Direkte kavernöse Karotisfistel

Einführung der direkten Karotishöhlenfistel Direkte Karotissinusfistel tritt häufiger im Trauma auf, und einige direkte Karotissinusfisteln treten spontan auf, hauptsächlich aufgrund eines Aneurysma-Rupturs des kavernösen Sinussegments der A. carotis interna, das nicht von einer traumatischen Angiographie zu unterscheiden ist. . Verschiedene Ursachen für eine Schädigung des Rumpfes oder Zweigs der A. carotis interna, die Bildung einer Hypertonie der A. carotis interna und des Sinus cavernosus, eine Fistel mit hohem Blutfluss und eine Reihe komplexer klinischer Manifestationen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,001% - 0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nasenbluten, Schock

Direkte Karotishöhlenfistel

(1) Krankheitsursachen

Der Ausschluss der Verletzung ist die Hauptursache der Krankheit, die Ursache der spontanen Karotiskavernefistel ist:

1. Anomalien der Arterienwände: Muskelfaserdysplasie und Ehlers-Danlos-Syndrom oder Elastin-Pseudo-Xanthom sind anfällig für spontane Karotiskavernenfistel. Bei Patienten mit Ehlers-Danlos-Syndrom führt der Kollagenverlust zu arterieller Tortuosität und erhöhter Gefäßzerbrechlichkeit, was häufig zu Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung der transarteriellen Route führt. Osteogenesis imperfecta führt auch zu einer Erhöhung der Gefäßzerbrechlichkeit, was zur Entwicklung einer spontanen Karotiskavernenfistel führt.

2. Entzündung: In der Literatur wird auch über Fälle von spontaner Karotiskavernenfistel berichtet, die durch Syphilis und Pilzarteriitis verursacht werden.

(zwei) Pathogenese

Die Hauptpathogenese der Karotiskavernenfistel ist wie folgt:

1. Blut stehlen: Das Blut der A. carotis interna fließt durch die Fistel direkt in den Sinus cavernosus, die Blutflussgeschwindigkeit und der Blutfluss der A. carotis interna sind signifikant erhöht und korrelieren positiv mit der Größe der Fistel. Eine große Menge Blut fließt in den Sinus cavernosus und führt zu einer unzureichenden Blutversorgung des distalen Endes der A. carotis interna, was zu einer zerebralen Ischämie und einer unzureichenden intraokularen arteriellen Infusion führt. Je höher der Blutfluss der Fistel, desto größer die Blutmenge, desto dringender der Krankheitsverlauf und desto schwerwiegender die Symptome. Wenn der Mund klein ist, die Blutmenge gering ist und der zerebrale Willis-Arterienring gut besucht ist, ist der Krankheitsverlauf langsam und die Symptome mild oder nicht offensichtlich.

2. Erweiterung und Verstopfung der Drainagevenen: Der Sinus cavernosus hat einen starken Verkehr mit den umgebenden Venen. Eine große Menge Karotisblut gelangt direkt in den Sinus cavernosus und führt zu einer starken Expansion, Arterialisierung und Verstopfung dieser Venen sowie zu unterschiedlichen Symptomen aufgrund der unterschiedlichen Venendrainage. Die häufigste Art der Drainage besteht darin, über die Vena supraorbitalis in die Augenlider zu fließen, was zu pulsierendem Exophthalmus, periorbitaler Veneninsuffizienz, Fundusvenendefekt, Papillenödem, Bindehauthyperämie, extraokularer Muskelinsuffizienz, Paralyse usw. führt Wenn der Fluss rückwärts durch die Nebenhöhle, die Quersinus und die Sigma verläuft, sind die Augensymptome mild und das intrakranielle Rauschen kann offensichtlich sein, wenn das Blut nach oben durch die Keilbeinhöhle in die laterale Fissurenvene, die Kortikalis und die obere Nebenhöhle fließt, Intrakranielle venöse Dilatation und erhöhter Hirndruck oder sogar Subarachnoidalblutung: Der Blutfluss von der Schädelbasis zum Sulkus kann zu einer Erweiterung der Nasen-Rachen-Vene führen, was zu Nasenbluten führt Drainage kann auch kontralaterale Symptome durch den Sinus intersponge verursachen.

