Amniotisches Infektionssyndrom

Einführung in das Amnioninfektionssyndrom Intraamniotisches Infektionssyndrom (IAIS) ist ein allgemeiner Begriff für eine Infektion, die durch pathogene Mikroorganismen verursacht wird, die während der Schwangerschaft und Geburt in die Amnionhöhle eindringen, einschließlich Fruchtwasser, fetaler Membranen (Chorion, Amnion und Decidua), Plazenta und sogar Uterusinfektionen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock, diffuse intravaskuläre Gerinnung

Ursachen des Amnioninfektionssyndroms

(1) Krankheitsursachen

1. Membranruptur Die traditionelle geburtshilfliche Ruptur der fetalen Membran ist die Ursache für IAIS. Je länger die Ruptur der Membran ist, desto höher ist die Inzidenz von IAIS. Die Ruptur oder vorzeitige Ruptur der Membran ist nur die Ursache für IAIS. Die moderne geburtshilfliche Ruptur der Membran und IAIS Gegenseitige Kausalität und IAIS stellen möglicherweise die Hauptursache für einen Membranbruch dar. Das Vorhandensein von IAIS führt aus verschiedenen Gründen zu einer Zerstörung der Membran, einer Erweiterung des Gebärmutterhalses, einer Kontraktion der Gebärmutter und einem Membranbruch. Die Verlängerung der Infektion ist kompliziert und schwerwiegend.

2. Die durch eine geburtshilfliche Operation verursachte iatrogene Infektion umfasst eine Amniozentese für verschiedene Zwecke der Diagnose und Behandlung, eine fetale oder intrauterine Operation, eine Amniozentese und eine fetale Spiegeltechnik, eine perinatale Vaginaluntersuchung, eine Analuntersuchung und eine Vagina Chirurgische Operation usw.

3. Schwangerschaft Fortpflanzungssystem Infektion bezieht sich hauptsächlich auf zervikale und vaginale Entzündung, wie gemeinsame bakterielle Vaginose, Pilz-Vaginitis und Trichomonas-Vaginitis usw., zervikale oder intravaginale Bakterien, bis durch die gerissene oder ungerissene amniotische Membran zu erreichen Die Amnionhöhle vermehrt sich weiter in der Amnionhöhle und verursacht eine schwere Infektion.

4. Eine Chorioamnionitis tritt normalerweise bei schwangeren Frauen mit subklinischer chronischer Endometritis vor der Schwangerschaft auf. Eine Entzündung während der Schwangerschaft betrifft die Plazenta und die Membran und breitet sich weiter in die Amnion- und Amnionhöhle aus.

(zwei) Pathogenese

IAIS ist gekennzeichnet durch bakterielle Entzündungen oder durch pathogene Mikroorganismen verursachte Entzündungen, und sein pathogener Mechanismus und seine Auswirkungen auf Mutter und Kind beruhen auf entzündlichen Prozessen, die von Bakterien und Bakterien verursacht werden.

1. Bakterien und bakterielle Produkte Die Bakterien selbst wachsen weiter, teilen sich und breiten sich aus und brechen aus verschiedenen Gründen aus: Die Bakterien selbst und verschiedene bakterielle Lysate und Metaboliten wie Endotoxin oder Exotoxin können schwangere Frauen und Föten direkt oder indirekt betreffen. Verursachte verschiedene Schäden.

2. Entzündungsreaktion

(1) Hohes Fieber oder Fieber: Fieber stellt ein wichtiges Merkmal verschiedener Entzündungen dar. Zusätzlich zu den verschiedenen Auswirkungen des IAIS-Fiebers auf schwangere Frauen sollten Sie die Auswirkungen des Fiebers auf den Fötus nicht vergessen Schäden am Zentralnervensystem.

(2) Gefäßreaktion: Eine Entzündung ist definiert als die Reaktion von Blutgefäßen in lebenden Geweben auf verschiedene Reize.Die Gefäßreaktion ist das Zentrum verschiedener Entzündungen, einschließlich der verschiedenen Reaktionen der Blutgefäßwand selbst und der Blutbestandteile in den Blutgefäßen und der Blutgefäße in der Plazenta. Die Reaktion ist entscheidend für die Auswirkungen der Schwangerschaft, die in direktem Zusammenhang mit der Plazentafunktion stehen: Die vaskulären Reaktionen in der Plazenta sind hauptsächlich Stauung, Ödeme, Exsudation, Blutung, Thrombose, Thrombose und verschiedene Denaturierungen und nekrotisches Gewebe, Verkalkung, Nekrose. Durch Fibrose usw. können diese Veränderungen die Stoffaustauschfunktion der Plazenta herabsetzen und fetale Belastungen verursachen.

(3) Abnormale Immunfunktion: Eine bakterielle Entzündung kann das Immunsystem des Körpers stimulieren, einschließlich unspezifischer zellulärer und humoraler Immunität, spezifischer zellulärer und humoraler Immunfunktionen, und ein moderater Anstieg der Immunfunktion dient hauptsächlich der Verbesserung der körpereigenen Abwehrkräfte, jedoch des Immunmechanismus Mediation stellt auch einen wichtigen Mechanismus für die Entstehung verschiedener entzündlicher Läsionen, insbesondere von Plazentaschäden, dar. Proteasome wie MMP8 und MMP9, die von entzündlichen Zellen wie Leukozyten freigesetzt werden, können die normale Gewebestruktur der Membran zerstören und zu vorzeitigem Zerreißen der Membranen und des Immunsystems führen. Veränderungen in Zellen und Zytokinen sind derzeit wichtige Methoden zum Nachweis subklinischer IAIS, einschließlich IL-6, IL-8, GCSF und TNF-.

(4) Entzündungsmediatoren: Es gibt Kinin-Bradykinin-Systeme, Gerinnungs- und Antikoagulationssysteme und Arachidonsäuresysteme, die am Entzündungsprozess beteiligt sind. Prostaglandine, die vom Arachidonsäuresystem produziert werden, sind für die Geburtshilfe von großer Bedeutung. Jahrelange Forschung hat ergeben, dass PGE2 und PGF2 starke Kontraktionen, einen erweiterten Gebärmutterhals und schwer kontrollierbare Kontraktionen verursachen können.

