Adenovirus-Pneumonie

Einführung in die Adenovirus-Pneumonie Adenovirus-Lungenentzündung bezieht sich auf eine Lungenentzündung, die durch eine Infektion mit Adenoviren des Typs 3 und 7 verursacht wird und hauptsächlich bei Kindern zwischen 6 Monaten und 2 Jahren auftritt. Adenovirus Lungenentzündung Infektionssymptome sind schwerwiegend, blass und grau, 3 bis 4 Tage nach dem Einsetzen der Schläfrigkeit, Welke, mit der Schwere der Erkrankung kann gereizt werden, schwere Krämpfe, Koma und sogar meningeale Reizung. Im Frühstadium der Röntgenuntersuchung war die Lungentextur verdickt: Am 2. bis 6. Tag wurden kleine oder große Schattenflecken beobachtet, und in der zweiten Woche war ein Pleuraerguss vorhanden. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus einer antiviralen Therapie sowie einer Behandlung und Immuntherapie von gleichzeitig auftretenden bakteriellen Infektionen. Die Adenovirus-Lungenentzündung ist besonders in den nördlichen Provinzen am kritischsten und schwerwiegender als im Süden. In Nordchina, Nordostchina und Nordwestchina kam es im Winter 1958 und im Winter 1963 zu einer schweren Adenovirus-Lungenentzündung. Der Zustand war äußerst ernst. Adenoviren werden im Allgemeinen über die Atemwege übertragen, und adenovirale Infektionen der oberen Atemwege und Lungenentzündungen treten in kollektiven Kindereinrichtungen häufig gleichzeitig auf. Populationsserologische Studien haben gezeigt, dass von der Mutter übertragene Adenovirus-spezifische Antikörper häufig in den ersten Monaten nach der Geburt zurückgehalten werden und danach bis zum Alter von 2 Jahren der Antikörper mangelhaft ist und nach 2 Jahren allmählich zunimmt. Dies steht in völliger Übereinstimmung mit der klinischen Beobachtung von 80% der Adenovirus-Lungenentzündung bei Säuglingen und Kleinkindern zwischen Juli und 24 Monaten. Es ist zu beachten, dass je anfälliger die Populationen in verschiedenen Altersgruppen sind, desto mehr Menschen mit Adenovirus-Infektionen der Atemwege auftreten und Säuglinge und Kleinkinder auftreten. Je größer das Risiko einer Adenovirus-Lungenentzündung ist, desto häufiger tritt eine Adenovirus-Lungenentzündung im Winter und Frühjahr in Nordchina auf, nur gelegentlich im Sommer und Herbst und im Herbst in Guangzhou. Diese Art von Lungenentzündung ist in Peking für 20 bis 30% der viralen Lungenentzündung verantwortlich. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0035% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: diffuse intravaskuläre Gerinnung

Adenovirus-Pneumonie

Infektionen der Atemwege (35%):

Es ist bekannt, dass es 41 Adenovirus-Serotypen gibt, von denen viele in engem Zusammenhang mit Infektionen der oberen und unteren Atemwege des Menschen stehen.Die Krankheitserreger von hospitalisierten Kindern aus ganz Nord- und Südchina haben bewiesen, dass Adenovirus Typ 3 und Typ 7 eine Adenovirus-Pneumonie sind. Der Hauptpathogen aus dem Rachenabstrich, dem Kot oder dem postmortalen Lungengewebe kann aus dem Virus isoliert werden. Der Serumantikörpertiter ist in der Erholungsphase mehr als viermal höher als zu Beginn (Beginn 5 bis 10 Tage oder früher), in einigen Fällen bei Masern, die durch Lungenentzündung kompliziert sind In diesem Fall wurden die gleichen Testergebnisse für Krankheitserreger erhalten: Das Adenovirus Typ 11 war auch in Peking und an anderen Orten ein häufiger Erreger von Lungenentzündungen und Infektionen der oberen Atemwege (Pediatric Research Institute, 1964-1966) , 5,6 und so weiter tauchen auch nach und nach auf dem chinesischen Festland auf, während Taiwan hauptsächlich auf 1,2,5,6 basiert. Kürzlich führte die Bethune Medical University eine Genomanalyse des von 1976 bis 1988 isolierten Adenovirus vom Typ 3,7 durch. beweisen, dass 7b zu einer schweren Lungenentzündung führt.

