Intrakranielles Aneurysma

Einführung in intrakranielle Aneurysmen Intrakranielles Aneurysma ist eine Art tumorähnliches Vorstehen der Arterienwand, das durch die abnormale Vergrößerung des Hirnarterienlumens verursacht wird. Das intrakranielle Aneurysma wird durch den angeborenen Defekt der Hirnarterienwand und den Anstieg des intraluminalen Drucks verursacht. Sexuelles Ausbeulen ist die erste Ursache für eine Subarachnoidalblutung. In der Vergangenheit nannten die Menschen angeborene zerebrale Aneurysmen. Tatsächlich machten angeborene zerebrale Aneurysmen 70% bis 80% der zerebralen Aneurysmen aus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% - 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Subarachnoidalblutung, Subarachnoidalblutung

Ursachen von intrakraniellen Aneurysmen

Angeborene Faktoren (35%):

Die Dicke der zerebralen Arterienwand beträgt 2/3 der Dicke anderer Körperteile und des Durchmessers der Arterie. Sie ist nicht von Gewebe gestützt, aber der Blutfluss ist groß, insbesondere bei der Bifurkation der Arterie. Die mittlere Schicht der Wand weist keine elastischen Fasern auf, und die glatte Muskulatur ist geringer. Aus hämodynamischen Gründen ist die Bifurkation am anfälligsten für Stöße. Dies ist der häufigste Befund beim Bifurkationsaneurysma, der mit der Richtung des Blutflussstoßes übereinstimmt. Es gibt Risse in der mittleren Wandschicht und verbleibende embryonale Blutgefäße. Angeborene arterielle Dysplasien oder Defekte (wie die innere elastische Platte und die mittlere Dysplasie) stellen wichtige Faktoren für die Bildung von Aneurysmen dar. Angeborene Dysplasien können sich nicht nur zu zystischen Aneurysmen entwickeln, sondern auch zu fusiformen Aneurysmen bei Patienten mit Aneurysmen Der Willis-Ring ist variabler als bei normalen Menschen.Es besteht ein positiver Zusammenhang zwischen der Entwicklung der proximalen A. cerebri anterior und dem Auftreten eines Aneurysmas der A. communicans anterior.Das Aneurysma wird von der sich entwickelnden Seite der A. anterior zugeführt. Aneurysma, das auch die bilateralen vorderen Arterien mit Blut versorgt, Aneurysma, das häufig mit einigen angeborenen Störungen wie intrakraniellen arteriovenösen Fehlbildungen, Aortenbogenstenose, polyzystischer Nierenerkrankung, rezessiver Spina bifida und Vasospasmus einhergeht Kaution, da die Literatur familiäre Aneurysmen haben wird berichtet, dass diese Beweise für eine angeborene Ursachen ist.

Arteriosklerose (27%):

Arteriosklerose tritt in der Arterienwand auf, wodurch die elastische Faser reißt und verschwindet, die Arterienwand geschwächt wird und einem enormen Druck nicht standhält.Die Verhärtung verursacht einen arteriellen Gefäßverschluss und eine Degeneration der Gefäßwand.Das Alter von 40 bis 60 Jahren ist ein ausgeprägtes Stadium in der Entwicklung von Arteriosklerose und ist auch eine Arterie. Das Alter des Tumors ist gut genug, um die Beziehung zwischen den beiden zu erklären, vor allem das fusiforme Aneurysma ist im Zusammenhang mit Arteriosklerose, aber auch aufgrund der angeborenen arteriellen Dysplasie, spätere Erkennung von Patienten mit Hypophysenadenom leichter mit intrakraniellen Arterien zu koordinieren Tumor, aber ob es durch langfristig hohe Wachstumshormonspiegel induzierte Arteriosklerose verursacht wird, ist noch nicht schlüssig.

Infektion (15%):

Infektionen in allen Körperteilen können in Form einer kleinen Embolie über das Blut verbreitet werden, um in der Gehirnarterie des Wochenendastes zu bleiben, eine kleine Anzahl von Embolien verbleibt in der arteriellen Bifurkation, Schädelbasisknocheninfektion, intrakranialer Abszess, Meningitis usw. wird ebenfalls außerhalb sein Das Quadrat erodiert die Arterienwand und verursacht ein infektiöses oder pilzartiges Aneurysma, und die Form des infektiösen Aneurysmas ist unregelmäßig.

Trauma (10%):

Geschlossene oder offene Verletzung des Gehirns, chirurgisches Trauma, direkte Verletzung der Arterienwand durch Fremdkörper, Instrumente, Knochenfragmente usw. oder Schwächung der Wand durch Ziehen der Blutgefäße, Bildung eines echten oder Pseudoaneurysmas, einer traumatischen Arterie in Friedenszeiten Der Tumor befindet sich im Sinus cavernosus der A. carotis interna. Aufgrund des Schädelbruchs in diesem Teil beträgt das intrakranielle Aneurysma, das durch den War Shrap verursacht wird, 2,5% der Kriegswundpatienten, der größte Teil ist auf den Splitter von der Flügelspitze (vorne, oben, Tibia) zurückzuführen. Eindringen in die Grenze des Keilbeinflügels, wodurch der Hauptast der mittleren Hirnarterie, die Arteria periorbitalis der vorderen Hirnarterie und das Aneurysma der Augenarterie entstehen.

Andere Faktoren (5%):

Darüber hinaus gibt es einige seltene Gründe, wie Tumoren auch Aneurysmen verursachen können, abnormes Gefäßnetzwerk der Schädelbasis, zerebrale arteriovenöse Fehlbildungen, abnormale intrakranielle Gefäßentwicklung und zerebrale Arterienverschlüsse können auch mit Aneurysmen assoziiert sein.

Zusätzlich zu den obigen Gründen stellt der hämodynamische Einflussfaktor einen gemeinsamen Faktor dar. Hashimoto ligiert eine Seite der Arteria carotis communis der hypertensiven Ratte im Hals und das Aneurysma erscheint in der anterioren kommunizierenden Arterie und der posterioren kommunizierenden Arterie auf der Ligaturseite. Wenn beide gewöhnlichen Halsschlagadern ligiert sind, treten Aneurysmen in der hinteren Hirnarterie und der A. basilaris auf. Der Ort dieser Aneurysmen ist der Ort einer erhöhten Auswirkung auf die Durchblutung. Klinisch wird die Fehlbildung der Hirnarterie entfernt und der relevante Schädel entfernt Das innere Aneurysma wird ebenfalls kleiner oder verschwindet. Eine Seite der A. carotis interna, die die A. communis anterior versorgt, versorgt auch beide A. cerebri anterior, während die A. cerebri anterior kontralateral schlecht entwickelt ist, was die Hämodynamik unterstützt. Faktoren, junge Patienten mit polyzystischen Nieren zur Erhöhung des Blutdrucks können auch Aneurysmen und sogar multiple Aneurysmen verursachen.

