Gefrorene Schulter

Einführung in die gefrorene Schulter Schulterperiarthritis ist ein von den Schultern allmählich hervorgerufener Schmerz, der sich nachts allmählich verschlimmert, die Funktion der Schultergelenke einschränkt und sich verschlechtert und sich nach einem gewissen Grad allmählich lindert, bis er sich schließlich in der Hauptleistung der Schulterkapsel erholt. Chronische spezifische Entzündung der umgebenden Bänder, Sehnen und Schleimbeutel. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,8% Anfällige Personen: Gut für Personen mittleren Alters über 40 Jahre Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Verschleiß, Bursitis acromion

Ursache von Periarthritis der Schulter

Altersfaktor (20%):

Der größte Teil der Krankheit tritt bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen über 40 Jahren auf, Weichteilabbau und die Fähigkeit, verschiedenen äußeren Kräften standzuhalten, ist der Grundfaktor.

Umweltfaktoren (15%):

Chronische Verletzungen, die durch übermäßige Langzeitaktivität und schlechte Körperhaltung verursacht werden, sind die Hauptursache für die Stimulation.

Physikalische Faktoren (20%):

Nach dem Trauma der oberen Extremitäten war die Schulter zu lange fixiert, und das Schultergewebe war verkümmert und haftete an.

Andere Faktoren (15%):

Akute Kontusion der Schulter, unsachgemäße Behandlung durch unsachgemäße Behandlung.

Krankheitsfaktoren (20%):

Zervikale Spondylose, die Schultern, die an Herz-, Lungen- und Gallenwegserkrankungen beteiligt sind, stellen Schmerzen dar. Die langfristige, nicht verheilte Grunderkrankung führt dazu, dass die Schultermuskulatur hartnäckig und gelähmt wird, eine entzündliche Läsion bildet und sich in eine echte Schulterentzündung verwandelt.

Die Periarthritis der Schulter wird je nach Bildungsursache in primäre und sekundäre unterteilt. Das Schultergelenk ist das Gelenk mit dem größten Bewegungsspielraum in den Gelenken des menschlichen Körpers. Die Gelenkkapsel ist entspannt und die Stabilität des Gelenks wird hauptsächlich durch die Kraft der Muskeln, Muskeln und Bänder um das Gelenk aufrechterhalten. Da die Blutversorgung der Sehne selbst schlecht ist und die degenerativen Veränderungen mit zunehmendem Alter auftreten und die Schultergelenke im Leben aktiver sind, ist das umgebende Weichgewebe häufig unter verschiedenen Gesichtspunkten Reibung und Extrusion ausgesetzt, so dass es chronischen Belastungen und allmählichen Belastungen ausgesetzt ist Die Bildung von primären Schulterentzündungen.

Vorbeugung von Periarthritis

1. Krafttraining ist eine wirksame Methode zur Vorbeugung und Behandlung eingefrorener Schultern, aber Sie bestehen darauf. Wenn Sie nicht trainieren und nicht auf Rehabilitation bestehen, ist es schwierig, die Funktion des Schultergelenks wieder herzustellen.

2, Mangelernährung kann zu körperlicher Schwäche führen, und körperliche Schwäche führt oft zu eingefrorener Schulter. Wenn die Nahrungsergänzung adäquater ist und ausreichend Bewegung vorhanden ist, kann eine Schulterentzündung häufig ohne Medikamente geheilt werden.

3, Erkältung ist oft der prädisponierende Faktor für gefrorene Schulter, daher, um zu verhindern, dass gefrorene Schulter, mittleren Alters und ältere Menschen sollten darauf achten, warm und kalt zu halten, lassen Sie die Schultern nicht kalt werden. Sobald Sie erkältet sind, sollten Sie es sofort behandeln und eine Verzögerung der Behandlung vermeiden.

4, verstärken die Schultergelenkmuskelübung kann das Auftreten und die Entwicklung der gefrorenen Schulter verhindern und verzögern. Der Umfrage zufolge ist bei Muskeln mit starken Schultern und starker Kraft die Häufigkeit von Periarthritis der Schultern stark zurückgegangen, weshalb die Bänder um die Schultergelenke und die Muskeln stark sind, was für die Behandlung und Genesung von gefrorener Schulter von großer Bedeutung ist.