Virusinfektion (33%):

Das Adenovirus ist ein DNA-Virus, das sich hauptsächlich im Zellkern ausbreitet und gegen temperatur-, säure- und lipidresistente Lösungsmittel resistent ist. Neben dem Rachen, kombiniert mit Membran- und Lymphgewebe, sind es auch Därme, die entsprechend ihrer speziellen tierischen roten Blutkörperchen agglutiniert werden können. Die Fähigkeit ist in drei Gruppen unterteilt, die Gruppe 3,7,11,14,21, die bei Säuglingen und Kleinkindern leicht eine Lungenentzündung hervorrufen kann, kann die roten Blutkörperchen von Affen agglutinieren.

Adenovirus Lungenentzündung Prävention

Prävention

Der orale attenuierte Lebendimpfstoff vom Adenovirus-Typ 3,4,7 hat nachweislich vorbeugende Wirkungen durch kleine ausländische Anwendungen, wurde jedoch nicht in großem Maßstab hergestellt und angewendet. Während der Epidemie, insbesondere auf der Station, sollten Anstrengungen unternommen werden, um eine Kreuzinfektion zu verhindern. Bei der Arbeit sollten mehr familiäre Behandlungen für Säuglinge und Kleinkinder durchgeführt werden In Kinderbetreuungseinrichtungen sollte ein besonderes Augenmerk auf die frühzeitige Isolation und die Vermeidung von Schwestern mit Erkältungen gelegt werden, um ihre pflegerische Tätigkeit fortzusetzen und die Kommunikationsmöglichkeiten zu verringern.

Komplikationen bei Adenovirus-Lungenentzündung Komplikationen, diffuse intravaskuläre Gerinnung, Myokarditis

Im Verlauf einer Adenovirus-Pneumonie können Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pneumokokken, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa usw. kompliziert sein, was zu einer schwereren Erkrankung führt. Im späten Stadium einer Adenovirus-Pneumonie weisen die folgenden Punkte häufig auf sekundäre Bakterien hin. Das Vorhandensein einer Infektion: 1 zu Beginn von etwa 10 Tagen bessert sich der Zustand nicht oder wird erst nach einer Verringerung und dann nach einer Verschlechterung verschlechtert; 2 färbten sich gelb oder Taomi-Wasserfarbe; 3 andere Körperteile haben Eiterung; 4 erschienenes Empyem; 5-fache Linienuntersuchung zeigte einen neuen Schatten 6 erhöhte die Anzahl der weißen Blutkörperchen und erhöhten das Neutrophilenverhältnis oder den linken Kern, 7 erhöhte Färbung mit alkalischer Neutrophilenphosphatase oder Tetrazoliumblau.

Im extremen Stadium einer schweren Adenovirus-Pneumonie (6. bis 15. Tag) kann eine geringe Anzahl von Fällen durch diffuse intravaskuläre Gerinnung (DIC) erschwert werden. Insbesondere bei sekundären bakteriellen Infektionen tritt eine Mikrozirkulationsstörung auf, bevor eine DIC auftritt. Zunächst ist es auf eine geringe Blutung der Atemwege und des Magen-Darm-Trakts beschränkt, in Zukunft kann es zu ausgedehnten Blutungen der Lunge, des Magen-Darm-Trakts und der Haut kommen. Und die Verringerung der Thrombozytenzahl ist ein wichtiger Indikator: Die positive Diagnose beruht auf Thrombozytopenie, verringertem Fibrinogen, Prothrombin-Verlängerung von zwei der drei Anomalien oder Protamin-Parakoagulationstest (Drei-P-Test), Ethanol-Gel-Test und ausgezeichnetem Ball Eine der drei Ausnahmen für die Zeit der Protein-Solubilisierung ist korrekt.