(5) Bakterien, bakterieller Stoffwechsel oder Lysat während einer bakteriellen Entzündung, Zellen, Faktoren und Mediatoren von Entzündungsreaktionen können über die Atemwege, das Verdauungssystem, die Haut und die Nabelschnur des Fötus in den Fötus gelangen und verschiedene Reaktionen hervorrufen.

Prävention von Amniozentese-Infektionen

1. Hauptsächlich zur Vorbeugung von Amniozentese-Risikofaktoren. Erstens zur Behandlung vorzeitigen Membranbruchs. Gegenwärtig wird empfohlen, Antibiotika 12 Stunden nach dem Membranbruch zu verwenden. Es wird auch empfohlen, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, wenn Membranen vorzeitig gerissen sind. Antibiotika-Behandlung, wenn der vorzeitige Bruch der Membranen auf fetale Reife geschätzt wird (der größte Teil des Schwangerschaftsalters erreicht 34 Wochen, die fetale Lunge ist reif), ist es ratsam, die Schwangerschaft frühzeitig zu beenden, etwa 70% der schwangeren Frauen nach 6 Tagen vorzeitigen Bruches der Membranen beginnen natürlich die Lieferung innerhalb von 24 Stunden, wenn Nach 24 Stunden tritt noch keine Kontraktion auf. Eine intravenöse Infusion von Oxytocin sollte zur Einleitung der Wehen verwendet werden. Es wird auch empfohlen, dass die Wehen nach 12 Stunden nach dem Zerreißen der Membran noch nicht entweicht. Der Scheidenknochen wird mit Misoprostol behandelt, wodurch die Entbindung beschleunigt werden kann, ohne die Kaiserschnittrate zu erhöhen. Die Anwendung von Oxytocin und das Auftreten einer Amniozentese, wenn das Gestationsalter zum Zeitpunkt des Membranrisses <34 Wochen ist, um das Überleben des Fetus außerhalb der Gebärmutter sicherzustellen, ist es ratsam, eine werdende Therapie anzuwenden, die Behandlungsdauer zu erwarten, die fetale Lungenreifung zu fördern und gleichzeitig eine Infektion zu verhindern. Hinsichtlich der Frage, ob die Verwendung von Kortikosteroiden zur Förderung der fetalen Lungenreifung die Wahrscheinlichkeit einer intrauterinen Infektion erhöht, ist noch unklar, aber in jedem Fall kann die Unreife der fetalen Lunge dazu führen, dass die Neugeborenen-Hyalinen-Membran-Krankheit schädlicher ist als eine mögliche intrauterine Infektion. Aus diesem Grund wird nach wie vor empfohlen, Dexamethason oder Betamethason zur Förderung der fetalen Lungenreifung zu verwenden, wenn die Membran für 28 bis 34 Wochen der Schwangerschaft gerissen wird. Wenn die intrauterine Infektion zu lang ist, ist zu beachten, dass die Erwartung zu lang ist. Obwohl der prophylaktische Einsatz von Antibiotika die intrauterine Infektion verringern kann, hat dies nur geringe Auswirkungen auf die Verbesserung der Prognose perinataler Kinder.

2. Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie Die asymptomatische Bakteriurie ist eine häufige Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft. 3 bis 10% der schwangeren Frauen hatten eine asymptomatische Bakteriurie, deren Häufigkeit mit der Rasse, der Geburt der Mutter und dem sozialen Status zusammenhängt 30% bis 50% der Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie entwickeln eine Pyelonephritis Eine kürzlich durchgeführte zusammenfassende Analyse zeigt, dass Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie während der Schwangerschaft ein höheres Risiko für Frühgeburten und ein niedriges Geburtsgewicht haben und auch asymptomatisch sind. Der bakterielle Harntrakt ist eng mit der intrauterinen Infektion verbunden, daher kann eine aktive Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie die Inzidenz einer intrauterinen Infektion verringern.

3. Beschäftigen Sie sich aktiv mit Produktionsverzögerungen, achten Sie auf Desinfektions- und Reinigungsarbeiten während des Arbeitsprozesses, verbessern Sie das sterile Bewusstsein für den Arbeitsprozess, um eine übermäßige Anal- und Vaginaluntersuchung zu vermeiden, die in der Regel nicht mehr als zehnmal im Arbeitsprozess erfolgt.

4. Behandlung systemischer Infektionskrankheiten bei Schwangeren Es wurde berichtet, dass bei Schwangeren mit Pneumokokken-Lungenentzündung nach dem Tod des Neugeborenen zwar keine entzündliche pathologische Veränderung in der Lunge vorliegt, das Lungengewebe jedoch mit S. pneumoniae, üblicherweise verschiedenen Krankheitserregern, kultiviert wird. Das Blut kann durch Blutverbreitung in die Gebärmutter übertragen werden und eine intrauterine Infektion hervorrufen. Schwangere, die an Infektionskrankheiten leiden, einschließlich verschiedener spezifischer und unspezifischer Infektionen, können das Risiko einer intrauterinen Infektion nach einer aktiven Behandlung verringern und diese aktiv behandeln Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft, um das Auftreten von Komplikationen zu reduzieren.

5. Prävention von intrauterinen Infektionen TORCH, machen einen guten Job in der Gesundheitserziehung, wenn nötig, die entsprechende Impfung für Frauen im gebärfähigen Alter.

