Reflux-Nephropathie

Einführung in die Reflux-Nephropathie Refluxnephropathie bezieht sich auf vesikoureteralen Reflux und intrarenalen Reflux, die aus irgendeinem Grund zur Bildung von Narben in der Niere führen und sich schließlich zu einer Nierenerkrankung im Endstadium entwickeln und Urämie verursachen können. Die Krankheit tritt bei Säuglingen und Kindern auf, Erwachsene können auch unter 50 Jahren an der Krankheit leiden, und Frauen bei Erwachsenen sind mit größerer Wahrscheinlichkeit schwanger, insbesondere schwangere Frauen. Es wird allgemein angenommen, dass der primäre Reflux hauptsächlich auf angeborene Defekte der Harnleiterlänge, des Durchmessers, des Muskelgewebes oder der Innervation der submukosalen Blase zurückzuführen ist.Es kann sehr wichtig sein, dass der submukosale Harnleiter aufgrund einer ektopischen Harnleiteröffnung zu kurz ist. Wenn die Blase voll ist, kann der submuköse Harnleiter weiter gekürzt und unter Rückfluss gehalten werden, was mit der Beobachtung übereinstimmt, dass der Rückfluss nur während der Blasenfüllung oder während des Urinierens auftritt. Die Behandlung umfasst die medizinische und chirurgische Behandlung, und die innere Medizin ergreift umfassende symptomatische Behandlungsmaßnahmen, um das Auftreten einer Urämie zu verzögern. Im Falle einer Urämie sollte eine Blutreinigung durchgeführt und eine Nierentransplantation durchgeführt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Säuglinge und Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertonie-Urämie

Ursache der Refluxnephropathie

Der Harnleiter ist zu kurz (40%):

Primäre vesikoureterale Reflux ist die häufigste klinische, häufiger bei Kindern, ist eine angeborene Abnormalität des submukosalen Uretersegments, wie angeborene Blase submukosalen Ureter ist zu kurz, Blase Deltamuskelgewebe Dysplasie, etc., mit dem Wachstum von Kindern, Blase Die Basis ist gut entwickelt und der größte Teil des Rückflusses verschwindet. Es wird allgemein angenommen, dass der primäre Reflux hauptsächlich auf angeborene Defekte der Harnleiterlänge, des Durchmessers, des Muskelgewebes oder der Innervation der submukosalen Blase zurückzuführen ist.Es kann sehr wichtig sein, dass der submukosale Harnleiter aufgrund einer ektopischen Harnleiteröffnung zu kurz ist. Wenn die Blase voll ist, kann der submuköse Harnleiter weiter gekürzt und unter Rückfluss gehalten werden, was mit der Beobachtung übereinstimmt, dass der Rückfluss nur während der Blasenfüllung oder während des Urinierens auftritt.

Harnröhrenverschluss (40%):

Sekundärer vesikoureteraler Reflux kann sekundär zu Blasenhals oder Harnröhrenobstruktion (Blasenhypertonie) sein, die durch verschiedene Ursachen, neurogene Blase (Blasenmuskelschwäche), Blasentuberkulose und Blasenoperation (Harnröhrenverletzung) verursacht wird. Die folgenden sind häufige Fälle von Folgeerkrankungen,

(1) Harnleiterdivertikel: Einige Studien haben gezeigt, dass Blaseninstabilität und Hochdruckurinieren sowie angeborene Harnleiterschwäche, die durch die Bildung von Harnleiterdivertikeln verursacht wird, eine wichtige Rolle beim Auftreten von VUR spielen.

(2) Nichtneurotisches neurogenes Blasensyndrom: Dies ist ein Symptom für psychische und Verhaltensstörungen, die sich klinisch und radiologisch als unkoordinierte Blasensphinkter manifestieren und bei Kindern auftreten. Anatomische und neurologische Funktionsstörung der Blase. Dieses Syndrom äußert sich häufig in Bettnässen, diskontinuierlichem Wasserlassen, charakteristischer Wasserlassenhaltung, wiederholten Infektionen der unteren Harnwege und morphologischen Veränderungen in der Blase.Die urodynamische Untersuchung ergab Hyperreflexie und Schwierigkeiten bei der Synchronisation des Detrusors und der Schließmuskeln. Dieser pathologische Mechanismus ist damit verbunden, dass ein sogenannter "primärer" vesikoureteraler Reflux und eine Persistenz verursacht werden. In den meisten Fällen verschwindet der Zustand hoher Aktivität des Detrusors, nachdem das Nervensystem gereift ist.

