Perianaler Tumor

Einführung in den Perianaltumor Perianale Tumoren können leicht in den Analsphinkter eindringen und Symptome hervorrufen. Frühe Symptome sind jedoch in der Regel unspezifisch und können von Patienten und Ärzten leicht ignoriert werden, was zu Verzögerungen bei der Diagnose führt. In der homosexuellen und bisexuellen Bevölkerung hat die Inzidenz von Analadenokarzinomen erheblich zugenommen, insbesondere bei Menschen, die mit dem Immunschwäche-Virus (HIV) infiziert sind. Es wurde festgestellt, dass die Inzidenz von Analtumoren eindeutig mit der Art des Geschlechtsverkehrs zusammenhängt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,034% Anfällige Personen: homosexuelle und bisexuelle Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Analfistel

Die Ursache des Perianaltumors

(1) Krankheitsursachen

Infektionsfaktor

Eine HPV-Infektion ist mit dem Auftreten von Genitalwarzen assoziiert.HPV kann eine Inkubationszeit von 40 Jahren im Körper haben, was die Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen erhöhen kann.Das Plattenepithelkarzinom ist signifikant mit der Anamnese von Genitalwarzen assoziiert. 26,9, weiblich ist 32,5), und das Übergangszellkarzinom hat nichts damit zu tun. Der PCR-Nachweis von HPV-DNA (insbesondere HPV-16) ergab, dass mehr als 80% der Plattenepithel-Analganggewebe positiv waren und das Analepithelkarzinom positiv war Die positive Rate homosexueller männlicher Patienten liegt ebenfalls bei bis zu 80%. Bei weiblichen und homosexuellen männlichen Patienten ist die HPV-Infektion bei stark krebserregenden Typen (insbesondere HPV-13 und HPV-16) häufiger und bei Analkanal-Krebs-Geweben meist positiv. Die Reaktion, während der Hautkrebs um den Anus selten positiv ist, ist wie Gebärmutterhalskrebs zu sehen: HPV ist am Tumor beteiligt, und HPV kann im Serum von 55% der Analkanalkrebspatienten nachgewiesen werden. -16-Antikörper, daher kann der HPV-16-Antikörper ein Tumormarker für Analkanalkrebs sein, bei weiblichen Patienten ohne Genitalwarzen, Analkrebs und Herpes simplex Typ I (relativer Risikofaktor 4,1) und Chlamydia trachomatis (Chlam Ydia trachomatis) (relativer Risikofaktor 2.3), bei männlichen Patienten ohne Genitalwarzen mit Gonorrhö assoziiert (relativer Risikofaktor 17.2).

Bei HIV-infizierten Patienten ist die Inzidenz von Plattenepithelverletzungen (ASIL) und Plattenepithelkarzinomen ebenfalls hoch, und der relative Risikofaktor für Analkrebs nach einer HIV-Infektion liegt bei homosexuellen männlichen Patienten bei 84,1. Nicht homosexuelle Patienten waren 37,8, der relative Risikofaktor für Analkrebs lag 5 Jahre vor dem Auftreten von AIDS bei 13,9 bis 27,4. Zusätzlich hatten 20% bis 45% der HIV-positiven männlichen Patienten ASIL, während das anale Plattenepithel einen hohen inneren Schaden aufwies Aktuelle Studien, die als Präkanzerose angesehen werden, haben gezeigt, dass eine HIV-Infektion zur HPV-Infektion beitragen und die Pathogenese von HPV fördern kann, sei es bei homosexuellen oder bisexuellen Patienten. Statistiken zeigen, dass 93% der HIV-positiven männlichen Patienten HPV-DNA kann in Geweben im Analbereich nachgewiesen werden, verglichen mit nur 61% in HIV-negativen Fällen.Die obigen Daten zeigen, dass eine HIV-Infektion für die Replikation von HPV mit krebserzeugenden Eigenschaften vorteilhaft ist und HIV HPV-bedingte Erkrankungen (wie ASIL und Plattenepithelkarzinome) fördern kann. ).