6. Bei der Behandlung der bakteriellen Vaginose ändert sich die Art der Vaginalsekrete, die Anzahl der Laktobazillen in der Vagina nimmt ab und die mit der bakteriellen Vaginose verbundenen Bakterien, gramnegative Bakterien und anaerobe Bakterien wie Gardnerella, nehmen zu Die Inzidenz der bakteriellen Vaginose während der Schwangerschaft wird auf etwa 16% geschätzt. Dies ist eine häufige Ursache für abnormen Vaginalausfluss bei Schwangeren, aber fast die Hälfte der Patienten mit bakterieller Vaginose ist asymptomatisch. Es gibt viele Studien, die darauf hinweisen, dass die bakterielle Vaginose in engem Zusammenhang mit einer intrauterinen Infektion steht. Manche Menschen glauben sogar, dass eine bakterielle Infektion des unteren Genitaltrakts ein Zeichen für eine Infektion des oberen Genitaltrakts ist und der Erreger der bakteriellen Vaginose durch den Schleimpfropfen des Gebärmutterhalskanals gelangen kann. Durch die intakte Membran nahmen Fruchtwasserinfektionen, bakterielles Endotoxin und proteolytische Enzyme, Mucin, Sialidase, IgA-Proteinlyase und Phospholipase in der Vagina von Patienten mit bakterieller Vaginose und die Zunahme dieser Zytokine zu Es hängt eng mit dem Auftreten einer intrauterinen Infektion zusammen: Einige Menschen haben eine bakterielle Vaginose in der Anamnese festgestellt, und die Flusen treten während des Kaiserschnitts auf. Amnionitis und postpartale uterine Inzidenz von Meningitis, im Vergleich zu Patienten ohne eine Geschichte von bakterieller Vaginose bis 4 mal höher, daher aggressive Behandlung von bakterieller Vaginose in der Schwangerschaft die Häufigkeit von intrauterine Infektion zu reduzieren, ist wichtig.

Komplikationen des Amnioninfektionssyndroms Komplikationen, diffuse intravaskuläre Gerinnung

Wenn die Menge an Pathogen groß ist, eine große Menge an Endotoxin oder Virulenz erzeugt wird und sich die Entzündung auf das Myometrium ausbreitet oder mit einer systemischen Infektion einhergeht, können Symptome einer systemischen Vergiftung auftreten, sogar Schock oder DIC. In schweren Fällen kann es zum Tod von Mutter und Kind kommen.

Symptome des Amnioninfektionssyndroms Häufige Symptome Amnionhöhleninfektion Uterusempfindlichkeit Juckende Bauchschmerzen Hohes Fieber Vorzeitiger Bruch der Fetalmembranen Kalte Herzfrequenz Entspannungsänderungen Thermische Tachykardie

Das subklinische Amniozentese-Syndrom kann klinisch symptomfrei sein. Nur das klinische Amniozentese-Syndrom weist klinische Symptome auf, die jedoch häufig nicht spezifisch sind und daher von Ärzten häufig nicht bewertet werden, da sie von verschiedenen Krankheitserregern herrühren. Amniozentese-Infektionen weisen unterschiedliche klinische Manifestationen auf, in den meisten Fällen treten jedoch die folgenden Symptome auf.

1. Vorzeitiges Platzen der Membranen: Alle Patienten sind von einem vorzeitigen Platzen der Membranen begleitet. Mit der Verlängerung der Bruchzeit ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion der Amnionhöhle größer. Einige Autoren glauben, dass ein vorzeitiges Platzen der Membranen 24 Stunden überschreitet und dann die Amnionmembran Die Inzidenz von Hohlrauminfektionen übersteigt 30%.

2. Mit der weiteren Ausweitung des Entzündungsbereichs steigt die Körpertemperatur schwangerer Frauen, die Körpertemperatur übersteigt 37,5 ° C, wenn der vorzeitige Bruch der Membranen 37,5 ° C übersteigt, und die Ursache der Amniozentese-Infektion sollte in Betracht gezogen werden. Es ist jedoch erforderlich, die physiologische Rate schwangerer Frauen während der Schwangerschaft zu berücksichtigen. Die Herzfrequenz schwangerer Frauen kann geringfügig höher sein. Wenn die Herzfrequenz jedoch> 100 Schläge / min beträgt und keine anderen Ursachen gefunden werden können, sollte die Möglichkeit einer Amniozentese-Infektion in Betracht gezogen werden.

3. Schwangere Frauen mit erhöhten weißen Blutkörperchen, die jedoch auf die physiologischen Veränderungen im Blut während der Schwangerschaft achten, können eine Zunahme der Anzahl blutender weißer Blutkörperchen aufweisen. Außerdem variieren die weißen Blutkörperchen stark, daher kann dynamisches Blut im Allgemeinen innerhalb von 20 × 109 / L verwendet werden Änderungen in der Anzahl der weißen Blutkörperchen, wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen progressiv erhöht ist oder von einem Verschiebungsphänomen des Kerns nach links begleitet wird, deuten auf eine Infektion der Amnionhöhle hin, wenn nur die linke Seite des Kernphänomens normalerweise auf eine ernsthafte Infektion hinweist.

4. Zusätzlich zu Entzündungen, Zotten und Decidua kann es das Myometrium weiter befallen, es kann eine Empfindlichkeit des Uterus hervorrufen, Entzündungen können die Plazenta und die Membran befallen, Krankheitserreger können Endotoxine produzieren, können ein interstitielles Ödem verursachen und fetale hypoxische Verletzungen verursachen. Wenn die fetale Herzfrequenz 180-mal / min überschreitet, wird die Leistung der fetalen Herzfrequenz auf 160 bis 180-mal / min beschleunigt, was häufig zu einer schweren intrauterinen Infektion führt.

5. Vor und nach dem Auftreten des Schafshöhleninfektionssyndroms kann es zu einer vaginalen eitrigen Sekretion kommen.Während sich der Zustand verschlechtert, ändert sich das Fruchtwasser allmählich von Klärung zu Trübung, und die vaginalen Sekrete werden eitrig und stinken. Schmecken.

Amniozentese-Infektionstest

Bestimmung des mütterlichen Blutes

(1) ESR: Es handelt sich um eine unspezifische Methode zum Nachweis des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer Infektion, bei der die Erythrozytensedimentationsrate, einschließlich Autoimmunerkrankungen wie SLE (systemischer Lupus erythematodes) und die Erythrozytensedimentationsrate während einer normalen Schwangerschaft ansteigt. Beschleunigt sich, wenn> 60 mm / h, die Sensitivität der Diagnose des Amnioninfektionssyndroms 65% beträgt, beträgt die Spezifität 100%, da der Erythrozytensedimentationstest als Diagnose des Amnioninfektionssyndroms weniger sensitiv ist, schränkt er seine klinische Anwendung ein .

