Neonatale Hyperglykämie

Einführung in die neugeborene Hyperglykämie Die Eigenschaften des Glukosestoffwechsels bei Neugeborenen sind schlecht in Bezug auf die Aufnahme von Kohlenhydraten in Milch und Milchprodukten und die Stabilität von Glukose im Blut, die zu Hyperglykämie neigt. Hyperglykämie bezieht sich auf Blutzucker> 7 mmol / l (125 mg / dl) oder Plasmazucker> 8,12 bis 8,40 mmol / l (145 bis 150 mg / dl) für Hyperglykämie. Aufgrund der niedrigen Nierenzuckerschwelle bei Neugeborenen tritt Diabetes häufig auf, wenn der Blutzucker> 6,7 mmol / l (120 mg / dl) beträgt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei etwa 1% - 5% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dehydration, diabetische Ketoazidose, intraventrikuläre Blutung

Ursachen der neonatalen Hyperglykämie

Iatrogen (27%):

Iatrogene Hyperglykämie ist höher als andere Ursachen, in der Regel bei Frühgeborenen, vor allem aufgrund der Geschwindigkeit der Infusion von Glukoselösung zu schnell oder unerträglich, iatrogene Ursachen mehr Blutzucker, vor allem:

(1) Regulationsfunktion für unreifen Blutzucker: Bei Neugeborenen mit schlechter Glukosetoleranz, insbesondere Frühgeborenen und SGA-Säuglingen, mangelnder Staub-Traugott-Effekt bei Erwachsenen (dh Absinken des Blutzuckerspiegels und Verschwinden des Blutzuckers nach wiederholter Glukosetransfusion) ), hängt dies mit der Unzulänglichkeit der Insel-B-Zellfunktion, der Unempfindlichkeit gegenüber Glukoseeintrag und der schlechten Insulinaktivität, dem geringen Gestationsalter, dem geringen Körpergewicht und dem geringeren Alter zusammen, je offensichtlicher die Zuckertoleranz am ersten Tag nach der Geburt ist Die niedrigste, Gewicht <1 kg, kann sogar die Glukose-Infusionsrate von 5 ~ 6 mg / (kg · min) nicht tolerieren.

(2) Krankheitseffekte: Unter Stressbedingungen wie Asphyxie, Erkältung und Sepsis können die Nebennierenrezeptoren angeregt werden, die Freisetzung von Katecholaminen und Glucagon kann erhöht werden oder die endokrinen Zellen der Insel können beschädigt und gestört werden. Es kann eine Hyperglykämie verursachen, die meistens vorübergehend ist, aber es gibt auch einige, die lange anhalten können: Beispielsweise ist die Wahrscheinlichkeit, dass Neugeborene mit Hypothermie in der Hypothermiegruppe eine Glukose-Clearance aufweisen, höher als in der Gruppe mit normaler Temperatur und in der Erholungsgruppe. Geringe, beeinträchtigte Glukosetoleranz, verminderte Verwendung von Gewebeglukose, die mit einer schlechten Inselreaktion, einer verminderten Insulinsekretion oder einer verminderten Empfindlichkeit des Rezeptors gegenüber Insulin einhergeht, und möglicherweise auch die Sekretion von Katecholaminen erhöhen, den Glykogenabbau beschleunigen oder hohe Blutspiegel aufweisen. Die Glucagon- und Cortisolspiegel sind erhöht, was mit der Verbesserung der Gluconeogenese zusammenhängt.Es wird berichtet, dass Neugeborene mit schwerer Hypothermie, Infektion und Skleredem signifikant höhere Cortisolspiegel im Plasma aufweisen und leicht mit Neugeborenen assoziiert sind. Glukose, Schädigung des Zentralnervensystems, die Auswirkung auf die Blutzuckereinstellung ist noch unklar, kann mit Funktionsstörungen der Hypothalamus-Hypophyse, Nerven, Hormonzucker in Verbindung gebracht werden Die Regulationsfunktion wird durch Störung verursacht.

