Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion

Einführung in die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion (ventricularextrasystole), auch als ventrikuläre vorzeitige Schläge (VPBs) bezeichnet, bedeutet, dass ein bestimmter Schwebungspunkt vom Ventrikel aus vorzeitig auftritt und eine ventrikuläre Depolarisation verursacht. , eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen. Patienten können Herzklopfen und Beschwerden verspüren.Wenn die vorzeitige ventrikuläre Kontraktion häufig oder bipolar ist, kann dies zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führen.Wenn der Patient eine ventrikuläre Dysfunktion hat, kann eine häufige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion eine Synkope und eine ventrikuläre Phase verursachen. Die Vorkontraktions-Episode dauert zu lange und kann Angina und Hypotonie verursachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angina

Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion

(1) Krankheitsursachen

Autonome Funktionsfaktoren (25%):

Eine der häufigsten Ursachen für eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion ist, dass beim Auftreten einer autonomen Dysfunktion, unabhängig davon, ob es sich um eine Vagusnerverregung oder eine Sympathikusnerverregung handelt, die Erregbarkeit der schnellen und langsamen Fasern des Myokards aus dem Gleichgewicht gebracht werden kann. Eine Änderung der Periode und der Leitungsgeschwindigkeit, die eine ventrikuläre vorzeitige Wiedereintrittskontraktion auslöst, sowie eine übermäßige Sekretion von Katecholaminen führen zu einem autonomen Wachstum der ventrikulären autonomen Zellen, was zu einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion, übermäßigem Tabakkonsum, Alkohol, Tee, Kaffee usw. führt. Übermäßige psychische Belastung, übermäßige Müdigkeit, langfristige Schlaflosigkeit, zu viel Essen, Neurasthenie, autonome Dysfunktion, Wechseljahre und andere Faktoren hängen mit dem Auftreten einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion zusammen. Es ist zu beachten, dass einige Patienten im Frühstadium einer organischen Herzerkrankung eine autonome Dysfunktion haben, die zu einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion führt, was es schwierig macht, die Ursache einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion zu identifizieren. Es ist nicht leicht anzunehmen, dass ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen bei Patienten mit organischer Herzkrankheit organisch sind.

Linksventrikuläre intraventrikuläre Fehlchordae (20%):

Bei Patienten mit ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion ohne organische Herzkrankheit wurden 56% bis 75% der Patienten mit linksventrikulären Fehlchordae und ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion aufgrund von Fehlchordae durch Echokardiographie nachgewiesen. Gutartige vorzeitige Kontraktionen wie seltene Anfälle erfordern keine Behandlung.

Organische Herzkrankheit (30%):

Eine vorzeitige ventrikuläre Kontraktion ist auch häufiger bei organischen Faktoren, wie ischämischer Kardiomyopathie, koronarer Herzkrankheit, pulmonaler Herzkrankheit, rheumatischer Herzklappenerkrankung, Hyperthyreose usw .; Myokarditis, Kardiomyopathie, Herzkrankheit verschiedener Ursachen Eine Depletion, unabhängig davon, ob es sich um eine akute diffuse Kardiomyopathie oder um fokale Läsionen handelt, kann zu einer Erregbarkeit der ektopischen Rhythmuspunkte führen oder die Refraktärzeit der Myokardfasern oder die Leitungsgeschwindigkeit aufgrund von Ischämie, Hypoxie, Entzündungsschäden usw. beeinflussen. Kontraktion vor sexuellem Sex. (1) Myokarditis: Die Prävalenz der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion beträgt 34,3% bis 81,3% und die präventrikuläre Kontraktion 8% bis 28,1%. (2) Dilatierte Kardiomyopathie: Die Inzidenz von ventrikulären Arrhythmien beträgt 83% bis 100% und die Inzidenz von komplexen ventrikulären Arrhythmien (Lown III) 58% bis 87%, insbesondere bei EF <0,40 Leicht zu induzierende ventrikuläre Arrhythmie. (3) Akuter Myokardinfarkt: Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion tritt am häufigsten im Frühstadium eines akuten Myokardinfarkts, bei Erholungskomplikationen und bei späten Herzrhythmusstörungen auf, insbesondere in den ersten Stunden nach Beginn eines akuten Myokardinfarkts in der mittleren ventrikulären Phase der Intensivphase Die Erkennungsrate der Frontzahnkontraktion betrug 63,2%. In den ersten Jahren war die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion vom Typ R-on-T ein "hartes" Mittel, um eine schnelle ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern auszulösen. Berichten des Fuwai-Krankenhauses zufolge ein akuter Myokardinfarkt Bei Patienten mit gleichzeitiger ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern wurde bestätigt, dass sie nur 11% und 6% der ventrikulären Frühkontraktionen vom Typ R-on-T aufweisen. In den letzten Jahren wurden Kammern vom Typ R-on-P in Betracht gezogen. Präsexuelle Kontraktionen sind auch in der akuten Phase gefährlich. (4) Mitralklappenprolaps: 75% der Patienten können eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion aufweisen, und die Häufigkeit einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion nach einem aktiven Laufband-Belastungstest kann 58% erreichen. (5) Hypertensive linksventrikuläre Hypertrophie: In Abwesenheit einer Herzfunktionsstörung beträgt die Inzidenz einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion und einer kurzventrikulären Tachykardie 2% bis 10%. Wenn eine Herzfunktionsstörung vorliegt, kann die Inzidenz signifikant erhöht sein. (6) Hyperthyreose: Die Inzidenz von ventrikulären Arrhythmien liegt bei etwa 14%, und ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen sind häufiger. (7) Herzinsuffizienz: Oft in Kombination mit einer Vielzahl von Arrhythmien, die häufigste ventrikuläre Arrhythmie, komplizierter durch Linksherzinsuffizienz, die Schwere der Herzinsuffizienz und schwere Arrhythmien haben eine gewisse Korrelation.