(3) Fehlfunktion der Harnwege: Es gibt zwei Arten von Fehlfunktionen der Urodynamik, keine neurologischen Anomalien oder Anomalien mit bloßem Auge. Der erste Typ hat Reflux, aber die Blase hat eine starke Harnkontraktionsstabilität.Der Reflux tritt häufig auf einer Seite auf, und seltener Refluxrheumatismus oder Abnormalitäten des oberen Harntrakts sind selten. Beim zweiten Typ sind die Schwäche der Blasenkontraktion und der Mechanismus des Harnröhrenverschlusses beim gemeinsamen Wasserlassen zu stark, und es kommt häufig zu beidseitigem Reflux. Eine Refluxnephropathie oder Abnormalitäten des oberen Harntrakts sind recht häufig.

Prävention von Refluxnephropathie

Die Krankheit wird durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht. Die Vorbeugung sollte von der Vorbeugung und Behandlung von Grunderkrankungen ausgehen, die leicht zu verursachende Krankheit sollte sorgfältig untersucht werden, und die Diagnose und aktive symptomatische Behandlung sollten bestätigt werden, um das Auftreten von Reflux-Rheuma und fortschreitender Verschlimmerung zu verhindern.

Komplikationen bei Refluxnephropathie Komplikationen, Bluthochdruck, Urämie

Die häufigste Komplikation bei RN im späten Stadium ist Bluthochdruck, die Inzidenzrate beträgt 10,6 bis 38,1%, einige Fälle können über einen langen Zeitraum asymptomatisch sein und sich nach der späten Niereninsuffizienz allmählich zum urämischen Stadium entwickeln.

Refluxnephropathie Symptome Häufige Symptome Polyurie Dringlichkeit Harnfrequenz Dysurie Nykturie Erhöhte Proteinurie Harnwege Steine

1. Harnwegsinfektionen: Häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und Fieber, wenn schwerwiegend, typisch für akute Pyelonephritis.

2. Hypertonie: eine häufige Komplikation im späteren Stadium und die häufigste Ursache für bösartige Hypertonie bei Kindern.

3. Proteinurie: häufiger bei männlichen Patienten, wenn auch nicht schwerwiegend, aber der Vorschlag hat sich in die Niereninsuffizienz entwickelt.

4. Niereninsuffizienz im Endstadium: Die Niereninsuffizienz im Endstadium stellt eine der Hauptursachen für Niereninsuffizienz bei Kindern dar. Eine schwangerschaftsbedingte Hypertonie kann das erste Symptom einer Refluxnephropathie sein. Patienten mit Refluxnephropathie können nach einer Schwangerschaft eine schnelle Nierenfunktion verursachen. Verschlechtert.

5. Andere: wie Polyurie, Nykturie, Enuresis, Fieber, Bauchschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Harnstein, Hämaturie usw., primäre Ureterinsuffizienz hat eine familiäre Tendenz.

Refluxnephropathie

1. Urin-Routine: Die Routineuntersuchung im Urin zeigt, dass der Patient neben einer großen Menge Protein im Urin möglicherweise einen transparenten Röhrentyp oder einen granulären Röhrentyp und manchmal einen Fett-Röhrentyp aufweist.

2. Selektive Proteinurie und Harn-C3-, FDP-Bestimmung: Typ I ist eine selektive Proteinurie, die Werte für Harn-C3 und FDP sind normal, Typ II ist eine nicht-selektive Proteinurie, die Werte für Harn-C3 und FDP sind häufig höher als normal.

3. Biochemische Untersuchung des Blutes: Zusätzlich zur Abnahme des Gesamtplasmaproteins kann Weiß / Kugel invertiert werden, der Cholesterinspiegel im Blut Typ I wird erhöht und Typ II kann nicht erhöht werden.

4. ESR-Wachstumsrate: Häufig 40 ~ 80 mm / h, die Erythrozytensedimentationsrate verläuft parallel zum Ödem.

5. Proteinelektrophorese: 2 oder können signifikant erhöht werden, und 1 und -Globulin sind meistens niedriger.

6. Nierenfunktionstest: Typ I ist normal und Typ II weist unterschiedliche Anomalien auf.

7. Nierenbiopsie: Kann durch ultrastrukturelle und immunopathologische Studien beobachtet werden, um eine histomorphologische Grundlage zu schaffen.

