Bakterielle synergistische Gangrän

Einführung in die bakterielle synergistische Gangrän Bakterielle synergistische Gangrän (auch als Meleneys synergistische Gangrän bekannt) oder progressive synergistische Nekrose. Es handelt sich um eine subkutane Gewebeinfektion, die durch mikroaerobe nichthämolytische Streptokokken und anaerobe Streptokokken verursacht wird. Zusätzlich können Weichteilinfektionen der Extremitäten zu pathologischen Veränderungen der Gangrän führen. Die bakterielle synergistische Gangrän verläuft langsam und ist selten, die Weichteilnekrose ist jedoch schwerwiegend. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% -0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Milzbrand, Gasbrand, nekrotisierende Fasziitis, Cellulitis

Bakterielle synergistische Gangrän

(1) Krankheitsursachen

Der Erreger ähnelt der nekrotisierenden Fasziitis und wird durch eine Vielzahl von Krankheitserregern verursacht: Mikroaerobe, nicht hämolytische Streptokokken sind häufig im infizierten Bereich zu finden, während Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter und Grün im zentralen nekrotischen Bereich isoliert sind. Pseudomonas aeruginosa und Clostridium.

Diese Krankheit tritt häufig in der Inzision nach abdominaler oder thorakaler Operation auf, insbesondere an der Verweilstelle der Naht, in der intraabdominalen Abszess- und Empyem-Drainageinzision, Kolostomie oder ileale Fistel in der Nähe der Fistel. Mikrotraumata können ebenfalls durch die Krankheit erschwert werden. Dies hat einen großen Zusammenhang mit der lokalen Infektion der Wunde.

(zwei) Pathogenese

Die bakterielle synergistische Gangrän stellt eine langsam fortschreitende Infektion dar. Die Infektionsentwicklung beträgt nur 1 bis 2 cm in 7 bis 10 Tagen, und die Histopathologie ist eine chronische suppurative nekrotische Entzündung mit offensichtlicher eosinophiler Infiltration.

1. Weitgehend aufgelöste koagulative Nekrose von Haut, Unterhaut, Faszien und Muskeln Im nekrotischen Bereich ist eine große Anzahl von Gram-positiven Kokken und einer Vielzahl von Bazillen zu beobachten. Membran, Knochen kann nekrotisch sein.

2. Einige kleine Blutgefäßwände um die nekrotische Läsion werden von Entzündungszellen befallen und repariert und vermehrt. Einige der Lumen sind verengt oder verstopft. Es ist ersichtlich, dass mikrovaskuläre Stagnation und Embolie in einem breiten Bereich von Geweben zu Durchblutungsstörungen führen.

3. Gemischte entzündliche Infiltration: In der Umgebung der nekrotischen Herde befinden sich dichte Lymphozyten, Plasmazellen, Infiltration von mononukleären Zellen und eine große Anzahl von Eosinophilen. Entzündungszellen, die in einigen Bereichen infiltriert sind, können sogar dominant sein.

Bakterielle synergistische Vorbeugung von Gangrän

Kontaminierte Wunden sollten so weit wie möglich gereinigt und gereinigt werden. Postoperative prophylaktische Anwendung von Antibiotika, Stärkung der systemischen Ernährung des Patienten, Verbesserung der antiinfektiösen Fähigkeit, Stärkung der postoperativen Wundbeobachtung und rechtzeitige Behandlung lokaler Infektionen.

Bakterielle synergistische Gangränkomplikationen Komplikationen Milzbrandgasgangrän nekrotisierende Fasziitis Cellulitis

1. Hautanthraknose: Der Erreger ist Bacillus anthracis, ein juckender roter Hautausschlag vom Beginn der Haut, gefolgt von Blasen. Das Zentrum der Läsion ist dunkelviolett, voller Blut und Eiter, Ulzerationen nach Ulzerationen und schwarzer Trockenheit. Bei schwerwiegenden systemischen Symptomen kann die Entwässerung der Lymphknoten, die häufig durch eine schwere Sepsis erschwert wird, innerhalb weniger Tage absterben.

2. Gasbrand: Die pathogenen Bakterien sind hauptsächlich Clostridium perfringens, haben im Allgemeinen eine Vorgeschichte von Traumata, und die Krankheit schreitet schnell voran, hauptsächlich aufgrund von Muskelnekrosen, und kann auch Hautnekrosen aufweisen. Es gibt eine "klingende Aussprache" um den infizierten Bereich und der Röntgenfilm kann im Weichgewebe gesehen werden.

3. Nekrotisierende Fasziitis: Es handelt sich auch um eine Mischinfektion verschiedener Krankheitserreger. Die Infektion befällt jedoch hauptsächlich die Faszien. Wenn die Grunderkrankung nicht die Muskeln betrifft, tritt in der Regel nur eine geringe Muskelnekrose auf. Die Symptome einer systemischen Vergiftung treten früh auf und sind schwerwiegend.