Ungleichgewicht im Elektrolythaushalt (12%):

(1) Hypokaliämie: leicht zu erhöhter Selbstdisziplin, kann voratriale Kontraktion, ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, ventrikuläre und supraventrikuläre Tachykardie und atrioventrikuläre Blockade auftreten. (2) niedriges Blutmagnesium: niedriges Blutmagnesium ist leicht Wiedereintrittsarrhythmie zu bilden, kann auch Arrhythmie im Zusammenhang mit auslösenden Aktivitäten induzieren, Arrhythmie durch Hypomagnesiämie ist die häufigste ventrikuläre Arrhythmie.

Drogen (12%):

Viele Medikamente und Antiarrhythmika können zu Herzrhythmusstörungen führen. Am häufigsten ist Digitalis, am häufigsten ist eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion bei toxischen Herzrhythmusstörungen und am frühesten beträgt die Inzidenz 50% bis 60%. Häufiges Vorhofflimmern nach dem Zwei-, Drei-, Mehrfachgesetz usw. mit ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion: Das Dreifachgesetz ist eine charakteristische Manifestation einer Digitalis-Vergiftung, und die Zwei-Wege-Ventrikular-Kontraktion ist auch eine Digitalis-Vergiftung Die Eigenschaften von Multi-Source- oder polymorphen ventrikulären Frühkontraktionen lassen häufig auf eine schwere Digitalisvergiftung schließen. Das Auftreten einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion ist tageszeitlich sehr unterschiedlich und tritt in der Regel morgens häufiger als nachts auf. Nach den Mahlzeiten ist eine Aufzeichnung des 24-Stunden-Elektrokardiogramms erforderlich, um die Häufigkeit der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion wirklich zu verstehen. Die Häufigkeit der Vorkontraktion ist alle 24 Stunden oder Stunden unterschiedlich.

(zwei) Pathogenese

Die meisten ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen werden durch Wiedereintritt verursacht, und ein kleiner Teil wird durch autonome Anomalien und Auslösen von Agonismus verursacht.

Verhinderung einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion

1. Behandeln Sie aktiv die Grunderkrankung, beseitigen Sie die Ursachen der prä-systolischen Kontraktion, wie z. B. die Korrektur des Elektrolytungleichgewichts, die Verbesserung der myokardialen Blutversorgung, die Verbesserung der Herzfunktion usw .;

2. Vermeiden Sie mentalen Stress, bewahren Sie mentalen Optimismus, emotionale Stabilität, tägliches Leben, überlasten Sie nicht, beenden Sie das Rauchen und den Alkohol, reduzieren Sie die prädisponierenden Faktoren der Krankheit, Diät hat eine Diät, essen Sie weniger Fett und fettiges Essen.

3. Trainieren Sie aktiv und kontrollieren Sie das Gewicht.

Komplikationen bei ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion Komplikationen

Bei häufiger ventrikulärer Kontraktion kann es zu Schwindel, Müdigkeit und sogar Angina kommen.

Ventrikuläre vorzeitige Kontraktionssymptome Häufige Symptome Arteria ulnaris oder Arteria radialis ... Angina psychiatrica Herzklopfen Herzgeräusche Anomalien

Patienten können Herzklopfen und Beschwerden verspüren.Wenn die vorzeitige ventrikuläre Kontraktion häufig oder bipolar ist, kann dies zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führen.Wenn der Patient eine ventrikuläre Dysfunktion hat, kann eine häufige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion eine Synkope und eine ventrikuläre Phase verursachen. Die Vorkontraktions-Episode dauert zu lange und kann Angina und Hypotonie verursachen.

Untersuchung der ventrikulären Frühkontraktion

Hauptsächlich auf der Grundlage einer EKG-Untersuchung.

1. Typische EKG-Merkmale einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion

(1) Die früher auftretende QRS-T-Wellengruppe: Es ist keine ektopische P-Welle zugeordnet.

(2) QRS-Komplex mit großer Deformität: grob oder stumpf mit einer Zeit, die im Allgemeinen größer oder gleich 0,12 s ist.

(3) Die T-Wellenrichtung ist häufig entgegengesetzt zur Richtung der QRS-Wellenhauptwelle: Es handelt sich um eine sekundäre T-Wellenänderung.

(4) Es gibt ein vollständiges Ausgleichsintervall.

(5) Bei ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion aufgrund desselben ektopischen Erregers: Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion hat ein festes Interphasenintervall (Anpassungsintervall, Paarungszeit) mit dem vorherigen Herzschlag.

2. Detaillierte Beschreibung der typischen EKG-Merkmale einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion

(1) QRS-Welle: Ihre Morphologie hängt vom Ursprung des Ventrikels und der Leitung des Agonismus im Ventrikel ab und kann in jedem Teil des Ventrikels auftreten. Das Zeitlimit der QRS-Welle beträgt häufig> 0,12 s, normalerweise nicht mehr als 0,16 s, zum Beispiel> 0,16 s Dies legt nahe, dass die pathologische ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, wenn die ventrikuläre Fusionswelle auftritt, ihre QRS-Wellenmorphologie zwischen der Sinus- und der ventrikulären vorzeitigen Kontraktions-QRS-Welle liegen kann.