Kurz gesagt, die Arterienwand weist die oben genannten angeborenen Faktoren auf, Arteriosklerose, Infektion oder Trauma, und die Auswirkung des Blutflusses ist die Ursache für die Bildung von Aneurysmen. In der Klinik können sich manchmal die folgenden Zustände zu einem Aneurysma entwickeln:

1 restlicher Aneurysma-Stiel: Das heißt, ein kleiner Teil der dünnen Wand verbleibt, wenn das Aneurysma abgeschnitten wird.

2 Auswölbung an der Gabelung der Arterien: wie die Auswölbung an der Verbindung der A. carotis interna und des hinteren Verbindungsastes.

3 Ein Teil der Arterienwand steht nach außen vor, was in 2 bis 10 Jahren zu einem Aneurysma führen kann.

Pathogenese

Nach dem Auftreten eines Aneurysmas entwickelt es sich häufig weiter und das Aneurysma vergrößert sich.Hypertonie ist ein wichtiger erworbener Faktor, der eine allmähliche Ausdehnung des Aneurysmas bewirkt.Die Größe der Aneurysmahöhle und des Halses des Tumors, die Richtung der Ausdehnung des Aneurysmas usw. Es gibt eine gewisse Beziehung: Nachdem sich das Aneurysma gebildet hat, wird aufgrund des turbulenten Zustands des intratumoralen Drucks und des Blutflusses die Tumorwand beschädigt, was zu einer Vergrößerung und Verdickung der Tumorhöhle führt, die das Aneurysma vergrößert und auch eine Tumorhöhle bilden kann. Wandthrombose, Ausdehnung der Tumorwand, Vergrößerung des Aneurysmas und Bildung einer Fibrinschutzmembran um das Aneurysma nach dem Aneurysmabruch, die Membran verdickt sich nach 3 Wochen allmählich, und es kommt zu einer Kapillarproliferation, die eine neue Tumorwand bildet. Neugeborene Kapillaren können auch reißen und bluten. Die Blutung beschränkt sich auf die Wand oder die Wand, die die Tumorwand verdickt oder eine neue Tumorwand bildet. Das Aneurysma dehnt sich allmählich aus. Dieser Vorgang wird auch als neuer Mechanismus für die Bildung von Riesenaneurysmen angesehen. .

Das Brechen des Aneurysmas stellt eigentlich nur das Durchsickern der Tumorwand dar. Obwohl die intrakranielle Blutung bei der direkten Kraniotomie häufig ist, bleibt das Aneurysma intakt und es ist keine Perforation der Aneurysmawand mit bloßem Auge sichtbar. Die Ruptur unterscheidet sich von der imaginären Aneurysma-Ruptur (wie der intraoperativen Aneurysma-Ruptur). In diesem Fall ist die Blutung sehr turbulent. Der Patient fällt häufig innerhalb weniger Minuten ins Koma und der Hirnstamm wird schnell abgetötet und es kommt zu Blutungen. Der daraus resultierende Anstieg des Hirndrucks und des zerebralen Vasospasmus kann als Gegenkraft gegen Blutungen im Aneurysma eingesetzt werden. Dies kann jedoch aufgrund eines unzureichenden zerebralen Perfusionsdrucks zu einer ischämischen Schädigung des Gehirns führen. Der Riss wird häufig durch eine Nekrose der Arterienwand, glasartige Veränderungen, Verkalkung und Wirbelströme im Aneurysma verursacht.Unter dem Mikroskop befindet sich ein kleiner nekrotischer Bereich in der Intima der blutenden Arterienwand.Die Ursache für diese Nekrose können Arterien sein. Unzureichende Blutversorgung an der Wand, diese Nekrose verursacht Nässen, keine Blutung durch arterielle Perforation, manchmal intramurale Blutung und Infiltration von Entzündungszellen und Zellulose in der Wand, was zu Blutbruch führt Der Aufprall verursacht eine geringe Schädigung der Intima des Aneurysmas, und das Blut dringt in die Dissektion der Tumorwand ein, wobei es einen Teilungsprozess der Tumorwand bildet und schließlich zum Durchsickern der Tumorwand führt. Außerdem kann Bluthochdruck die Spannung und den Tumor in der Aneurysmahöhle erhöhen. Die Wandbelastung beschleunigt die Arteriosklerose der Tumorwand und erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Risses.Die obigen Veränderungen sind am oberen Ende des Aneurysmas am stärksten ausgeprägt.Schätzungsweise 83% der gerissenen Aneurysmen befinden sich am oberen Ende des Beutels.

Angstzustände, Nervosität, Erregung, plötzlicher Blutdruckanstieg, Wasserlassen, Anstrengung, Spätschwangerschaft, Geburt, körperliche Anstrengung, Sexualleben usw. stellen nur prädisponierende Faktoren für eine Aneurysmenruptur dar. Viele Patienten haben paroxysmale Kopfschmerzen vor Blutung, Augenmuskeln. Lähmende Symptome wie Lähmungen, Diplopie, Schwindel und Nackenschmerzen deuten darauf hin, dass das Aneurysma vor dem Bruch eine pathologische Veränderung aufweist: In Gegenwart der Ursache ist die Wand des gespaltenen Aneurysmas gerissen, und der Patient mit zerebralem Aneurysma Bei der Absenkbewegung und bei der Ausübung des Stuhls steigt der Druck in der Aneurysmenhöhle plötzlich an und führt zu einem Bruch. In mehreren Fällen tritt die Blutung plötzlich ohne offensichtliche Anreize auf.

Nach Aneurysmenruptur und Blutung wird die Blutung durch Gerinnung von Blutgerinnseln und Kontraktion des Vasospasmus verursacht, um eine Blutstillung zu erreichen. Außerdem fördert die Liquor cerebrospinalis die Blutung und die Ruptur stoppt die Blutung. Nach 1 bis 2 Wochen Blutung wird die Fibrinolyse hyperaktiv und die Ruptur wird verursacht. Das fibröse Netzwerk ist zerbrechlich und das Blutgerinnsel ist verflüssigt. Da die Fibrose des Bruchs der Arterienwand noch nicht fest ist, tritt leicht ein Nachbluten auf. Darüber hinaus wirkt sich der intrakranielle Druck auch auf den erneuten Bruch des Aneurysmas aus. Wenn der intrakranielle Druck geringer als 3,8 kPa ist. Bei einem neu blutenden Aneurysma besteht die Gefahr, dass es erneut reißt und blutet.