(2) Anzahl der weißen Blutkörperchen: Die Erhöhung der Leukozyten ist der Goldstandard für eine Infektion, es fehlt jedoch auch die Spezifität. Als Diagnose eines amniotischen Infektionssyndroms liegt der positive Vorhersagewert bei 40% bis 75% bzw. der negative Vorhersagewert bei 52% bis 89%. Wie viel weiße Blutkörperchen erhöht werden sollten, um eine Amniozentese zu diagnostizieren, ist nicht sicher, ob weiße Blutkörperchen eine hohe Spezifität für die Diagnose offensichtlicher Infektionen aufweisen, sondern für histologische Samt- oder Fruchtwasserkulturen und milde klinische Infektionen. Die Empfindlichkeit und der positive Vorhersagewert sind geringer.

(3) C-reaktives Protein (CRP) im Blut von Müttern: CRP ist ein Reaktionsergebnis des Körpers nach einer Infektion. Es wird von der Leber produziert und ist auch unspezifisch. Es wird von IL-6 produziert. Derzeit gibt es viele Forschungsergebnisse. Der Wert von CRP bei der Diagnose einer asymptomatischen intrauterinen Infektion, aber der positive Vorhersagewert und der negative Vorhersagewert variieren stark zwischen den Forschern (40% bis 90%), der falsche Anstieg bei Kontraktionen von mehr als 6 Stunden oder anderen Infektionskrankheiten existieren, aber wenn es eine signifikante Zunahme oder eine Zunahme nach dem Beginn der Untergrenze gibt, gibt es einen bestimmten diagnostischen Wert. Wenn die Zunahme mehr als 30% beträgt, hat sie einen größeren prädiktiven Wert für eine intrauterine Infektion. Studien haben gezeigt, dass bei einem CRP-Anstieg 12 Stunden vor der Entbindung ein positiver Vorhersagewert für eine intrauterine Infektion von 100% vorhergesagt wird. Zusätzlich zur intrauterinen Infektion weist der CRP-Anstieg eine gewisse Korrelation mit einer Neugeboreneninfektion auf. Im Allgemeinen ist CRP weniger empfindlich und schränkt seine klinische Anwendung ein.

(4) Nachweis von Zytokinen: Der Wert von IL-6 im mütterlichen Blut bei der Diagnose des amniotischen Infektionssyndroms.Viele Wissenschaftler haben versucht, Zytokine aus mütterlichem Blut nachzuweisen, um eine Amniozentese zu diagnostizieren, und Lewis hat 57 Fälle festgestellt. 24 bis 35 Wochen vorzeitiger Ruptur schwangerer Frauen mit vorzeitiger Abgabe von IL-6-Spiegeln im Blut, 35 Fälle von IL-6 erhöht, 27 Fälle von Neugeborenen mit mindestens 1 Komplikation (einschließlich Neugeborenen-Hyalinen-Membran-Krankheit, Neugeborenen-Nekrose) Inflammitis, intraventrikuläre Blutung, neonatale Sepsis und kongenitale Pneumonie), von denen 24 Patienten einen höheren IL-6-Spiegel im Blut aufwiesen und nur 11 der 30 Patienten ohne neonatale Komplikationen einen höheren IL-6-Wert als normal aufwiesen (OR =) 13,8, 95% KI, 2,93 74,7), unter den 13 schwangeren Frauen mit Neugeborenen-Komplikationen, die vor der Entbindung Kortikosteroide verwendeten, hatten 10 von ihnen höhere IL-6-Spiegel im Blut und 32 schwangere Frauen mit Amniozentesesyndrom. Unter ihnen wiesen 24 Fälle (75%) ein höheres IL-6 als normal auf, und nur 11 Fälle (44%) der 25 Fälle ohne Amniozentese waren höher als normal (P 0,03, OR 3,82, 95%). CI 1.09 ~ 13.0), Murtha fand heraus, dass bei IL-6> 8 ng / l (8 pg / ml) eine Amniozentese diagnostiziert werden kann [positiver Vorhersagewert (PPV) = 96%, negativer Vorhersagewert (NPV) = 95%], IL -6 als eine Art Zytokine weisen eine hohe Spezifität bei der Diagnose von Infektionskrankheiten auf und werden im Frühstadium der Entzündung freigesetzt.Außerdem ist die klinische Verwendung wegen der Bequemlichkeit der Probenahme zweckmßig, jedoch wegen ihres Werts als Diagnostikum für das Amniozentesesyndrom. Prospektive Studien sind für die weitere Bewertung noch erforderlich.

2. Amniozentese Die Amniozentese stellt eine diagnostische Methode für das Infektionssyndrom der amniotischen Höhle dar. Derzeit ist der diagnostische Goldstandard für das Infektionssyndrom der amniotischen Höhle noch die Amniozentese. Wenn sie gebrochen sind, entwickeln sich fast 80% der Amnionikultur-positiven Patienten zu offensichtlichen klinischen Infektionen, während nur 10% der Kultur-negativen Patienten offensichtliche klinische Infektionen entwickeln. Der PPV betrug 67% und der NPV 95%. Die Fruchtwasser-Kultur konnte den Ort der Infektion nicht identifizieren. Außerdem hat diese Methode einen begrenzten diagnostischen Wert für Mykoplasmen- und Chlamydien-Infektionen.

(1) Amnionische Gram-Färbung: Fruchtwasserabstrich Die Gram-Färbung ist eine alte und weit verbreitete Methode, da sie einfach und bequem zu handhaben ist und sich insbesondere für Personen mit zerbrochenen Membranen, weißen Blutkörperchen und Bakterien im Abstrich eignet. Beide weisen auf das Vorhandensein eines Amniozentese-Syndroms hin: Die Sensitivität dieses Tests beträgt 23% bis 60%, die Spezifität 76% bis 100% und der negative Vorhersagewert kann 63% bis 100% erreichen. Der Wert des Tests besteht darin, dass bei einem negativen Test das Vorliegen einer intrauterinen Infektion grundsätzlich ausgeschlossen werden kann. Für diejenigen, die die Membran nicht gebrochen haben, ist jedoch eine Amniozentese erforderlich, wodurch die klinische Anwendung eingeschränkt wird.