(2) Sekundäre ST-T-Änderungen.

(3) P-Welle: Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion wird selten zurück in die Vorhöfe übertragen, aber vor und nach der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion wird immer noch der Sinusimpuls abgegeben und das Atrium angeregt.

(4) Inter-term-Kontraktion der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion: Sie ist fixiert und kann viele Jahre unverändert bleiben. Bei Sinusarrhythmien kann das Intervall jedoch leicht verlängert werden, wenn der Sinusrhythmus langsam ist. Wenn der Sinusrhythmus etwas schneller ist, kann das Inter-Law-Intervall kürzer sein, und der Unterschied zwischen den Inter-Laws an derselben Ableitung darf nicht größer als 0,08 s sein.

(5) Intermittierende Kompensation: Bei den meisten handelt es sich um vollständige Kompensationspausen und bei einigen handelt es sich um unvollständige Kompensationspausen. Sie treten in der vorzeitigen ventrikulären Kontraktion auf und werden zurück in die Vorhöfe übertragen, sodass der Sinusknoten vorab depolarisiert wird, um den Rhythmus neu zu ordnen. Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion des Schlaganfalls mit Ende des Schlaganfalls: Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion blockiert einen laufenden Venturi-Zyklus, die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion tritt während der Sinusarrhythmie, des Vorhofflimmerns und seines Ausgleichsintervalls auf Kann unvollständig sein, Insertion ventrikuläre vorzeitige Kontraktion ohne Ausgleichsintervall.

3. Ortsdiagnose der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion

(1) Linksventrikuläre vorzeitige Kontraktion: Die QRS-Hauptwelle der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion befindet sich in der Ableitung I, V5, in der Ableitung III, V1, ähnlich wie beim vollständigen Rechtsschenkelblock.

(2) rechtsventrikuläre vorzeitige Kontraktion: ventrikuläre vorzeitige Kontraktion QRS-Hauptwelle in der I-, V5-, V6-Leitung nach oben, in der V1-, V2-Leitung nach unten, ähnlich wie bei einem vollständigen Linksschenkelblock.

(3) ventrikuläre vorzeitige Kontraktion an der Basis des Herzens: Die systolische vorsystolische QRS-Hauptwelle ist in der II-, III- und AVF-Ableitung nach oben und in der AVR-Ableitung nach unten gerichtet.

(4) apikale ventrikuläre vorzeitige Kontraktion: ventrikuläre vorzeitige Kontraktion QRS-Hauptwelle ist nach unten, in der AVR nach oben führen.

4. Spezielle Arten der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion

(1) Vorzeitige metabolische ventrikuläre Kontraktion: Intermittierende ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen (interpolierte VPBs), auch bekannt als vorzeitige ventrikuläre Insertionskontraktionen, EKG-Merkmale:

1 Die große fehlerhafte QRS-T-Welle, die im Voraus auftritt, wird zwischen zwei Sinusschlägen eingefügt, und der Abstand zwischen den beiden Sinusschlägen entspricht einem Sinus-Herzzyklus.

2 kein Ausgleichsintervall.

Das Sinus-P'R-Intervall nach 3 ventrikulären Kontraktionen war normal oder verlängert.

4 Wenn das P'R-Intervall verlängert wird: Das RR-Intervall zwischen den beiden Sinusschlägen nach ventrikulärer Kontraktion ist geringfügig länger als ein Sinus-P'P-Intervall.

Die ventrikuläre vorzeitige 5-Positionen-Kontraktion kann in der ersten Hälfte eines Sinus-Herzzyklus oder in der zweiten Hälfte und in der zweiten Hälfte auftreten.

Mehr als 6 traten bei Sinus-Bradykardie auf.

7 Wenn der Sinusrhythmus langsam ist: Es können auch zwei ventrikuläre Kontraktionen zwischen den beiden Sinusschlägen eingefügt werden.

(2) Die vorzeitige Kontraktion der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion tritt auf: Wenn eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion nach mehreren Sinusrhythmen auftritt, spricht man von einer prä-systolischen Kontraktion, und ihr Intervall ist wie jedes festgelegt Eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion nach einem Sinusrhythmus wird als ventrikuläre vorzeitige Kontraktion bezeichnet, beispielsweise eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion nach zwei Sinusrhythmen, die als ventrikuläre vorzeitige Kontraktion bezeichnet wird, und so weiter. Es müssen jedoch drei Gruppen hintereinander sein: Es gibt zwei Manifestationen von ventrikulären prä-systolischen Triaden:

Nach 12 Sinusschlägen trat 1 ventrikuläre vorzeitige Kontraktion auf: 3 aufeinanderfolgende Gruppen.

Nach 21 Sinusschlägen traten 2 ventrikuläre Frühkontraktionen auf: 3 aufeinanderfolgende Gruppen.