Angeborene zerebrale Aneurysmen treten an der Bifurkation der Zerebralarterie und ihrer Hauptäste auf. Etwa 85% der angeborenen Aneurysmen befinden sich im inneren halbkreisförmigen inneren Carotis-System des Willis-Arterienrings, dh im intrakraniellen Segment der Arteria carotis interna, der Arteria cerebria anterior Die anteriore kommunizierende Arterie, die mittlere Zerebralarterie und der hintere Teil der hinteren kommunizierenden Arterie, in denen der Siphon der A. carotis interna am häufigsten auftritt, sind die vordere Zerebralarterie und die vordere kommunizierende Arterie an zweiter Stelle, die mittlere Zerebralarterie ist wieder und die Inzidenz der linken und rechten Hemisphäre Ähnlich ist die rechte Seite etwas größer als die linke Seite, wobei die vordere Hirnarterie 4,3% bis 9,0% ausmacht, die anteriore kommunizierende Arterie 9,6% bis 28% ausmacht, die Wirbelarterie 2,3% bis 4,6% ausmacht und die Arteria basilaris 1,7% bis 8,9% ausmacht. In der Literatur wurden 6570 Fälle von Aneurysmen wie folgt verteilt: 41,3% der A. carotis interna, 26,1% der A. communis anterior, 20,4% der A. cerebri media, 7,6% der A. cerebri anterior und 4,6% der A. vertebri.

Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Verteilung der Aneurysmen zwischen dem Autopsiebericht und der klinischen Statistik. Einige Autopsiestatistiken zeigten, dass die A. carotis interna 26% ausmachte, die A. cerebri media 39% und die A. communica anterior 24% 8% entfielen auf andere Teile, 3% auf das Aneurysma der hinteren Hälfte des A. basilaris, 3% auf 16%. In der Vergangenheit war die Inzidenz aufgrund der nicht umfassenden vertebralen Angiographie gering und mittlerweile 4 weit verbreitet. In angiographischen Fällen macht die Inzidenz vertebraler Aneurysmen etwa 15% aller zerebralen Aneurysmen aus.

Wenn die Arterienwand eine asymmetrische zystische Dilatation aufweist, die als sakkuläres Aneurysma bezeichnet wird, wird ein kleines sakkuläres Aneurysma mit einer Halsstenose auch als Beerenaneurysma bezeichnet, und die meisten angeborenen Aneurysmen sind sackartig. Oder beerenartig, kann auch klein knotig sein, genannt lobuliertes Aneurysma, andere Formen haben kürbisartig, kugelförmig, wurstartig usw. Die Tumorwand ist im Allgemeinen glatt wie ein Sack, von denen die meisten aus angeborener schwacher Blutgefäßwand bestehen. Das Aneurysma befindet sich häufig in der Gabelung der größeren Arterie und ist schmaler als der Übergang der Arterie, der als Hals (Stiel) oder Basis bezeichnet wird. Die Breite des Halses ist sehr inkonsistent, der hervorstechendste Teil der dem Hals gegenüberliegenden Seite ist der Tumorboden (Oben), der Teil zwischen dem Hals des Tumors und der Basis des Tumors wird als Tumor (Kapsel) bezeichnet, und das kleine Sputum ist eine kleine Ausbuchtung des Tumorsacks, häufig der Bruch des Aneurysmas oder die Ruine nach dem Bruch.

Die Dicke und Länge des Aneurysma-Halses bestimmen die Form des Aneurysmas. Der Hals des Tumors ist manchmal lang, wodurch das Aneurysma in einer Laternenform an der Seite der Arterie hängt. Manchmal ist der Hals dick und kurz, wodurch das Aneurysma aus der Arterienwand herausragt. Eine Seite, manchmal fehlt der Hals vollständig, dh wenn der Durchmesser des Halses und der Arterie nahe an ihrem Durchmesser liegt oder diesen stark übersteigt, insbesondere ein großes Aneurysma, ist ein Teil der Wand der Arterie direkt an der Zusammensetzung des Halses, Aneurysma, beteiligt Der Dickenunterschied der Wand ist ebenfalls größer, je dicker ähnlich wie die Hauptarterie, je dünner nur eine innere Membran, je schwächer das Aneurysma, je anfälliger die untere Wand für degenerative Veränderungen und je direkter Einfluss auf die Durchblutung. Auswirkungen, leicht zu beschädigen, daher die größte Wahrscheinlichkeit eines Bruchs hier (64%), gelappte oder kürbisähnliche Aneurysmen sind eher zu brechen, einige Fälle können im Tumor (10%) oder Tumorhals (2%) sein Bei einer Ruptur ist es am wahrscheinlichsten, dass der Tumorboden am umgebenden Gewebe anhaftet. Die direkte Operation des Tumors sollte kontraindiziert sein, um ein Ruptur des Aneurysmas zu verhindern. Das Aneurysma weist häufig einen unterschiedlichen Grad an Thrombose auf. Das Blutgerinnsel ist häufig geschichtet und dicht. Haftet an der Tumorwand, bei der es sich um klinisch zerebrales Blut handelt Eine wichtige Ursache für Aneurysmen kann bei der Tubusangiographie nicht gefunden werden: In seltenen Fällen ist die Aneurysmenhöhle vollständig mit Blutgerinnseln gefüllt, was als natürliche Heilung eines Aneurysmas bezeichnet wird.

Die Größe der angeborenen Aneurysmen ist sehr groß, in der Regel 0,5 ~ 2 cm, klein muss mit einer Lupe gesehen werden, keine klinischen Symptome vor dem Bruch, kann in der Autopsie gefunden werden, groß, um die Größe von Orangen zu erreichen, und offensichtlich produzieren Berufsleistung, berichtete die Literatur, dass der Aneurysmendurchmesser mehr als 8 cm erreichen kann, der größte Durchmesser 12 cm beträgt, die meisten Aneurysmen, die Symptome hervorrufen können, 0,7 bis 1,0 cm im Durchmesser sind und der Durchmesser von weniger als 0,3 cm selten Symptome hervorruft, eher zufällig Es zeigt sich, dass der Bruch des Aneurysmas in einem bestimmten Verhältnis zu seiner Größe steht.Das Aneurysma mit weniger als 0,3 cm hat eine geringere Bruchwahrscheinlichkeit.Im Allgemeinen wird angenommen, dass das gebrochene Aneurysma größer ist, das ungebrochene Aneurysma kleiner und die kritische Größe des Aneurysma-Bruchs 0,5 beträgt. 0,6 cm, der Durchmesser des Aneurysmas mit einem Durchmesser von mehr als 0,5 cm nimmt allmählich zu. Wenn der Durchmesser 3,0 cm überschreitet, ersetzen die Symptome eines erhöhten Hirndrucks die Blutungssymptome. Je größer das Aneurysma, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit von Ruptur und Blutung. Da sich in der Höhle des Riesenaneurysmas häufig eine große Menge geschichteter Blutgerinnsel befindet, wird die Wand des Tumors verstärkt, so dass das Risiko von Ruptur und Blutung entsprechend verringert wird. Je größer das Aneurysma, desto häufiger treten große Aneurysmen auf: Mehr als 50% der Patienten mit Riesenaneurysmen sind älter als 45 Jahre.