(2) Bestimmung der Glukosekonzentration im Fruchtwasser: Es gibt viele Studien, in denen festgestellt wurde, dass die niedrige Glukosekonzentration im Fruchtwasser eine Manifestation des Amnionhöhleninfektionssyndroms ist. Gauthier hat die Konzentration der Fruchtwasserglukose bei 91 schwangeren Frauen festgestellt und festgestellt, dass die Konzentration der Fruchtwasserglukose <0,94 mmol war. Bei / l (17 mg / dl) hatten 80% ein Amnioninfektionssyndrom mit einer Sensitivität von 73%, einer Spezifität von 90%, einem positiven Vorhersagewert von 87% und einem negativen Vorhersagewert von 75%, aber es gibt Berichte, die dies belegen Diese Methode ist bei der Diagnose von intrauterinen Infektionen von begrenztem Wert.

(3) Sonstige Untersuchungen: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen des Fruchtwasserabstrichs liegt bei oder über 20 × 10 6 / L (20 / mm 3) als diagnostisches Kriterium, und die Sensitivität für die Diagnose einer intrauterinen Infektion beträgt 80%, die Spezifität beträgt 90%, positive Vorhersage Der Wert und der negative Vorhersagewert betrugen 96% bzw. 85%. Das PCR-Verfahren wurde verwendet, um bakterielle 16s-rDNA in Fruchtwasser nachzuweisen, und die Empfindlichkeit betrug 100%. Dieses Verfahren erfordert jedoch eine spezielle Ausrüstung und einen zeitaufwendigen Nachweis und Nachweis von Katalase in Fruchtwasser als intrauterine Infektion. Die Diagnosemethode und ihr positiver Vorhersagewert und negativer Vorhersagewert betragen 95% bzw. 88%. Diese Methode wird voraussichtlich eine bessere Methode zur Diagnose der Amniozentese sein.

(4) Zytokine: Die derzeitige Diagnose einer intrauterinen Infektion konzentriert sich auf die Verwendung von entzündlichen Zytokinen, bei denen es sich um niedermolekulare Glykoproteine handelt, die von verschiedenen Zelltypen produziert werden, insbesondere von solchen, die an Immunantworten beteiligt sind. Intrauterine Infektionen können diese Entzündungsfaktoren in der Plazenta hervorrufen.Die beiden Arten von Zytokinen (IL-1, IL-6) im Fruchtwasser sind während intrauteriner Infektionen signifikant erhöht.Die Diagnose der Fruchtwasserfärbung ist besser als die der Fruchtwasserfärbung. Die Glucosekonzentration im Fruchtwasser war höher: Das Fruchtwasser IL-6 lag über 7,9 g / l (7,9 ng / ml) als Standard für die Diagnose der Fruchtwasserkultur. Der positive Vorhersagewert und der negative Vorhersagewert betrugen 67% bzw. 86%. Es gibt eine signifikante Zunahme von IL-6 beim vorzeitigen Platzen von Membranen mit vorzeitigem Platzen von Membranen, es gibt jedoch keinen eindeutigen Standardwert zur Unterscheidung des Vorliegens oder Fehlens einer intrauterinen Infektion. Der Wert von IL-1 im Nabelschnurblut infizierter Patienten und die Länge der Inkubationszeit sind nicht eindeutig Es gibt eine eindeutige Korrelation zwischen der IL-1- und der perinatalen Prognose.

Amniozentese sollte für die oben genannten Untersuchungsmethoden angewendet werden, und die Erfolgsrate der Amniozentese beträgt 45% bis 97%, und es gibt bestimmte Komplikationen. Es wird nicht empfohlen, die oben genannte Methode zur Diagnose des Amniozentese-Syndroms in allen Fällen zu verwenden, sondern für Im Falle eines vorzeitigen Bruchs von Membranen haben die obigen Verfahren große Vorteile.

Einige Personen haben die Beziehung zwischen IL-8 und intrauteriner Infektion im Urin festgestellt: Der positive Vorhersagewert und der negative Vorhersagewert von IL-8 im Urin als Diagnose des Amnioninfektionssyndroms betragen 71% bzw. 82%. Ihr Wert wird derzeit jedoch noch geprüft.

(5) Enzym: Aufgrund eines vorzeitigen Bruchs der Membranen oder eines Amnionhöhleninfektionssyndroms weist die extrazelluläre Amnionmatrix eine gemeinsame Leistung auf, dh der Abbau der extrazellulären Matrix, Matrixmetalloproteinasen (MMPs) sind in dem Prozess Bei Schlüsselenzymen wird die Aktivität des Enzyms in diesem pathologischen Prozess verstärkt, und Gewebe-Inhibitoren von Matrix-Emtalloproteinasen (TIMPs) können kovalent an MMPs gebunden werden, um ihre Aktivität zu verringern, und MMPs, die die humane Amnionmembran abbauen, sind MMP- 2, der entsprechende Inhibitor ist TIMP-2, Maymon-Studie festgestellt, dass vorzeitige Ruptur der Membranen oder Amnionhöhlen-Infektionssyndrom gibt es keine signifikante Korrelation zwischen MMP-2-Konzentration im Fruchtwasser und Schwangerschaftsalter, bei vorzeitiger Ruptur der Membranen oder Es gab keinen signifikanten Unterschied in MMP-2 im Fruchtwasser zwischen den intakten Membranen, im Gegenteil, die schwangeren Frauen, die gebar, hatten von Natur aus eine niedrigere TIMP-2-Konzentration im Fruchtwasser als die schwangeren Frauen, die noch keine Wehen hatten. Vorzeitiger oder vorzeitiger Membranbruch, die Konzentration von TIMP-2 im Fruchtwasser ist ebenfalls signifikant niedriger, daher kann TIMP-2 im Fruchtwasser als diagnostischer Index für die Fruchtwasserentstehung verwendet werden.