(3) Das Gesetz des zweiten Hauptsatzes der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion: konstant nach dem langen Herzzyklus, und die Bildung der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion Zwei-Hauptsatz des Inter-Term-Intervalls, die Regel des Gesetzes genannt (Regel der Bigeminie) , EKG-Leistung: Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion tritt erst nach einem langen RR-Intervall auf, das lange Intervall nach der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion schafft Bedingungen für die nächste langsame ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, und der Zyklus beginnt von vorne. Vorübergehende unilaterale ventrikuläre vorzeitige Kontraktionsbivarianz, die häufig nach einem prä-systolischen Kontraktionsintervall, nach einem 2: 1-Atrioventrikelblock oder nach einem langen RR-Intervall von Vorhofflimmern auftritt.

(4) Die umgekehrte Regel der Bigeminie: sollte als nicht langsame ventrikuläre vorzeitige Kontraktion bezeichnet werden, selten gesehen, EKG-Leistung: interventrikuläre vorzeitige Kontraktion Nicht lange, kann sehr kurz sein, das RR-Intervall der ventrikulären Kontraktion ist nicht lang (Abbildung 5), wenn von Sinusarrhythmie begleitet, treten ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen nach einem kurzen Herzzyklus auf.

(5) ventrikuläre vorzeitige Kontraktion und Fortsetzung: Bezieht sich auf die beiden ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen, die kontinuierlich auftreten, kann die Form der beiden ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen auf dem Elektrokardiogramm leicht unterschiedlich sein, wenn drei ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen kontinuierlich auftreten Es wird kurzventrikuläre Tachykardie (nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie) genannt.

(6) R-on-T-Phänomen (R-on-T-Syndrom): Eine vorzeitige ventrikuläre Kontraktion, die in der systolischen Phase auftritt, tritt auf der T-Welle des vorhergehenden Herzzyklus, im T-Wellenkamm oder im vorderen Ast oder auf Der hintere Ast tritt auf, wenn die Repolarisation des Ventrikels unvollständig ist und sich der Ventrikel in einer anfälligen Periode wiederholter Erregung befindet. Er kann in zwei Typen unterteilt werden, A und B.

Typ 1A R-on-T-Syndrom: Kurzzeitige ventrikuläre Kontraktion und normales QT-Intervall vor ventrikulärer prä-systolischer Sinuspulsation, Inter-Trial-Kontraktion und QT Wenn das Verhältnis der beiden Perioden> 1 ist, ist die ventrikuläre R-auf-T-Kontraktion einmalig, und wenn das Verhältnis der beiden <1 ist, kann die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion mehrfach sein, um eine kurzventrikuläre Tachykardie zu bilden.

Typ-2B-R-on-T-Syndrom: Es tritt häufig auf, wenn das QT-Intervall verlängert wird und das Intervall zwischen beiden gleich ist. Das Elektrokardiogramm wird auf der Grundlage der Verlängerung des QT-Intervalls erstellt und die frühe ventrikuläre vorzeitige Kontraktion tritt auf. T, kann vorübergehende paroxysmale ventrikuläre Tachykardie verursachen, aber auch leicht zu Langzeitintervall, Zwei-Law-, Drei-Law-, Zwei-Wege-ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, Torsade de pointive ventrikuläre Tachykardie, Kammerflattern verursachen Bewegung, Kammerflimmern usw. gibt es auch Menschen, die gestorben sind.

(7) Späte diastolische ventrikuläre vorzeitige Kontraktion und R-on-P-Phänomen: Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion tritt in der späten diastolischen Phase auf, der Sinusknotenimpuls wurde auf die Vorhöfe übertragen, die P-Welle erscheint, und das Elektrokardiogramm scheint der P-Welle zu folgen. Eine weit gestörte QRS-Welle mit einem P'R-Intervall <0,12 s, enddiastolische VPB genannt. Wenn die QRS-Welle auf die P-Welle fällt, wird der obere oder untere Peak als R bezeichnet. Das -on-P-Phänomen, auch als spätdiastolische ventrikuläre vorzeitige Kontraktion bekannt.

(8) Ventrikuläre vorzeitige Kontraktion bei mehreren Quellen (multifokale VPBs): Bezieht sich auf die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, die durch 2 oder mehr ventrikuläre ektopische Schrittmacher verursacht wird.

1 Es gibt zwei oder mehr ventrikuläre Frühkontraktionen verschiedener QRS-Komplexe in derselben Ableitung.

2 Die Inter-Law-Frist ist nicht festgelegt.

3 Elektrokardiogramm kann Myokardschaden oder Digitalisvergiftung Veränderungen haben: Das Auftreten von Multi-Source-Ventrikel vorzeitige Kontraktionen deuten oft auf eine organische Herzerkrankung, kann bei schwerer Myokardhypoxie auftreten, ausgedehnter Myokardinfarkt, signifikant Hypokaliämie, diffuse Kardiomyopathie, Digitalisvergiftung und andere Patienten.

(9) polymorphe ventrikuläre vorzeitige Kontraktion: bezieht sich auf die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion in der gleichen Ableitung, ihre QRS-Wellenamplitude, die Morphologie ist unterschiedlich, aber das gleiche Intervall, polymorphe ventrikuläre Phase Die klinische Bedeutung der vorderen Kontraktion ähnelt der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion mit mehreren Quellen.

(10) Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion mit differenzieller Überleitung in Innenräumen: Eine schrittweise differenzielle Überleitung in Innenräumen kann auch bei vorzeitiger ventrikulärer Kontraktion auftreten, seltener jedoch bei vorzeitiger ventrikulärer Kontraktion mit demselben Eileiter-Schrittmacher, dessen Morphologie Es sollte gleich sein, aber in einigen Fällen hat die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion desselben Stimulationspunkts eine breitere QRS-Welle, die ST-T-Welle ändert sich stärker oder der Grad der QRS-Wellenfehlbildung ist nur geringfügig offensichtlich oder die Deformität ist verringert. Die Morphologie unterscheidet sich von anderen ventrikulären Frühkontraktionen.