Periarthritis der Schulter Komplikationen, Verschleiß, acromion, Bursitis

Das Schultergelenk ist anfällig für eine Vielzahl von aseptischen Entzündungen, und es gibt keine endgültigen Schlussfolgerungen zu seiner Ätiologie. Nach den meisten Grundlagenforschungen und klinischen Beobachtungen hängt es mit den folgenden Faktoren zusammen.

(1) im Zusammenhang mit den Merkmalen der Knochen- und Gelenkstruktur

Das Schultergelenk stellt einen Mehrgelenkkomplex dar. Diese Knochengelenke stützen sich hauptsächlich auf das umliegende Weichgewebe wie Bänder, Sehnen und Muskeln, um ihre Stabilität zu erhalten, die Schwerkraft der oberen Gliedmaßen zu überwinden und aufgrund der instabilen Struktur der Knochen und Gelenke, wenn sie einer extrem starken äußeren Kraft ausgesetzt sind, auf die Umgebung Weichgewebe ist extrem anfällig für Belastungen. Beispielsweise ist die Fläche des Humeruskopfes des Sprunggelenkes größer als die Fläche des Beckenkammes Der Humeruskopf muss sich im Gelenk in mehrere Richtungen bewegen und gleiten Die Stabilität des Humeruskopfes wird hauptsächlich durch die lose Gelenkkapsel gewährleistet. Die Gelenkkapsel ist am stärksten beansprucht, und es ist leicht, über einen langen Zeitraum durch Ermüdung belastet oder deformiert zu werden, was schließlich zu einer chronischen aseptischen Entzündung führt.

(2) Bezogen auf die Verteilungseigenschaften der Schleimbeutel

Es gibt viele Säcke um das Schultergelenk, wie den Schultersack, den Deltasack, den Sakralsack und den Subscapularis, den Pectoralis major, den Latissimus dorsi, den großen runden Muskel usw. Die Bursa auf beiden Seiten, diese Säcke werden leicht durch die externe Kraft zusammengedrückt und zusammengestoßen, wenn das Schultergelenk aktiv ist, und wenn das Schultergelenk häufig aktiv ist, stimuliert seine eigene Sehne auch den Sack und den Verschleiß der angesammelten Zeit Die Stimulation kann den Schmiermechanismus beeinträchtigen und sich schließlich zu einer chronischen aseptischen Entzündung entwickeln.

(3) in Bezug auf die Muskelverteilungsmerkmale

Die Schultern sind mit reichhaltigen Muskeln bedeckt und es gibt mehr und konzentrierte Muskelspannungspunkte um die Schultergelenke, die eine kappenartige Form bilden. Beispielsweise ist der Kondylus der Befestigungspunkt des kurzen Bizepskopfes, des Zwerchfells, des Brustmuskels und der Tibia. Der große Knoten ist der Endpunkt des Musculus subscapularis, des Musculus supraspinatus, des Musculus infraspinatus und des Musculus small round. Diese Teile sind anfällig für übermäßige äußere Krafteinwirkung, Reißen oder kumulative Ermüdungsschäden und Degeneration, was schließlich zu einer aseptischen Entzündung führt. .

(4) in Bezug auf die Art der Tätigkeiten mit gemeinsamen Funktionen

Die Schultergelenke sind flexibel und das Tätigkeitsspektrum ist groß und häufig.Im täglichen Leben und bei der Arbeit gibt es keine Koordinationsbewegung. Beispielsweise beim Bürsten, Waschen, Kämmen, Schreiben, Heben und Heben schwerer Gegenstände trägt das Weichteil der Schulter das Hauptgewicht. Beim Schreiben auf der Oberfläche ist die Aktivität der Schulterarme nicht offensichtlich, aber die eigentlichen Schultermuskeln tragen immer noch unterschiedliche koordinierte Bewegungen wie Streckung und Beugung. Diese endlosen, häufigen Bewegungen führen zwangsläufig zu Belastungen, Degenerationen usw. des Weichteilgewebes der Schulter, die schließlich zu einer aseptischen Entzündung führen.