2. Rauchen

Berichten zufolge hat das Rauchen einen synergistischen Effekt auf die Pathogenese von HPV, es gibt jedoch auch Berichte über das Gegenteil: Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass Perianalkarzinome bei Frauen vor der Menstruation und bei Frauen mit später Menstruation auftreten und rauchen. Es gibt eine signifikante Korrelation, es gibt keine Korrelation zwischen männlichen und postmenopausalen weiblichen Patienten, und es wird spekuliert, dass die Rolle des Rauchens bei der Pathogenese von Perianalkarzinomen mit antiöstrogenen Wirkungen zusammenhängen könnte.

3. Die Auswirkungen verwandter Krankheiten

Studien haben gezeigt, dass einige gutartige anorektale Erkrankungen mit der Entwicklung von Perianalkarzinomen wie Analfistel, Analfissur, Perianalabszess und Hernie assoziiert sind.Im ersten Jahr nach dem Auftreten dieser gutartigen Erkrankungen ist der relative Risikofaktor für Perianalkarzinome hoch ( Es war 12.0), gefolgt von einem signifikanten Rückgang. Andere glauben, dass diese Krankheiten Komplikationen von Perianalkrebs sein können, aber Fall-Kontroll-Studien haben gezeigt, dass diese Möglichkeit gering ist.

Darüber hinaus gibt es in der Literatur Berichte, wonach die Gesundheitssuche, die chronisch entzündliche Darmerkrankung und der Perianalkarzinom in einem gewissen Zusammenhang mit der Gesundheitssuche stehen: Eine Immunsuppression nach Nierentransplantation kann die Wahrscheinlichkeit einer HPV-Infektion um das 100-fache erhöhen und somit auch die Inzidenz von Perianalkarzinomen erhöhen.

(zwei) Pathogenese

1. Biologische Eigenschaften

Das Plattenepithelkarzinom stammt aus dem Analkanalepithel. Da das Analkanalepithel aus dem embryonalen Ektoderm stammt, weist das Plattenepithelkarzinom mehr Merkmale des Hautadenokarzinoms auf, während das rektale Adenokarzinom eine geringere Leistung und einen starken karzinogenen Typ aufweist. HPV (hauptsächlich HPV-13 und HPV-16) kann sich in die DNA von Plattenepithelkarzinomen des Analkanals integrieren und spielt daher eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Analkrebs. HPV-16.

Gegenwärtig wurde keine genetische Veranlagung festgestellt, aber bei der Entwicklung von Analkanalkrebs können Genanomalien bei der Expression von p53 und c-myc nachgewiesen werden.

2. Art der Histologie

(1) Gewebetyp: Das Plattenepithelkarzinom (auch als epidermoidales Karzinom bezeichnet) stellt die häufigste Gewebeart dar und macht etwa 80% der perianalen Tumoren aus. Die meisten Tumoren um den Anus sind keratinisiertes Epithel und gut differenziert. Tumoren im Analkanal sind meistens nicht keratinisiertes Epithel und schlecht differenziert.Die Tumoren, die von der Dentallinie des oberen Teils des Analkanals ausgehen, sind meist gemischt und können sowohl Adenokarzinome als auch Plattenepithelkarzinome aufweisen, die auch als Übergangskarzinome bekannt sind. B. von Cloaca stammendes oder Basalzellkarzinom, sind diese drei Begriffe tatsächlich dasselbe Konzept, aber das Basalzellkarzinom wird gegenwärtig am häufigsten verwendet.

Das Basalzellkarzinom macht 40% des analen Epidermoidkarzinoms aus, dieses Verhältnis kann jedoch nach unterschiedlichen Bewertungskriterien variieren.Aus Sicht der klinischen und prognostischen Aspekte besteht keine Korrelation zwischen den beiden Typen, sodass die Behandlung im Wesentlichen gleich ist. .

Beim Basalzellkarzinom ist das kleinzellige Karzinom stark bösartig, und dieser Typ ähnelt dem kleinzelligen Lungenkrebs und ist leicht metastasierend.

Anales Adenokarzinom ist selten (in der Literatur allgemein mit 5% bis 10%, bis zu 18% angegeben), und die in der Literatur angegebenen Fälle sind gelatineartige Karzinome, die von Analfisteln und Tumoren des niedrigen Rektums herrühren.