3. Blutung: Karotiskavernöse Fistel mit duraler Gefäßmissbildung oder übermäßiger Erweiterung der Venenruptur durch intrakranielle Blutung, anhaltende Netzhautvenenruptur durch Netzhautvenenruptur beeinträchtigt das Sehvermögen, Nasen- und Nasopharynxvenendilatation führt zu Nasenblutung.

Direkte Karotiskavernefistelprävention

Prävention von Traumata: Zusätzlich zur notwendigen Behandlung des Lebens nach einem Trauma sollte die Möglichkeit einer inneren Karotiskavernenfistel für eine rechtzeitige Behandlung in Betracht gezogen werden. Trinken Sie lange Zeit keine alkoholischen Getränke, geben Sie Alkohol- und Tabakhobbys auf, essen Sie keine sauren, würzigen und irritierenden Lebensmittel und verbotenen Schimmelpilznahrungsmittel zu viel, und es ist für Menschen mit chronischer Pharyngitis wichtiger, gute Lebensmittelhygienegewohnheiten zu entwickeln, wie z Essen Sie weniger als genug frisches Obst, Gemüse und so weiter.

Direkte Karotiskavernenkomplikationen Komplikationen, Blutungen

Patienten können Sehstörungen, eine verminderte Sehschärfe oder sogar Blindheit aufweisen.Nasale Blutungen können nach einer Nasopharynx-Dilatation auftreten.Das Ausmaß der Blutungen ist oft erheblich und kann sogar einen hämorrhagischen Schock verursachen.

Direkte Symptome der Karotishöhlenfistel Häufige Symptome Bindehauthyperämie und Puls gleichbleibend ... Kontinuierliches intrakranielles Murmeln Augäpfel Reizbarkeit, unruhiges Nasenbluten

1. Kopfschmerzen: häufiger im Frühstadium, die Schmerzen befinden sich im Augenlidbereich und die Kopfschmerzen nehmen mit fortschreitender Krankheit allmählich ab.

2. Intrakranielles Murmeln: In fast allen Fällen machen Geräusche wie ständiges Maschinengebrüll, insbesondere nachts und in der Ruhe, den Patienten häufig unerträglich, reizbar, beeinträchtigen die Ruhe und den Schlaf erheblich, führen zu Auskultationen auf der betroffenen Seite des Augenlids. Auf der Stirn hören das äußere Ohrmastoid, der Knöchel oder sogar der gesamte Kopf ein mit der Herzfrequenz übereinstimmendes rhythmisches Rauschen, das Drücken auf die A. carotis communis auf der betroffenen Seite, das Geräusch wird reduziert oder verschwindet und die Kompression der A. carotis communis kontralateral verschwindet nicht oder noch lauter. .

3. Pulsierendes Auge: Der Augapfel der betroffenen Seite ragt nach vorne und hat einen Augapfel, der mit dem Puls übereinstimmt Der Augapfel wird durch Stauung und Ödem des Gewebes im Auge verursacht Das Berühren des Augapfels kann das Pulsieren des Augapfels und die Vibration des Blutflusses fühlen. Sinn.

4. Bindehauthyperämie und Ödeme: Im betroffenen Augenlid, in der intraokularen Fistel, in der Bindehaut, in der Netzhaut und in anderen Teilen des venösen Engorgements, Ödeme, schwere Bindehautprobleme über den Augenlidern, Schwierigkeiten beim Schließen der Augenlider und exponierte Keratitis.

5. Augenbewegungsstörungen: Eine unzureichende Lähmung der betroffenen Seite des Auges kann mit Diplopie einhergehen, und eine häufige Lähmung ist häufig.

