Pseudoaneurysma

Einführung in Pseudoaneurysmen Pseudoaneurysmus (Pseudoaneurysmus) kann in jedem Alter auftreten, häufiger im Alter von 20 bis 63 Jahren, es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen. Es handelt sich um ein pulsatiles Hämatom, das nach dem Bruch der Arterienwand gebildet wird, und die Faser um das Hämatom ist in eine pulsatile Masse gewickelt, die mit dem arteriellen Lumen in Verbindung steht. Da es keine wirkliche Gefäßwandstruktur gibt, wird nur das Hämatom zu einer Tumorwand geformt, die sich bei wiederholter Ruptur oder Infektion allmählich vergrößert. Wenn es nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird, kommt es häufig zu massiven Blutungen und lebensbedrohlichen Erkrankungen. Die meisten iatrogenen Pseudoaneurysmen treten häufiger auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% -0,3% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertonie-Arteriosklerose

Ursache des Pseudoaneurysmus

Angeborene Faktoren (35%)

Die Arterienwand hat drei Gewebeschichten, und die Stützkraft der Arterie wird durch die Zwischenmuskelschicht bereitgestellt, die angeborene Defekte aufweisen kann. Ein normaler Blutdruck in der betroffenen Arterie verursacht eine ballonartige Vergrößerung, die als zystisches Aneurysma bezeichnet wird. Aneurysmen, die durch angeborene Defekte verursacht werden, treten fast immer in den Arterien an der Basis des Gehirns auf. Sie werden aufgrund ihrer Form auch "Beeren" -Aneurysmen genannt, und weil sich häufig mehrere Aneurysmen zusammenlagern.

Infektion (15%)

Unabhängig von der Ursache kann eine Entzündung die Arterienwand schwach machen. Die meisten arteriellen Entzündungen werden durch Erkrankungen wie Polyarteritis nodularis oder bakterielle Endokarditis verursacht (siehe infektiöse Endokarditis).

Krankheitsfaktor (10%)

Der mittlere Teil der Muskelwand der Arterienwand verschlechtert sich langsam aufgrund chronischer Erkrankungen wie Arteriosklerose oder Bluthochdruck. Bei einem durch Arteriosklerose verursachten Aneurysma handelt es sich wahrscheinlich um eine wurstförmige Erweiterung, die als Aneurysma bezeichnet wird und sich entlang eines kleinen Abschnitts der Arterie entwickelt.

Pathogenese und Pathologie

Pseudoaneurysmen existieren seit mehr als 200 Jahren, aber der Mechanismus ihrer Entstehung und die Ursache des Bruchs sind nicht vollständig aufgeklärt. Derzeit ist die Pathogenese, dass die Arterien durch bestimmte Faktoren (wie Trauma, Infektion usw.) verursacht werden und ein lokales Hämatom durch Ruptur und Blutung gebildet wird, das dann von umgebendem Weichgewebe umgeben ist und allmählich eine bluthaltige Zyste bildet, die ein Gerinnsel ist. , Blutgerinnsel und Blut. Die Kapselwand hat keine dreischichtige Struktur von Intima, Mitte und Adventitia der normalen Arterienwand, sondern besteht ausschließlich aus fibrösem Bindegewebe. Dieses Merkmal der Kapselwand unterscheidet sich grundlegend vom echten Aneurysma.