(2) Präkanzeröser Zustand: In 80% der Plattenepithelkarzinome des Analkanals sind schwere Dysplasien und Carcinoma in situ zu beobachten, insbesondere Plattenepithelkarzinome aus der perianalen Übergangszone sind häufiger, Plattenepithelkarzinome des Analkanals Intraepitheliale Läsionen stellen eine weitere Präkanzerose dar. Bowen-ähnliche Papulose und Morbus Bowen sind häufige Präkanzerosen.

(3) ICD-O-Klassifikation: Die internationale Klassifikation von Krankheiten für die Onkologie (ICD-O) ist in Tabelle 1 aufgeführt (entsprechende Codes in Klammern).

3. Spezielle Arten

Einige seltene Subtypen des perianalen Bereichs umfassen kleinzelliges Karzinom, Lymphom, malignes Melanom und Leiomyosarkom. Das maligne Melanom macht 1% bis 4% des perianalen Krebses aus und macht 1% bis 2% aller malignen Melanome aus. Die meisten von ihnen beobachten die Pigmentierung nur unter dem Mikroskop und einige sind mit bloßem Auge sichtbar. Das maligne Analmelanom kann leicht mit dem thrombotischen Kern verwechselt werden, was die Diagnose leicht verzögert.

4. Histologische Einstufung

Der histopathologische Grad von Perianalkrebs ist wie folgt:

G1: gut differenziert;

G2: mäßige Differenzierung;

G3: schlecht differenziert;

G4: Undifferenziert.

Perianale Tumorprävention

Patienten mit Analsymptomen wie Stuhlblut, perianalem Juckreiz und Beschwerden sollten umgehend einen Arzt aufsuchen, die Ursache ermitteln, die primäre Analkrankheit aktiv behandeln und Zaudern vermeiden. Bei bereits aufgetretenen perianalen Abszessen ist eine aktive anti-infektiöse Behandlung erforderlich.Nach der Begrenzung des Abszesses sollten Abszessinzisionen und Drainagen durchgeführt werden, um den Erguss freizugeben.

Perianale Tumorkomplikationen Komplikationen

Bei anorektalen Abszessen, die durch Escherichia coli oder anaerobe Bakterien verursacht werden, kann leicht eine Analfistel gebildet werden. Bei Patienten mit geringer Konstitution und langfristiger Einnahme von Immunsuppressiva kann sich die Infektion aufgrund der schlechten antiinfektiösen Wirkung leicht ausbreiten und sogar in den Blutkreislauf und in die Bakteriämie gelangen. Daher sollte auf eine hohe Fieberleistung geachtet werden.

Perianale Tumorsymptome Häufige Symptome Analer Juckreiz, Blut- und Lebermetastasen, Leistenlymphknoten, Eiter und blutiger Stuhl

Erstens die Symptome

1, die Symptome von Perianalkrebs sind meist unspezifisch, häufiges Blut im Stuhl, perianaler Juckreiz und Unwohlsein, Symptome treten häufig sporadisch auf, es ist nicht leicht, Patienten zu alarmieren, 70% bis 80% des Perianalkarzinoms wurden ursprünglich als gutartige Erkrankung diagnostiziert, Morbus Bowen geht häufig mit anhaltendem Juckreiz des Anus einher.Patienten von Paget können asymptomatisch sein, können sich aber auch als perianaler Juckreiz und hämorrhagisches Erythem äußern.Perianalkrebs wird häufig mit Morbus Paget, Leukoplakie, Analfissur, Analfistel, Sputum und anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht. Daher ist die Diagnose von Perianalkarzinomen oft schwierig und wird falsch diagnostiziert. Aus diesen Gründen ist eine frühzeitige Diagnose nicht möglich, wodurch sich die Krankheit schneller entwickelt (60% bis 70% der Patienten haben einen Tumordurchmesser von mehr als 4 cm) und dann allmählich Darmschmerzen entwickelt. Dies weist neben Veränderungen der Darmgewohnheiten darauf hin, dass die Schädigung der Läsionen häufig ausgeprägter ist und während des Fortschreitens Analinkontinenz oder rektal-vaginale Fisteln auftreten können.