Darüber hinaus sind die Schultergelenke im täglichen Leben und bei der Arbeit am stärksten von Wind und Kälte betroffen. Wenn es beispielsweise regnet, werden die Schultern zuerst durchnässt, und wenn Sie nachts schlafen, sind die Schultern häufig der Außenseite der Steppdecke ausgesetzt und werden durch die Kälte angeregt. Die Stimulierung von Wind und Kälte führt zu einer Vasokonstriktion des lokalen Weichgewebes, einer Durchblutungsstörung und einem langsamen Stoffwechsel. Eine solche langfristige Stimulierung führt zu einer kumulativen Schädigung, beschleunigt die Degeneration des Weichgewebes und verursacht schließlich eine aseptische Entzündung.

Symptome von scapulohumeral Symptomen Allgemeine Symptome Schulterschmerzen Scapulaschmerzen Schulterschmerzen Schultergelenkaktivitätsbeschränkung Nacken- und Schulterermüdung und Weichteilschmerzen Schulterbewegungsbeschränkung Schulterschmerzen Schmerzhafte mütterliche Nackenschmerzen Kollisionszeichen Gelenksteifheit

Patienten mit gefrorener Schulter weisen folgende Merkmale auf:

(1) Schulterschmerzen:

Zuerst zeigten die Schultern paroxysmale Schmerzen, die zumeist chronische Anfälle waren. Später nahmen die Schmerzen allmählich zu oder die Schmerzen oder der Messerschnitt waren hartnäckig. Nach dem Klimawandel oder der Ermüdung waren die Schmerzen häufig verstärkt und die Schmerzen konnten auf den Nacken und den Nacken übertragen werden Die oberen Extremitäten (insbesondere die Ellbogen) breiten sich aus. Wenn die Schultern versehentlich gestoßen oder gezogen werden, verursachen sie häufig Reißschmerzen. Die Schulterschmerzen sind leicht und die Nacht stellt ein Hauptmerkmal der Krankheit dar. Die meisten Patienten beklagen sich, dass sie mitten in der Nacht aufwachen. Kann nicht peinlich sein, vor allem nicht auf der Seite der betroffenen Seite, diese Situation ist offensichtlicher aufgrund von Blutmangel, wenn es durch Kälte verursacht wird, ist es besonders empfindlich gegen den Klimawandel.

(2) Begrenzte Schulterbewegung:

Die Schultergelenke können in alle Richtungen eingeschränkt werden, und Abduktion, Heben, Innen- und Außenrotation sind offensichtlicher. Mit fortschreitender Erkrankung werden die Muskeln der Gelenkkapsel und die Weichteile der Schultern aufgrund einer längeren Nichtbenutzung allmählich geschwächt und die Muskelkraft nimmt allmählich ab. Das Patellaband ist in der verkürzten Innenrotationsposition und anderen Faktoren fixiert, so dass die aktiven und passiven Aktivitäten des Schultergelenks in alle Richtungen eingeschränkt sind.Wenn das Schultergelenk abduziert wird, tritt ein typisches "Schulter" -Phänomen auf, insbesondere Kämmen, Anziehen, Waschen, Die Bewegungen wie das Akimbo sind schwer zu vollenden, in schweren Fällen kann auch die Funktion des Ellbogengelenks beeinträchtigt werden: Wenn der Ellbogen gebeugt ist, kann die Hand die Schulter derselben Seite nicht berühren, insbesondere wenn der Arm gestreckt ist.

(3) Angst vor Kälte:

Viele Patienten leiden unter Schultern und Erkältung und wickeln das ganze Jahr über ihre Schultern mit Wattepads um. Selbst im Sommer trauen sich die Schultern nicht, zu pusten.

(4) Zärtlichkeit:

Die meisten Patienten haben offensichtliche empfindliche Stellen um die Schultergelenke, und die empfindlichen Stellen befinden sich meist im langen Kopfsulcus des Bizeps. Der Schulterhöchststand, der Kondylus, der Ansatzpunkt des Supraspinatus-Muskels.

(5) Muskelkrämpfe und Atrophie:

Die Muskeln um die Schultern, wie der Deltamuskel und der Supraspinatus, können im Frühstadium der Muskulatur auftreten, im Spätstadium kann es zu Muskelschwund kommen, und es können Schulterspitzen auftreten, wie unbequemes Anheben und ungünstige Beugung des hinteren Rückens, und die Schmerzsymptome können gelindert werden.