Inländische Zheng Yuming und andere Kaninchen-Kaninchen-Oberschenkelarterien replizierten erfolgreich das experimentelle Modell des femoralen Pseudoaneurysmas in vivo, schlugen die Grundtheorie der Ursache des traumatischen Pseudoaneurysmas vor und teilten die Bildung eines frühen traumatischen Aneurysmas in 4 Stadien, 1 arterielle Verletzung Hämatombildungsperiode (ungefähr 3d): Arterielle "offene" Verletzung oder Verletzung der Arterienwand und sekundäre Ruptur und Blutung, die ein lokalisiertes Hämatom bilden. 2 Frühes Stadium der Bildung (4-10d): Arterielle Ruptur und lokalisiertes Hämatom wurden durch Blutgerinnsel und Thrombus embolisiert, und der arterielle Blutfluss konnte nicht in das lokalisierte Hämatom eintreten. 3 Bildungsperiode (5 ~ 1 ld): Blutgerinnsel und Thrombose, arterielle Ruptur und lokalisiertes Hämatom, arterieller Blutfluss in der lokalisierten Hämatomhöhle, pulsierende Masse, dh die Bildung eines traumatischen Pseudoaneurysmas. 4 Tumorvergrößerungszeitraum (innerhalb von 30 Tagen): Die pulsierende Masse nimmt mit dem Blutfluss der Arterien zu und erhöht den Druck auf die umgebenden Organe und Gewebe, was plötzlich zu verschiedenen klinischen Symptomen und Zeichen oder aufgrund einer schwachen Tumorwand führt Unterbrochene Blutung, die eine akute arterielle Blutungskrise verursacht. Anhand von Tiermodellen wurde die inländische Hämodynamik des Pseudoaneurysmus untersucht und die Ursache des Bruchs bestimmt. Es wird angenommen, dass die Änderung der Hämodynamik die Vergrößerung des Pseudoaneurysmus ist. Der wichtige Bruchfaktor, das heißt der Blutfluss in der Tumorhöhle, ist der Wirbel, die Blutflussgeschwindigkeit an der Basis des Tumorhalses ist signifikant höher als die Blutflussgeschwindigkeit in der tumortragenden Arterie, und die tangentiale Spannung wird an der Tumorwand erzeugt, und die Wand der Kraft ist mangelnde Elastizität. Faser, die Toleranz gegenüber tangentialer Beanspruchung ist schlecht, und sie erhöht sich allmählich unter der Wirkung eines schnellen Blutflusses. Wenn sie die Toleranz der Tumorwand überschreitet, führt dies zu einem Bruch. Gleichzeitig ist der Intra-Tumor-Widerstandsindex höher als der der tumortragenden Arterie. Die Wandcompliance ist gering, der Blutflusswiderstand groß und diese Compliance steht in einem negativen Zusammenhang mit der Spannung und der Nichtübereinstimmung zwischen der Arterienwand und der Tumorwandcompliance. Sie ist auch die Ursache für den Tumorbruch. Die Infektion des Pseudoaneurysmas ist die Tumorhöhle. Die Bildung eines Thrombus zur Embolisierung der distalen Arterie, der chirurgische Eingriff an der Läsion zur Verletzung der Tumorwand und die Verwendung einer Hochdruckspritze, um das Medikament in der Arteriographie voranzutreiben, sind eine wichtige Ursache für Tumorrupturen.

Prävention von Pseudoaneurysmen

Das Auftreten von Pseudoaneurysmen hängt mit Faktoren wie unregelmäßiger Punktionstechnik, unsachgemäßer postoperativer Kompression, vorzeitiger Aktivität, Anwendung von Antikoagulanzien, übermäßiger arterieller Fistel und Bluthochdruck zusammen.

Die folgenden Vorsichtsmaßnahmen werden für wahrscheinliche Faktoren empfohlen:

1. Beherrschung der Punktionstechnik und Standardisierung der Punktion der Oberschenkelarterien;

2, effektive und effektive Oberschenkelarterienkompression, um Blutungen zu stoppen, sollte die Intensität und Zeit der Unterdrückung ausreichend sein;

3. Strikte Bremsung der unteren Extremitäten und Bettruhe;

4. Angemessene Anwendung von Antikoagulans und Verwendung von kleinen arteriellen Hülle so viel wie möglich;

5. Kontrollieren Sie aktiv den Blutdruck. Vermeiden Sie einen plötzlichen Anstieg des Bauchdrucks.

Komplikationen beim Pseudoaneurysmus Komplikationen, Bluthochdruck, Arteriosklerose

Unbehandelte Pseudoaneurysmen können nachteilige Folgen wie Gefäßruptur, Thromboembolie, Kompression des peripheren Nervengewebes, Haut- und subkutane Gewebenekrose und erheblichen Blutverlust haben.

Pseudoaneurysmussymptome Häufige Symptome Pulsierende Massenlokalisation Anzeichen lokaler Empfindlichkeit Gefäßgeräusche Anhaltender Schmerz Trachealverschiebungsdysphagie

