Primäre Lungentuberkulose bei Kindern

Einführung in Kinder mit primärer Tuberkulose Die primäre Lungentuberkulose stellt die häufigste Form der primären Tuberkulose dar. Sie stellt die primäre Infektion der Tuberkulose nach dem erstmaligen Eindringen in die Lunge dar. Sie ist die Haupttuberkuloseform bei Kindern und macht 85,3% der Gesamttuberkulose bei Kindern aus. Primäre Tuberkulose umfasst das primäre Syndrom und die Bronchiallymphknotentuberkulose. Ersteres besteht aus primären Lungenläsionen, lokalen Lymphknotenläsionen und Lymphangiitis, die mit beiden verbunden sind. Letztere werden hauptsächlich durch vergrößerte Lymphknoten in der Brusthöhle verursacht, und die primären Lungenläsionen sind entweder klein oder von Mediastinalbildern bedeckt.Röntgenfilme können nicht erkannt werden oder die primären Läsionen wurden absorbiert, so dass nur eine lokale Vergrößerung übrig bleibt. Die Lymphknoten werden klinisch als Bronchiallymphknotentuberkulose diagnostiziert. Die beiden sind die gleiche Art, das heißt die ursprüngliche Art der Tuberkulose. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0031% Anfällige Personen: Kinder Übertragungsart: Atmungsübertragung Mutter-Kind-Vertikalübertragung Komplikationen: Emphysem, Atelektase, tuberkulöse Pleuritis, tuberkulöse Meningitis

Ursachen der primären Lungentuberkulose bei Kindern

(1) Krankheitsursachen

Primäre Tuberkulose ist eine Krankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird und zum ersten Mal in den Körper eindringt. Es gibt 4 Arten von Mycobacterium tuberculosis: Mensch, Rind, Vogel und Maus, während humanpathogene Bakterien menschliche Tuberkulose und Tuberkulose sind. Der größte Teil der Tuberkulose bei Kindern in China wird durch menschliche Tuberkulose verursacht. Die Tuberkulose ist stark resistent. Neben Säure-, Alkali- und Alkoholbeständigkeit ist sie stark gegen Kälte, Hitze, Trockenheit, Licht und Chemikalien. Verträglichkeit, feuchte Hitze hat starke bakterizide Wirkung gegen Tuberkulose, kann 30 Minuten bei 65 ° C, 10 Minuten bei 70 ° C, 5 Minuten bei 80 ° C abgetötet werden, trockene Hitze ist schlecht, trockene Hitze 100 ° C dauert mehr als 20 Minuten abgetötet werden, Bei der Sterilisation mit trockener Hitze muss die Temperatur hoch sein, die Zeit muss lang sein, die Tuberkulose-Bakterien im Sputum werden innerhalb von 2 Stunden unter direkter Sonneneinstrahlung abgetötet, und die UV-Strahlung dauert nur 10 Minuten, stattdessen kann sie im Dunkeln mehrere Monate im Sputum überleben Wenn die Tuberkulose mit 5% Carbolsäure (Phenol) oder 20% Bleichlösung desinfiziert wird, dauert es 24 Stunden, bis die Wirkung eintritt.

(zwei) Pathogenese

1. Infektionsweg

(1) Infektion der Atemwege: Auch als Tröpfcheninfektion bezeichnet. Dies ist die häufigste Form der Infektion, bei der Tuberkulose-Tröpfchen eingeatmet oder in der Luft mit Tuberkulose-Staub in die Lunge geschwemmt werden, wodurch die Lunge gebildet wird Läsion.

(2) Infektionen des Verdauungstrakts: Mungotuberkulose kann in den Verdauungstrakt gelangen und Rachen oder Darm verursachen, indem sie Milch von nicht sterilisierten Tuberkulose-Rindern trinkt oder mit Tuberkulose-Bazillen kontaminierte Lebensmittel isst oder Utensilien mit Tuberkulose-Patienten teilt. Der ursprüngliche Herd, derzeit die frische Milch in China wurde desinfiziert, so dass die Infektion mit Rinder-Mycobacterium tuberculosis selten ist.

(3) transplazentare Infektion und Infektion der Hautschleimhaut: Eine transplazentare Infektion kann eine intrauterine Infektion der Tuberkulose verursachen, die meistens nach der Geburt auftritt. Die Mutter leidet vor der Geburt an aktiver Tuberkulose oder Militärtuberkulose, obwohl eine angeborene Tuberkulose sehr selten ist Bei der Geburt wurden zwei Fälle von hämatogen disseminierter Tuberkulose festgestellt, bei einer Patientin traten vorgeburtliche Hohlräume auf und bei einer Patientin trat eine Militärtuberkulose auf.

