Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie bei Kindern

Einführung in die paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie bei Kindern Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (PSVT) wird als supraventrikuläre Tachykardie bezeichnet, einschließlich einer Gruppe von ektopischen Impuls- oder Wiedereintrittsschleifen, die sich in der atrialen Arrhythmie über dem Ast des atrioventrikulären Bündels befinden Obere Tachykardie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz kardiogener Schock

Pädiatrische paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

Angeborene Faktoren (45%):

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie tritt häufig bei Kindern ohne strukturelle Herzerkrankung auf. Das Präerregungssyndrom ist anfällig für supraventrikuläre Tachykardien und neigt zum Wiederauftreten. Eine akute Infektion kann ein Anreiz sein.

Krankheitsfaktoren (45%):

Eine supraventrikuläre Tachykardie kann auch bei organischen Herzerkrankungen auftreten, wie rheumatischer Karditis, Trikuspidalklappe, Vorhofseptumdefekt, Digitalisvergiftung, Herzkatheterisierung. Eine Herzoperation kann auch bei einer supraventrikulären Tachykardie auftreten Überdrehzahl.

Pathogenese

Elektrophysiologische Untersuchungen des Herzens legen nahe, dass ein Multisystem-Wiedereintritt einer supraventrikulären Tachykardie durch eine geringfügig erhöhte Selbstdisziplin verursacht wird.Wiedereintritt kann im Sinusknoten, Vorhof, atrioventrikulären Knoten und atrioventrikulären Bypass mit atrioventrikulärem Bypass und Raum auftreten Das Beijing Children's Hospital verwendete die atriale Stimulation der Speiseröhre, um elektrophysiologische Studien an 34 Kindern mit supraventrikulärer Tachykardie durchzuführen. (38%), 2 Fälle (6%) von Patienten mit autonomer Zunahme, das Chongqing Pediatric Hospital verwendete dieselbe Methode, um den Mechanismus von 27 Fällen von supraventrikulärer Tachykardie zu untersuchen, und in 22 Fällen mit Subtyp entfiel auf die atrioventrikuläre Bypass-Wiedereintrittsrate 63%, gefolgt von atrioventrikulärem Wiedereintritt des Knotens.

1. Rückklappmechanismus

Das Auftreten der Rückgabe muss drei Faktoren haben: Einweg-Leitungsblock, Leitungsverzögerung und Rückgabeschleife.

(1) Wiedereintritt des atrioventrikulären Knotens: Der Längsabstand des atrioventrikulären Knotens ist ein doppelter Pfad: langsame Leitung (-Durchmesser) ist langsam, die Refraktärperiode ist kurz, schnelle Leitung (-Durchmesser) ist schnell, die Refraktärperiode ist lang, im normalen Sinusrhythmus Gleichzeitig wird der atriale Impuls gleichzeitig über den schnellen und den langsamen Pfad übertragen, und die QRS-Welle wird über den schnellen Pfad erzeugt. Der langsame Pfad wird an das atrioventrikuläre Bündel übertragen, und letzterer wird in der Refraktärperiode des schnellen Pfades blockiert. Wenn es eine atriale Periode gibt, Vor der Kontraktion befindet sich der schnelle Weg noch in der Refraktärperiode, der Einwegblock, der Impuls wird über den langsamen Weg übertragen, um eine QRS-Welle zu erzeugen, und das Echo wird entlang des schnellen Wegs umgekehrt, um ein atriales Echo zu erzeugen, was zu einer vorzeitigen atrialen Kontraktion führt Wenn das Echo auf den langsamen Pfad übertragen wird, hat letzterer die Refraktärperiode verlassen und es wird die atrioventrikuläre Knoten-Wiedereintrittsraumgeschwindigkeit (AVNRT) gebildet, die vom langsamen Pfad übertragen wird. Der schnelle Pfadumkehrer wird als langsam-schneller Typ (S-FAVNRT) bezeichnet. ), häufiger, vom schnellen Pfad abwärts, langsamer Pfad zurück wird als schnell-langsam (F-SAVNRT) bezeichnet, selten.

