Fixiertes Schielen

Einführung in den fixen Strabismus Als fixierter Strabismus (strabismusfixus) wird ein spezieller Strabismus bezeichnet, bei dem ein Auge oder beide Augen an einer bestimmten Position fixiert sind und nicht in andere Richtungen gedreht werden können. Es handelt sich um den gleichen Typ wie beim extensiven Fibrosesyndrom, die Läsion ist jedoch auf eine Gruppe von Antagonistenmuskeln beschränkt. Klinisch ist ein fester Strabismus seltener und eine feste Exotropie seltener als eine feste Endotropie. Die genaue Ursache ist unbekannt, was mit der Veränderung des Augenmuskels infolge einer Nervenlähmung infolge einer angeborenen Entwicklung oder eines Traumas zusammenhängen kann. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% -0,05% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Paralytischer Strabismus

Ursache für festsitzenden Strabismus

(1) Krankheitsursachen

Die genaue Ursache ist unbekannt, was mit der Veränderung des Augenmuskels infolge einer Nervenlähmung infolge einer angeborenen Entwicklung oder eines Traumas zusammenhängen kann.

(zwei) Pathogenese

Angeborener Faktor

In der häuslichen Literatur (1985-2000) wird berichtet, dass 80% des angeborenen Strabismus fixiert sind, weshalb der fixierte Strabismus meist eine Erbkrankheit ist und einige Fälle in der frühen postnatalen Phase auftreten. Nach einer extraokularen Muskelparalyse gehören die Folgen einer antagonistischen Muskelhypertrophie zum sekundären Strabismus fixus: Mit zunehmendem Alter wird die antagonistische Muskelkontraktur immer deutlicher und die Neigung zum Augapfel immer deutlicher. Der große, kontrahierte Muskel verliert schließlich seine Elastizität und ist fibrotisch. Schließlich ist die gesamte Hornhaut oder ein Großteil davon bedeckt. Nur die weiße Sklera oder einige wenige Hornhäute sind davor freigelegt. Klinisch wird der am stärksten fixierte Strabismus fixiert, gefolgt von einer fixierten oberen Strabismusfixierung. Exotropie, zumindest der fixierte untere Strabismus, wenn die intraokularen Rektusmuskeln durch streifenförmiges fibröses Gewebe ersetzt werden und eine fixierte Esotropie verursachen; wenn die externen Rektusmuskeln durch streifenförmiges fibröses Gewebe ersetzt werden und eine fixierte Exotropie verursachen, In ähnlicher Weise verursacht der M. rectus superior oder M. obliqueus inferior einen fixierten oberen Strabismus und der M. rectus inferior oder M. obliqueus superior einen fixierten unteren Strabismus. In Abwesenheit von Patienten, die Leistung der beiden Augen fixiert oberen Strabismus, intraoperative hohe Rektusmuskelhypertrophie, Teil des Fibrosemuskels, wenn multiple extraokulare Muskelfibrose als extraokulares Muskelextensives Fibrosesyndrom (allgemein) bezeichnet wird Extraokularmuskelfibrosesyndrom).

2. erworbene Faktoren

Häufige Ursachen sind zerebrale Lähmungen, die durch ein Kopftrauma verursacht werden: Langfristig verändert sich durch die Rektuskontraktur das nabelschnurartige Fasergewebe und es entsteht eine feste Esotropie. Das Auge kann nicht fixiert werden. Zu Beginn ist die innere Schräge leichter und wird dann allmählich schwerer. Schließlich ist der innere Rektusmuskel stark zusammengezogen, um eine fixierte Esotropie zu bilden. Die Ursache einer hohen Myopie in Kombination mit einer fixierten Esotropie ist immer noch ungewiss, da die Krankheit spät und nicht angeboren ist Aufgrund des normalen Rektusmuskel-EMG wurde die Möglichkeit einer durch externe Rektuslähmung verursachten Rektusrezession ebenfalls ausgeschlossen. Ein japanischer Wissenschaftler ist der Ansicht, dass dies mit den folgenden Faktoren zusammenhängt:

1 stellen Sie das Ungleichgewicht des Konvergenzverhältnisses ein;

2 innerer Rektusmuskel und umgebende Gewebeverletzungen;

3 axiale Länge kann mit inneren Rektusmuskelverletzungen zusammenhängen;

4 Muskelveränderungen sind Teil der Körpermuskulatur, abnorme Nerven;

Demer, Ruttun et al. Glauben, dass die Ursache in der hohen Myopie, dem posterioren skleralen Staphylom und dem Kontakt mit der Sakralwand liegt und die durch Bagolini verursachte Augenbewegung einschränkt. Muskelfibrose, verbunden mit erhöhtem Bindegewebe.