3. Diagnose des fetalen biophysikalischen Verhaltenstests Nach einer intrauterinen Infektion mit dem Amnionhöhleninfektionssyndrom ist das Prostaglandin (PG) im Fruchtwasser erhöht, letzteres kann das biologische Verhalten des Fötus verändern, und die intrauterine Infektion kann zu einem interstitiellen Ödem und Nabel führen Durch eine Vasokonstriktion, die den Gefäßwiderstand der Plazenta erhöht, so dass die Sauerstoffversorgung des Fötus beeinträchtigt wird und sich dann die Herzfrequenz und die Bewegung des Fötus ändert, können Sie durch einen Fötus-Herzfrequenztest und eine B-Ultraschalluntersuchung feststellen, ob der Fötus eine intrauterine Infektion aufweist.

(1) Bestimmung des Fruchtwassers: Es besteht eine Korrelation zwischen dem Fruchtwasservolumen und dem Infektionssyndrom der Fruchthöhle bei vorzeitigem Zerreißen der fetalen Membranen. Die höchste Inzidenz von Fruchtwasser (<1 cm) stellt die höchste Inzidenz von klinischer Amnion- und Neugeborenen-Sepsis dar. Der vorhergesagte positive und negative Vorhersagewert von Infektionen bei Müttern und Kindern liegt bei 67% bzw. 87%. Der vorzeitige Bruch der Membranen ist zu gering. Ein besserer Indikator für die Vorhersage einer schlechten Prognose bei perinatalen Kindern.

(2) NST-Untersuchung: Unter Verwendung von nicht reaktivem NST als Indikator für die Vorhersage des Amniozentese-Syndroms beträgt die Sensitivität der positiven Fruchtwasserkultur 86%, die Spezifität 70% und der positive Vorhersagewert bzw. der negative Vorhersagewert 75%. Und 82%, während die klinische und die subklinische Chorioamnionitis-Sensitivität und -Spezifität mit 78% bzw. 86% vorhergesagt wurden, während der positive Vorhersagewert und der negative Vorhersagewert mit 68% bzw. 92% lagen, gibt es Berichte, denen zufolge keine Reaktives NST kann das Auftreten einer intrauterinen Infektion und einer Neugeborenen-Sepsis nicht vorhersagen, aber im Allgemeinen deuten die meisten Ergebnisse darauf hin, dass eine signifikante Korrelation zwischen nicht reaktivem NST und fötaler Herzfrequenz und intrauteriner Infektion besteht, und dieses Experiment wird ebenfalls in Betracht gezogen Am besten innerhalb von 24 Stunden vor der Auslieferung durchführen, wenn der vorhergesagte Wert der größte ist. Wenn die Auslieferung länger als 24 Stunden dauert, wird der vorhergesagte Wert erheblich verringert. Es gibt keine Hinweise darauf, dass der vorzeitige Bruch der Membranen nach der Behandlung gemäß den Ergebnissen von NST vorzeitig ist. Welche Beziehung besteht zwischen der Schwangerschaftsprognose?

(3) Fetaler biophysikalischer Score (BPP): Ein Verfahren zur Echtzeit-Beobachtung der intrauterinen Aktivität unter Verwendung von Ultraschall, einschließlich Fruchtwasservolumen (AF), fetaler atemähnlicher Bewegung (FBM), fetaler Bewegung (FM) und Muskeltonus (FT). BPP wurde ursprünglich zur Bestimmung des intrauterinen Gesundheitszustands von vorgeburtlichen Feten mit Hochrisikoschwangerschaften verwendet, und 1985 verwendete Vintzileos erstmals BPP-Scores zur Diagnose von intrauterinen Infektionen. In zahlreichen Studien wurden eingehende Untersuchungen zum Wert von BPP bei der Diagnose einer intrauterinen Infektion durchgeführt. Gauthier führte eine BPP-Untersuchung bei 111 Fällen vorzeitigen Membranbruchs durch. Es wurde festgestellt, dass der BPP-Score in engem Zusammenhang mit der intrauterinen Infektion stand. Flemming stellte fest, dass innerhalb von 24 Stunden vor der Entbindung Ein niedriger BPP-Score steht in engem Zusammenhang mit der histologischen Chorioamnionitis. Vintzileos fand einen BPP-Score <8 Punkte. Er ist empfindlicher für die Vorhersage von Mütterinfektionen als Fruchtwasserkultur und Gram-Färbungsabstrich. Gemäß BPP <8 wird er aktiv behandelt. Im Vergleich zur Chorioamnionitis ist die Schwangerschaftsprognose besser, sie kann jedoch die Neugeborenensterblichkeit nicht senken: In den fünf Indikatoren für den fetalen biophysikalischen Score hat jeder Score nur 2 Fälle, 0 oder 2 Punkte. Fötus in Es gibt nicht nur die Anzahl der Aktivitäten im Palast, sondern auch die Qualität des Körpers, da die Bedeutung der Körperbewegung und der Bewegung der Gliedmaßen möglicherweise nicht identisch ist, weshalb Robert das Konzept der Fähigkeit zur fetalen Aktivität und die Zeit der fetalen Aktivität in der 30-minütigen Beobachtungsperiode vorschlug. Als Indikator für die fetale Aktivität ist die fetale Aktivität als Prädiktor für eine intrauterine Infektion mit einer Sensitivität von 96% bzw. 92% und einer Spezifität von 82% bzw. 59% sensitiver und spezifischer als BPP. Umgekehrt stellte Goldstein fest, dass die Aktivität des Fetus mit Amnionhöhleninfektion abnahm und eine intrauterine Infektion eine progressive Abnahme der Sauerstoffversorgung des Fötus verursachte, was zu einer Abnahme des BPP-Scores führte. Je niedriger der FBM-Wert und je höher der BPP-Wert ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer intrauterinen Infektion. Wenn der BPP-Wert 10, 8, 6, 4 und 2 Punkte beträgt, beträgt die positive Rate der Fruchtwasserkultur 27%, 48%, 73% bzw. 85%. % und 100%, mit dem Auftreten von FM- und FT-Anomalien, prognostiziert BPP einen positiven und negativen Vorhersagewert einer intrauterinen Infektion, aber der vorhergesagte BPP-Wert beträgt mehr als 24 Stunden, aber dieser Vorhersagewert nimmt ab, aber eine intrauterine Infektion Trotz des Rückgangs des BPP ist eine fetale Azidämie nicht offensichtlich, was darauf hindeutet, dass die Ursache einer intrauterinen Infektion, die die fetale Aktivität beeinflusst, unklar bleibt und möglicherweise mit der Freisetzung von Prostaglandinen und anderen Zytokinen zusammenhängt Der pathophysiologische Mechanismus der Kapazität muss noch weiter untersucht werden: Es wurde festgestellt, dass FBM den höchsten Wert der intrauterinen Infektion in BPP-5-Indikatoren vorhersagt. Goldstein stellte fest, dass FBM normal ist und der negative Vorhersagewert für die Vorhersage der intrauterinen Infektion 100% beträgt. Roussis stellte fest, dass FBM verschwunden ist. Die positiven und negativen Vorhersagewerte betrugen 56% bzw. 99%, was dem vorhergesagten Wert von BPP 4 Punkten entspricht.Natürlich gibt es auch viele Studien, in denen BPP das Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion in der Gebärmutter nicht vorhersagen kann.