Changchun Bethune Medical University fand schwere Fälle oder komplizierte Typ-7- oder Typ-3-Adenovirus-Myokarditis, gekennzeichnet durch akutes Einsetzen und schnelle Genesung, im Allgemeinen in der frühen 2. Woche der Krankheit, mit der Beseitigung von Myokardhypoxie und Ödemen, deren Genesung ist schneller Aufgrund der kombinierten Herzinsuffizienz wird die Myokarditis jedoch häufig übersehen, wobei das plötzliche Auftreten von Blässe, übermäßigem Schwitzen, Erbrechen, Bauchschmerzen, vergrößertem Herzen, schneller oder langsamer Herzfrequenz und Hepatomegalie zu berücksichtigen ist Diagnose.

Adenovirus Lungenentzündung Symptome Häufige Symptome Zyanose Krämpfe Entspannung Hitze hohes Fieber Blähungen Dyspnoe Scharlachrot Fieber-ähnlicher Hautausschlag Durchfall Nase Flügel Fan Gesicht blass

Fokale oder fusionäre nekrotische Lungeninfiltration und Bronchitis stellen die Hauptläsionen der Krankheit dar. Lungenentzündung kann das gesamte Blatt einnehmen, und die linke Lunge ist am häufigsten. Die gelbe und weiße Nekrose kann aus dem erstarrten Bereich des Lungenabschnitts herausgedrückt werden. Der gebildete tubuläre Typ, das andere Lungengewebe als der aktualisierte Körper, weist ein offensichtliches Emphysem auf, die durch mikroskopische Untersuchung beobachteten Läsionen, die sich auf Bronchitis und peribronchiale Entzündung konzentrieren, die Entzündung geht häufig in eine Nekrose über und das Exsudat füllt das gesamte Lumen aus. Es gibt auch Exsudate im Alveolarraum um die Bronchien, meist Lymphe, Monozyten, Serum, Zellulose, manchmal begleitet von Blutungen, während Neutrophile selten sind, Alveolarwände auch oft nekrotisch sind und die Ränder des Entzündungsbereichs sichtbar sind. Bronchoalveoläre oder alveoläre epitheliale Hyperplasie, intranukleäre Einschlüsse sind häufig in der Hyperplasie und im vergrößerten Epithelkern zu sehen, deren Größe normalen roten Blutkörperchen ähnelt, deren Grenze klar ist, deren Färbung teilweise sauer oder dichromatisch ist und die Kernmembran klar ist Auf der inneren Oberfläche der Kernmembran sammelt sich nur wenig Chromatin an, es gibt jedoch keinen Einschlusskörper im Zytoplasma und es werden keine mehrkernigen Riesenzellen gebildet, weshalb es morphologisch mit Masernvirus-Pneumonien und Lungenriesen-Zellen kompatibel ist. Han Unterschied Körper Krankheit, aber auch Gewebe und Organe wie das Herz und das zentrale Nervensystem sind kleine Blutgefäße und interstitielle entzündliche Zellproliferationsreaktion.

Laut der Analyse von 245 Fällen einer virologisch bestätigten infantilen Adenovirus-Pneumonie in Peking von 1959 bis 1963 können die klinischen Merkmale wie folgt zusammengefasst werden.

1, Symptome

(1) Beginn: Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 8 Tage, und das allgemeine Fieber ist häufig. Das hohe Fieber von 39 ° C oder mehr tritt vom 1. bis zum 2. Tag auf, und die hohe Hitze ist normalerweise am 3. bis 4. Tag zurückhaltend oder unregelmäßig Die höchste Körpertemperatur der oben genannten Fälle übersteigt 40 ° C.

(2) Symptome der Atemwege: Die meisten kranken Kinder haben von Beginn an Husten, häufig mit häufigem oder leichtem Husten, und gleichzeitig Pharynxstauung, aber weniger offensichtliche Nasensymptome, Atembeschwerden und Zyanose Ab dem 3. bis 6. verschlechterte es sich allmählich, in schweren Fällen traten Nasenfächer, drei konkave Anzeichen, Keuchen (obstruktive Dyspnoe mit Keuchen und Hernie) und Zyanose der Lippen und Nägel auf, und es war leicht, stumpfe Teile, die von Atemgeräuschen begleitet wurden, zu diagnostizieren Reduziert, manchmal kann man den Ton der Röhre hören, die meisten der anfänglichen Auskultationen haben zuerst ein Atemgeräusch oder trockene Rassen, feuchte Rassen treten nach dem dritten bis vierten Tag des Beginns auf und nehmen mehr zu, und oft Anzeichen eines Emphysems, einer schweren Krankheit Kinder können Pleura-Reaktion oder Pleuraerguss haben (häufiger in der zweiten Woche), keine Sekundärinfektion des Exsudats ist grasgelb, nicht trüb, bei Sekundärinfektion ist es eine trübe Flüssigkeit, die Anzahl der weißen Blutkörperchen mehr als 10 × 109 / L.