(6) Röntgen- und Laboruntersuchung:

Konventionelle Röntgenaufnahmen, meistens normal, einige Patienten mit Osteoporose, aber ohne Knochenzerstörung, können Verkalkungsschatten unter der Schulter sehen. Labortests sind normaler.

Periarthritis der Schulter

Bei der Hilfsprüfung kann die Krankheit hauptsächlich Röntgenuntersuchungen und Schultergelenksangiographien durchführen:

Erstens Röntgeninspektion

Ein Zweck der Diagnose von Röntgenfilmen bei der Behandlung von gefrorener Schulter ist die Differenzialdiagnose von Krankheiten wie Schulterbruch, Luxation, Tumor, Tuberkulose und Osteoarthritis, Rheuma und rheumatoider Arthritis. Es wurde jedoch klinisch festgestellt, dass etwa ein Drittel der Patienten auf Röntgenfilmen verschiedener Stadien der skapulohumeralen Periarthritis unterschiedliche charakteristische Veränderungen aufweisen.

1. Die frühen charakteristischen Veränderungen zeigten hauptsächlich die Unschärfeverformung und sogar das Verschwinden der Fettlinie unter der Schulter. Die sogenannte subakromiale Fettlinie bezeichnet die lineare Projektion einer dünnen Fettgewebeschicht auf die untere Faszie des Deltamuskels auf dem Röntgenfilm. Wenn das Schultergelenk übermäßig gedreht wird, befindet sich das Fettgewebe gerade in der tangentialen Position und zeigt eine lineare Form. Im Frühstadium der scapulohumeralen Periarthritis, wenn das Weichteilgewebe der Schulter verstopft ist und Ödeme auftreten, nimmt der Kontrast des Weichteilgewebes auf dem Röntgenfilm ab und die Fettlinie unter der Schulter ist verschwommen und verschwindet sogar.

2, im fortgeschrittenen Stadium, Weichteilverkalkung der Schulter, Röntgenfilm kann in der Gelenkkapsel, Synovialsack, Supraspinatus Sehne, Bizeps Sputum, etc. gesehen werden. Es gibt leichte und ungleichmäßige Verkalkungen. Im späten Stadium der Erkrankung zeigten Röntgenfilme Verkalkung und Schärfe, in einigen Fällen wurden große Knochenknollenhyperplasien und Osteophytenbildung beobachtet. Darüber hinaus sind Osteoporose, Gelenkhyperplasie oder Osteophytenbildung oder Verengung des Gelenkspaltes im Akromioklavikulargelenk zu beobachten.

Zweitens Schulterarthrographie

Die Schulterarthrographie ist eine zusätzliche Untersuchungsmethode zum Injizieren von Kontrastmitteln in die Schultergelenkhöhle und zum Aufnehmen von Röntgenfilmen zur Lokalisierung der Diagnose einer Schultererkrankung. Im Allgemeinen wird es mit 10 ml 60% igem Diatrizoat 10 ml plus 2% igem Lidocain 10 ml verdünnt und dann mit 0,5 ml Adrenalinhydrochlorid von 1: 1000 versetzt. Nach der Injektion in die Gelenkhöhle wird die Mittellinie um 20 Grad zum Kopfende geneigt. Das Schultergelenk hat eine Innenrotation und ein Außenrotationsteil, und die Mittellinie ist zum festen Ende um 10 Grad geneigt, und sowohl die Außenrotation als auch das Außenvorsprungsteil. Ein Angiogramm kann zeigen:

(1) Die Gelenkkapsel schrumpft wie folgt:

1 Gelenkkapazität wird reduziert.

2 Die Krypta ist verkleinert oder verschlossen.

3 Der Schultersack oder die lange Kopfsehnenscheide des Bizeps sind nicht entwickelt.

(2) Die Gelenkkapsel ist gerissen, das Kontrastmittel läuft über, und im Achselraum außerhalb des Gelenks tritt ein unregelmäßiger Lagen- oder Sackschatten auf.

(3) Der Schulterblattsack reißt und das überlaufende Kontrastmittel sammelt sich hauptsächlich im unteren Schulterblatt an und übersteigt den Gelenkrand nicht.