(11) Vorzeitige okkulte ventrikuläre Kontraktion:

1 Dichotomie der okkulten ventrikulären vorzeitigen Kontraktion: EKG-Merkmale: ventrikuläre vorzeitige Kontraktion der Interphasenfixation, die Anzahl der Sinusschläge zwischen den beiden dominanten ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen weist eine ungerade Verteilung auf, z , 5,7,9,11 usw., dh die Zahl ist immer 2n 1, n kann 0 sein und jede positive ganze Zahl, die die Anzahl der okkulten ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen bei der okkulten ventrikulären Kontraktion darstellt Es gibt keine okkulte ventrikuläre vorzeitige Kontraktion Es gibt nur einen (2 × 0 + 1) Sinusschlag zwischen den dominanten ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen, bei denen es sich um die übliche ventrikuläre vorzeitige Kontraktion handelt. Okkulter Impuls, die Anzahl der Sinusschläge zwischen den beiden dominanten ventrikulären Frühkontraktionen beträgt 3 (2 × 1 + 1), zwei aufeinanderfolgende okkulte Impulse, zwei dominante ventrikuläre Sinusschläge der vorderen Verengung Die Zahl ist 5 (2 × 2 + 1) und der Rest kann analogisiert werden. Wenn das vorherige Elektrokardiogramm auf die dominante ventrikuläre vorzeitige Kontraktion zurückgeführt wurde, ist die Diagnose sicherer.

2 okkultes ventrikuläres vorzeitiges Kontraktions-Dreifachgesetz: EKG-Merkmale: A. ventrikuläre vorzeitige Kontraktion der Interphasenfixation, B. 2 dominante ventrikuläre vorzeitige Kontraktion zwischen der ventrikulären Pulsation, 5,8,11,14 usw. ist die Zahl immer 3n + 2, n stellt die Anzahl der okkulten ventrikulären Frühkontraktionen in der okkulten ventrikulären Kontraktions-Triade dar. C. Wenn der Patient einen dominanten Raum hatte Die Diagnose der dreigliedrigen Kontraktionsgeschichte vor dem Geschlechtsverkehr kann sicherer sein.

Dichotomie der okkult-ventrikulären vorzeitigen Kontraktion, das Triadengesetz tritt hauptsächlich bei Patienten mit struktureller Herzkrankheit, schwerer ischämischer Myokardverletzung und Digitalisvergiftung auf Die Existenz einer sexuellen efferenten Blockade, die das dominante ventrikuläre Dreifachgesetz der vorzeitigen Kontraktion verbirgt, andere Dichotomien der okkulten ventrikulären vorzeitigen Kontraktion mit Insertion, Dreifachgesetz, okkulte ventrikuläre Phase mit mehreren Quellen Das Vor-Kontraktions-Zwei-Gesetz ähnelt dem obigen.

(12) Sehr kurzfristige intertemporale ventrikuläre vorzeitige Kontraktion: Diese Art der ventrikulären vorsystolischen Kontraktion weist ein normales QT-Intervall, ein sehr kurzes Zwischenintervall, ein R-on-T-Phänomen und das kürzeste Zwischenintervall auf Für 240 ms beträgt die längste nur 300 ms, normalerweise 280 ms. Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion tritt meist im T-Wellen-Vorderast, im Scheitelpunkt oder im hinteren Ast des vorhergehenden Herzzyklus auf, und einige können an der Verbindungsstelle des ST-Segments und der T-Welle auftreten. Sehr kurzfristige intertemporale polymorphe ventrikuläre Tachykardien oder Kammerflimmern können leicht induziert werden.Diese Art der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion tritt häufig bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung auf und ist mit einer extrem hohen Mortalität verbunden.

(13) Extra-temporale ventrikuläre vorzeitige Kontraktion: Bei langsamen Herzrhythmen wie Sinusbradykardie oder Escape-Rhythmus mit den Merkmalen des extra-synaptischen Intervalls als Hauptmerkmal basiert die Diagnose auf dem Intervall von 0,80 s. Die längste beträgt 1,15 s, aber die Person kann 1,32 s erreichen. Die Häufigkeit einer solchen ventrikulären vorzeitigen Kontraktion beträgt <75 mal / min. Dies ist ein beschleunigter ventrikulärer Fluchtrhythmus zwischen ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion und ventrikulärer Flucht. Kategorie, aber weil der Grundrhythmus zu langsam ist, ist die Flucht die relative Kontraktion, und die Fluchtfrequenz kann je nach Herkunft und Individuum unterschiedlich sein, aber es gibt keine absolute Grenze, so dass die Diagnose nur mit dem dominanten Rhythmus verglichen werden kann. Es wird festgestellt, dass diejenigen, die schneller als der dominante Rhythmus sind, von der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion ausgenommen werden können, mit Ausnahme des passiven ektopischen Rhythmus.