(3) Symptome des Nervensystems: in der Regel nach 3 bis 4 Tagen nach dem Einsetzen von Schläfrigkeit, Welke usw., manchmal alternieren Reizbarkeit und Welke, in den schweren Fällen im späten Stadium von Semikoma und Krämpfen, einige kranke Kinder Kopf nach hinten, Nackensteifheit Zusätzlich zur toxischen Enzephalopathie gibt es immer noch eine durch Enzephalitis verursachte Enzephalitis, die manchmal durch eine Lumbalpunktion identifiziert werden muss.

(4) Symptome des Kreislaufsystems: häufiger blasser Teint, starkes Ergrauen des Gesichts, erhöhter Herzrhythmus, mild im Allgemeinen nicht mehr als 160-mal pro Minute, schwere Fälle mehr als 160 bis 180-mal, manchmal mehr als 200-mal, das EKG wird im Allgemeinen ausgedrückt als Sinustachykardie, schwere Fälle mit erhöhter rechter Herzlast und T-Welle, ST-Segmentveränderungen und niedriger Spannung, einige haben 1 bis 2 Grad atrioventrikuläre Blockade, gelegentlich pulmonale P-Welle, 35,8% der schweren Fälle Die Herzinsuffizienz trat am 6. bis 14. Tag des Auftretens auf, und die Leber vergrößerte sich allmählich und erreichte 3 bis 6 cm unterhalb der Rippen. Die Qualität war hart und einige hatten eine Splenomegalie.

(5) Symptome des Verdauungssystems: Mehr als die Hälfte der Patienten leidet unter leichtem Durchfall, Erbrechen, schweren Fällen mit häufigem Abdominaldruck, Durchfall kann mit der Adenovirus-Reproduktion im Darm zusammenhängen, kann jedoch in einigen Fällen auch auf eine schwere Erkrankung, hohes Fieber und eine Beeinträchtigung der Verdauungsfunktion zurückzuführen sein .

(6) Andere Symptome: Es kann eine katarrhalische Bindehautentzündung, rote Papeln, makulopapulöser Ausschlag, scharlachartiger Ausschlag und eine nicht hohe Auftrittsrate von kalkartigen weißen Flecken auf den Mandeln geben, und dies ist auch ein besonderes Zeichen im Frühstadium der Krankheit.

2, den Krankheitsverlauf

Entsprechend den Symptomen der Atmungsorgane und Vergiftungen wird die Krankheit in milde und schwere Fälle unterteilt. Der Hitzetyp ist inkonsistent. Die meisten Fälle werden nicht über 39 bis 40 ° C zurückgebildet, gefolgt von unregelmäßigem Fieber. Entspannungshitze ist selten und Milde ist im Allgemeinen 7 bis 11. Die Körpertemperatur sank und andere Symptome verschwanden schnell. Nur die Lungenschatten brauchten 2-6 Wochen, um vollständig absorbiert zu werden. In schweren Fällen trat nach dem 5. bis 6. Krankheitstag eine offensichtliche Lethargie auf. Der Teint war blass und grau und die Hepatomegalie war signifikant. Das Keuchen ist offensichtlich, die Lunge hat eine starke Verdichtung, einige Fälle haben Herzversagen, Krämpfe und Halbkoma, die Geneser haben Fieber am 10. bis 15. und jeder der Rückzüge und allmählichen Rückzüge macht die Hälfte von ihnen aus. Manchmal gibt es Fieber nach dem Rückzug. Nach 1 bis 2 Tagen wird es sich normalisieren, die Erholungszeit der Lungenläsionen ist länger, es dauert 1 bis 4 Monate, nach 3 bis 4 Monaten treten viele Fälle von Atelektasen auf, die sich in Zukunft zu Bronchien entwickeln können. Expansion, wir hatten 3 bis 7 Jahre adenovirale Pneumonie nach 1 bis 5 Jahren Follow-up, 30,1% hatten chronische Pneumonie, Atelektase und individuelle Bronchiektase und später 10 Jahre Typ 3,7,11 Adenovirus-Pneumonie für 10 Jahre Langzeit-Follow-up, 45,3% der Röntgenfilme hatten Lungeninterstitialverdickung, Fibrose und chronische Bronchitis Chronische Lungenentzündung, Bronchiektasie entfielen 3,8%; Bronchiektasie und chronische Lungenentzündung jeweils 4,7% ausmachen.

