die schwer zu heilen ist und allmählich fortschreitet.

Untersuchung der chronischen Pyelonephritis

Laboruntersuchung

1. Urin-Routine: Kann eine intermittierende Pyurie oder Hämaturie aufweisen, die der akuten Pyelonephritis bei akuten Anfällen entspricht.

2. Urinzellzahl: In den letzten Jahren wurde die Anwendung der 1-stündigen Methode zur Zählung von Urinzellen als Bewertungskriterium herangezogen: Weiße Blutkörperchen> 300.000 / h sind positiv, <200.000 / h sind negativ, 200.000 ~ 300.000 / h müssen mit einer klinischen Beurteilung kombiniert werden.

3. Bakteriologische Untersuchung der Harnwege: Der wahre bakterielle Harntrakt kann zeitweise auftreten. Bei einem akuten Befall entspricht er der akuten Pyelonephritis, und die Urinkultur ist meist positiv.

4. Blutroutine: Die Anzahl der roten Blutkörperchen und das Hämoglobin können leicht verringert werden, und die Anzahl der weißen Blutkörperchen und das Neutrophilenverhältnis können bei akuten Anfällen erhöht werden.

5. Nierenfunktionstest: Es kann zu einer andauernden Nierenfunktionsstörung kommen: 1 Nierenfunktionsstörung, z. B. erhöhte Nykturie, morgendlicher osmotischer Urindruck, 2 Absäuerung, z. B. pH-Wert des Morgenurins, HCO3-Anstieg des Urins, NH4-Abfall des Urins Etc; 3 glomeruläre Filtrationsfunktion verringert, wie z. B. verringerte endogene Kreatinin-Clearance, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin und so weiter.

Bildgebende Untersuchung

1. Röntgenuntersuchung: Ein KUB-Film kann zeigen, dass eine oder beide Nieren kleiner als normal sind. Die IVU kann zwei Nieren unterschiedlicher Größe, ungleiche Form, Nierenbecken, verformbares Nierenbecken, erweitertes, stehendes Wasser, Nierenparenchym erkennen Dünn, mit einer fokalen, rauen kortikalen Narbe, begleitet von stumpfer oder praller Verformung des angrenzenden Nierenbeckens, manchmal schlechter Entwicklung, Harnleitererweiterung, Harnblasenkontrast, einige Patienten haben zusätzlich einen vesikoureteralen Reflux Es kann festgestellt werden, dass es zu Harnflussstörungen, Harnwegsobstruktion wie Steinen, Tumoren oder angeborenen Missbildungen und anderen Anfälligkeitsfaktoren kommt.

2. Radionuklid-Scan: Die Nierenfunktionsstörung des Patienten kann bestimmt werden. Dies zeigt, dass die Niere klein ist, und der dynamische Scan kann auch vesikoureteralen Reflux erkennen.

Die Zystoskopie kann entzündliche Veränderungen in der Harnröhrenöffnung der betroffenen Seite aufdecken, die Intubation der Harnröhre ist blockiert und die intravenöse Injektion von Rouge bestätigt eine beeinträchtigte Nierenfunktion.

3. Nierenbiopsie: Die Lichtmikroskopie kann tubuläre Atrophie und Narbenbildung, interstitielle Lymphozyten, Infiltration von mononukleären Zellen und Infiltration von neutrophilen Zellen bei akuten Anfällen zeigen. Glomeruli können normal oder mild um den Ball sein Fibrose, wenn es einen langfristigen hohen Blutdruck gibt, kann gesehen werden, dass die glomeruläre Kapillarwand verhärtet ist und das Kollagen in der glomerulären Kapsel abgelagert ist.

Diagnose und Diagnose von chronischer Pyelonephritis

Diagnose

Gegenwärtig sind die meisten Wissenschaftler der Ansicht, dass die diagnostischen Kriterien streng sein sollten.Die bildgebende Untersuchung ergab eine Deformation der Nierenrinde und des Nierenbeckens und des Nierenbeckens, abnorme Nierenfunktionstests und Hinweise auf eine Harnwegsinfektion in der Anamnese oder eine bakteriologische Untersuchung des Urins, wie z Ohne die obigen Änderungen kann die Vorgeschichte einer Harnwegsinfektion nicht als Krankheit diagnostiziert werden.Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollte eine gründliche Untersuchung durchgeführt werden, um Folgendes zu klären: 1 pathogene Bakterien, 2 unilaterale oder bilaterale Infektionen, 3 primäre Läsionen 4 Ausmaß der Nierenparenchymschädigung und Grad der Nierenfunktionsstörung, 5 mit oder ohne Obstruktion der Harnwege.

Differentialdiagnose

1. Infektion der unteren Harnwege: Wenn Harnprotein, Tamm-Horsfall-Mucin, -Mikroglobulin usw., mit Antikörpern verkapselte Bakterien im Urinsediment positiv, Blutbild und Nierenmorphologie und -dysfunktion vorliegen, tragen alle zur chronischen Pyelonephritis bei Die Diagnose kann bei Bedarf für die Spülung und Sterilisation der Blase verwendet werden.Wenn die Blase 10 Minuten lang sterilisiert wird, ist die Anzahl der Blasenbakterien gering, was auf eine Blasenentzündung hindeutet, und wenn die Anzahl der Bakterien vor und nach der Sterilisation ähnlich ist, handelt es sich um Pyelonephritis.