(2) Atrioventrikulärer Wiedereintritt: Präerregungssyndrom mit supraventrikulärer Tachykardie, atrioventrikulärem Knoten ist langsam, atrioventrikulärer Bypass ist schnell und die Wiedereintrittsschleife umfasst atrioventrikulären Knoten, ventrikulären Muskel, atrioventrikulären Bypass und Vorhofmuskel Die atrioventrikuläre wiedereintretende ventrikuläre Tachykardie (AVRT) wird in der Regel durch eine frühzeitige atriale Kontraktion ausgelöst. Der Impuls wird im Bypass blockiert und entlang des atrioventrikulären Knotens übertragen. Wenn der Ventrikel erreicht ist, wird er retrograd vom Bypass umgangen und der Kreislauf ist endlos. Raum wiedereintreten Raum ventrikuläre Tachykardie, von der Vorübertragung des atrioventrikulären Knotens Bypass-Umkehr wird als Gerücht-Typ atrioventrikuläre Wiedereintritt Raum ventrikuläre Tachykardie bezeichnet, von der Umgehung wird die Umkehrung des atrioventrikulären Knotens retrograde Kompartiment-Wiedereintritt genannt Die Rate der supraventrikulären Ventrikel ist äußerst selten: Beispielsweise hat der atrioventrikuläre Bypass des Vorerregungssyndroms nur eine retrograde Einwegfunktion, und das Elektrokardiogramm weist keine ventrikuläre Vorerregung auf (normales PR-Intervall, keine Delta-Welle), kann aber dennoch durch Bypass gebildet werden. Die als rezessives Vorerregungssyndrom bekannte ventrikuläre Tachykardie des Wiedereintritts in die Vorderkammer wurde im Kinderkrankenhaus Peking durch atriale Stimulation der Speiseröhre als AVRT diagnostiziert, und das rezessive Vorerregungssyndrom betrug 6 (31%).

(3) Sinusknoten-Wiedereintritt und intraventrikulärer Wiedereintritt: Beide sind selten, der Sinusknoten-Wiedereintritt tritt bei Patienten mit krankem Sinus-Syndrom auf, der intraventrikuläre Wiedereintritt tritt bei Patienten mit vergrößerter atrialer Herzerkrankung auf.

2. Erhöhte Selbstdisziplin

Aufgrund der erhöhten Höhe der 4-Phase des atrialen oder atrioventrikulären Knotens kann die Bildung von ektopischen Impulsen, hauptsächlich bei Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen, Hypoxie, Katecholaminen und Digitalis-Nebenwirkungen, atriale und atrioventrikuläre Knoten verursachen Die Selbstdisziplin in diesem Bereich wird verbessert, und die autonome atriale Tachykardie bei Kindern kann durch selbstdisziplinierte embryonale Zellen im Vorhofmuskel verursacht werden.

Prävention von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie bei Kindern

1. Verhindern Sie aktiv Infektionen der oberen Atemwege und verschiedene Myokarditis.

2. Verhindern Sie eine Digitalisvergiftung.

3. Verhindern und behandeln Sie angeborene Herzkrankheiten aktiv, aber die meisten Kinder konnten die Ursache nicht finden, sodass die vorbeugenden Maßnahmen nicht klar sind.

Pädiatrische paroxysmale supraventrikuläre Tachykardiekomplikationen Komplikationen Herzinsuffizienz kardiogener Schock

Oftmals kompliziert durch Herzinsuffizienz, kardiogenen Schock, können wiederkehrende Episoden durch Tachykardie kompliziert werden. Kleiner Teint grau oder grau, feuchte und kalte Haut, schnelleres Atmen, schwacher Puls, häufig begleitet von trockenem Husten, manchmal Erbrechen, Herzklopfen, vorzeitigen Beschwerden, Schwindel und so weiter. Wenn der Anfall länger als 24 Stunden andauert, tritt häufig eine Herzinsuffizienz auf. Bei gleichzeitiger Infektion können Fieber, periphere weiße Blutkörperchen und andere Symptome auftreten.