(14) Inter-inkrementelle ventrikuläre vorzeitige Kontraktion (interdisziplinäre ventrikuläre prä-systolische Kontraktion): Das Elektrokardiogramm zeigt einen allmählichen Anstieg des Intervalls zwischen ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen (dh allmählich verlängert), gefolgt von ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion verschwindet, so wiederholt, kann in verschiedenen Leitungsverhältnissen sein, zum Beispiel: Leitungsverhältnis 5: 4 ist 5 Sinusschläge, nur 4 ventrikuläre vorzeitige Wiedereintrittskontraktionen Zu diesem Zeitpunkt wird die Zwischenkontraktion der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion allmählich verlängert, und es gibt keine ventrikuläre vorzeitige Wiedereintrittskontraktion nach dem fünften Sinusschlag, dh die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion tritt einmal auf, und dann wird der Venturi-Zyklus erneut gestartet. Dies zeigt, dass zwei Sinusschläge kontinuierlich auftreten.

(15) ventrikuläre vorzeitige Kontraktion mit Wiedereintrittsweg im Typ-A-Venturi-Wechselzyklus: Auch als Intervall zwischen den Versuchen bekannt ist eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion des Typs A mit alternierender Venturi-Kontraktion.

(16) Prä-interne Kontraktion der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion (prä-systolische Kontraktion des inneren Ventrikels): Wird auch als Anti-Wenshi-Phänomen im ventrikulären Wiedereintrittsweg vor der Kontraktion bezeichnet Phänomen), wenn das Anti-Wenshi-Phänomen auf dem Wiedereintrittsweg der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion auftritt, kann die Wiedereintrittsleitungszeit allmählich beschleunigt werden, bis der Wiedereintritt unterbrochen wird, und die Kontraktion zwischen den Versuchen wird allmählich verkürzt, bis die Kontraktion vor der Periode auftritt. Oder zwei aufeinanderfolgende ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen treten auf und beenden die periodische Variation des Anti-Wen-Zyklus, die Hauptpunkte der Elektrokardiogrammdiagnose:

1, um die vorzeitige Kontraktion des systolischen prä-systolischen Wiedereintrittstyps zu beweisen.

Interventrikuläres Intervall der 2-ventrikulären vorzeitigen Kontraktion: progressive Verkürzung bis zum Fehlen einer prä-systolischen Kontraktion oder Beenden des Zyklus in Form von wiederholten Herzschlägen.

Das Vorkontraktionsintervall der 3-ventrikulären vorzeitigen Kontraktion wurde progressiv verkürzt: Die Verkürzung war jedoch fein, der langfristige Vorkontraktionsabstand war größer als das Zweifache des kurzzeitigen Vorkontraktionsintervalls, und die Änderung des prä-systolischen Raums hing mit dem grundlegenden Herzzyklus zusammen und wurde durch das Zwischenintervall beeinflusst.

4 sollte von Ventrikelparallelrhythmus und Ventrikelparallelrhythmus mit Venturi-Phänomen oder Anti-Wen-Phänomen unterschieden werden, die Identifizierung der beiden:

A. Die erste Interphasenkontraktion nach dem ektopischen Schlag des parallelen Herzrhythmus ist länger und oft anders.

B. Paralleler Herzrhythmus Das ektopische Schlagintervall ist häufig kürzer als das Zweifache des kurzen ektopischen Schlagintervalls.

C. Die Verkürzung des ventrikulären Intervalls der vorzeitigen Kontraktion bei parallelem Rhythmus ist signifikanter.

D. Der Abstand zwischen ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion und parallelem Rhythmus ist unabhängig von Änderungen des Sinuszyklus.

E. Der ventrikuläre Parallelrhythmus-Vorkontraktionsabstand wird durch das Paarungsintervall nicht beeinflusst: Das Anti-Wenshi-Phänomen im Wiedereintrittspfad ist häufig ein temporäres Elektrokardiogramm.

(17) Alternierender Venturi-Zyklus vom B-Typ im ventrikulären vorzeitigen Kontraktions- und Wiedereintrittsweg: auch als alternierende ventrikuläre vorzeitige Venturi-Kontraktion vom B-Typ bekannt.

(18) Vier Manifestationen einer Doppelwegleitung im ventrikulären Wiedereintrittsweg vor der Kontraktion:

1 Dichotomie der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion (ventrikuläre vorzeitige Kontraktion aus einer Quelle): Wechselndes Intervall zwischen der Länge des Intervalls, auch als Intervalllänge zwischen den Terminen der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion bekannt.

2 ventrikuläre Vorkontraktion zwei, das Triple-Law-Intervall ist kurz, kurz, lang abwechselnd oder kurz, lang, lang abwechselnd.

3 Das vorübergehende Intervall ist eine lange, kurze und unregelmäßige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion: Gegenwärtig wird der Wiedereintrittsagonismus als Hauptursache für die prä-systolische Kontraktion angesehen. Die meisten prä-systolischen Kontraktionen haben ein festes Interphasenintervall und einige können einen Wiedereintrittspfad aufweisen. Das Phänomen von Wen, alternierendem Wen oder Anti-Wen ändert sich regelmäßig in der Zeit zwischen den Versuchen. Diese Art des ventrikulären prä-systolischen Syndroms ist selten, und dies ist ein Zwei-Wege-Pfad im Wiedereintrittspfad. Die Leitung ist unregelmäßig.