Klinisch gibt es eine Krankheit namens Urethral-Syndrom (auch als symptomatischer steriler Urin bezeichnet), die bei Frauen mittleren Alters auftritt: Die Patientin hat häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und Dysurie. Die weißen Blutkörperchen im Urin können ebenfalls verwendet werden. Erhöhte, oft als atypisch chronische Pyelonephritis und langfristige Blindapplikation von antibakteriellen Medikamenten falsch diagnostiziert, und sogar nachteilige Folgen verursachen, müssen identifiziert werden, Urethralsyndrom mehrere mittlere quantitative Urinkultur, kein wahrer bakterieller Urin und falsche Negative ausgeschlossen werden können.

2. Nierentuberkulose: Patienten mit Nierentuberkulose haben in der Vergangenheit eine extrarenale Tuberkulose oder Läsionen. Die grobe Hämaturie ist häufig. Die Symptome einer Blasenreizung sind signifikant und anhaltend. Es gibt häufig Symptome einer Tuberkulose-Vergiftung. Die Kultur ist negativ, die Harn-Tuberkulose-Kultur ist positiv usw. und, falls erforderlich, die intravenöse Pyelographie, falls ein Nierenparenchym-ähnlicher destruktiver Defekt gefunden wird, ist dies hilfreich für die Diagnose von Nierentuberkulose.

3. Chronische Glomerulonephritis: In Abwesenheit eines signifikanten Ödems, einer Proteinurie und einer Hypertonie ähneln die klinischen Manifestationen einer atypischen chronischen Pyelonephritis mit systemischen Infektionssymptomen und Symptomen einer Harnwegsreizung, insbesondere bei Patienten mit chronischer Glomerulonephritis Wenn eine Harnwegsinfektion kompliziert ist oder beide im späten Stadium eine chronische Nierenfunktionsstörung aufweisen, ist die Identifizierung schwieriger.Es wird allgemein angenommen, dass es in der Anamnese ein systemisches Ödem gibt, im Urin gibt es Proteine mit mehr als mittleren Molekülen und im Protein- und Tubus-Typ sind es mehr weiße Blutkörperchen. Weniger, die erste glomeruläre Filtrationsfunktion ist beeinträchtigt und schwerer als die tubuläre Nierenfunktion, und die Röntgenuntersuchung der Nieren zeigt, dass die beiden Nieren symmetrisch sind, die Form glatt ist und es keine Deformation des Nierenbeckens und des Nierenbeckens gibt, um die chronische Glomerulonephritis zu unterstützen. Im Verlauf der Krankheit sind die Symptome einer Nieren- und Harnwegsreizung offensichtlich, die Routine im Urin besteht hauptsächlich aus weißen Blutkörperchen und es gibt eine geringe Menge an Proteinurie, die hauptsächlich aus kleinen Molekülen besteht, die Bakterienkultur im mittleren Urin ist positiv, die tubuläre Dysfunktion ist früher als und schwerer als die glomeruläre Funktion. Schäden sowie Röntgenuntersuchungen der Nieren beider Nieren unterschiedlicher Größe, ungleicher Form, Nierenbecken- und Nierenbeckendeformation usw. unterstützen die chronische Pyelonephritis.

4. Nicht infektiöse chronische interstitielle Nephritis: Schleichender Beginn, verschiedene klinische Manifestationen, Urin- und Nierenfunktionstests und chronische Pyelonephritis sind ähnlich, verwirrend, aber nicht infektiöse chronische interstitielle Nephritis weist die folgenden Merkmale auf: 1 hat einen längeren Zeitraum Obstruktion der Harnwege oder langfristige Exposition gegenüber nephrotoxischen Substanzen in der Anamnese, 2 tubuläre Nierenfunktionsstörung, 3 Azotämie, aber keine Vorgeschichte von Ödemen und Bluthochdruck, 4 leichte Proteinurie, weitere Untersuchung auf tubuläre Nierenproteinurie, 5 Vene Die Nierenpyelographie kann in bilateralen Nierenschatten, unregelmäßiger Form (Narbenbildung), Deformation des Nierenbeckens (Ausdehnung und Mattheit), 6 Nierenkarte, Radionuklid-Scan oder B-Ultraschallbildgebung, bilaterale Nierenläsionen zeigen Gleich, und der Unterschied zwischen chronischer Pyelonephritis ist vor allem Harnwegsreizung, intermittierende echte bakterielle Urin, intravenöse Pyelographie hat Anzeichen von chronischer Pyelonephritis, das heißt, fokale, raue kortikale Narbe, begleitet von angrenzenden Nierenbecken Es kommt zu einer stumpfen oder trommelförmigen Verformung und manchmal zu einer Verformung des Nierenbeckens mit Vergrößerung und Wasseransammlung.Wenn es immer noch schwierig ist, es zu identifizieren, kann es als Nierenbiopsie angesehen werden, um die Diagnose oder den Ausschluss anderer chronischer Nierenerkrankungen zu unterstützen.

5. Hämaturietyp der chronischen Pyelonephritis: Hypertensive und okkulte Patienten sollten von anderen Krankheiten, die Hämaturie, Bluthochdruck, asymptomatische Bakteriurie usw. verursachen, durch detaillierte Anamnese, Beobachtung der Symptome von Nieren und Harnwegen unterschieden werden. Anzeichen und wiederholte Routineuntersuchungen von Urin, Zellen und Bakterien, falls erforderlich, zur Röntgenuntersuchung der Nieren usw. können identifiziert werden.

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