Direkte Karotishöhlenfisteluntersuchung

1. Zerebrale Angiographie Unter zerebraler Angiographie versteht man hauptsächlich die Lage und Größe der direkten Karotiskavernensinusfistel, unabhängig davon, ob ein Pseudoaneurysmus vorliegt, ob Sinusvarikose vorliegt oder nicht, und die Form der Drainagevene umfasst die Drainage der kortikalen Vene und die kollaterale Blutversorgung. Der Zustand der Arterien und ob ein Dissektionsaneurysma kombiniert wird oder nicht.

Die umfassende zerebrale Angiographie sollte die bilaterale gemeinsame Karotisangiographie, die selektive Angiographie der betroffenen A. carotis interna und A. carotis externa, die Kompression der Angiographie der betroffenen A. carotis interna und die Kompression der vertebralen Angiographie der betroffenen Seite umfassen. Die Angiographie der A. carotis communis kann das Vorhandensein eines laminierten Aneurysmas, einer atherosklerotischen Stenose, einer Muskelfaserdysplasie oder einer anderen arteriellen Gefäßerkrankung ausschließen. Die selektive Angiographie der betroffenen A. carotis interna kann die Fistel und die Drainagevene anzeigen. Die selektive Angiographie der A. carotis externa kann genutzt werden, um zu verstehen, ob das System der A. carotis externa ebenfalls an der Blutversorgung beteiligt ist. Bei der Angiographie der A. carotis externa geht es hauptsächlich darum, ob eine Karotiskavernefistel oder ein Dissektionsaneurysma oder ein Pseudoaneurysma vorliegt. Die kontralaterale Karotis-Angiographie oder Wirbel-Angiographie wurde an der betroffenen A. carotis communis durchgeführt, um die Blutversorgung der beiden Arterien durch die Kollateralen des Willis-Rings zu beobachten.

Bei direkter Karotiskavernensinusfistel ist die angiographische Morphologie des Sinus cavernosus sehr unterschiedlich: Der Sinus cavernosus kann sinusförmig erweitert und auch direkt mit der Dura mater und der venösen Vene tubulär verbunden werden (Abb. 1) ), einige erscheinen als Pseudoaneurysmen und füllen den gesamten Sinusraum aus (Abbildung 2). Die Flussrate und die Flussrate der direkten Karotiskavernefistel sind groß.Wenn die cerebrale Angiographie durchgeführt wird, entwickelt sich der Sinus cavernosus häufig schnell, um die Beurteilung der Position der Fistel zu erschweren.Folgende Maßnahmen können helfen, die Position der Fistel anzuzeigen und zu bestimmen:

(1) Führen Sie das gemeinsame Kontraströhrchen in die A. carotis interna der betroffenen Seite ein, drücken Sie auf die A. carotis interna proximal der Katheterspitze und injizieren Sie dann das Kontrastmittel mit einer Geschwindigkeit von 1 ml / s, um die A. carotis interna und die Fistel am distalen Ende des Katheters zu erzeugen. Bei langsamer Entwicklung kann die genaue Position der Fistel leicht beobachtet werden.

(2) Setzen Sie die A. carotis interna mit einem Doppellumenkatheter mit einem Ballon ein, füllen Sie den Ballon, injizieren Sie das Kontrastmittel mit der oben genannten Geschwindigkeit und zeigen Sie deutlich die Position der Fistel.

(3) Huber-Methode: Die A. carotis communis wurde auf der betroffenen Seite komprimiert und eine Angiographie der Arteria vertebralis durchgeführt. Nach dem Passieren des Kontrastmittels wurde die Verkehrsarterie retrograd dargestellt, um die Position der Fistel anzuzeigen (3).

Nach ausländischen Daten liegt der Mund im post-up-Bereich (Absatz 5) bei etwa 40%, während der vordere und der vordere Bereich (Absätze 2 und 1) nur 6% ausmachen, weshalb sich der Parkinson-Mund hauptsächlich im Sinus cavernosus befindet. Die Aussage des vorderen Teils der A. carotis interna ist nicht sehr genau.