Die Häufigkeit angeborener zerebraler Aneurysmen ist aufgrund der unterschiedlichen diagnostischen Methoden verschiedener Wissenschaftler sehr unterschiedlich: Die Häufigkeit multipler Aneurysmen liegt in der Literatur bei 4,2% bis 31%, in der Regel bei etwa 20%. Multiple Aneurysmen, die durch Autopsie gefunden wurden, waren zuverlässiger als solche, die nur durch zerebrale Angiographie gefunden wurden. 1966 berichtete die amerikanische Arbeitsgruppe, dass die Inzidenz multipler Aneurysmen 22% und die zerebrale Angiographie 18,5% betrug. Zerebrale Angiographie und Autopsie machten 19% aus, wobei die Anzahl der multiplen Aneurysmen am häufigsten war und die Anzahl der Aneurysmen in der Literatur am höchsten war. Bei den multiplen Aneurysmen machten 2 Aneurysmen 15% aus. Drei von ihnen machten 3,5% und vier oder mehr nur 1,5% aus. Die Verteilung mehrerer Aneurysmen lag häufig im symmetrischen Teil der Gehirnhälfte, oder mehrere Aneurysmen traten in verschiedenen Teilen derselben Arterie auf. Die Chancen sind unterschiedlich, wobei die A. carotis interna mit 48% gefolgt von der A. cerebri media mit 30% selten ist und multiple Aneurysmen in der A. cerebri anterior und der A. vertebralis-basalis selten sind.

Die Hirnarterie gehört zur Muskelarterie. Die Wand besteht aus drei Schichten: der Innenmembran, der Mittelmembran und der Außenmembran. Die Innenmembran besteht aus einer Schicht von Endothelzellen und einer inneren elastischen Schicht. Die Mittelmembran besteht aus einer dicken Schicht von Muskelringen. Dünneres Bindegewebe mit kollagenhaltigen, retikulären und elastischen Fasern Verglichen mit Arterien in anderen Körperteilen haben die Hirnarterien keine äußere elastische Schicht, und an der Gabelung, insbesondere an deren Ecken, fehlt nur die mittlere Membran Es besteht aus der inneren Membran und der inneren elastischen Schicht sowie der äußeren Membran, außerdem verläuft die größere Arterie im unteren Bereich des Gehirns im Subarachnoidalraum ohne Unterstützung des Gehirnparenchyms. Dieser angeborene Membrandefekt der Hirnarterie geht von der Bildung des Aneurysmas aus. Die eigentliche entscheidende Rolle unter der Langzeitwirkung von Blutfluss und Blutdruck bewirkt, dass die innere elastische Schicht leicht hervorsteht, was möglicherweise das früheste Stadium der Aneurysmenbildung darstellt, und die Intima wird häufig durch den Defekt auf den Medien ausgegraben. Die elastische Schicht kann einen elastischen Faserbruch aufweisen und der Spalt der mittleren Membran wird vergrößert und der Auswurfgrad wird erhöht, so dass ein vollständiges Aneurysma gebildet wird.

Die Aneurysmenwand ist gekennzeichnet durch ein Fehlen der medialen Muskelschicht.Die Aneurysmenwand kann nur eine Intima-Schicht oder eine Faser in der elastischen Schicht sein, die bricht oder verschwindet, wobei nur die innere und äußere Membran übrig bleibt. Eine signifikante Hypertrophie unter der mikroskopisch sichtbaren Muskelschicht der tumortragenden Arterie wurde plötzlich unterbrochen und verschwand an der Öffnung des Halses, die inneren und äußeren Membranen waren durch Kollagenfasern unterschiedlicher Dicke verbunden, und das Endometrium der Tumorwand bestand aus einer oder mehreren Schichten von Gefäßendothelzellen und einer kleinen Menge davon. Bindegewebe und Granulationsgewebe, die äußere Membran kann Fibrose, entzündliche Zellinfiltration aufweisen und eine kleine Menge von Hämosiderin-haltigen Phagozytenzellen kann in der Tumorwand kurz nach der Blutung gesehen werden, manchmal wird der Reparaturprozess der Tumorwand unter der Intima beobachtet Bindegewebshyperplasie, fibröse Gewebeproliferation der Tumorwand, häufig begleitet von atherosklerotischer Ablagerung.

Unter dem Elektronenmikroskop kommt es zu einer charakteristischen Verdickung der Basalmembran und zu einer Lockerung zwischen den Schichten der Aneurysmenwand. In der Tumorwand sind viele Zelltrümmer sichtbar und die elastische Schicht fehlt oder verschwindet vollständig. Manchmal sind fetthaltige Phagozytenzellen sichtbar.

Bei der Autopsie von Aneurysma-Rupturen kann auch festgestellt werden, dass das Hirnparenchym jedes Teils Läsionen aufweist: Verschiedene Teile des Aneurysmas verursachen Hirnparenchymschäden an verschiedenen Teilen. Beispielsweise kann ein Aneurysma an der A. carotis interna den Linsenkern und den lateralen Ventrikel verursachen. Schäden an Vorderhorn, Stirn und subventrikulärem Hirngewebe, Aneurysma der vorderen Hirnarterie, Schädigung des medialen und lateralen Frontallappens, des Corpus callosum und des kaudalen Nucleus und Aneurysmen der mittleren Hirnarterie können laterale Fissuren und subkortikale Läsionen verursachen. Wirbelkörper-basierte Aneurysmen können die Kleinhirnhälfte und den Hirnstamm schädigen, einschließlich Hirngewebenekrose, Erweichung, Gliose usw. Im Allgemeinen treten diese Läsionen im distalen Bereich des Aneurysmas auf, und die Ursache der oben genannten Schädigung kann beim Aneurysma auftreten. Es wird durch Aneurysma-Ruptur und Kreislaufstörung des distalen Astes der Arterie und des zerebralen Vasospasmus nach Blutung verursacht.Zusätzlich stehen der Anstieg des intrakraniellen Drucks und der sekundären zerebralen Parenchymödeme und der zerebralen Durchblutung nach Aneurysma-Ruptur im Zusammenhang mit den obigen Schäden.

Prävention von intrakraniellen Aneurysmen

Primärprävention bezieht sich auf die Förderung der Gesundheit und die Reduzierung von Risikofaktoren.Diese erste Verteidigungslinie soll den gesunden Lebensstil der Bevölkerung fördern und die schädlichen Faktoren in der Kontaktumgebung reduzieren, um das Auftreten von Krebs vollständig zu vermeiden. Neben der Vorbeugung von Luft-, Wasser-, Lebensmittel- und Karzinogenen am Arbeitsplatz sowie mutmaßlichen Karzinogenen sind Änderungen des Lebensstils beim Rauchen, Trinken und anderen schlechten Gewohnheiten die primäre Vorbeugung. Achten Sie auf die Vorbeugung von Arteriosklerose, verhindern Sie die Schädigung von Blutgefäßen durch Infektionskrankheiten und verstärken Sie die Behandlung von Gefäßverletzungen bei traumatischen Hirnverletzungen.