2. Pathogenese

Mycobacterium tuberculosis gelangt über die Atemwege in die Lunge, wächst in den Bronchiolen und Alveolen, verursacht eine tuberkulöse Bronchiolitis und bildet dann Knötchen oder eine tuberkulöse Pneumonie. Oder der mittlere, untere Teil des Unterlappens, häufiger in der rechten Lunge, oft in der Nähe der Pleura, während des primären Infektionsprozesses, Tuberkulose über die Lymphgefäße zu den lokalen Lymphknoten, die eine paratracheale oder parabronchiale Lymphitis verursachen, wenn die paratracheale oder parabronchiale Lymphknoten Die Läsion entwickelt sich weiter und durchdringt sogar die Tracheobronchialwand, um intratracheale Tuberkulose, Erosion und Unterdrückung zu bilden. Wenn das Lymphknoten-Käsematerial in die Luftröhre einbricht, kann es zu disseminierten Läsionen in der Lunge kommen.

3. Immunitätsmechanismus und Krankheit

Ob Kinder nach dem ersten Kontakt mit Tuberkulose eine Tuberkulose entwickeln, die hauptsächlich mit der Immunität des Körpers, der Virulenz und der Menge der Bakterien zusammenhängt, und bei Kindern mit negativem Tuberkulintest. Nach dem ersten Kontakt mit Tuberkulose wird die Tuberkulose aktiviert, wenn sie in den Körper eindringt. T-Lymphozyten verursachen eine große Anzahl von Proliferationen. Nach 2 bis 10 Wochen entwickelt der Körper eine verzögerte allergische Reaktion auf Tuberkulose und ihre Metaboliten. Zu diesem Zeitpunkt kann der Tuberkulin-Test positiv werden und der Körper produziert auch Immunität. Wenn T-Zellen im Körper sensibilisiert werden und dann mit dem entsprechenden Antigen oder mit Makrophagen, die Tuberkulose verschluckt haben, in Kontakt kommen, können verschiedene Lymphokine, wie Makrophagen-Migrationshemmungsfaktor und Makrophagen-Aktivierungsfaktor, freigesetzt werden. Die Zellen reichern sich um die Tuberkulose an, und der Makrophagen-aktivierende Faktor erhöht die Fähigkeit zur Phagozytose und zur Abtötung der Tuberkulose. Lymphoxine können auch die Tuberkulose abtöten, und unter Beteiligung anderer Immunmechanismen sind die Läsionen begrenzt. Bei der Tuberkulose-Infektion ist die zelluläre Immunität beteiligt, sodass der Körper nach der Tuberkulose-Infektion sowohl eine allergische Reaktion als auch eine gewisse Immunität aufweist. Insbesondere Säuglinge und Kleinkinder, die aufgrund ihrer geringen Immunität, beispielsweise einer mehrfachen Exposition gegenüber einer Vielzahl von Virulenztuberkulose, unmittelbar in die ursprüngliche Tuberkulose oder gar Militärtuberkulose übergehen, können den meisten Kindern nach der Erstinfektion den Körper abnehmen Spezifische Immunität, die im Allgemeinen nicht leicht einsetzbar ist, aber da Kinder im Allgemeinen anfällig für Tuberkulose sind, besteht eine wirksamere Maßnahme darin, BCG zu impfen, um die körpereigene Immunität gegen Mycobacterium tuberculosis zu verbessern.

4. Merkmale der Primärtuberkulose bei Kindern

(1) Die hohe Empfindlichkeit von Gewebeorganen gegenüber Mycobacterium tuberculosis, dh die verschiedenen Gewebe und Organe des gesamten Körpers, sind wie folgt hochempfindlich gegenüber Mycobacterium tuberculosis:

1 ausgedehnte Entzündung um die Lungenläsionen.

2 Haut und Schleimhäute sind unspezifisch, wie z. B. Herpes-Konjunktivitis, Wadenknoten-Erythem, Auswurfkapazität.

3 Gelenke können vorübergehende Arthritis sein, auch bekannt als tuberkulöses rheumatisches Fieber.

4 serosale exsudative Läsionen, manifestiert als multiple Serositis.

5 Tuberkulin-Test zeigte eine stark positive Reaktion, die obige Leistung geht oft dem Auftreten von Tuberkulose-Läsionen voraus, sollte rechtzeitig identifiziert werden.