Die Größe und Position der Fistel sind für die Entwicklung des Behandlungsplans von großer Bedeutung: Die meisten Fisteln in der Karotiskaverne können die Fistel erfolgreich mit einem Ballon verschließen. Wenn der Ballon nicht in die Fistel eindringen kann, kann der Führungsmikrokatheter verwendet werden, um durch die Fistel in den Schwamm einzudringen. Im Sinus befindet sich eine Mikrospule, die den Sinus cavernosus füllt, und einige der Fisteln sind klein. Die langsam fließende Karotishöhlenfistel kann durch die Kompression der A. carotis communis geheilt werden. Wenn die Fistel zu groß ist oder die A. carotis interna gebrochen ist, sollte die A. carotis interna verschlossen werden. .

Eine abnormale Ausdehnung des Pseudoaneurysmas oder des Sinus cavernosus kann zu tödlichen Nasenbluten und intrakraniellen Blutungen führen, die aktiv behandelt werden sollten. Das Vorhandensein von sezierenden Aneurysmen wirkt sich häufig auf die Behandlung der Karotishöhlenfistel aus. Wenn die kontralaterale Seite ein Dissektionsaneurysma aufweist, Bei der Behandlung kann die A. carotis interna der betroffenen Seite nicht verschlossen werden, und wenn das präparierende Aneurysma des Sinus cavernosus der A. carotis interna die Nähe der Fistel betrifft, sollten die Fistel und die A. carotis interna zusammen verschlossen werden, und es ist notwendig, die A. carotis interna zu verschließen. Verstehe die Etablierung des Nebenastzyklus vollständig.

Die Drainageform der Vene hängt eng mit den klinischen Symptomen zusammen: Die Karotishöhlenfistel der venösen Drainage des Auges weist normalerweise typische Augensymptome und -zeichen auf. Die Drainage der oberen und unteren Nasennebenhöhlen ist anfällig für Lähmungen des Hirnnervs und die Drainage der kortikalen Venen ist einfach. ist anfällig für intrakranielle Blutungen, intrakranielle Hypertonie und neurologische Dysfunktion.

2. Die CT- und MRT-Untersuchung zeigte erweiterte Augenvenen im CT oder MRT, ausgeprägte Augäpfel, Verdickung der Augenmuskulatur, Schwellung der Augenlider, Bindehautödem, erhöhte Dichte oder Signal der parasagittalen Struktur, Verdickung der Hirnrinde Drainagevenen und begleitende zerebrale Ödeme sowie traumatische Veränderungen wie Schädel- und Schädelbasisfrakturen, Hirnschäden und intrakranielle Hämatome.

3. Transkranieller Doppler-Ultraschall kann verwendet werden, um die hämodynamischen Parameter der Karotiskavernenfistel in Echtzeit zu verstehen:

(1) Bestimmen Sie die Flussgeschwindigkeit der A. carotis interna der betroffenen Seite, einschließlich der systolischen Blutflussgeschwindigkeit Va, der diastolischen Blutflussgeschwindigkeit Vd und des Pulsationsindex PI. Im Allgemeinen steigt die Blutflussgeschwindigkeit des direkten Sputums, insbesondere die diastolische Flussrate. Offensichtlich kann es mehr als 200 cm / s erreichen, gleichzeitig sinkt der Pulsationsindex unter 0,5 und die indirekte Sputum-Blutströmungsgeschwindigkeit und der Widerstandsindex können normal oder nicht offensichtlich sein.

(2) Das abnormale Spektrum der Vena periorbitalis kann mit dem Augenlid diagnostiziert werden, um die Diagnose der Karotissinusfistel zu erleichtern. Die Augenvene und die Vena periorbitalis stellen die häufigsten Drainagevenen der Karotissinushöhle dar. Es kann eine hohe Fließgeschwindigkeit der Vena supraorbitalis festgestellt werden. Anzeichen einer arteriellen Durchblutung: Die Durchblutungsgeschwindigkeit ist fast 1-mal höher als auf der normalen Seite, während der Pulsationsindex um etwa die Hälfte verringert wird. Bei wirksamer Behandlung normalisiert sich die Geschwindigkeit wieder.