(3) Sonstiges: iatrogene Hyperglykämie wird häufig durch eine übermäßige Glukoseinfusion bei Frühgeborenen und Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht oder durch eine intravenöse Vollernährung verursacht. Eine exogene Zuckerinfusion kann die endogene Zuckerproduktion nicht hemmen Zucker und Glukokortikoide wurden vor kurzem verwendet, Säuglinge haben hypertonische Glukose, Adrenalin und die langfristige Verwendung von Glukokortikoiden zur Wiederherstellung des Entbindungsraums verwendet, was sich auf den Blutzuckerspiegel auswirkt. Aktivieren Sie den Glykogenabbau in der Leber und hemmen Sie die Glykogensynthese.

Neugeborener vorübergehender Diabetes (30%):

Vorübergehender Neugeborenen-Diabetes ist eine seltene selbstlimitierende Hyperglykämie, die häufig bei Kindern im schwangeren Alter auftritt und auch als Neugeborenen-Pseudodiabetes bezeichnet wird. Die Ätiologie und Pathogenese sind nicht genau bekannt und können mit der Funktion der Insel-B-Zellen zusammenhängen. Vorübergehend niedrig, einige Menschen berichten über vorübergehende Diabetes, Blutinsulinspiegel sind niedrig, nach der Genesung steigt es, etwa 1/3 der Kinder haben eine familiäre Vorgeschichte von Diabetes, häufiger bei SGA-Kindern, die meisten von ihnen treten innerhalb von 6 Wochen nach der Geburt im Krankheitsverlauf auf Temporär ist der Blutzucker oft höher als 14 mmol / l (250 mg / dl), der Gewichtsverlust, die Dehydration und der Urinzucker sind positiv, der Urinketonkörper ist oft negativ oder schwach positiv, tritt nach der Heilung nicht wieder auf, anders als bei echtem Diabetes.

Echter Diabetes (10%):

Neugeborenen-Diabetes ist selten.

Pathogenese

Eine Hyperglykämie ist signifikant oder kann über einen längeren Zeitraum auftreten: Hyperosmolarämie, erhöhter osmotischer Blutdruck im Plasma, hypertonisches Diuretikum, großer Wasser- und Elektrolytverlust, Dehydrierung, Polydipsie, Polyurie usw., sogar Schock aufgrund der neonatalen intrakraniellen Gefäßwand Schlechte Entwicklung, schwere Hypertonikämie, intrazelluläre Flüssigkeitsextravasation, zerebrale Vasodilatation, erhöhtes Blutvolumen, hypertonische Dehydration von Gehirnzellen, schwere Fälle können intrakranielle Blutungen verursachen.

Prävention von neonataler Hyperglykämie

Hyperglykämie ist hauptsächlich iatrogen und kann auch Hirnschäden verursachen. Daher sollten wir auf die Überwachung des Blutzuckers achten, um Prävention, frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung zu erreichen, um die Inzidenz zu verringern und Hirnschäden zu reduzieren. Die Hauptmaßnahme zur Vorbeugung besteht in der Kontrolle der Geschwindigkeit der Glukoseeingabe.Die folgenden Punkte sollten klinisch beachtet werden:

1. Stärken Sie die Überwachung

(1) Bei Neugeborenen, die zu Hypoglykämie neigen, sollte der Blutzucker 3, 6, 9, 12 und 24 Stunden nach der Geburt überwacht werden. Eine Hypoglykämie oder Hyperglykämie sollte früher oder später festgestellt werden.

(2) Bei Patienten, die kurz vor der Entbindung Glukose verbraucht haben und bei Wiederbelebung des Neugeborenen im Entbindungsraum den Blutzucker nach dem Betreten der Station mit der Teststreifenmethode oder der Mikro-Blutzuckermethode messen und dann die erforderliche Zuckerübertragungsrate bestimmen.

2. Hypertonische Glukose mit Vorsicht anwenden: Bei Neugeborenen-Asphyxie-Wiederbelebung und Hypothermie sollte 25% hypertonische Glukose mit Vorsicht angewendet werden. Es wird empfohlen, das Medikament mit 5% Glukose zu verdünnen Niedriger und leicht zu hoher Blutzucker.

3. Passen Sie die Geschwindigkeit und Konzentration der Glukose an: Bei Risikokindern und Frühgeborenen sollte die Glukoseinfusionsrate kontrolliert und die Blutzuckerüberwachung durchgeführt werden.Wenn der Anstieg hoch ist, sollten die Eingangskonzentration und die Geschwindigkeit sofort verringert und die Infusion nicht unterbrochen werden, um eine reaktive Hypoglykämie zu verhindern.