(2) Das Lymphsystem wird in großem Umfang von den Lymphknoten des gesamten Körpers beeinflusst, die Adhäsionen, Verhärtungen des Fleisches oder die Neigung zur Käsernekrose bilden können. Es wird eine der Ursachen für chronische Tuberkulose-Vergiftungen und -Verbreitung. Eine Punktion oder Biopsie der Lymphknoten kann Tuberkulose und Tuberkulose erkennen. Bakterielle, thorakale Lymphknoten können geschwollen sein, Röntgenuntersuchungen finden sich in den paratrachealen und parabronchialen Lymphknoten, für die häufigste Art der primären Lungentuberkulose bei Kindern können auch mesenteriale Lymphknoten die Läsionen beeinflussen.

(3) Es besteht eine Tendenz zur Ausbreitung im ganzen Körper: Lymphatische und blutige Ausbreitung sind anfällig, so dass durch Blut übertragene disseminierte Tuberkulose, tuberkulöse Meningitis usw. bei kleinen Kindern häufiger auftreten und bei miliären Ausschlägen eine frühe Haut sichtbar wird. Nicht ungewöhnlich.

(4) Heilmethode: Ende mit Verkalkung.

Primäre Tuberkuloseprävention bei Kindern

1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle und verringern Sie das Infektionsrisiko

Abstrichpatienten mit Tuberkulose stellen die Hauptursache für Tuberkulose bei Kindern dar. Die Früherkennung und rationelle Behandlung von abstrichpositiven Tuberkulosepatienten stellt eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung von Tuberkulose bei Kindern dar. Säuglinge und Kleinkinder leiden unter aktiver Tuberkulose, und ihre Familienmitglieder sollten eingehend untersucht werden. , PPD usw.), regelmäßige körperliche Untersuchungen bei Einrichtungen der Grund- und Kinderbetreuung, die rechtzeitige Erkennung und Isolierung infektiöser Quellen können das Risiko einer Tuberkulose-Infektion bei Kindern wirksam verringern.

2. Popularisierung der BCG-Impfung

Die Praxis hat bewiesen, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern darstellt. BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch BCG genannt. China hat BCG in der Neugeborenenzeit geimpft und BCG im linken Oberarm geimpft. Intradermale Injektion, die Dosis beträgt 0,05 mg / Mal, die Kratzmethode wird selten angewendet, das Gesundheitsministerium hat 1997 mitgeteilt, den 7-jährigen und 12-jährigen BCG-Wiedereingliederungsplan abzubrechen, aber bei Bedarf das Kind mit negativem Alterstest Es kann mehrfach geerntet werden und der BCG-Impfstoff kann am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.

Kontraindikationen für eine Impfung mit BCG: positive Ligninreaktion, Patienten mit Ekzemen oder Hauterkrankungen, Erholungsphase einer akuten Infektionskrankheit (1 Monat), angeborene Thymusdysplasie oder schwere kombinierte Immunschwächekrankheit.

3. Prophylaktische Chemotherapie

Wird hauptsächlich für folgende Objekte verwendet:

(1) Säuglinge unter 3 Jahren wurden nicht mit BCG geimpft und haben einen positiven Test.

(2) Enger Kontakt mit Patienten mit offener Tuberkulose (mehrere Familienmitglieder).

(3) Der Auswurftest wurde kürzlich von negativ auf positiv geändert.

(4) Der Sputumtest ist ein stark positiver Responder.

(5) Kinder mit positivem Serotonintest müssen über einen längeren Zeitraum Nebennierenrindenhormon oder andere Immunsuppressiva einnehmen.

Das für chemopräventive Medikamente verwendete Medikament ist hauptsächlich Isoniazid, die Dosis beträgt 10 mg / (kg · d), die Behandlungsdauer beträgt 6 bis 9 Monate, die Neugeborenen der neugeborenen Tuberkulose-Eltern unter 6 Jahren und die Neugeborenen der Tuberkulose-Frauen, unabhängig vom Knoten Wenn die Testergebnisse alle gleich sind, sollte das Isoniazid gegeben werden. Die Dosis ist die gleiche wie oben. Nach 3 Monaten Verabreichung wird der Test durchgeführt. Wenn es positiv ist, wird das Isoniazid 9 Monate lang fortgesetzt. Wenn der Test negativ ist (<5 mm) ), dann stoppen Sie das Isoniazid.