Intrakranielle Aneurysmakomplikationen Komplikationen, Subarachnoidalblutung, Subarachnoidalblutung

Komplikationen wie Atemwege, Harnwege, Haut, Gliedmaßen und Gelenksteifheit können auftreten.

Intrakranielle Aneurysmasymptome Häufige Symptome Übelkeit Zerebrovaskuläre arteriovenöse Fehlbildung Kraniale Hyperplasie Geistesstörung Schläfrigkeit Geruchsstörung Gleichgewichtsstörung Intelligente Störung Frontales Empfinden Verringert

1. Hämorrhagische Symptome: Aneurysma-Ruptur ist die häufigste Ursache für Subarachnoidalblutungen. Die Leistung ist akut, starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstseinsstörungen und psychische Störungen. Hirnhautreizungen sind häufiger. Es kann auch ein intrakranielles Hämatom bilden, das Hemiplegie und Bewusstseinsstörung hervorruft.

2. Nicht hämorrhagische Symptome: Das Aneurysma selbst wird durch die Kompression benachbarter Nerven und Blutgefäße verursacht und hängt hauptsächlich mit dem Volumen und der Position des Aneurysmas zusammen. (1) Intrazervikal-posterior kommunizierende Aneurysmen verursachen häufig eine Paralyse der betroffenen Arterien, ein Herabhängen der Augenlider, eine Vergrößerung der Pupillen, eine Exotropie und sogar ein vermindertes Sehvermögen. (2) anterior kommunizierendes Aneurysma: Verursacht häufig eine hypothalamische Dysfunktion, insbesondere bei Blutungen, bewussten Störungen, intelligenten Störungen, gastrointestinalen Blutungen und anderen Manifestationen. (3) Mittelhirnarterienaneurysmen verursachen manchmal Epilepsie und Hemiparese. (4) Wirbelbasisaneurysmen können eine Asymmetrie der Gliedmaßen, Anzeichen der Pyramidenbahn und sogar Symptome wie Schluckbeschwerden und Heiserkeit aufweisen.

Untersuchung von intrakraniellen Aneurysmen

Laboruntersuchung

1. Blut-Routine, Erythrozyten-Sedimentationsrate und Urin-Routine : Im Allgemeinen keine spezifische Veränderung, frühes Stadium der Aneurysma-Ruptur, weiße Blutkörperchen überschreiten oft 10 × 109 / L, Erythrozyten-Sedimentationsrate ist oft leicht bis mäßig erhöht, Grad der Zunahme und Leukozytose Der Grad ist konsistent, Proteinurie und Diabetes können im Frühstadium auftreten, tubulärer Urin kann in schweren Fällen auftreten, Proteinurie hält für einen kurzen Zeitraum an und kehrt in der Regel nach mehreren Tagen zur Normalität zurück.

2. Lumbalpunktion: Wenn das Aneurysma nicht gerissen ist, stellt die Untersuchung der Lendenwirbelsäule keine abnormale Veränderung dar. Bei Ruptur und Blutung ist die Lumbalpunktion der direkte Beweis für die Diagnose einer Subarachnoidalblutung nach Ruptur des Aneurysmas. kPa, aber die Zeit der Taillenabnutzung hängt auch mit der Druckänderung zusammen: Nach dem Aneurysma-Ruptur kann der intrakranielle Druck schnell auf 8,8 bis 19,6 kPa erhöht werden. Nach einer halben Stunde fällt der intrakranielle Druck ab und die Lendenwirbelsäule ist häufig blutig. Es ist ersichtlich, dass die Liquor cerebrospinalis viele rote Blutkörperchen enthält, und durch wiederholte Lumbalpunktionsuntersuchung kann festgestellt werden, ob die Blutung entsprechend der Anzahl der frischen und alten roten Blutkörperchen in der Liquor cerebrospinalis stoppt.Wenn der intrakranielle Druck jedoch hoch ist, sollte die Lumbalpunktion vorsichtig durchgeführt und die Flüssigkeit langsam abgeführt werden, um eine Induktion zu vermeiden. Zerebralparese, wenn es nicht viel Blut gibt und einfach in das Hirnparenchym oder die subdurale oder subarachnoidale Adhäsion einbricht, gibt es keine roten Blutkörperchen in der Cerebrospinalflüssigkeit, im Allgemeinen 2 Stunden nachdem die Blutung in der Cerebrospinalflüssigkeit mit Blut oder nach Zentrifugation gefunden werden kann Die Flüssigkeit färbt sich gelb und die weißen Blutkörperchen in der anfänglichen Liquor cerebrospinalis sind proportional zu den roten Blutkörperchen, dh auf 10.000 rote Blutkörperchen kommt es zu einem Anstieg der weißen Blutkörperchen in der Liquor cerebrospinalis nach 12 Stunden. Im späten Stadium werden hauptsächlich Lymphozyten verwendet. Nachdem sich die Lymphozytenflüssigkeit 2 bis 3 Wochen gelb verfärbt hat, normalisiert sie sich wieder. Manchmal können die Lymphozyten bis zu 48 Tage bestehen bleiben. Nach 1 bis 2 Wochen verschwinden die roten Blutkörperchen. Nach 3 Wochen verfärbt sich die Lymphozytenflüssigkeit gelb Bei den Zellen in den Zellen kann durch spezielle Färbung festgestellt werden, dass sie Eisenzellen enthalten.Die Zellen nehmen nach 4 bis 6 Wochen Blutung zu und bleiben 17 Wochen lang bestehen.Diese Methode kann auch nach 4 Monaten Subarachnoidalblutung beurteilt werden. Blutung.

Cerebrospinalflüssigkeit biochemische Untersuchung, Zucker und Chlorid sind normal, Protein ist erhöht, was auf die Freisetzung einer großen Menge von Hämoglobin nach der Lyse der roten Blutkörperchen und Blutungen nach der Exsudationsreaktion zurückzuführen ist, in der Regel um 1 g / l, manche Leute denken, dass alle 10.000 roten Blutkörperchen in der Cerebrospinalflüssigkeit auflösen Es kann das Protein um 150 mg / l erhöhen. Im Allgemeinen ist der Proteinanstieg nach 8-10 Tagen nach der Blutung am größten und nimmt dann allmählich ab. Außerdem sollte darauf geachtet werden, die durch eine Verletzung der Lendenwirbelsäule verursachte Flüssigkeit zu unterscheiden, im Allgemeinen die blutige Lendenwirbelsäule nach der Zentrifugation Es gab keine rote oder gelbe Veränderung in der oberen Flüssigkeit und keine positive Reaktion auf das Benzidin.