4. Parenterale Ernährung: Bei Neugeborenen, die sich einer parenteralen Ernährung unterziehen, kann die Kalorienergänzung nicht allein durch eine Erhöhung der Glukosekonzentration gelöst werden. Eine Vielzahl von Aminosäurelösungen und Lipidoiden sollte zugesetzt werden, um eine vollständige intravenöse Ernährung zu erreichen.

5. Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht und Kinder mit hohem Risiko, die nach der Geburt essen können, sollten früher oder später gefüttert werden. Die Fütterung von Zucker oder Milch 2 bis 4 Stunden nach der Geburt kann nicht durch orale oder nasale Fütterung erfolgen. Intravenöse Infusion von Glukose, um die Ernährung aufrechtzuerhalten.

Komplikationen bei neonataler Hyperglykämie Komplikationen Dehydration diabetische Ketoazidose intraventrikuläre Blutung

Hyperglykämie, Dehydration und Ketoazidose können bei Kindern mit signifikantem oder lang anhaltendem Blutzucker auftreten. Bei schwerer Hypertonikämie können intrakranielle Blutungen und intraventrikuläre Blutungen auftreten.

Symptome einer neonatalen Hyperglykämie Häufige Symptome Diabetes polydipsia Multitrink-Ketoazidose Gewichtsverlust Multi-Urin-Dehydration intrakranielle Blutung Augenlidschluss

Eine Hyperglykämie ist nicht schwerwiegend, es gibt keine klinischen Symptome, und bei Patienten mit deutlich hohem Blutzucker oder langer Dauer können Dehydration, Polydipsie, Polyurie usw. auftreten, die ein einzigartiges Erscheinungsbild aufweisen. Der Augenverschluss ist nicht streng, begleitet von Panik, Gewichtsverlust und plasmaosmotischem Druck Erhöhte, schwere Fälle können intrakranielle Blutungen auftreten, häufig Diabetes auftreten, Urinketonkörper positiv, kann mit Ketoazidose assoziiert sein.

Untersuchung der neonatalen Hyperglykämie

1. Erhöhter Blutzucker: Die diagnostischen Kriterien für eine Neugeborenen-Hyperglykämie sind noch nicht einheitlich: Wissenschaftler verwenden einen Blutzucker von mehr als 7,7,8,8,0 mmol / l (125.140.145.150 mg / dl) als Standard für Hyperglykämie. Inländische Wissenschaftler verwenden meistens Vollblutglukose> 7 mmo1 / l (125 mg / dl) als diagnostisches Kriterium. Es wird berichtet, dass eine intraventrikuläre Blutung auftreten kann, wenn der Blutglukosespiegel bei Frühgeborenen> 33,6 mmol / l (600 mg / dl) beträgt.

2. Urinketonkörper: Echter Diabetes mellitus ist häufig positiv, kann mit Ketoazidose, iatrogener Hyperglykämie oder vorübergehendem Diabetes einhergehen, Urinketonkörper ist häufig negativ oder schwach positiv.

3. Harnzucker: Aufgrund der niedrigen Nierenzuckerschwelle bei Neugeborenen tritt Diabetes häufig auf, wenn der Blutzucker> 6,7 mmol / l (120 mg / dl) beträgt.

Gegebenenfalls B-Ultraschall-, Röntgen- und Hirn-CT-Untersuchung.

Diagnose und Diagnose von Neugeborenen-Hyperglykämie

Diagnose

Da die neonatale Hyperglykämie häufig keine spezifischen klinischen Manifestationen aufweist, basiert die Diagnose hauptsächlich auf Blutzucker- und Urin-Blutzuckertests, die Ursache sollte jedoch rechtzeitig ermittelt werden, um die Behandlung zu erleichtern. 125 mg / dl) kann als Hyperglykämie diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

Anders als bei anderen Ursachen für Dehydration und intrakranielle Blutungsstörungen bei Neugeborenen wird die intrakranielle Blutung bei Neugeborenen hauptsächlich durch Hypoxie und Geburtsverletzung, Anamnese und Labortests verursacht. Die CT-Untersuchung des Gehirns kann dabei helfen, diese zu identifizieren.

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