Die meisten Pseudoaneurysmen haben fortschreitende Schmerzen und es gibt dilatative und pulsierende Massen. In den Klumpen ist ein quietschendes Gefäßgeräusch zu hören. In Kombination mit einer arteriovenösen Fistel sind sie anhaltendes Rumpeln, Kompression und Widerstand. Das Rauschen wird geschwächt oder verschwindet sofort, wenn der Blutfluss unterbrochen wird. Je nach den verschiedenen Teilen des Pseudoaneurysmas gibt es spezielle klinische Manifestationen: Pseudoaneurysma in der tiefen Oberschenkelarterie, offensichtliche Schwellung und pulsierende Schmerzen im oberen Oberschenkel, posteriorer Peritonealurlaub durch Bruch des Aortenaneurysmas im Bauchraum Aneurysma, das hauptsächlich durch plötzliche Schmerzen im unteren Rückenbereich gekennzeichnet ist, Pseudoaneurysma, das sich aufgrund räumlicher Einschränkungen im Bereich des Schädels oder des Handgelenks befindet Der Pseudoaneurysmus am Anfang kann aufgrund seiner Kompression des umgebenden Gewebes Schwierigkeiten beim Schlucken, Verschieben der Luftröhre, Keuchen usw. verursachen.

Darüber hinaus brach die Brustaorta die Speiseröhre und die Bauchaorta brach den Darmschlauch und verursachte die entsprechenden Symptome. Infektiöse Pseudoaneurysmen gehen in der Regel mit systemischen und lokalen Entzündungsreaktionen einher, einschließlich: Fieber, Müdigkeit und Rötung, Schwellung, Hitze, Empfindlichkeit und Pulsieren der Masse können möglicherweise nicht leicht durch Schwellung des umgebenden Weichgewebes beeinträchtigt werden.

Pseudoaneurysmus-Untersuchung

Der Pseudoaneurysmus weist charakteristische Veränderungen in der Bildgebung auf, wie CT, MPd, Doppler-Ultraschall und arterielle digitale Subtraktionsangiographie (IADSA) .Das gemeinsame Merkmal ist die Masse im Inneren des Pseudoaneurysmus und der Blutfluss. Unter ihnen haben die Doppler-Sonographie und die IADSA eine diagnostische Bedeutung.

1. Ultraschall-Echtzeit-Graustufen-Ultraschall zeigt, dass der Pseudoaneurysmus eine an die Arterie angrenzende zystische Masse ist.Der Spektrum-Doppler-Ultraschall zeigt den systolischen und diastolischen kontinuierlichen Blutfluss in der Tumorhöhle zwischen der Tumorhöhle und der Arterie. Das Intra-Channel-Explorations- und Hin- und Herbewegungszeichenspektrum (dh systolischer Hochgeschwindigkeitsblutfluss aus dem Inneren der Arterie in die Pseudoaneurysmenhöhle und langsamerer diastolischer Blutfluss aus der Pseudoaneurysmenhöhle). Farbdoppler-Ultraschall kann das Farbflusssignal von Turbulenzen oder Wirbelströmen in der Tumorhöhle erfassen.Haushaltsgeschichte Shuixin et al., Beschreiben die Farbdoppler-Leistung von Pseudoaneurysmen in jedem Stadium gemäß Tierversuchen. Stadium I: Der Farbdoppler zeigt Blutflusssignale in den Arterien: Die Tumoren befinden sich in flüssigen dunklen oder dunklen Bereichen mit schwachen Stellen, begleitet von leichtem Flattern. Stadium II: Das arterielle Blutflusssignal ist sichtbar, die arterielle Ruptur ist unklar, der Umriss des Tumors ist klar, das interne Echo ist unterschiedlich und es wird kein Wirbelstromphänomen beobachtet. Das heißt, die Seite des Tumors ist ein fließendes rotes Signal und die gegenüberliegende Seite ist ein fließendes blaues Signal. Stadium III: Die Farbdoppler-Bildgebung zeigt die charakteristische Manifestation des Pseudoaneurysmus: Der Tumor ist klar, die Wand ist glatt und im Inneren treten Wirbelströme auf Der Anstieg entspricht nahezu der Gründungsperiode.

2. Der zentrale Bereich des CT-Scans ist ein gleiches oder ein niedriges Signal, und das CT zeigt, dass Kontrastmittel in die Tumorhöhle gelangt. Der zentrale Teil des Gebiets weist eine hohe Dichte an Schatten auf und kann mit einer Thrombose in Verbindung gebracht werden, die Tumorwand ist nicht gestärkt und das periphere Hämatom des Tumors weist eine hohe Dichte auf.