Das QRS der 4 ventrikulären vorzeitigen Kontraktion zeigte eine abwechselnde Häufigkeit von zwei Formen: die polymorphe ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, die durch die beiden Pfade in der atrioventrikulären Verbindung dargestellt wird (bezeichnet als die Pfade A bzw. B). Die erwartete Periode und die Rückführgeschwindigkeit sind gleich, so dass das Verbindungsintervall gleich ist und es alternierende 2: 1-Leitungsblöcke in den Pfaden A und B. Wenn der Impuls den Pfad A passiert, blockiert der Pfad B, wenn der nächste Impuls den Pfad B passiert, A Der Pfad ist blockiert, so dass sich die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion der beiden Formen abwechselt. Außerdem müssen die beiden Pfade eine unidirektionale afferente Blockierung aufweisen. Andernfalls kann der Impuls vom Pfad A (oder vom Pfad B) ausgehen. Geben Sie den B-Pfad (oder A-Pfad) so ein, dass er sich weiterhin in der Refraktärperiode befindet. Zu diesem Zeitpunkt kann das EKG nur eine Form einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion ausdrücken, die bei einer Digitalis-Vergiftung auftritt.

(19) EKG-Veränderungen nach ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion: Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion und die Vorhoffunktion können ähnlich wie die Merkmale der vorzeitigen Kontraktion den Grundherzschlag nach der Vorkontraktion nach der vorzeitigen Kontraktion verursachen (meistens Sinus) Sexueller Herzrhythmus) im Ursprung, Leitung, Erregungsstörungen, prä-systolische Veränderungen sind vor allem P'-R-Intervall, QRS-Wellenmorphologie, Zeitlimit und ST-T-Veränderungen, in einigen Fällen kann die Auswirkung die Vorperiode erreichen Der zweite oder mehrere Herzzyklen nach Kontraktionsänderung (in der Regel bis zu drei).

(20) Normalisierung der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion QRS-Komplex: bezieht sich auf die QRS-T-Wellengruppe der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion, in einigen Fällen ähnlich der normalen Sinus-QRS-T-Wellengruppe, oder wenn es ein Bündel gibt Die Breite der QRS-T-Wellengruppe zum Zeitpunkt der Leitungsblockierung ist verringert, was der normalen Sinus-QRS-T-Wellengruppe nahekommt oder völlig normal ist.

(21) ventrikuläre vorzeitige Kontraktion mit retrograder ventrikulärer Überleitung und rezidivierendem Puls: Die Häufigkeit einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion mit retrograder ventrikulärer Überleitung ist tatsächlich viel höher als das klinische Oberflächen-Elektrokardiogramm, da dies wahrscheinlich ist Verdeckt durch die stark deformierte QRS-T-Welle ist die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion auf dem Elektrokardiogramm mit unvollständigem Kompensationsintervall zu sehen, die durch den ventrikulären Umkehr-Sinusknoten der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion (EKG) verursacht wird Leistung: Eine retrograde P'-Welle ist nach Kontraktion der QRS-Welle vor dem ventrikulären Stadium zu sehen, und das R'-P'-Intervall überschreitet normalerweise 0,20 s nicht.

(22) Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion mit Q-Welle: Der ektopische Schrittmacher tritt im rechten oder linken Ventrikel auf, und es gibt keine Q-Welle in der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion. Wenn eine Q-Welle auftritt, wird sie von einem Myokard begleitet Infarkt, aber das Elektrokardiogramm Leistung QRS-Welle muss QR-Typ, QR-Typ, QR-Typ, aber nicht QS-Typ (außer AVR-Ableitung) präsentieren, ventrikuläre vorzeitige Kontraktion mit Q-Welle ist auf den Ort des Myokardinfarkts bezogen.

(23) Frequenzabhängige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion: Das Auftreten einiger ventrikulärer vorzeitiger Kontraktionen hängt von der Frequenz des Grundherzrhythmus ab. Es gibt zwei Arten:

1 schnelle frequenzabhängige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion: Wenn die Grundherzfrequenz auf eine bestimmte kritische Frequenz beschleunigt wird, steigt die Anzahl der ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen oder ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen signifikant an, und die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion tritt auf, wenn die ventrikuläre Frequenz verlangsamt wird. Die Anzahl nahm ab oder verschwand signifikant. Die Anzahl ventrikulärer vorzeitiger Kontraktionen machte den größten Teil des Tages aus. Die Verteilung vorzeitiger ventrikulärer Kontraktionen war gering. Die Häufigkeit des grundlegenden Herzrhythmus konnte Sinustachykardie, atriale Tachykardie, atriales Flattern sein. Oder Vorhofflimmern, der Mechanismus der schnellen herzfrequenzabhängigen ventrikulären vorzeitigen Kontraktion kann mit einer erhöhten Sekretion von Katecholaminen und Adrenalin im Blut zusammenhängen.

2 langsame frequenzabhängige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion: Auch bekannt als langsame herzfrequenzabhängige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion oder sekundäre ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, die nach einem langen ventrikulären Intervall (RR-Intervall) auftritt, gesehen im zweiten Grad Atrioventrikulärer Block, langsame Phase der Sinusarrhythmie, langes Intervall nach Vorhofflimmern und ventrikuläre vorzeitige Kontraktion erzeugen ein langes Intervall (vollständiges Kompensationsintervall) vor der nächsten ventrikulären Periode Die Bildung von Schwund schafft Bedingungen.

Diagnose einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion

Diagnose

Während der Auskultation gibt es nach der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion eine lange Pause: Die Intensität des Herzgeräuschs vor der ventrikulären Kontraktion wird abgeschwächt. Es ist nur das erste Herzgeräusch zu hören, die Pulsation der Arteria radialis wird abgeschwächt oder verschwindet, und in der Vena jugularis ist eine normale oder riesige Welle sichtbar. .