Anti-HIV-positive Kinder mit Tuberkulose in der Vorgeschichte sollten unabhängig vom Ergebnis des Knotentests 12 Monate lang Isoniazid erhalten.

Wenn der Tuberkulose-Patient mit Kindern gegen Isoniazid resistent ist, sollte das Chemotherapeutikum auf Rifampicin (15 mg / (kg · d), 6-9 Monate) umgestellt werden. Wenn es gegen Isoniazid und gegen Rifampicin resistent ist, wird empfohlen, Pyrazinamid plus Ofloxacin 6 bis 9 Monate lang oder Pyrazinamid plus Ethambutol 6 bis 9 Monate lang zu verabreichen.

Pädiatrische Originalkomplikationen bei Lungentuberkulose Komplikationen Emphysem atelectasis tuberkulöse Pleuritis tuberkulöse Meningitis

Möglicherweise besteht ein lokales Emphysem oder ein schwaches Gas, sogar eine Atelektase, es kann eine lymphatische Trachealfistel auftreten, eine Lymphknotenvergrößerung komprimiert offensichtlich die Luftröhre, und es kann ein Sauerstoffmangel auftreten.

Fortschritt

Junge, wiederkehrende Infektionen, eine große Anzahl eindringender Bakterien oder eine geringe Immunität können die Krankheit fortschreiten und sich verschlechtern, was eine Reihe von Konsequenzen hat:

(1) Tuberkulöse Pleuritis.

(2) Die primäre Läsion ist vergrößert, was zu Hohlräumen und Lungenentzündung führt.

(3) Entzündung der Bronchiallymphknoten, Bildung von Bronchospasmus der Lymphknoten, endobronchiale Tuberkulose, segmentale Läsionen oder Lungenentzündung.

(4) Bronchiallymphadenopathie, die zu einer obstruktiven Atelektase oder einem Emphysem führt.

Verschlechterung

Bakterien breiten sich durch Blut aus und führen zu Militärtuberkulose, tuberkulöser Meningitis oder anderer Organmilitärtuberkulose.

Symptome der primären Tuberkulose bei Kindern Häufige Symptome Hämoptyse mit Gelbsucht, Müdigkeit, Nachtschweiß, Schweißmangel, Appetitlosigkeit, Atelektase, Heiserkeit, Trachealdruck, Atemgeräusch

Symptom

Der Schweregrad des Auftretens ist gering, der Schweregrad kann asymptomatisch sein, häufig bei der Röntgenuntersuchung der Brust während der körperlichen Untersuchung oder bei milden Symptomen von Tuberkulose wie niedrigem Fieber, leichtem Husten, Anorexie, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Müdigkeit usw. Es ist akut, hat hohes Fieber, Husten, ähnelt einer Grippe, einer Lungenentzündung oder einer Hautschleimhautallergie.Wenn die geschwollenen Lymphknoten die Luftröhre komprimieren, können Kompressionssymptome auftreten, und wenn der wiederkehrende Kehlkopfnerv gedrückt wird, kann dies zu Heiserkeit führen. An der Schnittstelle der unterdrückten Luftröhre kann ein pertussisartiger Husten auftreten. Wenn der Bronchialdruck vorhanden ist, kann eine unvollständige Obstruktion oder eine vollständige Obstruktion auftreten, was zu einem lokalen Emphysem oder einem schlechten Gas und sogar zu einer Atelektase führt. Die Kompression der Vene kann eine Angulation auf einer oder beiden Seiten der Brustoberfläche verursachen. Reizhusten kann auch auftreten, wenn geschwollene Lymphknoten auf die Speiseröhre drücken, um eine Lymphfistel zu verursachen.

2. Körperliche Untersuchung

Wenn die Lymphknotenvergrößerung nicht offensichtlich ist, gibt es möglicherweise keine besonderen Anzeichen. Wenn die Lymphknotenvergrößerung jedoch offensichtlich die Luftröhre zusammendrückt, kann es zu einem Sauerstoffmangel im Gas kommen.