(4) Die Form und das Volumen des Sacksacks, die Oberflächenmorphologie des oberen Schultermuskels der Schulterwand und die Verletzung der Rotatorenmanschette. Es kann den Bruch der Rotatorenmanschette und das Zurückziehen des abgebrochenen Endes zuverlässig widerspiegeln. Die angiographische Untersuchung der gefrorenen Schulter dient hauptsächlich dazu, den Ort der Läsion und das Ausmaß der Läsion vor der Operation zu verstehen.

Diagnose der Schulter Schulterblatt

Diagnose

Die Diagnose einer gefrorenen Schulter kann in Kombination mit klinischen Manifestationen und Untersuchungen gestellt werden.

Eingeschränkte Schulterbewegung: Aufgrund der Adhäsion der Gelenkkapsel und des Weichgewebes um die Schulter ist die Bewegung des Schultergelenks in alle Richtungen eingeschränkt. Besonders deutlich sind Abduktion, Heben, Innen- und Außenrotation. Einige Patienten haben Schwierigkeiten beim Kämmen, Anziehen und Waschen ihres Gesichts. Pass auf dich auf.

Gelenksteifheit: Eine eingeschränkte Schulterbeweglichkeit ist eines der frühen Symptome einer gefrorenen Schulter, die normalerweise 3-4 Wochen nach Auftreten der offensichtlichen Schmerzsymptome auftritt. Aufgrund von Schmerzen, Muskelkrämpfen usw. waren es zunächst die Weichteiladhäsion und die Kontraktur der Gelenkkapsel und des Bandes, die das Schultergelenk offensichtlich steif machten.

Schmerzen: Die Schultern sind meist chronische, paroxysmale Schmerzen, nach denen die Schmerzen allmählich zunehmen und anhalten. Wenn sich das Klima ändert oder wenn der Patient müde ist, verschlimmern sich die Schmerzen und strahlen in den Nacken und in die oberen Gliedmaßen aus. Wenn die Schulter versehentlich gestoßen oder gezogen wird, kann dies zu reißenden Schmerzen führen. Und die meisten Patienten haben offensichtliche empfindliche Stellen an den Schultergelenken.

1. Kann nicht normal arbeiten, wenn die Krankheit auftritt, das Leben beeinträchtigt ist und die Nerven durch langfristige Kompression der Nerven geschädigt werden und die Hände taub sind.

2. Langzeitkompression der Blutgefäße, die zu einer schlechten Durchblutung der Handschultern und einer starken Muskelatrophie führt.

3. Aufgrund der umfassenden Haftung um die Gelenke ist die Bewegung der Gelenke in verschiedene Richtungen offensichtlich eingeschränkt, und selbst die Gelenke sind steif und bilden eine "gefrorene Schulter".

Periarthritis der Schulter ist eine chronische Entzündung, die durch Weichteilschäden und Degeneration um das Schultergelenk verursacht wird. Die Hauptsymptome sind Erkältung, Empfindlichkeit, Ausbreitung von Schulterschmerzen, Muskelschwund und Schultern. Aufgrund der eingeschränkten Funktion des Schultergelenks sind die tägliche Arbeit und das Leben des Patienten stark beeinträchtigt.

Differentialdiagnose

Periarthritis der Schulter ist eine degenerative Veränderung der Schultergelenkkapsel und ihrer umgebenden Muskeln, Sehnen, Bänder und Schleimbeutel sowie eine chronische aseptische Entzündung, die durch Schmerzen und Aktivitätseinschränkungen im Schultergelenk und seiner Umgebung sowie durch Steifheit und Steifheit gekennzeichnet ist. . Aufgrund der anatomischen und funktionellen Eigenschaften des Schultergelenks treten innerhalb und außerhalb des Gelenks häufig andere Arten von Schulterschmerzen auf, die von der Periarthritis der Schulter unterschieden werden müssen, um Fehlbildungen und Misshandlungen zu vermeiden, was zu nachteiligen Folgen führt. Klinisch häufige Erkrankungen im Zusammenhang mit Schulterschmerzen sind: Zervixspondylose, Schulterluxation, suppurative Schulterarthritis, Schultertuberkulose, Schultertumor, rheumatische, rheumatoide Arthritis und einfache Supraspinatus-Sehnenverletzung. Torsion der Rotatorenmanschette, Bizepssehnenentzündung und Tenosynovitis. Diese Zustände können sich als Schulterschmerzen und Einschränkung der Schulterfunktion manifestieren. Da die Art der Erkrankung jedoch unterschiedlich ist, sind die Läsionen nicht gleich, sodass es unterschiedliche Komplikationen für die Identifizierung gibt. In Kombination mit den unterschiedlichen Merkmalen des Schmerzes und den unterschiedlichen Merkmalen der funktionellen Aktivitäten sowie der Referenzhilfsuntersuchung ist die Differentialdiagnose nicht schwierig.