Doppler-Untersuchung, einige Leute denken, dass die Nabelschnur-Blut-S / D-Verhältnis erhöht, was auf das Vorhandensein einer intrauterinen Infektion, Flemming für den vorzeitigen Bruch der Membranen, Nabelschnur-Blut-S / D-Verhältnis-Test und BPP-Untersuchung hindeutet, fand Flusen Die Amniozentese der Membran weist ein abnormales S / D-Verhältnis auf. Wenn das S / D-Verhältnis um 15% erhöht wird, betragen die positiven und negativen Vorhersagewerte der histologischen Chorioamnionitis 71% bzw. 61%. Die Beziehung zwischen dem Verhältnis und der pathologischen Untersuchung der Plazenta ergab, dass bei Patienten mit histologischer Chorioamnionitis das Verhältnis des S / D-Verhältnisses im Vergleich zu Frauen ohne Chorioamnionitis um das 1-fache erhöht war, aber einige Autoren berichteten über S / D-Verhältnisse. Abnormalitäten haben wenig mit Chorioamnionitis zu tun, weshalb der Wert des S / D-Verhältnisses des Nabelschnurblutflusses bei der Diagnose einer intrauterinen Infektion weiter untersucht werden muss.

Diagnose und Diagnose des Amnioninfektionssyndroms

Entsprechend den klinischen Manifestationen in der Anamnese können Labortests diagnostiziert werden. Die klinischen Manifestationen sind in klinische und subklinische Typen unterteilt. Die Gesamtinzidenz von IAIS beträgt 5 bis 10% und der klinische Typ liegt bei etwa 12,5%. Der Rest ist subklinisch.

Klinische IAIS

(1) Krankengeschichte:

Frühere Frühgeburten, Frühgeburtenanamnese, Frühzeitige Membranruptur, Frühere Vaginitis und Zervizitis.

(2) Symptome:

Symptome einer systemischen Vergiftung durch Infektionsfieber, Bauchschmerzen durch Entzündungen des Fortpflanzungssystems, abnormale Vaginalsekrete und Juckreiz im Genitalbereich, Uteruskontraktionen durch entzündliche Reize und sogar Wehen.

(3) Zeichen:

Die Anzeichen von IAIS sind vielfältig und komplex, und es bestehen direkte Beziehungen zur klinischen Diagnose, einschließlich der folgenden.

1 Fieber: Körpertemperatur über 37,8 ° C, kann über 39 ° C erreichen, ist eine Retentions- oder Entspannungswärme, kann von Schüttelfrost begleitet werden;

2 schwangere Frauen mit Tachykardie: Herzfrequenz schwangerer Frauen mehr als 100-mal / min;

3 Unterleibsuntersuchung: aufgrund von Entzündungen, Bauchfellreizungen in der Gebärmutter, die sich in erhöhter Spannung, Druckempfindlichkeit und Druckempfindlichkeit äußern, der Schmerz anhält, keine Kontraktion auftritt und die Intensität bei Kontraktionen zunimmt;

4 geburtshilfliche Untersuchung: regelmäßige oder unregelmäßige Kontraktionen, Verkürzung des Gebärmutterhalskanals oder Erweiterung des Gebärmutterhalses, kann mit Wasser auftreten, vaginale Geruchssekretion, die eine eitrige Entladung einer lokalen Entzündung des Gebärmutterhalses oder der Vagina sein kann, oder Eitriges Fruchtwasser: Wenn die Bruchzeit länger ist, das Fruchtwasser kürzer ist und die Infektion schwerwiegend ist, wird das eitrige Fruchtwasser zu diesem Zeitpunkt leicht übersehen, was mit eitrigem Gebärmutterhals oder Vaginalausfluss verwechselt wird, insbesondere wenn die Krankengeschichte des Patienten unklar ist.

5 Fetale Arrhythmie: in der Regel als fetale Tachykardie manifestiert, FHR-Grundlinie mehr als 160 Schläge / min, kann mehr als 190-mal / min dauern, diese Tachykardie ist eine positive Reaktion oder Erzeugung von Fieber und Plazenta-Entzündung Rückerstattung, aber die Zeit ist zu lang oder der entzündliche Zustand ist schwerwiegend, Dekompensation, Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz, Bradykardie, in der Regel schlechte Prognose.

(4) Blutroutine: Das Blutsystem von IAIS-Patienten entspricht einer akuten infektiösen Entzündung, die durch eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen, eine Zunahme des Anteils von Neutrophilen und eine Verschiebung des linken Kerns gekennzeichnet ist. Die weißen Blutkörperchen normaler schwangerer Frauen weisen jedoch eine Zunahme der weißen Blutkörperchen auf. Mehr als 15 × 109 / L ist für die Diagnose von IAIS von Bedeutung.

(5) Mikrobiologische Untersuchung:

1 Gram-Färbung von Fruchtwasser: Die Gram-Färbung von Fruchtwasser ist eine schnelle und einfache Methode für klare pathogene Bakterien. Diese Methode weist jedoch eine hohe Rate falsch negativer Befunde auf und kann die Defekte von Chlamydien und Mykoplasmen nicht finden.