Untersuchung der primären Lungentuberkulose bei Kindern

Laboruntersuchung

1. Abstrich und Kultur

Der Nachweis von säurefesten Bazillen aus Sputum, Magensaft, Liquor cerebrospinalis und Serosal stellt ein wichtiges Mittel zur Diagnose von Tuberkulose dar. Die positive Rate liegt jedoch nur bei 20% bis 30%. Bei Säuglingen und Kleinkindern kann Magensaft morgens mit dicken Scheiben auf leeren Magen gepumpt werden. Die positive Rate von Tuberkelbazillen kann höher sein als die der allgemeinen Methode durch Methode oder Fluoreszenzfärbung.Zusätzlich können die obigen Proben in Meerschweinchen für die Tuberkulosekultur geimpft werden, die Tuberkulose wächst langsam und typische pathologische Veränderungen treten nach 4 bis 6 Wochen auf. Bactec460 Rapid Culture Identification System, das 7H12-Mykobakterienmedium mit radioaktiven Nährstoffen (14C-Palmitinsäure) als Substrat verwendet. Die Tuberkulose-Wachstumsphase kann auf 1-3 Wochen verkürzt werden. Der Tuberkulose-Test dauert 9 Tage und kann Mycobacterium tuberculosis identifizieren Bei nicht-tuberkulösen Mykobakterien dauert der Drogensensitivitätstest weitere 3 bis 5 Tage.Im Jahr 1991 wurde die Tuberkulose schnell mit der Zweiphasenkulturtechnik Rocheseptichek-AFB-System isoliert, die in 2 bis 4 Wochen gemeldet werden kann.Die säurefesten Bakterien vom Typ L sind Zellen. Und eine Variation der Koloniemorphologie, die mit konventionellen Methoden schwierig zu kultivieren ist, säurefeste Färbung ist nicht leicht zu finden, im Inland angewendetes modifiziertes Pankreas-Sojaprotein-Agar-Medium (TSA-L), schnelle Protein-Agar-Rinderserum-Kultur , Schaf Bluttrennmedium zum Kultivieren von Mycobacterium L, bei 260 im Jahr 1998 berichtet, zurückgezogen, refraktäre Lungentuberkulose, kultiviert in L-Typ Mycobacterium tuberculosis, die positiven Rate von 29,6%.

2. Nachweis von Mycobacterium tuberculosis-Antikörpern

In der Vergangenheit wurden Antikörper wie natürliches Antigen-PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) verwendet, und die Empfindlichkeit und Spezifität waren schlecht.Für mehr als zehn Jahre wurde das gereinigte oder halbgereinigte Antigen von Mycobacterium tuberculosis hergestellt, um Mycobacterium tuberculosis-spezifischen Antikörper herzustellen. Der Nachweis hat erhebliche Fortschritte gemacht: Die üblicherweise verwendeten Antigene sind das halbgereinigte Mycobacterium tuberculosis-Antigen 5, das Antigen 6, das AOO-Antigen, halbgereinigte Glycolipid-Antigene wie die Glycolipide SAGA1, B1 und C, das Phenolglycolipid (PGL-Tb1) und das Lipid Arabinose (LAM) -Antigen, Thiolipid (SL-I, SL-IV), TB-C-1-Antigen, Lipopolysaccharid (LPS) usw .; gereinigtes Antigen hat Tuberkulose-Protein-Antigen (38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19 kD3a (Mycobacterium tuberculosis antigen), rekombinantes 38 kDa-Tuberkuloseprotein.

(1) Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA): Wird zum Nachweis von Antikörpern gegen Tuberkulose in Serum, Zerebrospinalflüssigkeit und Serosalflüssigkeit von Tuberkulose-Patienten verwendet, die als diagnostischer Hilfsindex verwendet werden können. Die Empfindlichkeit des ELISA für halbgereinigtes Antigen beträgt 65% ~ 85%, Empfindlichkeit gegenüber Sputum-Abstrich-negativer Tuberkulose 53% bis 62%, Empfindlichkeit gegenüber extrapulmonaler Tuberkulose 34% bis 40%, Spezifität 95%, ELISA-Nachweisantikörper unter Verwendung von gereinigtem 38kDa-Antigen, Empfindlichkeit 73% Die Sensitivität für Tuberkulose-negative Tuberkulose lag bei 70%, die Spezifität bei 98% .Der ELISA wurde zum Nachweis spezifischer Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit von Patienten mit tuberkulöser Meningitis mit einer Sensitivität von 70% und einer Spezifität von 100% verwendet.

(2) Enzymgebundene Immunosorbenselektrophorese (ELIEP): Eine immunologische Technik, die ELISA mit Elektrophorese kombiniert und eine serologische Methode zur Diagnose verschiedener Tuberkulose ist.