2, Analkanal Krebs ist meistens Anal-Infiltration Geschwür, der Rand des Geschwürs ist etwas härter, im oberen Analkanal kann der Tumor manchmal polypoid sein, aber die invasiven Veränderungen können immer noch in der Peripherie gesehen werden.

3, der Tumor, der im unteren Analkanal auftritt, schreitet oft schnell voran, die Symptome sind offensichtlich, die offensichtliche Masse ist im Anus sichtbar, oder die Masse befindet sich im hinteren Teil der Vagina, oft mit Beteiligung des Anus, des distalen Rektums und anderer benachbarter Gewebe (wie Vagina, Prostata usw.). ) kann der Tumor bei 15 bis 20% der Patienten den Beckenrektalraum betreffen, der sich als perianaler Abszess oder Krampf manifestieren kann.

4, Perianalkrebs kann auch in der Leistenlymphadenopathie gesehen werden, manchmal die erste Leistung, der Patient kann keine Symptome zu diesem Zeitpunkt haben, aber inguinale Lymphadenopathie wird oft als entzündliche Lymphadenopathie oder Hernie diagnostiziert und verzögern die rechtzeitige Behandlung von Perianalkrebs .

5. In Einzelfällen traten bei der Diagnose Perianalkarzinom Lebermetastasen auf.

Zweitens klinische Inszenierung

Staging-Standard

(1) Bestimmen Sie den Standort

Perianale Tumoren umfassen hauptsächlich zwei klinische Typen von Analkanaltumoren und Tumoren um den Analrand herum. Die Grenzen dieser beiden Stellen und Tumoren sind jedoch manchmal schwer zu unterscheiden, sodass die aktuellen Daten möglicherweise nicht gemeldet werden. Mach dasselbe.

Gemäß dem Standard der Internationalen Union gegen Krebs / Amerikanisches Gemischtes Komitee gegen Krebs (IUAC / AJCC) bezieht sich der Analrandbereich auf die haartragende Haut und die Analkanalschleimhaut (gemäß der Internationalen Union gegen Krebs / Amerikanisches Gemischtes Komitee gegen Krebs, IUAC / AJCC). Die Analkanalschleimhaut) oder die Verbindung der leicht distalen Zone.

Der Analkanal bezieht sich auf den Bereich des Anorektalrings bis zum Analrand. Der Anusrand wird durch den inneren Schließmuskel deformiert, um die Schleimhaut zu zähnen. Er umfasst das Übergangsepithel und die Dentallinie, aber den Anus Die beiden Seiten der Randzone sind nicht klar definiert, und die Länge des Analübergangs ist weder an der Zahnlinie noch unter der Zahnlinie exakt gleich.

(2) Staging-Methode

Es gibt viele Methoden zur Inszenierung des Analkanaltumors, es gibt jedoch keine einheitliche Inszenierungsmethode. Die klinische Inszenierung basiert hauptsächlich auf der Tiefe der postoperativen Tumorinfiltration, die (1991 vorgeschlagene) Ultraschall-Inszenierung basiert hauptsächlich auf Ultraschall-Rekonstruktionsbildern und nach Tumorgröße. Volumen und perianale Lymphknotenzustände bestimmen die Invasionstiefe, der IUAC / AJCC-Standard betrachtet Tumoren im Randbereich des Anus als Hautkrebs.

(3) TNM-Inszenierung von perianalem Hautkrebs.

(4) Tumorstadium der Analrandzone.

(5) TNM-Inszenierung von Analkanal-Krebs.

2. Beurteilung des klinischen Stadiums

(1) Grundlage des klinischen Staging

Das richtige klinische Stadium hängt von vernünftigen und korrekten Untersuchungen ab. Eine anorektale digitale Untersuchung und eine rektale Untersuchung sind von großem Wert für das Verständnis der Lage und Größe von Perianaltumoren. Die Palpation des umgebenden Gewebes durch die Vagina ist eine sehr starke Infiltration, um zu verstehen, ob die Läsionen infiltriert sind. Dies ist besonders hilfreich, um zu beurteilen, ob eine Invasion der rektovaginalen Seite vorliegt und ob eine Lymphadenopathie vorliegt. Wenn der Patient während der Untersuchung Schmerzen verspürt, kann dies unter Narkose in Betracht gezogen werden. Bei stark vermuteten Läsionen sollte bei negativen Punktionsergebnissen eine chirurgische Biopsie durchgeführt werden.