Pädiatrische paroxysmale supraventrikuläre Tachykardiesymptome Häufige Symptome Tachykardie, Atemnot, Schwindel, Herzklopfen, Herzklopfen, Angina Pectoris, Herzvergrößerung, Dyspnoe, Ödeme

Die klinischen Merkmale sind paroxysmale Anfälle, plötzliches Einsetzen und plötzliches Stoppen, die in jedem Alter auftreten können, Säuglinge sind häufiger, Neugeborene und der letzte Monat des Fötus können ebenfalls auftreten, Säuglinge sind häufiger bei atrioventrikulärem Wiedereintritt, größere Kinder sind im Raum Es gibt viele Fälle von Stenose, und das Baby tritt häufiger innerhalb von 4 Monaten auf. Die Herzfrequenz wird beschleunigt, wenn der Anfall auftritt. Das Kind erreicht 160-mal pro Minute, das Baby kann 250 bis 325-mal erreichen, die Häufigkeit ist konstant und der Anfall dauert einige Sekunden oder sogar mehrere Tage. Sie dauert jedoch in der Regel nur einige Stunden, selten länger als 2 bis 3 Tage.Kinder leiden häufig an Antifeedantien, Erbrechen, Unruhe, Atemnot, Schwitzen, Blässe, Kälte der Gliedmaßen und Zyanose und anderen Manifestationen eines kardiogenen Schocks. Selbst gemeldete Herzklopfen, präkardiale Beschwerden, Angina pectoris und Schwindel etc., wenn der Anfall länger als 24 Stunden andauert, Herzversagen häufiger auftritt und die Herzfrequenz von Säuglingen innerhalb von 6 Monaten mehr als 200-mal pro Minute ist, was mit größerer Wahrscheinlichkeit durch akutes Herzversagen erschwert wird. Bei Atembeschwerden können Herzvergrößerung, Lebervergrößerung, Atemgeräusche in der Lunge, Röntgenuntersuchungen von leicht vergrößertem Herzschatten und Lungenstauung, aber auch Fieber, Leukozytose und Atemnot als schwere Lungenentzündung, aber auch als Attacke diagnostiziert werden Einmal gestoppt, Herzinsuffizienz wird kontrolliert, das Kind ist wie gewohnt wohl, Tachykardie plötzlichen plötzlichen Stillstand ist das Merkmal der Krankheit, fetale ventrikuläre Tachykardie kann schwere Herzinsuffizienz verursachen, fetales Ödem, Präerregungssyndrom oft Rückfall, wiederholte Episoden können wiederholt werden Durch Tachykardie verursacht.

Pädiatrische paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

Kann Hypoxämie-Leistung haben, kann Leukozytose haben und so weiter.

1. Esophageal atriale Stimulation überprüfen

Der Mechanismus der supraventrikulären Tachykardie und die Diagnose jedes Typs können geklärt werden: Die Speiseröhrenelektrode befindet sich in der Nähe des linken Vorhofs, und die P-Welle (Pk) des Elektrokardiogramms der Speiseröhre ist klar und leicht zu identifizieren, was sich günstig auf die Raumzeit (RPE) auswirkt, wenn die Raumgeschwindigkeit hoch ist, z. Das V1-Elektroden-Elektrokardiogramm kann die atriale Aktivierungssequenz unterscheiden. Der Startpunkt von PE ist der Beginn der linken atrialen Aktivierung. Der Startpunkt von PV1 ist die rechte atriale Aktivierung. Das Messen des PV1-PE-Zeitintervalls kann den Wiedereintritt in den atrioventrikulären Übergang und den atrioventrikulären Bypass identifizieren. Die Geschwindigkeit ist erhöht und der Teil des Bypasses kann geschätzt werden. Die obere Geschwindigkeit des Raums an der Verbindungsstelle der atrioventrikulären Verbindungsstelle: RPE <70 ms, PV1, PE erfolgen synchron, das PV1-PE-Zeitintervall ist nahe Null und der raumseitige Bypassraum ist schnell: RPE> 70 ms, PV1-PE-Zeitintervall> 30 ms, Bypass links, PE-erste Depolarisation, PV1-PE-Zeitintervall ist negativ, Bypass rechts, PV1 depolarisiert zuerst, PV1-PE-Zeitintervall ist positiv, jeder Typ Die elektrophysiologischen Eigenschaften der supraventrikulären atrialen Stimulation der Speiseröhre sind wie folgt:

(1) Atrioventrikuläre Junction Area Wiedereintritt Raumgeschwindigkeit: 1 atriale Stimulation der Speiseröhre kann den Angriff induzieren und beenden. Die 2-Kompartiment-Leitkurve wurde unterbrochen. 3 langsam-schnell: RPE <70 ms, PER / RPE> 1; schnell-langsam: RPE> 70 ms, PER / RPE <1. Das 4PV1-PE-Zeitintervall liegt nahe bei Null.