3. Nachweis des Antigens von Mycobacterium tuberculosis

Nachweis des Mycobacterium tuberculosis-Antigens in Körperflüssigkeit durch ELISA, Latexagglutinationstest, reversen passiven Hämagglutinationstest usw., wie Nachweis des cytoplasmatischen Mycobacterium tuberculosis 34 kDa-Proteins (Antigen 5) in Zerebrospinalflüssigkeit durch ELISA zur Diagnose von tuberkulöser Meningitis, Empfindlichkeit 80%, Spezifität 100%, Doppelantikörpersandwich-ELISA-Methode zum Nachweis von Liquor cerebrospinalis, Peritonealerguss, Mycobacterium tuberculosis 43 kDa immundominantes Antigen bei Pleuraerguss, Sensitivität 100%, Spezifität 96%, Bestimmung von Lipid Arabinose durch synergistischen Agglutinationstest Glycan-Antigen, Sensitivität 85% - 90%, Spezifität 93%, Nachweis von Mycobacterium tuberculosis-Antigen durch Western Blot, Sensitivität 89,7%, Spezifität 95,7%, extrapulmonale Tuberkulose, Sputumabstrich-negative Tuberkulose Die Krankheit ist diagnostisch.

4. Bestimmung der Strukturkomponenten von Tuberkelbazillen

Gaschromatographie-Massenspektrometrie wurde verwendet, um die bakteriellen Strukturkomponenten von Mycobacterium tuberculosis in Serum und cerebrospinaler Flüssigkeit nachzuweisen, nämlich Tuberkulose-Stearinsäure (10-Methyloctadecansäure), die eine hohe Spezifität und Empfindlichkeit aufweist. Die Carbonsäure von Mycobacterium tuberculosis in cerebrospinaler Flüssigkeit wurde durch gepulste Elektroneneinfang-Gaschromatographie mit einer Empfindlichkeit von 95% und einer Spezifität von 91% bestimmt, die erforderliche Ausrüstung und Technologie waren jedoch kompliziert und teuer.

5. Molekularbiologische Untersuchung

(1) DNA-Sondenmolekularhybridisierung: Die DNA-Sondenmethode ist nicht empfindlich für den Nachweis klinischer Proben. Die Anzahl der Bakterien in der Probe beträgt 10.000 / ml, und die Gensondentechnologie ist mit Acridiniumester und markiert Das Chemilumineszenz-Messsystem ersetzt das Enzymstandard-Farbentwicklungssystem, kann die Empfindlichkeit verbessern, eine Vielzahl von Mykobakterien identifizieren, Mycobacterium tuberculosis schnell nachweisen und bakterielle Luciferase zum Nachweis von Hybridisierungssignalen verwenden, wodurch die Empfindlichkeit um das 100-fache gesteigert werden kann.

(2) Polymerasekettenreaktion (PCR): selektives Amplifizieren eines Genfragments, das für das für den Mycobacterium tuberculosis-Komplex spezifische MPB64-Protein kodiert und in der Lage ist, diese extrem kleine Menge der DNA-Probe mehrere hunderttausend Mal oder mehr für mehrere Stunden zu amplifizieren Die Ergebnisse sind schnell, sensitiv und spezifisch, es ist jedoch wahrscheinlicher, dass sie zu falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen führen: PCR-Amplifikation der Mycobacterium tuberculosis-spezifischen Insertionssequenz IS6110, Nachweis von Sputumproben, positive Rate von 93%, falsch positive Rate von 2,9%, Hauspferde verwenden geschachtelte PCR, um pathologische Proben, Sputumproben und andere Mycobacterium tuberculosis-DNA zu bestimmen, keine falsch positiven Ergebnisse Einige Personen verwendeten geschachtelte PCR, um die spezifische Sequenz der wiederholten Insertion von IS6110 von Mycobacterium tuberculosis in mononukleären Zellen des peripheren Blutes von Tuberkulose-Patienten zu bestimmen, die positive Rate betrug 64%. 32% höher als der Auswurfabstrich und 35% höher als die Auswurfkultur.

(3) DNA-Fingerprinting-Technik: Ein spezifisches Bandenspektrum eines Restriktionsendonukleasefragments eines Bakterienchromosoms, wie die DNA-Insertionssequenz IS6110, wurde analysiert, um einen Stamm für epidemiologische Studien zu identifizieren.

(4) Nachweis von Arzneimittelresistenzgenen bei Mycobacterium tuberculosis: PCR-SSCP-Analyse, PCR-Restriktionsfragmentlängenpolymorphismus (PCR-RFLP) -Analyse, PCR-DNA-Sequenzierung und Tuberkulose Bacillus Resistenzgen.