3. Die MRT zeigt, dass es sich um eine zystische Struktur handelt. Der WI und der T2WI zeigten ein gemischtes Signal und eine hohe signalbasierte Masse. Die Luftstromzeichen waren sichtbar. Da der frei verdünnte MHb im Pseudo-Aneurysma-Thrombus auf allen gewichteten Bildern ein hohes Signal zeigte, befand sich der MR auf dem Tumor. Die Diagnose einer inneren Thrombose ist von besonderer Bedeutung. Bei kleinen Aneurysmen mit einem Durchmesser von <2 mm mit Thrombose und Vasospasmus zeigt die Angiographie möglicherweise kein Aneurysma. Derzeit kann die MR durch ein hohes intrazelluläres MHb-Signal und einen schwarzen Hämosiderinring charakterisiert werden. Hilft bei der Diagnose ".

4, IADsA manifestiert sich als arterielle Schädigung und Überlaufen von Kontrastmitteln in die Tumorhöhle, da es Ort, Größe, Morphologie, Tumorhöhle und periphere Gefäßveränderungen des Pseudoaneurysmas direkt anzeigen kann, ist es von entscheidender Bedeutung für die richtige Wahl der Behandlungsoptionen und -methoden . Die Angiographie zeigte, dass die Form der Tumorhöhle meist rund und elliptisch war, gefolgt von gelappten und anderen Formen. Der Tumor befindet sich meistens auf einer Seite der beschädigten Arterie, und die beschädigte Arterie und die mit dem Kontrastmittel gefüllte Tumorhöhle ähneln der Melone mit der Rebe. Die Dichte der Tumorhöhle kann gleichmäßig oder ungleichmäßig sein und sie kann auch als geschichtete oder spiralförmige Form gesehen werden. Die Größe des Tumors und der Tumorhöhle hängt von der Lage des Tumors ab. Der Durchmesser des Tumors ist relativ groß, beispielsweise die Achselhöhle, der Ellbogen, der Bauch usw., die zwischen 1 und 10 cm schwanken können. Im Gegenteil, das Weichgewebe ist stark. Der Tumor ist klein, beispielsweise die Handfläche.

Diagnose und Diagnose des Pseudoaneurysmus

Laut der körperlichen Untersuchung ist die pulsierende Masse mit Tremor, Rauschen und Gefäßrauschen, Farbdoppler-Ultraschall, Angiographie, CT- und MRT-Merkmalen und der Diagnose von Pseudoaneurysmen im Allgemeinen nicht schwierig. Traumatische Pseudoaneurysmen haben in der Regel eine klare Vorgeschichte von Traumata. Die Krankheit kann über einen langen Zeitraum oder sogar Jahre nach einem Trauma auftreten. Jede Masse, die im ursprünglich verletzten Teil auftritt, sollte zuerst in Betracht gezogen werden. Der infektiöse Pseudoaneurysmus maskiert die Anzeichen einer pulsierenden Masse aufgrund einer entzündlichen Schwellung und kann fälschlicherweise als Weichgewebeödem diagnostiziert werden. Daher ist die Hilfskontrolle wichtiger. Die Inzidenz von Pseudoaneurysmenbrüchen und die Sterblichkeitsrate sind extrem hoch und müssen daher frühzeitig erkannt und umgehend behandelt werden. Seien Sie vorsichtig bei Folgendem:

1, kombinierte Infektion, entzündliches Ödem der Tumorwand.

2. Das distale Ende der tumortragenden Arterie wird embolisiert und der Druck in der Tumorhöhle erhöht.

3, der Tumor litt plötzlich unter übermäßigem Druck (wie körperliche Untersuchung, B-Ultraschall, Angiographie).

Inländische Studien haben gezeigt, dass die Früherkennung eines Pseudoaneurysmus zum Bersten neigt:

1, mehr als einen Monat nach der Verletzung, erhöhten sich die Schmerzen in den Läsionen, die lokale und die systemische Temperatur.

2, erhöhte pulsierende Masse signifikant in kurzer Zeit, erhöhte Spannung, Weichgewebe um die Masse des roten Gewebes, Wundinfektion erhöht, erhöhte Sekrete oder blutige Flüssigkeitsausscheidung.

3. Gleichzeitig mit der Zunahme der pulsierenden Masse treten Symptome einer benachbarten neurologischen Schädigung auf. 4 Der distale arterielle Puls der Extremität war früher geschwächt und die Hauttemperatur war niedriger als die der kontralateralen Seite.

Differentialdiagnose

Anders als echte Aneurysmen und sezierende Aneurysmen.

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