Bildgebende Untersuchung

1.CT: Die CT-Untersuchung ist zwar nicht so gut wie die zerebrale Angiographie bei der Bestimmung des Vorhandenseins, der Größe oder der Position des Aneurysmas. Sie ist jedoch sicher und schnell. Der Patient hat keine Schmerzen, hat keinen Einfluss auf den Hirndruck und kann jederzeit verwendet und viele Male wiederholt werden. Follow-up-Beobachtung, hochauflösende CT-Diagnose von Aneurysmen hat folgende Vorteile:

(1) Intensiv-Scan: Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm können angezeigt werden, und die Diagnoserate des Schädelbasis-Aneurysmas kann 50% bis 60% erreichen, der CT-Scan des Riesen-Aneurysmas oder der Intensiv-Scan kann als Aneurysma gefunden werden Es liegt ein zerebrales Ödem oder eine Erweichung des Gehirns vor, das sich in einem Bereich mit geringer Dichte befindet. Die Wand des Tumors kann aufgrund von Verkalkung sehr dicht sein. Die intratumorale Dichte ist aufgrund eines geschichteten Thrombus hoch und die Blutflussdichte in der Mitte der Tumorhöhle ist unterschiedlich. Daher ist die Dichte unterschiedlich. Das konzentrische ringförmige Bild, das als "Zielringzeichen" bezeichnet wird, ist ein CT-Merkmal eines riesigen Aneurysmas.

(2) Zusätzlich zur Darstellung von Aneurysmen kann es auch die assoziierte Subarachnoidalblutung, das intraventrikuläre oder subdurale Hämatom, den Hirninfarkt, den Hydrozephalus usw. und die Größe der Blutung und des Infarkts anzeigen Das Ausmaß, der Grad des Hydrozephalus, ob es zu Nachblutungen usw. kommt, wodurch wiederholte Lumbalpunktionen und wiederholte zerebrale Angiographien vermieden werden.

(3) Multiple Aneurysmen können gefunden werden und zeigen, welches Aneurysma reißt.

(4) Je nach Verteilung und Dichte der Subarachnoidalblutung kann die Blutungsquelle abgeschätzt werden: Medianspalte, Frontallappen und intraventrikuläre Blutung deuten auf eine stärkere anteriore kommunizierende Aneurysmenblutung der Arterien hin, laterale Fissurenblutung Ruptur und Blutung des Aneurysmas der Arteria cerebri media, möglicherweise Blutung der A. carotis interna und des Aneurysmas der Arteria cerebri media.

(5) kann die Grenzen des Subarachnoidalraums und der diffusen Blutung verstehen, das Auftreten von zerebralen Vasospasmen vorhersagen, wie z. B. den Subarachnoidalraum, insbesondere das Blutgerinnsel oder diffuse im cerebralen Pool oberhalb von 3 mm × 5 mm Wenn das Blut bis zu 1 mm dick ist, wird häufig vermutet, dass ein schwerer zerebraler Vasospasmus auftreten kann.

(6) Die CT-Untersuchung kann das Aneurysma dynamisch beobachten, um den Zeitpunkt der Operation und die Prognose rechtzeitig zu erfassen. Die CT-Untersuchung kann jedoch die zerebrale Angiographie nicht vollständig ersetzen und benötigt schließlich eine zerebrale Angiographie zur Bestätigung.

2.MRI-Scan

(1) In der akuten Phase einer Aneurysma-Blutung sollte zuerst eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, bei der es schwierig ist, ein sehr frühes akutes intrazerebrales Hämatom und eine Subarachnoidalblutung zu erkennen. Akute Blutung.

(2) Bei asymptomatischen Aneurysmen mit einer geringen Menge von Nässen, die jedoch nicht gerissen sind, kann eine MRT nachgewiesen und zur Vorhersage einer Aneurysmenruptur verwendet werden.

(3) Die MRT ist die wertvollste für die Subarachnoidalblutung negative zerebrale Angiographie. Aufgrund ihrer geringen Größe handelt es sich um ein thrombotisches Aneurysma. Es ist schwierig, die zerebrale Angiographie vollständig zu entwickeln. Die MRT kann Aneurysmen genau darstellen. Die lage.

(4) Die MRT ist bei Patienten mit Verdacht auf Subarachnoidalblutung und negativer CT aufgrund der T1- und T2-gewichteten Bilder von Methämoglobin, das nach subakuter (weniger Blutungen) und chronischer Subarachnoidalblutung (gleiche Dichte) freigesetzt wird, sehr nützlich. Beides sind hohe Signale.

(5) Bei einer Blutung mit mehreren Aneurysmen kann die CT eine Blutung zeigen, jedoch nicht auf das spezifische Aneurysma der Blutung hinweisen. Die zerebrale Angiographie ist nicht genau genug, um ein hämorrhagisches Aneurysma zu beurteilen, während die MRT ein hämorrhagisches Aneurysma zeigen kann.

(6) Für die alte Subarachnoidalblutung, die durch Aneurysma-Ruptur verursacht wurde, kann die MRT auch zeigen, dass sie durch Eisenoberflächenablagerung auf der Oberfläche des Gehirns gekennzeichnet ist, d Es ist nicht klar, ob eine Subarachnoidalblutung oder ein Aneurysma mit Ruptur aufgetreten ist.

(7) MRT kann Aneurysmen direkt anzeigen und kann den Blutfluss in den Arterien anzeigen.Auf den T1- und T2-gewichteten Bildern hat der Tumor kein Signal und der Aneurysma-Thrombus hat auf den T1- und T2-gewichteten Bildern ein hohes Signal. Es ist ein ringförmiges niedriges Signal.

(8) Das Riesenaneurysma zeigte im MRT ein gemischtes Signal, dh es gab kein Signal im Blutfluss und im Wirbelstrom, kein Signal in der Verkalkung, ein hohes Signal im Thrombus und ein niedriges Signal im Hämosiderin.

3. Untersuchung des somatosensorisch evozierten Potentials: Das somatosensorisch evozierte Potential kann aufgezeichnet werden, wenn der Nervus medianus stimuliert wird, und bei Patienten mit intrakraniellen Aneurysmen treten subarachnoidale Blutungen und klinische Symptome auf. Die signifikante Verlängerung über einen längeren Zeitraum stellt eine schlechte Prognose dar. Dieser Unterschied kann 48 Stunden nach der Operation festgestellt werden. Der Unterschied in der Leitungszeit zwischen den beiden Hemisphären kann auch zur Beurteilung der Prognose herangezogen werden, dieser signifikante Unterschied sollte jedoch 48 bis 72 Stunden nach der Operation liegen. Es erschien nur, es war kleiner als die Änderung der CCT.

4. Doppler-Sonographie : Die Blutversorgung der Arteria carotis communis, der Arteria carotis interna, der Arteria carotis externa und der Arteria basilaris vertebralis, der Blutflussrichtung und des Blutflusses nach Ligation dieser Arterien oder der Arteria intracranialis und der Arteria externa kann erfolgen Geschätzt.