(5) Gen-Chip-Technologie: Viele DNA-Sonden werden in einer bestimmten Reihenfolge und Anordnung auf einem Festphasenträger fixiert, um eine Sondenmatrix zu bilden, die mit der zu testenden DNA hybridisiert und gleichzeitig eine große Menge genetischer Information erhält. Ein 16SrRNA-Gen-Chip zur Bestimmung des Polymorphismus von mykobakteriellen Interspezies wurde entwickelt, um Mycobacterium tuberculosis und andere nicht-tuberkulöse Mykobakterien zu identifizieren, und der andere war ein Gen-Chip zur Analyse des Genotyps des arzneimittelresistenten Tuberkulose-Stamms rpoB zur Analyse des rpoB-Gens. Mutation.

6. ESR

Die Erythrozyten-Sedimentationsrate während der aktiven Tuberkulose-Periode kann beschleunigt werden. Nach der Behandlung gegen Tuberkulose nimmt die Erythrozyten-Sedimentationsrate allmählich ab. Dies bedeutet, dass eine aktive Krankheit vorliegt und die Erythrozyten-Sedimentationsrate nicht spezifisch ist. Die Erythrozyten-Sedimentationsrate kann eine aktive Tuberkulose nicht ausschließen.

7. Führen Sie die folgenden Überprüfungen durch faseroptische Bronchoskopie durch

Die unteren Atemsekrete oder Lavageproben können zur bakteriologischen Untersuchung entnommen und die histopathologischen Untersuchungen von Bronchial- und intrapulmonalen Läsionen durchgeführt werden. Die Feinnadelaspirationsbiopsie kann unter B-Modus-Ultraschall-, Röntgen- oder CT-Anleitung durchgeführt werden. Die faseroptische Bronchoskopie selbst hat eine "Reizwirkung", und ein kontinuierlicher Nachweis des Auswurfs innerhalb von 3 bis 4 Tagen nach der Operation kann die Nachweisrate von Bakterien im Auswurfabstrich verbessern.

Primäre Merkmale in der Lunge können in der Lunge der primären Läsionen und Luftröhre gesehen werden, para-bronchiale Lymphknoten, Lymphangiitis zwischen ihnen ist oft nicht offensichtlich, manchmal sichtbar Pleura-Reaktion zwischen den Blättern, siehe Abbildung 1, die primäre kann rund sein Form oder schuppiger Schatten, kann ein Lungensegment oder sogar einen Lungenlappen besetzen, die Dichte ist ungleichmäßig, manchmal stimmen der Primärtumor und die Lunge nicht überein, wenn die Lymphknoten in der Luftröhre oder den Bronchien scharf sind und die Kanten gleichmäßig dicht und verklumpt sind. Es wird als Tumor-Typ bezeichnet. Wenn es entzündliche Infiltrate aufweist, wird es als infiltrierender oder entzündlicher Typ bezeichnet. Wenn eine Trache-Tuberkulose auftritt, kann dies eine Atelektase oder ein lokales kompensatorisches Emphysem verursachen.

Bildgebende Untersuchung

Röntgeninspektion

Röntgenaufnahmen der Brust und laterale Röntgenaufnahmen wurden durchgeführt, und die lateralen Röntgenaufnahmen waren wichtig, um vergrößerte Lymphknoten oder Läsionen in der Nähe des Hilus zu finden.

(1) Primäres Verbindungssyndrom: Typisch manifestiert sich als primäre Läsion in der Lunge, Vergrößerung der Hiluslymphknoten, die den linearen Schatten der Lymphangitis zwischen den beiden ersteren verbindet und einen hantelförmigen bipolaren Schatten bildet, der der Größe der primären Läsion in der Lunge entspricht Ausnahmslos sind die lokalen entzündlichen Lymphknoten relativ groß und die primären Lungenläsionen klein. Dies ist ein Merkmal der primären Lungentuberkulose. Die Lungenläsionen von Säuglingen und Kleinkindern können breit sein und ein Lungensegment oder sogar einen Lungenlappen einnehmen. Die Läsionen haben einen geringen Umfang, meist in kleinen Stücken oder kleinen runden Schatten. In einigen Fällen sind lokale Pleuraläsionen zu sehen. Viele Kinder haben weniger Entzündungen aufgrund von Lungenläsionen und die Reichweite ist gering. Röntgenfilme können nicht erkannt oder behandelt werden. Da die Lungenläsionen zu diesem Zeitpunkt absorbiert wurden und nur die Lymphknoten der Hilus zurückblieben, ist es selten, dass Kinder mit primärer Tuberkulose auf Röntgenfilmen als typisch hantelförmiges bipolares Bild abgebildet werden.