(2) Klinisches Stadium des Analkanalkarzinoms

Die endoskopische Sonographie (EUS) kann die Tiefe der Läsionsinvasion und der umgebenden Lymphknoten nachvollziehen. Gemäß der chirurgischen Diagnose wird die Tiefe der Tumorinvasion häufig vom Grad des Gewebeödems und der Entzündung beeinflusst, und es können einige Fehler auftreten. EUS ist genauer und messbarer für die Beurteilung des Stadiums. Die Größe der Lymphknoten kann, wenn die Lymphknoten größer als 1 cm sind, als Manifestation einer Metastasierung angesehen werden.Außerdem kann eine Feinnadelaspirationsbiopsie an den vergrößerten Lymphknoten durchgeführt werden.

Obwohl EUS hauptsächlich für Staging-Studien verwendet wird, ist es manchmal erforderlich, andere Tests wie die transvaginale Sonographie heranzuziehen, um festzustellen, ob die Vaginalwand des Rektums verletzt ist, um das Staging genauer zu gestalten.

Abdominal- und Becken-CT können helfen, zu verstehen, ob Leber, Beckenorgane, intraorbitale Lymphknoten usw. eine Metastasierung aufweisen. Die MRT ist genauer als die CT. Außerdem ist manchmal eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs erforderlich.

(3) Neusegmentierung

Es wird empfohlen, nach Abschluss der Behandlung eine klinische und transanale endoskopische Untersuchung durchzuführen. Dies ist von großem Wert, um zu verstehen, ob es zu Rezidiven oder dergleichen kommt. Bei der transanalen endoskopischen Sonographie ist die Verträglichkeit des Patienten aufgrund von Analfibrose schlecht. Zu diesem Zeitpunkt ist es oft schwierig, zwischen Tumorrezidiven und Narbendifferenzierungen zu unterscheiden.

Nach der Strahlentherapie wird eine Biopsie nicht empfohlen, da Tumoren des Perianals in der Regel langsam verblassen (manchmal 2 Monate) und die Strahlentherapie auch strahlenschädigend ist.Wenn eine Biopsie durchgeführt wird, kann dies zu einer chronischen Analfistel führen. Eine sorgfältige klinische Untersuchung sollte durchgeführt werden.Wenn ein Wiederauftreten vermutet wird, kann eine Mehrstellenbiopsie in Betracht gezogen werden.Wenn der Patient erhebliche Schmerzen hat, sollten diese Tests unter Narkose durchgeführt werden.

Perianale Tumoruntersuchung

1. Die klinische Signifikanz des CEA-Tests ist sehr begrenzt, die positive Rate ist nicht hoch und der Anstieg steht nicht in direktem Zusammenhang mit der Tumorentwicklung und -stadium. Dies kann zur Diagnose von Lebermetastasen und zur Überwachung des Wiederauftretens von Tumoren hilfreich sein. Höhere Sensitivität und Spezifität, jedoch nicht im Zusammenhang mit dem Tumorstadium, der eingeschränkten klinischen Anwendung, dem Nachweis von HPV-Antigenen usw.. Der klinische Wert muss weiter untersucht werden.

2, alle verdächtigen Läsionen um den Analkanal und Anus sollte Biopsie sein, Biopsie wird auch in den Leisten verdächtigen Lymphknoten gefunden, histologische Untersuchung kann auch zwischen Analkanal Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom zu unterscheiden, für einige Patienten mit offensichtlichen Schmerzen müssen anästhesiert werden Eine Unternadelbiopsie ist auch bei geschwollenen Leistenlymphknoten möglich, bei hochverdächtigen Läsionen sollte bei negativen Punktionsergebnissen eine chirurgische Biopsie durchgeführt werden.