5. Zerebrale Angiographie

Die endgültige Diagnose hängt von der zerebralen Angiographie ab (Abb. 2, 3) .Jeder Patient mit Subarachnoidalblutung, spontaner III-IV-Hirnnervlähmung oder Hirnnervstörung der hinteren Gruppe sollte eine zerebrale Angiographie und Angiographie haben Zeigen Sie den Ort, die Größe, die Form, die Anzahl der Aneurysmen, den Thrombus in der Kapsel, das Ausmaß der Arteriosklerose und des Arterienkrampfes, das Ausmaß des intrakraniellen Hämatoms oder Hydrozephalus, die Größe des Tumorstiels und die Eignung zum Abschneiden usw. an. Kann auch die Normalität und Variabilität von Blutgefäßen, die Kollateralzirkulation, die Kompression der kontralateralen Halsschlagader während einer einseitigen Karotisangiographie oder die Kompression der Karotisangiographie während einer vertebralen Angiographie verstehen, kann die Blutversorgung des ehemaligen Verkehrszweigs oder des hinteren Verkehrszweigs beobachten Als Referenz für die vorübergehende oder dauerhafte Blockade der Halsschlag- oder Wirbelarterie während der Operation weisen etwa 16% der Aneurysmen eine Thrombose auf, das Aneurysma überlappt sich mit dem arteriellen Bild oder das Aneurysma entwickelt nicht das Aneurysma, das erste Blutgefäß Die Angiographie ist nicht entwickelt. Etwa 20% der Aneurysmen können nach einer erneuten Kontrastierung innerhalb weniger Tage oder Wochen neu entwickelt werden. Daher ist eine wiederholte Angiographie und manchmal eine Mehrfachbildgebung erforderlich und sollte viermal durchgeführt werden (beidseitig Karotis und beidseitig) Wirbelarterie Um das Fehlen eines Aneurysmas oder mehrerer Aneurysmen zu vermeiden, wird das anteriore kommunizierende Astaneurysma meist von einer Seite der vorderen Hirnarterie versorgt.Wenn die kontralaterale Halsschlagaderangiographie zur Kompression der Seite der Halsschlagader verwendet wird, können die vorderen Hirnarterien entwickelt werden. Das Aneurysma ist nicht entwickelt, daher wird in diesem Fall nur eine kontralaterale Angiographie der Halsschlagader durchgeführt, und das Aneurysma kann fehlen.

In Bezug auf die Angiographiezeit können Patienten mit Grad I bis II so früh wie möglich angiographisch sein.Es wird allgemein angenommen, dass die Angiographiekomplikationen innerhalb von 3 Tagen nach der Blutung am geringsten sind und am vierten Tag am höchsten in 2 bis 3 Wochen zunehmen.Die klinischen Symptome sind Grad III bis IV und es besteht der Verdacht auf ein intrakranielles Hämatom. Patienten sollten auch so früh wie möglich eine Angiographie haben.Patienten mit Grad V können eine CT- oder MRT-Untersuchung durchführen, um Hämatome und Hydrozephalus auszuschließen, um Symptome einer Angiographie zu vermeiden.Weitere befürworten, dass eine Angiographie so früh wie möglich durchgeführt werden sollte, um eine frühe Operation zu erleichtern, um eine frühe Operation zu verhindern. Nachblutung, aber Angiographie innerhalb von 5 Stunden, es ist leicht, Nachblutung zu verursachen.

Das Aneurysma der A. carotis wird durch direkte perkutane Punktion auf das Aneurysma der A. carotis interna aufgebracht.Die Erfolgsrate des Wirbelarteriensystems aufgrund der direkten Punktion beträgt nur 50% und es ist leicht, einen Arterienkrampf zu verursachen Punktion der Arteria brachialis Hochdruck-Injektion von Medikamenten ist besser, um das Weglassen von multiplen Aneurysmen, die Verwendung von transfemoralen Kanülen vier Angiographie-Verfahren, die Verwendung von verschiedenen Arten von Kathetern im Hinblick auf Schwanken, Schwanken und andere Methoden zu vermeiden Medikamente wurden in die Arteria carotis communis, die Arteria carotis interna, die Arteria carotis externa und die Arteria vertebralis injiziert.

In der vorderen Hälfte des Willis-Arterienaneurysmas ist die konventionelle arterielle Angiographie positiv, die laterale Position, die hintere Hälfte des Aneurysmas und die Tang-Position. Je nach Situation können je nach Situation unterschiedliche Schräglagen, Schädelbasis und dreidimensionaler Film hinzugefügt werden. Um kleine Aneurysmen und Tumorstiele zu zeigen, sind Vergrößerungs-, Subtraktions- und Tomographietechniken ebenfalls hilfreich, um ein klareres Aneurysmen-Röntgenbild zu erhalten, das klar das Design des Aneurysmenstiels für den chirurgischen Einschnitt, das Aneurysma, zeigt Die Auswahl der Clips und die korrekte Einschätzung der Prognose sind sehr hilfreich.

MRA kann das gesamte zerebrovaskuläre System darstellen, ohne dass Kontrastmittel injiziert werden müssen, sodass weder das Risiko einer Injektion von Kontrastmitteln besteht noch eine Allergie gegen Kontrastmittel besteht.

Multiple Aneurysmen sind meistens auf beiden Seiten oder im Nacken verteilt. In den beiden Systemen der Wirbelarterien sind einige auf einer Seite verteilt, sogar auf einer Hauptarterie. Wie man bestimmt, welche Blutung bei multiplen Aneurysmen bei Angiographie, Arterien wichtig ist Unregelmäßigkeiten in der Form des Tumors sind am wahrscheinlichsten Blutungen, die tumortragenden Arterien oder die intrakranielle Hämatomkompression, und die Aneurysmen mit angrenzenden neurologischen Schäden sollten als Blutungen betrachtet werden, MRA plus MRT oder MRA plus CT Stellen Sie wichtige Hilfe in Bezug auf Aspekte bereit.

Die Inzidenz von angiographischen Komplikationen beträgt etwa 1 , einschließlich Hemiplegie, Aphasie, Sehverlust usw., Angiographie verursachte aneurysmatische Blutungen machten 0,02% bis 0,11% aus, bis 1984 wurden 31 Fälle gemeldet, von denen 23 Fälle (68%) starben 5 Fälle von neurologischen Reststörungen (4 Fälle von Hemiplegie, 1 Fall von okulomotorischer Nervenlähmung), 3 Fälle von normalem Nervensystem, die Ursache von Aneurysmenblutungen während der Angiographie ist der starke Druck des Kontrastmittels, der zu einem plötzlichen Druckanstieg in der Gehirnarterie und damit in der Arterie führt Tumorruptur und Blutung können, wie bei der kurzfristigen Messung des Blutdrucks im Nacken und des systemischen Blutdrucks, auf eine chemische Stimulation von Kontrastmitteln zurückzuführen sein, sie können auch durch einen durch Lähmungen hervorgerufenen intraarteriellen Druck hervorgerufen werden oder sie können spontane Blutungen des Aneurysmas und eine Übereinstimmungszeit aufweisen.