(2) Die Resektionsrate des atrioventrikulären Bypasses: 1 atriale Stimulation der Speiseröhre kann induziert und beendet werden. Die 2-Kompartiment-Leitkurve ist nicht unterbrochen. 3 Mit zunehmender atrialer Stimulationsfrequenz wird der Vorschock allmählich sichtbar. 4RPE> 70 ms, vorwärts PER / RPE> 1, rückwärts PER / RPE <1. Der Abstand zwischen 5PV1-PE beträgt> 30ms, der linke Kanal ist negativ und der rechte Kanal ist positiv.

(3) Autonome atriale Tachykardie: 1 atriale Stimulation der Speiseröhre kann nicht beendet und induziert werden. 2PER / RPE <1, RPE> 70 ms.

2. Röntgeninspektion

Im Röntgenbild der Brust sind Röntgenbilder zu sehen, und der Herzschatten ist leicht vergrößert und verändert.

3.B Ultra

Es ist ersichtlich, dass die Leber die Leistung der Leberverstopfung erhöht.

4. Typisches Präerregungssyndrom

(1) Das PR-Intervall wird mit <0,1 s verkürzt.

(2) Die QRS-Zeit ist länger als 0,1 s.

(3) Der Beginn der QRS-Welle ist stumpf und wird als Vorstoß (auch als Delta-Welle bezeichnet) bezeichnet. Da die ventrikuläre Vorerregung auftritt, ist der ventrikuläre Startvektor der Beurteilung entgegengesetzt. Daher kann für die meisten Kinder die QRS-Welle durchgelassen werden. Der durch den Startvektor gebildete Vorstoß bestimmt die Position des Bypasses: Beispielsweise befindet sich der Bypass auf der Rückseite der Kammer, der ventrikuläre Erregungsvektor ist nach oben gerichtet, und der Vorstoß ist in den Ableitungen II, III und aVF negativ. Links oder vor der Kammer befindet sich der ventrikuläre Aktivierungsvektor rechts und der Vorschock ist in den Ableitungen I und aVL negativ.

(4) Es können sekundäre ST-T-Änderungen auftreten.

(5) Die Beziehung zwischen der Form vor dem Schock und der Position des Bypasses: Die klassische Klassifizierungsmethode (Rosenbaum) unterteilt das WPW-Syndrom in zwei Typen, A und B. Der Vorschock des Typs A ist in den Ableitungen V1 bis V5 positiv. Die QRS-Welle wird auch von R-Wellen dominiert: Es wird spekuliert, dass Typ A das linke Atrium reflektiert, es einen Bypass zwischen den Ventrikeln gibt und der linke Ventrikel vorerregt ist. Die QRS-Welle wird von der S-Welle dominiert und die Vorstoßwelle in der V4- bis V5-Leitung ist positiv. Es wird spekuliert, dass der B-Typ den rechten Seitenraum, das interventrikuläre Septum und die rechte Seitenwand des Ventrikels vorerregte.

Mit der Entwicklung der Chirurgie und der Katheter-Radiofrequenzablation hat sich die klassische Klassifizierungsmethode nicht an die klinischen Bedürfnisse angepasst.Einige Wissenschaftler haben die Beziehung zwischen dem Sinusrhythmus-EKG und der parasitären Position des dominanten Präerregungssyndroms zusammengefasst:

5. Kurzes PR-Intervall-Syndrom

1 Im normalen Sinusrhythmus beträgt das PR-Intervall <0,1 s. Die 2QRS-Wellenzeit ist normal. Zu Beginn der 3QRS-Welle gibt es keinen Vorschock.

6. Variant Pre-Excitation-Syndrom

Das 1P-R-Intervall ist verlängert. 2QRS-Zeitverlängerung. Die 3QRS-Welle hat zu Beginn einen Vorstoß. 4 kann von sekundären ST-T-Änderungen begleitet sein.

7. okkultes Präerregungssyndrom

Das 1P-R-Intervall ist normal. Das 2QRS-Wellenzeitmuster ist normal. Zu Beginn der 3QRS-Welle gibt es keinen Vorschock.