3, mit modernen bildgebenden Verfahren wie Leber B-Ultraschall, CT und Lunge Röntgenuntersuchung ist leicht zu finden, ob es Leber-, Lungen-Metastasen gibt, sondern auch genauer.

Diagnose und Diagnose von Perianaltumoren

Diagnosekriterien

Die Diagnose dieser Erkrankung hängt vom Analkanal, der rektalen Untersuchung und der Biopsie ab. Aufgrund der oberflächlichen Lokalisation des Analkanalkarzinoms kommt es zu vielen frühen Blutungen, Schmerzen und Massensymptomen. Daher ist es einfacher, die Läsion im frühen Stadium der rektalen Untersuchung zu finden. Eine anale Untersuchung kann durchgeführt werden. Verstehen Sie, ob es perianale Läsionen gibt, und treffen Sie grundlegende Urteile über die Position und Größe der Läsion.Bei verdächtigen Läsionen im perianalen Bereich sollte eine Biopsie durchgeführt werden.Das Abtasten des umgebenden Gewebes durch die Vagina ist sehr hilfreich, um zu verstehen, ob die Läsion infiltriert ist. Insbesondere ist es für die Beurteilung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer Invasion des Rektums und der Vagina von großem Wert.

Bei der anorektalen Untersuchung kann eine zirkuläre Stenose festgestellt werden und der Patient kann offensichtliche Schmerzen haben, so dass bei Bedarf eine Vollnarkose durchgeführt werden kann.Der Fingerabdruck kann auch feststellen, ob eine Metastasierung der Lymphknoten um das Rektum vorliegt und die Lymphknoten der Leistengegend leicht zugänglich sind. Die klinische Bedeutung ist jedoch im Frühstadium schwer einzuschätzen: Bei Perianalkarzinomen kann etwa ein Drittel der Patienten an einer Leistenlymphadenopathie leiden, und 50% der Lymphknoten können für die Diagnose einer Tumorerkrankung hilfreich sein.

Die meisten Patienten litten an externen Hämorrhoiden, Analfisteln und perianalem Abszess. Wenn diese Symptome auftreten, werden sie oft fälschlicherweise mit der Leistung der oben genannten gutartigen Erkrankungen verwechselt, werden jedoch nicht sofort behandelt, verzögern die Diagnose und die Rate der Fehldiagnosen iatrogener Erkrankungen ist ebenfalls hoch. 20%, der Hauptgrund ist, dass bei Auftreten eines Analkanalkarzinoms die Rektaluntersuchung nicht durchgeführt wird oder weil dem Arzt das Wissen über Analkanalkarzinom fehlt, der bösartige Tumor fälschlicherweise als gutartige Erkrankung diagnostiziert wird und daher auch keine histopathologische Untersuchung durchgeführt wird Klinisch sollten auch gutartige Läsionen routinemäßig biopsiert werden, um die Diagnose zu bestätigen: Etwa die Hälfte der Patienten hat sich von den ersten Symptomen bis zur Diagnose um einen Monat verzögert, und etwa 1/4 der Patienten haben sich um sechs Monate verzögert. Der Patient ist zu einem progressiven Tumor (T3 bis T4) geworden, wenn er als Analkanal-Krebs diagnostiziert wird.

Differentialdiagnose

Die Krankheit sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:

Analfistel

Die Krankheit manifestiert sich in einer Reihe sichelartiger Kreaturen am Analrand, die unterschiedlich groß sind und sich auch bis in das untere Ende des Analkanals erstrecken können. Zwischen den Läsionen befindet sich jedoch eine normale Haut, und die Läsion weist kein Geschwür auf.

2. Analer Juckreiz

Die perianale Haut von Patienten mit chronischem Analjuckreiz ist stark verdickt, manchmal mit kleiner Analerosion, die Läsionen sind jedoch groß, aber nicht erosiv.

3. Unspezifische Geschwüre

Kann um den Anus auftreten und den Analkanal betreffen, die Ursache ist unklar, die Haut kann Geschwüre aufweisen, aber die Läsion ist oberflächlich, der Rand ist leicht angehoben, die Biopsie kann bestätigen, dass es sich nicht um einen Tumor handelt.

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