2 Bakterienkultur: Die verschiedenen Bakterienkulturen des Fruchtwassers stellen die beste Methode dar. Der Drogensensitivitätstest kann durchgeführt werden, nachdem die pathogenen Bakterien bestimmt wurden. Der Nachteil dieser Methode besteht darin, dass die Bakterienkultur zu lange, mindestens einige Tage dauert. Infolgedessen ist die Zeit länger, wenn der Arzneimittelempfindlichkeitstest durchgeführt wird.

2. Subklinische IAIS

Subklinische IAIS hat normalerweise nicht die oben genannte klinische IAIS-Leistung, einschließlich typischer Symptome, Anzeichen, Leukozytose usw. Vorzeitige Wehen, IAIS, Entzündungen des Fortpflanzungssystems oder das Vorliegen einer vorzeitigen oder frühen Wasserpause in dieser Schwangerschaft sind für die weitere Diagnose von subklinischen IAIS sehr nützlich Wichtig, die folgenden Methoden sind normalerweise erforderlich, um eine eindeutige Diagnose der subklinischen IAIS zu stellen.

(1) Amniozenteseprüfung:

1 Kontrollpunkte: Es gibt viele Punkte und Methoden für Fruchtwasser für IAIS, einschließlich des Glucosegehalts im Fruchtwasser, der Anzahl der weißen Blutkörperchen im Fruchtwasser, der Bestimmung der Leukozytenesterasekonzentration, des Leukozytenaspirationstests, IL-6 im Fruchtwasser, GCSF, MMP-8. , PG und TNF und andere Zytokine und Veränderungen in Entzündungsmediatoren, Gram-Färbung von Fruchtwasser, Fruchtwasser-Bakterienkultur und Fruchtwasser-PCR-Technologie, kombiniert mit klinischer Anwendung, das Prinzip der Wahl der anzuwendenden Methode ist, dass die Methode so schnell wie möglich sein sollte, Sensible und spezifische Anforderungen, aber die gleiche Methode ist schwer gleichzeitig zu erreichen, die folgenden Methoden gelten als das beste Erkennungsprogramm.

2 häufig verwendete Inspektionsmethoden:

A. Nachweis von Zytokinen und Entzündungsmediatoren in Fruchtwasser: Es gibt viele Entzündungsmediatoren und Zytokine in Fruchtwasser von IAIS-Patienten, wie IL-6, GCSF, MMP-8, PG und TNF- usw., ELJSA-Methode kann verwendet werden. Die Methode ist schnell, einfach und sensitiv, jedoch nicht spezifisch. Sie kann als Screening-Methode für subklinische IAIS verwendet werden. Der Faktor, der seit vielen Jahren untersucht und in der Klinik angewendet werden kann, ist IL-6. Der Normalwert für Fruchtwasser beträgt <11,3 ng. / ml; MMP-8, das derzeit untersucht wird und gute Anwendungsaussichten aufweist, ist möglicherweise besser als IL-6. Nach dem Screening mit dieser Methode kann eine weitere Pathogenuntersuchung für diejenigen durchgeführt werden, die IAIS sein können.

B. Gramfärbung von Fruchtwasser und Bakterienkultur von Fruchtwasser: Es wurde bereits in der Diagnose eines früheren klinischen IAIS beschrieben. Es sollte jedoch betont werden, dass das subklinische IAIS keine typischen klinischen Manifestationen aufweist und die pathogene Untersuchung für die Diagnose wichtiger ist.

C.PCR-Technologie: Die Bakterienkultur von Fruchtwasser ist ein Goldindikator, jedoch nur für lebende Bakterien. Unterschiedliche Bakterienkulturbedingungen sind unterschiedlich, es gibt falsche Negative und es dauert lange. Alle Bakterien haben dieselbe Substanz, das bakterielle Ribosom 16SRNA (bakteriell) Ribosomale 16S-RNA), amplifiziert durch PCR-Technologie und nachgewiesen, um das Vorhandensein von bakteriellen Infektionen zu bestimmen, ist diese Methode schnell, empfindlich, jedoch nicht spezifisch, kann aber die Mängel der Bakterienkulturtechnologie für Fruchtwasser ausgleichen, und die beiden Methoden ergänzen sich.

(2) Serologische Untersuchung: Bei der subklinischen IAIS kann es bei Schwangeren zu einer Reihe von IAIS-bedingten Faktoren kommen, insbesondere zu Veränderungen bestimmter Faktoren im Serum oder Plasma von Schwangeren. Es wurden jedoch noch keine besonders repräsentativen Marker gefunden. .

(3) Pathologie nach der Geburt: Die histopathologische oder bakteriologische Untersuchung von postpartalen Schwangerschaftsgeweben wie Plazenta, Membran, Nabelschnur und sogar Uterus und Fetus ist für die subklinische IAIS mit eindeutiger, bejahender und negativer Diagnose von großer Bedeutung. .

3. Vorsichtsmaßnahmen für die klinische und subklinische IAIS-Diagnose

(1) Für die Untersuchungsmethoden, auf die in dieser Veröffentlichung Bezug genommen wird, können sowohl klinische als auch subklinische Methoden angewendet werden, und die Methode ist gemäß der obigen Kombination wertvoller.

(2) Bedingungen für die Diagnose des klinischen IAIS:

1 Körpertemperatur übersteigt 37,8 ° C;

2 uterine Körperempfindlichkeit, übelriechende Vaginalsekrete, weiße Blutkörperchen mehr als 15 × 109 / L, Herzfrequenz schwangerer Frauen mehr als 100-mal / min, fetale Herzfrequenz mehr als 160-mal / min;

3 kann durch Erfüllen von 2 der Bedingungen 1 und 25 bestätigt werden.

(3) Die Bakterienkultur von Fruchtwasser ist ein Goldindikator.

(4) Der subklinische IAIS kann in zwei Typen unterteilt werden: Entzündung und Infektion: Ersterer ist nur für Screening-Tests wie IL-6 positiv und bakteriologisch negativ, während letzterer bakteriologisch positiv ist.

Das Material auf dieser Website ist zur allgemeinen Information bestimmt und stellt keinen medizinischen Rat, eine wahrscheinliche Diagnose oder eine empfohlene Behandlung dar.