In der einheimischen Literatur (1985-2000) wurde über einen fixierten Strabismus berichtet, der in 53 Fällen mit einer hohen Myopie von 44,17% einherging. Die alten extraokularen Muskeln können auch eine fixierte Esotropie, Exotropie, oberen Strabismus oder unteren Strabismus verursachen, Villaseca Es wird angenommen, dass es durch eine sekundäre mediale Rektuskontraktur verursacht wird, die durch bilaterale Taubheit verursacht wird. Wilcox wird als eine Art abnorme systemische Faszie angesehen. Es wird durch eine extraokulare Muskelkontraktion verursacht, die durch eine Rektusmuskelkontraktur verursacht wird. Adhäsion um die Muskeln, verursacht durch Fibrose, Mare's elektrophysiologische Untersuchung des Patienten ergab, dass das EMG des äußeren Rektusmuskels normal ist, und einige Fälle haben eine gewisse Funktion der äußeren Rotation nach der Operation, es wird geschlossen, dass die Abnormalität des mittleren Rektusmuskels die Hauptursache ist Einige Leute haben dies pathologisch berichtet: gestreifte Muskelhyperfibrose, Degeneration und Atrophie, keine entzündliche Zellinfiltration, die Muskulitis und Hypertrophie der Blutgefäßwand zeigt.

Feste Schielenprävention

Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.

Feste Strabismus-Komplikationen Komplikationen Paralytischer Strabismus Allgemeiner Strabismus

Fibrose und Degeneration der Extraokularmuskulatur sind die Hauptkomplikationen im späteren Stadium.

Feste Strabismus-Symptome Häufige Symptome Inneres schräges A-Zeichen Inneres schräges V-Zeichen Augenfond abnorme Augenmuskel-Lähmung Augentremor Augeninfektion

Der fixierte Strabismus kann entsprechend seiner Pathogenese in angeborenen Strabismus fixus und erworbenen Strabismus fixus unterteilt werden und wird entsprechend der Richtung der Abweichung der Augenposition in fixierte Esotropie und fixierte Exotropie unterteilt. fester oberer Strabismus und fester unterer Strabismus.

1. Die klinischen Manifestationen eines angeborenen fixen Strabismus haben die folgenden 7 Punkte:

(1) Meistens innen schräg, außen schräg ist selten.

(2) Das Erkrankungsalter ist gering, meistens für beide Augen.

(3) Die Augenposition ist offensichtlich in alle Richtungen schräg und beide Augen befinden sich immer in der inneren Rotationsposition.

(4) Der Augapfel kann nicht nach außen gedreht und gewaltsam nach außen gezogen werden, und der Augapfel kann die Mittellinie nicht erreichen. Im Allgemeinen gibt es keine vertikale Bewegungseinschränkung.

(5) Der Zugversuch ist stark positiv.

(6) Während der Operation ist die betroffene Kontraktur des Augenmuskels sichtbar und fibrös.

(7) Die EMG-Untersuchung ergab keine oder nur eine schwache Entlastung des Rektusmuskels während der intraokularen Rotation.

2. Die klinischen Manifestationen des erworbenen fixen Strabismus haben die folgenden 7 Punkte:

(1) Bei Erwachsenen nach dem 40. Lebensjahr tritt der progressive Strabismus häufiger auf.

(2) Esotropie ist häufiger, Exotropie, oberer Strabismus und unterer Strabismus sind selten.

(3) Bei monokularem oder binokularem Sehen und in der Nähe einer hohen Myopie treten in Einzelfällen häufig Traumata auf.