(2) Bronchiallymphknotentuberkulose: ist die häufigste Manifestation der pädiatrischen Primärtuberkulose auf Röntgenfilmen, unterteilt in drei Leistungsarten:

1 Inflammatorischer Typ: auch als infiltrativer Typ bezeichnet, exsudative entzündliche Infiltration des Lungengewebes um die Lymphknoten, Schatten mit hoher Dichte, die sich vom Hila- bis zum Bruströntgen erstrecken, unscharfe Ränder, bei denen es sich um eine hiliöse Lymphadenopathie handelt Schatten.

2 Knotentyp: Auch bekannt als Tumortyp, Massentyp, Lungengewebe um den Lymphknoten hat weniger exsudative Entzündung oder wurde absorbiert, auf dem Röntgenbild der Brust ist der Lungenbereich rund oder oval dichter Schatten, der Rand ist klar Von der Lunge zur Lunge.

3 Mikro-klein: Es ist leicht zu ignorieren, sollte auf den Typ achten, manifestiert sich als kleine Knötchen um die Hilus und kleine schuppige Schatten, Hilus Schatten und Lungenbeschaffenheitsstörung, sollte mit Anamnese, klinischen Manifestationen, kombiniert mit Bakteriocin-Test kombiniert werden Umfassende Analyse und Beurteilung.

2. Fiberoptische Bronchoskopie

Tuberkulose-Läsionen breiteten sich auf die Bronchialtuberkulose aus, und die folgenden Läsionen wurden durch faseroptische Bronchoskopie gesehen:

(1) Die vergrößerten Lymphknoten komprimieren die Bronchialstenose oder haften an der Bronchialwand, so dass die Aktivität begrenzt ist.

(2) Schleimhautverstopfung, Ödeme, entzündliche Infiltration, Ulzerationen oder Granulombildung.

(3) Im Frühstadium der Lymphknotenperforation ist eine Masse zu erkennen, die in das Bronchiallumen hineinragt.

(4) Lymphknotenperforation bildet Lymphknotenbronchospasmus, der Perforationsmund ist vulkanartig hervorstehend, die Farbe ist rot und die käseähnliche Substanz tritt aus.

Diagnose und Diagnose der primären Lungentuberkulose bei Kindern

Diagnose

1. Anamnese einer Tuberkuloseexposition: Anamnese einer engen Tuberkuloseexposition.

2. Röntgenleistung, insbesondere wenn die Lungen große Läsionen aufweisen und die Anzeichen nicht offensichtlich sind, dh die Anzeichen und Röntgenstrahlen unterschiedlich sind. Dies ist das Merkmal dieser Krankheit.

3. Der Tuberkulintest oder PPD-Test ist stark positiv.

4. Finden Sie den Erreger: Auswurf oder Magensaft, um Tuberkulose zu finden oder zu kultivieren, helfen Sie bei der Diagnose.

5. Faserbronchoskopie: Eine Faserbronchoskopie oder eine Lymphknotenbiopsie kann bei der Diagnose hilfreich sein.

Differentialdiagnose

Vor der Röntgenuntersuchung sollte zwischen Infektionen der oberen Atemwege, Influenza, Bronchitis, Typhus, rheumatischem Fieber usw. unterschieden werden. Die invasive Tracheallymphknotentuberkulose sollte nach der Röntgenuntersuchung von tracheobronchialen Entzündungen und verschiedenen Lungenentzündungen unterschieden werden. Die tumortypische Trachealtuberkulose sollte von Lungen-, Tracheal-, Bronchial- und Bronchialzysten, Darmzysten, Teratomen, Lungenhamartomen, Morbus Hodgkin, Lymphosarkomen usw. unterschieden werden. Neben dem Tuberkulin-Test ist eine positive laterale Röntgen- und Mediastinaltomographie hilfreich, der Schatten der Masse befindet sich im vorderen und hinteren Mediastinum und die bronchiale Lymphknotentuberkulose befindet sich im Mediastinum, das gemeinsame Mediastinum im Mediastinum ist Hodgkin Krankheit, Lymphosarkom oder lymphatische Leukämie, aber alle haben ihre eigenen speziellen klinischen Manifestationen, zusätzlich zu Bronchoskopie und Brust-CT ist die Untersuchung auch sehr hilfreich, es gibt Berichte über primäre Tuberkulose, CT-Diagnosegenauigkeitsrate 90%.

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