Erstens die Unterscheidung von Schulter- und Schultertuberkulose:

Die Schultergelenk-Tuberkulose ist in synoviale und knochentypische Tuberkulose unterteilt, und einfache synoviale Tuberkulose ist sehr selten. Eine Tuberkulose des rechten Schultergelenks ist häufiger als die der linken Seite. Die Knochentyp-Gelenktuberkulose kann in zwei Typen unterteilt werden: bakterieller Typ und trockener Typ. Die Symptome variieren je nach Art der Erkrankung. Der Krankheitsverlauf schritt langsam voran und die Symptome traten allmählich auf. Oft sind Schmerzen und Funktionsstörungen das erste Symptom. Schmerzen treten häufig unterhalb des Deltamuskels auf, was bei Abduktion und Außenrotation schmerzhaft ist. Die Schwellung des Deltamuskels ist am offensichtlichsten. Der Sinus wird im späten Stadium gebildet, häufig im schwächsten Teil der Gelenkkapsel durchbohrt, dh es ist leicht, in der Nähe der Vorderseite der Achselhöhle oder des Deltamuskels zu durchbohren. Knochenatrophie ist eine erste Röntgenaufnahme der Schultertuberkulose, insbesondere die Knochenatrophie der Synovialtuberkulose kann lange anhalten. Die Schultergelenkstuberkulose tritt am häufigsten bei der totalen Gelenktuberkulose auf. Eine einfache Knochentuberkulose führt selten oder nur geringfügig zu einer Knochendyskinesie. Periarthritis der Schulter wird auch als Entzündung des Schultergelenks bezeichnet und tritt meistens nach dem 50. Lebensjahr auf. Die wichtigsten klinischen Merkmale sind Schulter-Arm-Schmerzen und begrenzte Aktivität. Es handelt sich um eine chronische aseptische Entzündung von Weichgeweben wie Muskeln, Sehnen, Bändern und Schleimbeutel um die Schultergelenke. Röntgenbefunde sind hauptsächlich: Osteoporose des Schultergelenks, zystische Veränderungen und Hyperplasie der großen Knötchen oder des gegenüberliegenden Teils des Akromions sowie frühes Stadium der Weichteilkalzifikation, Schultertuberkulose und Schulterfrost, sei es aufgrund klinischer Manifestationen oder Röntgenbefunde Es gibt kein Merkmal auf der Oberseite und es ist leicht zu verwechseln.

Zweitens die Identifizierung von Periarthritis der Schulter und des Tumors um die Schulter:

Tumorwachstum um die Schulter kann zu Schulterschmerzen oder Funktionsstörungen des Schulterarms führen. Der Unterschied zur Periarthritis der Schulter besteht darin, dass sich die Schulterschmerzen des betroffenen Teils allmählich verschlimmern und der schmerzhafte Teil aufgrund des Tumorwachstums allmählich vergrößert. Die Form von gutartigen Tumoren ist in mehrfacher Hinsicht weich und aktiv, bösartige Tumoren sind unregelmäßig geformt und hart und fest. Aufgrund der Kompression des Tumors können funktionelle Einschränkungen auftreten und einige Patienten leiden an Taubheit in den Schulterarmen und Fingern. Das Erscheinungsbild von Röntgenfilmen ist aufgrund der Art des Tumors, des Ortes des Wachstums und der Länge der Krankheit nicht dasselbe. Im Allgemeinen werden Weichteiltumoren nicht oder nur in Röntgenfilmen beschrieben. Wenn der Tumor das Knochengewebe abträgt, können Röntgenfilme mit unterschiedlichem Grad an Knochenzerstörung oder sogar pathologischen Brüchen gesehen werden.

Das Material auf dieser Website ist zur allgemeinen Information bestimmt und stellt keinen medizinischen Rat, eine wahrscheinliche Diagnose oder eine empfohlene Behandlung dar.