Ein Angiogramm kann durchgeführt werden, nachdem das Aneurysma eingeklemmt wurde oder am Ende der Operation. Es kann verstanden werden, ob der Tumorstiel vollständig eingeklemmt ist. Wenn der Clip nicht gut ist, wird der Einschnitt erneut eingeklemmt. Nur der Patient mit der Blutversorgungsarterie wird angiographisch beobachtet. Um zu verstehen, ob es wirksam ist oder nicht, kann das Aneurysma den Tumorstiel aus technischen Gründen nicht vollständig klemmen.Es kann eine Angiographie durchgeführt werden.Wenn ein Aneurysma gebildet wird, kann es zeitlich oder chirurgisch embolisiert werden.Diese Angiogramme können auch durch MRA ersetzt werden.

Diagnose und Diagnose von intrakraniellen Aneurysmen

Ungebrochene Aneurysmen mit lokalen Symptomen oder erhöhtem Hirndruck sowie gerissene Blutungen infolge von Subarachnoidalblutung sind bei Hirntumoren, zerebralen Gefäßmissbildungen, hypertensiven Hirnblutungen, Moyamoya-Erkrankungen, Schädel-Hirn-Verletzungen und Blut nach wie vor erforderlich Krankheiten, Gefäßmissbildungen des Rückenmarks und andere Krankheiten werden identifiziert.

Diagnose

1. Akuter Beginn, typische Symptome und Anzeichen einer Subarachnoidalblutung.

2. Es können lokale Symptome wie eine Lähmung des N. oculomotorius auftreten.

3. Die Kopf-CT kann ein Hämatom, eine Subarachnoidalblutung, eine CT und eine Magnetresonanz-Angiographie Aneurysmen zeigen.

4. Die zerebrale Angiographie kann die Lokalisation und Morphologie von Aneurysmen bestätigen.

Intrakranieller Tumor

Aneurysmen im Sattelbereich werden häufig fälschlicherweise als Tumoren im Sattelbereich diagnostiziert, aber die Aneurysmen im Sattelbereich haben keine sphärische Vergrößerung des Sella, und es fehlt die Leistung eines Hypopituitarismus. Intrakranielle Tumor-Schlaganfall-Blutungen treten häufiger bei verschiedenen Gliomen, Metastasen und Meningeomen auf. Hypophysentumoren, Choroid Plexus Papilloma, etc., erhöhter Hirndruck und Läsionslokalisationszeichen vor Blutung, kein Nachblutungsphänomen, laut CT-Scan und zerebraler Angiographie, können leicht identifiziert werden.

(1) Astrozytom: Hypothalamus- oder Optikus-Chiasma-Astrozytom besetzen ebenfalls den Sattel, aber die Form entspricht nicht der Aneurysmenregel, und die Verbesserung ist nicht so offensichtlich wie das Aneurysma.

(2) Hypophysentumoren: Wachstum auf dem Sattel, oft in Form von Kürbis, Aneurysmen können eine ähnliche Leistung haben, aber das Aneurysma in der Regel keine Absenkung des Sattelbodens, die normale Hypophysenstruktur bleibt auch erhalten.

(3) Kraniopharyngeom: häufiger bei Jugendlichen, wenn es eine feste Masse ist, und Aneurysmen können ähnliche Veränderungen aufweisen, aber seine Verkalkung ist häufiger und die Intensivierung ist oft weniger offensichtlich als Aneurysmen.

2. Zerebrovaskuläre Fehlbildung : Der Allgemeinpatient ist jünger, die Läsion liegt meist in der lateralen Zerebralparese, im Verteilungsbereich der mittleren Zerebralarterie, Kopfschmerzen (66%), Epilepsie (mehr als 50%) und fortschreitender Gliederschwäche, Intelligenz Verringertes intrakranielles Gefäßrauschen und erhöhter Hirndruck, mehr als die Leistung von Zerebralparese.

3. Hypertensive Hirnblutung: Über 40 Jahre alt, mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte, plötzlichem Auftreten, schwerer Bewusstseinsstörung, kann Hemiplegie haben, Aphasie ist charakteristisch und die Blutungsstelle befindet sich hauptsächlich in den Basalganglien.

4. Moyamoya-Krankheit : Das Alter liegt meist unter 10 Jahren und zwischen 20 und 40 Jahren.Kinder zeigen häufig zerebrale ischämische Symptome mit fortschreitender Intelligenz, Erwachsene sind meistens zerebrale hämorrhagische Symptome, aber die Bewusstseinsstörung ist relativ leicht, zerebrale Angiographie Zur Identifizierung ist ein abnormales Gefäßnetzwerk zu erkennen, das für die Schädelbasis charakteristisch ist.

5. Traumatische Subarachnoidalblutung : kann in jedem Alter gesehen werden, hat eine Vorgeschichte von Kopftraumata, keine Anomalien vor der Verletzung, kann mit anderen Schädel-Hirn-Traumata in Verbindung gebracht werden, wie Kopfhautriss und Schädelbruch.

6. Hämatologische Erkrankungen : Leukämie, Hämophilie, aplastische Anämie, thrombozytopenische Purpura, Polyzythämie durch Subarachnoidalblutung, häufig klinische Manifestationen von Blutkrankheiten vor Beginn, durch Blutuntersuchungen und Knochenmark Die Überprüfung ist nicht schwer zu unterscheiden.

7. Wirbelsäulengefäßmissbildung : Über 20 bis 30 Jahre alt, häufig mit Taubheitsgefühl in den unteren Gliedmaßen oder Gliedmaßen vor der Blutung, Schwäche und Sphinkterdysfunktion, mehrfachen unbewussten Störungen zum Zeitpunkt des Einsetzens, starken Rückenschmerzen mit akuter Rückenmarkkompression, nicht schwer zu identifizieren.

8. Zerebrale ischämische Erkrankungen: häufiger bei älteren Menschen, häufig hoher Blutdruck, hohe Blutfettwerte in der Anamnese, eher in der Ruhe, die Inzidenz ist relativ langsam, die klinischen Symptome sind relativ gering, keine roten Blutkörperchen im Liquor, CT-Scan zeigt Hirnschwäche Der Dichtebereich reicht zur Unterscheidung aus.

9. iatrogene Subarachnoidalblutung : Antikoagulationstherapie, Insulinschock und Elektrokrampftherapie können zu Subarachnoidalblutungen führen. Die Identifizierung anhand der Anamnese ist nicht schwierig.

10. Andere Krankheiten: verschiedene Bindegewebserkrankungen wie multiple Knotenarteriitis, Lupus erythematodes, verschiedene Entzündungen wie Enzephalitis, Meningitis, Leptospirose, tuberkulöse Meningitis, Pilzmeningitis, Brucella Krankheiten, Grippe, Keuchhusten usw., akutes rheumatisches Fieber, schwere Lebererkrankungen, hämorrhagische Nephritis, allergische Nephritis, Depression usw. können zu Subarachnoidalblutungen führen, aber diese Ursachen für Subarachnoidalblutungen sind klinisch selten Die klinischen Merkmale der Krankheit und die damit verbundenen Tests sind nicht schwer zu identifizieren.

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