4. Cellulitis: Es handelt sich um eine subkutane Weichteilinfektion, die durch eitrige Bakterien verursacht wird. Die Hautoberfläche ist aufgrund einer Unterbrechung der Blutversorgung nekrotisch und es kommt zu einer geringen Nekrose des tiefen Muskelgewebes. Nach ausreichender Drainage und Anwendung von Antibiotika ist die Infektion häufig leicht zu kontrollieren.

Synergistische Gangränsymptome von Bakterien Häufige Symptome Roter heftiger Schmerz Hautnekrose Induration des Unterhautgewebes Untere Extremitäten Nasse Gangrän Trockene Gangrän

1. Rote Verhärtung: Einige Tage bis einige Wochen nach der Operation traten in der Nähe der Wunde leichte Rötungen und Verhärtungen auf, und später bildete sich ein grau-roter entzündlicher Infiltrationsbereich, und der zentrale Teil war violett.

2. Fuchsia Gangrän: Intensive Schmerzen im purpurroten Bereich mit Empfindlichkeit stellen ein lokales Merkmal der Krankheit dar. Die Verhärtung führt allmählich zu Nekrose und Geschwüren. Es befindet sich eine schleichende Haut darum herum. Das umgebende Gewebe des Geschwürs besteht aus purpurroter Gangrän und seröser Sekretion.

3. Hautnekrotischer Kreis: Das Geschwür wächst langsam und es erscheint ein Hautnekrosekreis. Außerhalb des Hautnekrosekreises ist die Haut violett, und dann ist die äußere ein roter Kreis. Es hat satellitenartige kleine Geschwüre und mehrere Nebenhöhlen, Empfindlichkeit. Diese spezifische Läsion wird "Meleney-Ulkus" genannt.

4. Die systemischen Symptome sind mild.

Untersuchung der bakteriellen synergistischen Gangrän

Peripheres Blut

(1) Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht.

(2) Die Anzahl der weißen Blutkörperchen wird erhöht.

2. Bakteriologische Untersuchung

(1) Abstrichuntersuchung: Auf den Sekreten oder dem Serum um den Hautrand wird eine Gramfärbung durchgeführt, um die Identifizierung der Bakterienspezies zu erleichtern.

(2) Bakterienkultur- und Arzneimittelsensitivitätstest: Die Sekretion oder Aufschlämmung der Läsion wird kultiviert und der Arzneimittelsensitivitätstest wird durchgeführt, der eine richtungsweisende Wirkung auf die klinische Diagnose und Behandlung hat.

Röntgenfilm: Im lokalen Weichgewebe befindet sich ein Luftschatten, der zur Unterscheidung von der Infektion des Bakteriums beiträgt.

Diagnose und Identifizierung von bakteriellen synergistischen Gangrän

Diagnose

1. Vorgeschichte der Operation: Vor kurzem wurde eine kontaminierte Bauch- oder Brustoperation vernäht.

2. Lokale charakteristische Leistung: starke Schmerzen in der Wunde, begleitet von "Meleney-Ulkus".

3. Bakterologische Untersuchung: Achten Sie insbesondere auf die Kultivierung anaerober Bakterien und leiten Sie die Diagnose.

Differentialdiagnose

1. Hautanthraknose: Der Erreger ist Bacillus anthracis, ein juckender roter Fleck am Beginn der Haut. Nach Auftreten der Blasen ist das Zentrum der Läsion dunkelviolett, voller Blut und Eiter. Nach Geschwüren bildet sich ein Geschwür, und der Knoten ist schwarz und trocken. Schwerwiegende systemische Symptome, Lymphknotenentleerung, die häufig durch schwere Sepsis erschwert werden, können innerhalb weniger Tage absterben.

2. Gasbrand: Bei den pathogenen Bakterien handelt es sich hauptsächlich um Clostridium perfringens, das in der Regel eine traumatische Vorgeschichte aufweist, und die Krankheit schreitet rasch voran. Sie wird hauptsächlich durch Muskelnekrosen verursacht, und es kann auch zu Hautnekrosen kommen. Im Weichgewebe sind Röntgenfilme zu sehen.

3. Nekrotisierende Fasziitis: Es handelt sich ebenfalls um eine Mischinfektion verschiedener Krankheitserreger, die jedoch hauptsächlich in die Faszien eindringt.Wenn die Grunderkrankung nicht die Muskeln betrifft, tritt normalerweise nur eine geringe Muskelnekrose auf. Die Symptome einer systemischen Vergiftung treten früh auf und die Symptome sind schwer.

4. Cellulitis: Eine subkutane Weichteilinfektion, die durch eitrige Bakterien verursacht wird. Die Hautoberfläche ist aufgrund einer Unterbrechung der Blutversorgung nekrotisch, und tiefes Muskelgewebe ist nur wenig nekrotisch. Nach einer ausreichenden Drainage kann die Infektion nach Anwendung von Antibiotika häufig leicht kontrolliert werden.

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