(3) Das Erfassen des intrakraniellen Blutflusses durch das Sputumfenster kann die Blutentnahmesituation verstehen und feststellen, dass die durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit der mittleren Zerebralarterie, der vorderen Zerebralarterie und der kontralateralen vorderen Zerebralarterie zunimmt und die ipsilaterale Blutflussrichtung der vorderen Zerebralarterie Umgekehrt ist die anteriore und posteriore kommunizierende Arterie offen.

(4) Anzeige der Blutflussrichtung Zusätzlich zur Erfassung der Blutflussgeschwindigkeit kann der TCD auch die Änderung der Blutflussrichtung anzeigen, sodass die Seitenzirkulation und die Blutflussrichtung der Drainagevene beurteilt werden können. Frühe Diagnose des Sinus sputum, Auswahl der Behandlungsoptionen und Bewertung der Wirksamkeit.

4. Die Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) stellt eine nicht-invasive Methode für die zerebrale Perfusion und den Hirnstoffwechsel dar. Das Radionuklid wie 99mTc HMPAO wird verwendet, um das Ausmaß der zerebralen Perfusion vor und nach der intravaskulären Behandlung der Karotiskaverne zu bestimmen. Für den Matas-Test kann er die kollaterale Durchblutung widerspiegeln.Wenn das Radionuklid der A. cerebri anterior und der A. cerebri media weniger als 15% beträgt, führt die A. carotis occlusion nicht zu einem neurologischen Defizit. Die Diagnose und Behandlung von Auswurf hat eine gewisse Führungsrolle.

Diagnose und Diagnose der direkten Karotishöhlenfistel

Diagnose

Pulsierender Exophthalmus, intrakranielles Murmeln, konjunktivale Hyperämie und Ödeme, Nasenbluten und andere klinische Manifestationen in Kombination mit einer Vorgeschichte eines Kopftraumas. Die Diagnose dieser Krankheit ist nicht schwierig. Schädel-CT und MRT zeigten eine okuläre Protrusion und intraokulare venöse oder intrakranielle Drainagevene Verdickung und begleitendes Hirngewebeödem, TCD und SPECT mit den oben genannten Veränderungen sind für die Diagnose hilfreich, und die zerebrale Angiographie stellt das wichtigste Diagnosemittel dar. Sowohl die Angiographie der A. carotis interna als auch der A. vertebralis muss routinemäßig durchgeführt werden. Externe Angiographie, um eine eindeutige Diagnose der Durchblutung und Drainage der V. carotis cavernous fistula zu ermöglichen.

Differentialdiagnose

1. Exophthalmie, Hyperthyreose, intraorbitale und posteriore orbitale Tumoren oder Pseudotumoren, keine pulsierenden Exophthalmosen und Gefäßgeräusche können identifiziert werden.

2. Intraorbitale Gefäßläsionen, wie z. B. kavernöses Hämangiom, Aneurysma, arteriovenöse Fehlbildung usw., sind schwieriger zu identifizieren, insbesondere ist die Identifizierung von direktem Sputum mit geringerem Fluss schwieriger, da sie auf einer zerebralen Angiographie beruhen.

3. Cavernous Sinus Thrombophlebitis oder Thrombose, die Symptome sind der Carotis Cavernous Fistula sehr ähnlich, aber es gibt keine Augapfelpulsation und kein Gefäßrauschen.

4. Wanddefekt, der angeboren, traumatisch oder neoplastisch sein kann: Wenn die Kuppel defekt ist, wölbt sich das Hirngewebe zum Defekt und verursacht ein hervorstehendes Auge Gefäßgeräusche können identifiziert werden.

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