Adenovirus-Lungenentzündung bei Kindern im Vorschul- und Schulalter ist in der Regel mild, oft mit anhaltend hohem Fieber, aber die respiratorischen und neurologischen Symptome sind nicht schwer, Masern kompliziert oder sekundäre Adenovirus-Lungenentzündung, alle Symptome sind schwerwiegender, der Zustand ist oft einfach Plötzlich verschlechterte sich.

Wir haben die klinischen Manifestationen von 34 Fällen (1964-1980) von Typ 11-Adenovirus-Pneumonie beobachtet, und es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen den Symptomen von Typ 3 und Typ 7-Adenovirus-Pneumonie, aber die schweren und toten sind ähnlich wie bei Typ 3, aber offensichtlicher als bei Typ 7 Weniger

Klinische Merkmale der Adenoviruspneumonie bei Kleinkindern von Januar bis Mai: Wir haben 38 Fälle (20 Fälle vom Typ 3, 12 Fälle vom Typ 7 und 6 Fälle vom Typ 11 und 1981 bis 1983), 8 Fälle von Bronchiolitis und 30 Fälle von Pneumonie beobachtet Meistens sind geringes oder mäßiges Fieber, kurze Hitzeentwicklung, keine Anzeichen einer Lungenkonsolidierung, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs mit kleinen Schatten, Welken, Lethargie und andere neurologische Symptome im Juni weniger und leichter als bei Säuglingen, klinisch unmöglich Anders als beim respiratorischen Syncytial-Virus oder der Parainfluenza-Virus-Pneumonie wurde vor dem ätiologischen Bericht kein Fall dieser Gruppe als Adenovirus-Pneumonie diagnostiziert.

Adenovirus Lungenentzündung Untersuchung

Röntgenuntersuchung

Die Röntgenmorphologie hängt eng mit dem Krankheitszustand und dem Krankheitsstadium zusammen. Die Lungentextur ist verdickt und verschwommen. Es handelt sich um eine frühe Manifestation einer Adenovirus-Pneumonie. Die Konsolidierung der Lunge beginnt häufig am 3. bis 5. Tag des Beginns und es kann zu schuppigen Läsionen unterschiedlicher Größe kommen. Oder Fusionsläsionen, häufiger sowohl in der unteren Lunge als auch in der rechten oberen Lunge, 6 bis 11 Tage nach dem Einsetzen erhöhte sich die Läsionsdichte mit der Entwicklung der Krankheit, die Läsionen nahmen ebenfalls zu, die Verteilung ist breiter und die Fusion und der Unterschied mit der großen Blattlungenentzündung ist Die Läsionen dieser Krankheit sind nicht auf einen bestimmten Lungenlappen beschränkt Die meisten Läsionen werden nach dem 8. bis 14. Tag resorbiert Manchmal, wenn die Läsionen weiter zunehmen, ist der Zustand schwerer und es besteht der Verdacht auf eine Mischinfektion Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Extremperiode, im bilateralen diffusen Emphysem oder im peripheren Emphysem, in 1/6 Fällen kann es zu Pleuraveränderungen, einer stärkeren Pleurareaktion im Extremstadium oder Erguss kommen.

Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen nahm im Frühstadium (1. bis 5. Tag) ab oder war normal, etwa 62% der Fälle lagen unter 10 × 109 / L (10000 / mm3) und 36% waren (10 × 15) × 109 / L (10000 × 15000 / Mm3), keine speziellen Änderungen in der Klassifizierung, der Wert der späten Leukozyten ist ähnlich wie im Frühstadium, nur nach sekundärer bakterieller Infektion, Blutabstrichuntersuchung, neutrophiler alkalischer Phosphatase und Tetrazoliumblau-Färbung erhöht, im Allgemeinen normaler Kinder mit pädiatrischer oder bakterieller Lungenentzündung haben nur eine geringe Anzahl von 15.000 weißen Blutkörperchen, der alkalische Phosphatase-Index der weißen Blutkörperchen ist jedoch immer noch signifikant reduziert. Einige Patienten haben einen positiven Serumkondensationstest. Bei Kindern mit Reizungen ist die Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit im Allgemeinen normal.

Diagnose und Identifizierung von Adenovirus-Pneumonie

Diagnose:

Je nach Seuchenlage und klinischer Diagnose unterscheidet sich das typische Frühstadium einer adenoviralen Lungenentzündung bei Säuglingen und Kleinkindern von der allgemeinen bakteriellen Lungenentzündung: 1 Die meisten Fälle haben zu Beginn oder kurz nach Beginn anhaltendes hohes Fieber und werden nicht mit Antibiotika behandelt. Vom 3. bis 6. Krankheitstag treten neurologische Symptome wie Schläfrigkeit und Welke auf. Schläfrigkeit wechselt manchmal mit Reizbarkeit. Der Teint ist blass und grau, und die Lebervergrößerung ist signifikant. Später sind Herzversagen, Krämpfe und andere Komplikationen leicht zu erkennen Betroffen sind auch andere Systeme der Atemwege: 3 Lungenzeichen treten später auf, normalerweise am 3. bis 5. Tag nach dem Auftreten feuchter Rassen, die Läsionsfläche vergrößert sich allmählich, es treten leicht Trübungen der Perkussion und Atemgeräusche auf, Atemgeräusche treten auf Die zweite Woche des Beginns wird schlimmer: 4 Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist niedrig, die Mehrheit der kranken Kinder überschreitet 12 × 109 / L (12000 / mm3) nicht, die Neutrophilen überschreiten 70%, die neutrophile alkalische Phosphatase und Der Wert der Tetrazoliumblau-Färbung ist signifikant niedriger als der der eitrigen bakteriellen Infektion, steigt jedoch bei gleichzeitiger septischer bakterieller Infektion an, wobei die 5-fache Linienuntersuchung einen größeren schuppigen Schatten in der Lunge aufweisen kann, wobei der untere linke am stärksten ist Kurz gesagt, in der Epidemiezeit, wenn Säuglinge und Kleinkinder an einer schweren Lungenentzündung leiden und das Röntgen- und Blutbild konsistenter sind, kann eine vorläufige Diagnose gestellt werden. Die bedingte Einheit kann eine schnelle Diagnose des Virus durchführen. Immunfluoreszenztechnologie (indirekte Methode ist besser geeignet als direkte Methode), enzymgebundener Immunosorbens-Assay und spezifischer IgM-Assay. Nur diese drei Methoden können das Adenovirus, das das Manko ist, und den herkömmlichen Rachenabstrich nicht klassifizieren Virusisolation und Doppel-Serum-Antikörpertest sind nur als Retrospektive im Labor erhältlich.

Differenzialdiagnose:

Besonderes Augenmerk sollte auf Kinder im Vorschul- und Schulalter gelegt werden. Die klinischen Manifestationen von Adenovirus und mycoplasmaler Pneumonie sind nahezu gleich. Es gibt hohes Fieber, Atemnot und Schläfrigkeit. Die Symptome einer Adenovirus-Pneumonie sind häufig. Mycoplasma-Pneumonie tritt nur auf Röntgenschatten ohne Brüllen können die Identifizierung erleichtern, und viele Fälle können sich nur auf eine laborspezifische Diagnose verlassen.

Die klinischen Manifestationen einer adenoviralen Lungenentzündung bei Säuglingen unter 5 Monaten sind signifikant geringer als bei Säuglingen mit Adenovirus-Lungenentzündung und unterscheiden sich nicht von respiratorischen Syncytialviren und Parainfluenza-induzierten Lungenentzündungen.

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