(4) Die Augenposition ist offensichtlich in alle Richtungen schräg und die Außenrotation kann gezwungen werden, die Mittellinie oder etwas über der Mittellinie zu erreichen.

(5) Der Zugtest ist positiv.

(6) Die abnorme Kontraktur des intraokularen Rektus kann während der Operation beobachtet werden.

(7) Die EMG-Untersuchung ergab, dass die Rektusmuskeln beim Drehen des Augapfels unterschiedliche Entladungsgrade aufwiesen.

Feste Strabismusuntersuchung

Die Untersuchung der extraokularen Muskelelektromyographie (EMG) ergab unterschiedliche Entladungsgrade im Rektusmuskel während der intraokularen Rotation.

Feste Strabismusdiagnose

Diagnosekriterien

1. Unter Strabismus leidend, kann die Fixation nicht gedreht werden.

2. Wenn der Zwangsrotationstest durchgeführt wird, kann der Augapfel nicht in die dem Strabismus entgegengesetzte Richtung gezogen werden, oder der Augapfel kann überhaupt nicht gezogen werden.

3. Der antagonistische Muskel und seine umgebende Gewebekontraktur sowie der gelähmte Muskel sind dünn und spannungsfrei.

4. Die pathologische Untersuchung zeigte einen Antagonismus der Muskelfibrose.

5. Der horizontale schräge Betrachtungswinkel beträgt mehr als 45 ° und der vertikale schräge Betrachtungswinkel mehr als 25 °. Daher kann die klinische Diagnose auf der Grundlage von klinischen Merkmalen wie Anamnese, großem Strabismus und positivem Zugtest gestellt werden.

Differentialdiagnose

1. Das Duane-Syndrom ist in der Außenrotation begrenzt, und das Zurückziehen des Augapfels und die Verringerung des Gaumenspalts stellen die drei Merkmale des Syndroms dar. Bei der EMG-Untersuchung kann es zu einem Entladungsphänomen kommen, wenn der Augapfel nach innen und außen gedreht wird, während der festsitzende Strabismus keinen Gaumenspalt aufweist und sich der Augapfel zurückzieht. Das EMG hat keine oder nur eine schwache Entladung im Augapfel. Der Grad der inneren schrägen Abweichung des fixierten Strabismus ist groß und der Zugtest ist stark positiv, während der Grad der internen Neigung des Duane-Syndroms kleiner oder gleich der fixierten Esotropie und der leichten passiven Bewegung ist. Limit.

2. Extensives Fibrosesyndrom des extraokularen Muskels Bei einem fixierten Strabismus handelt es sich um eine extraokulare Muskelfibrose, wobei der Entwicklungsgrad und die Anzahl der beteiligten Muskeln unterschiedlich sind. Eingeschränkt, aber wenn andere Muskelfibrosen nicht gleichzeitig leicht zu identifizieren sind, sind die extraokularen Muskeln weitgehend fibrotisch in mehrere extraokulare Muskeln, begleitet von Ptosis, der Augapfel ist in der unteren Position fixiert und beide Augen können sich nicht drehen, was offensichtlich sein kann. In der Kopfposition der Kompensation kann während der Operation eine multiple extraokulare Muskelfibrose beobachtet werden.

3. Schielen durch primären neuromuskulären Krampf bei strabismischem Strabismus ist selten, nur gelegentlich bei Tetanus, Neurose usw. zu beobachten Einige der extraokularen Muskeln haben eine unzureichende Funktion. Der Punkt der Identifizierung mit festem Strabismus ist, ob der Muskel nach intramuskulärer Injektion von Lidocain gelähmt und entspannt ist. Wenn es sich um ein Sputum handelt, wird der Augapfel nach der Injektion auf die gegenüberliegende Seite gezogen. Kein offensichtlicher Widerstand, während fester Strabismus den Widerstand nicht verringert.

4. Möebius-Syndrom Bei diesem Syndrom handelt es sich um eine bilaterale angeborene VI- und VII-Lähmung des Hirnnervs, eine eingeschränkte horizontale Bewegung des Auges und eine gute vertikale Bewegung, keine Muskelkontraktur. Die Ursache kann eine Hypoplasie des Hirnstammkerns sein III Hirnnerv.

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