Das okkulte Präerregungssyndrom kommt vom atrioventrikulären Knoten des Atriums und der Vorübertragung des Hiselin-Bündels.Der nicht dominante Bypass wird vom Ventrikel zum Atrium übertragen.Der ektopische Bypass hat kein Präquel, daher liegt gelegentlich kein Präschock vor, das QRS ist normal. Bei einigen Patienten kann es zu einer kontinuierlichen differentiellen Bündelastleitung kommen, und es können mehrere bündelverteilte QRS-Wellen auftreten, bevor eine Tachykardie auftritt.

8.PJRT

Der retrograde Bypass ist langsam, sodass der atrioventrikuläre Knoten und sein Bündel genügend Zeit haben, um die Erregbarkeit wiederherzustellen.Die P-Welle, die durch den Bypass langsam umgekehrt wird, ist näher an der nachfolgenden QRS-Welle und weiter von der vorherigen QRS-Welle entfernt. Aufgrund der Persistenz von PJRT, der Form und der Position von P-Wellen wird das EKG leicht fälschlicherweise als persistierende atriale Tachykardie oder sogar Sinustachykardie diagnostiziert und kann aufgrund der inhärenten Merkmale des PJRT-Bypasses den atrioventrikulären Knoten oder Bypass blockieren. Um die Tachykardie zu beenden, kann die Tachykardie entweder in der QRS-Welle oder in der P-Welle enden.

Diagnose und Diagnose von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie bei Kindern

Diagnose

Entsprechend den klinischen Manifestationen und dem Elektrokardiogramm kann eine entsprechende Diagnose gestellt und bei Bedarf eine intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt werden.

1. RR-Intervall: Absolut gleichmäßige ventrikuläre Rate der Säuglinge 250- bis 325-mal / min, Kinder 160- bis 200-mal / min.

2. QRS-Welle: Normale Form, bei gleichzeitiger differentieller Leitung im Raum wird die QRS-Welle verbreitert und zeigt einen rechtsbündeligen Verzweigungsblock. Handelt es sich um einen retrograden Bypass, handelt es sich um ein Prepaid-Syndrom.

3. Retrograde P-Welle: Unmittelbar nach der QRS-Welle kann in etwa der Hälfte der Fälle eine retrograde P-Welle (PII, III, AVF-Inversion, PavR-Erektion) beobachtet werden.

4. ST-T-Welle: Sie kann nach ischämischem Typ geändert werden und 1 bis 2 Wochen nach Beendigung des Angriffs anhalten.

Differentialdiagnose

Die typische Falldiagnose ist nicht schwierig, muss jedoch von der Sinustachykardie im Säuglingsalter unterschieden werden: Die Herzfrequenz kann 200-mal / min oder mehr erreichen, das RR-Intervall ist jedoch nicht absolut einheitlich. Typ Bypass Wiedereintritt, die QRS-Welle ist groß, deformiert, müssen von paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie unterschieden werden, Herzfrequenz signifikant erhöht, müssen mit Vorhofflattern identifiziert werden.

Die paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie ist von der chronischen atrialen Tachykardie, der turbulenten atrialen Tachykardie und der nicht paroxysmalen Grenztachykardie zu unterscheiden, die auch als autonome Tachykardie bezeichnet wird.

1 ventrikuläre Rate 70 bis 130 mal / min.

2 atriale Aktivierung: Keine P-Welle, retrograde P-Welle oder Sinus-P-Welle, die nicht mit der QRS-Welle in Kontakt steht.

3 kann atrioventrikuläre Dislokation und Sinusgefühl auftreten, um den Ventrikel zu erfassen, weil die Herzfrequenz nicht schnell oder beschleunigen ist nicht ernst, verursacht keine hämodynamischen Veränderungen, eher asymptomatisch, kombiniert mit atrioventrikulärer Dislokation, eher aufgrund von Digitalisvergiftung, Myokarditis, Myokardinfarkt, Vorhofseptumdefekt oder intrakardiale Operation, keine Kompartimentluxation durch selektive Hemmung des Vagusnervs des Sinusknotens, normales Herz, gute Prognose, Behandlung der Grunderkrankung.

Wenn das Babyzimmer aufgrund von Atemnot, Lungengeräuschen und Lebervergrößerung von Herzinsuffizienz begleitet wird, kann dies fälschlicherweise als Lungenentzündung diagnostiziert werden. Dies sollte beachtet werden.

Das Material auf dieser Website ist zur allgemeinen Information bestimmt und stellt keinen medizinischen Rat, eine wahrscheinliche Diagnose oder eine empfohlene Behandlung dar.