Diagnose und Diagnose von Reflux-Nephropathie

Diagnose

1. Veränderungen der hochdosierten intravenösen Pyelographie und Tomographie

(1) renale tubuläre Deformation und angrenzende kortikale Narbenbildung.

(2) Durch die Ausdünnung der Nierenrinde, die häufig auf der einseitigen oder bilateralen Seite des Nierenpols auftritt, ist das Nierenvolumen verringert oder morphologisch unverhältnismäßig (der Unterschied zwischen den beiden Nieren beträgt 1,5 cm).

(3) Nierenbecken, Nierenbecken-Harnleiter-Dilatation und keine organische Obstruktion.

2. Es kann ein unterschiedlicher Grad an vesikoureteralem Reflux festgestellt werden, aber etwa die Hälfte der Fälle bei Erwachsenen kann keinen vesikoureteralen Reflux aufweisen.

3. Der Ausschluss des sekundären vesikoureteralen Reflux ist zu diesem Zeitpunkt häufig bilateral.

Differentialdiagnose

1. Allergische Purpura-Nephritis: tritt bei Jugendlichen mit typischer Haut-Purpura auf und kann länger als 1 bis 4 Wochen nach Auftreten von Hautausschlag, Hämaturie und / oder Proteinurie mit Gelenkschmerzen, Bauchschmerzen und Melena einhergehen Hilft bei der Identifizierung.

2. Systemischer Lupus erythematodes: tritt bei Jugendlichen und Frauen mittleren Alters auf. Mehrere klinische Antikörper und immunologische Untersuchungen zeigen mehrere Antikörper, die im Allgemeinen nicht schwer zu identifizieren sind.

3. Hepatitis-B-Virus-assoziierte Nephritis: Tritt bei Kindern und Jugendlichen auf, wobei Proteinurie oder NS die wichtigsten klinischen Manifestationen sind.Die Diagnose basiert auf den folgenden drei Punkten: 1 Serum-HBV-Antigen ist positiv. 2 an Glomerulonephritis leiden und sekundäre Glomerulonephritis wie Lupus erythematodes ausschließen können. 3 HBV-Antigen wurde in der Nierenbiopsiesektion gefunden.

4. Diabetische Nephropathie: Sie tritt bei mittleren und älteren Menschen auf und tritt häufig bei Diabetikern mit einer Krankheitsdauer von mehr als 5 Jahren auf. Im Frühstadium kann festgestellt werden, dass der Anstieg des Mikroalbumins im Urin zunimmt und sich dann allmählich zu einer großen Menge an Proteinurie und nephrotischem Syndrom entwickelt. Eine Vorgeschichte von Diabetes und charakteristische Fundusveränderungen tragen zu einer Differentialdiagnose bei.

5. Nierenamyloidose: tritt bei mittleren und älteren Menschen auf, und die Nierenamyloidose ist Teil der Beteiligung mehrerer Organe am Körper. Primäre Amyloidose betrifft hauptsächlich Herz, Nieren, Verdauungstrakt (einschließlich der Zunge), Haut und Nerven. Sekundäre Amyloidose ist häufig sekundär zu chronischen suppurativen Infektionen, Tuberkulose, bösartigen Tumoren und anderen Krankheiten, die hauptsächlich Niere, Leber und Milz betreffen. Wenn die Niere betroffen ist, nimmt das Volumen zu und zeigt häufig NS. Die renale Amyloidose erfordert häufig eine Nierenbiopsie, um die Diagnose zu bestätigen.

6. Myelomnephropathie: Bei Patienten mittleren Alters und älteren Menschen, die häufiger bei Männern auftreten, können charakteristische klinische Manifestationen eines multiplen Myeloms wie Knochenschmerzen, erhöhter Immunglobulinspiegel im Serum, Proteinelektrophorese mit M-Protein und Urin auftreten Das wöchentliche Protein ist positiv und das Knochenmarkbild zeigt eine abnormale Proliferation von Plasmazellen. NS kann auftreten, wenn Glomeruli beteiligt sind.

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