Differentialdiagnose

Die Diagnose einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion ist nicht schwierig, sollte jedoch von den folgenden Arrhythmien unterschieden werden.

1. Identifizierung der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion und der atrialen vorzeitigen Kontraktion mit differenzieller Innenleitung.

(1) Voratriale Kontraktion mit differentieller Leitung im Raum: Die QRS-Wellenfront mit ihrer großen Deformität hat eine ektopische atriale P'-Welle, die P'-Welle verläuft in der gleichen Richtung wie die QRS-Welle, und das P'-R-Intervall sollte größer als 0,12 sein. Während die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion unabhängig von der P-Welle ist, kann die P-Welle vor oder nach der Kontraktion der QRS-Welle vor der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion liegen oder sich in der QRS-T-Wellengruppe überlappen.

(2) Die atriale vorzeitige Kontraktion unterscheidet sich vom QRS-Welleninitiationsvektor der differentiellen Innenleitung und der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion: Ersterer ist derselbe wie der Sinusrhythmus und Letzterer ist anders.

(3) Vorzeitige Vorhofkontraktion mit differentieller Überleitung in Innenräumen: Der Grad der QRS-Wellenfehlbildung hängt von der Länge des RP'-Intervalls ab. Wenn das RP'-Intervall lang ist, ist die Deformität geringer. Wenn das RP'-Intervall kurz ist, ist die QRS-Welle Eine Gruppenfehlbildung ist offensichtlich und es gibt keine solche Regel für eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion.

(4) Das Kompensationsintervall der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion ist häufig vollständig, und das Kompensationsintervall der atrialen vorzeitigen Kontraktion mit differenzieller Innenleitung ist unvollständig.

2. Identifizierung der vorzeitigen ventrikulären Kontraktion und der atrioventrikulären Kontraktion mit vorzeitiger Kontraktion und differentieller Überleitung im Raum Wenn die vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs von einer differentiellen Überleitung im Raum begleitet ist und keine Retrograde zum Atrium vorliegt, entsteht die deformierte QRS-Welle Es liegt keine retrograde P'-Welle vor, und es gibt bestimmte Schwierigkeiten bei der Identifizierung. Die folgenden beiden Punkte sind für die Diagnose einer vorzeitigen Kontraktion im Bereich des atrioventrikulären Übergangs mit differenzieller Überleitung in Innenräumen hilfreich:

(1) Je kürzer das prä-systolische Kontraktionsintervall ist, desto offensichtlicher ist die QRS-Wellendeformität.

(2) Die breit profilierte, fehlerhafte QRS-Welle ist in der V1-Leitung dreiphasig.

(3) Vorzeitige Kontraktion des atrioventrikulären Übergangs mit differentieller Überleitung in Innenräumen, z. B. retrograd zur atrialen P'-Welle: Das P'-R-Intervall sollte <0,12 s sein, dann kann die Diagnose bestätigt werden, und die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion weist dieses Merkmal nicht auf. Die retrograde P'-Welle tritt jedoch nach der QRS-Welle auf und tritt kontinuierlich auf. Es wird angenommen, dass die vorzeitige Kontraktion des Bereichs des atrioventrikulären Übergangs in Innenräumen wahrscheinlich unterschiedlich übertragen wird, aber die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion kann nicht vollständig ausgeschlossen werden.

3. Die Merkmale einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion mit ventrikulärer Fusionswelle und einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion mit mehreren Quellen für eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion mit mehreren Quellen sind:

(1) Das Intervall zwischen den Terminen der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion ist nicht festgelegt.

(2) Die QRS-Wellenmorphologie ist unterschiedlich: Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion mit der ventrikulären Fusionswelle ist mit der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion verbunden Die Frontkontraktion weist keine Fusionswelle auf, daher ist die QRS-Wellenmorphologie größtenteils gleich.

4. Die Identifizierung von Vorhofflimmern mit differenzierter Differenzierung von vorzeitigen Kontraktionen in Innenräumen und Ventrikeln ist sehr wichtig. Aufgrund der klinischen Bedeutung und Behandlung, wie sie beispielsweise bei der Einnahme von Digitalis auftritt, ist die Verwendung von Digitalis nicht ausreichend Die Person schlug vor, dass die Digitalis übermäßig groß ist, und die Identifikationspunkte der beiden sind:

(1) Das Intervall der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion ist gleich: während Vorhofflimmern mit differenzierter Innenleitung durch Vorhofflimmern übertragen wird, üblicherweise ohne ein festes Intervall.

(2) Der anfängliche Vektor des Vorhofflimmerns mit differenzieller Innenleitung ist der gleiche wie der anfängliche Vektor der normalen QRS-Welle, es gibt jedoch keine solche Regel bei der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion.

(3) Vorhofflimmern mit differenzierter Leitung im Raum weist häufig einen dreiphasigen Rechtsschenkelblock (rSR'-Typ) in der V1-Ableitung auf, während eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion seltener vorkommt.

(4) Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion tritt häufig bei Vorhofflimmern mit langsamer ventrikulärer Frequenz auf, und differenzielle Innenleitung tritt bei Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Frequenz auf.

(5) Die QRS-Welle mit breiter Deformität und die normale QRS-Welle erscheinen abwechselnd als ventrikuläres Bipolargesetz für die vorzeitige Kontraktion, insbesondere für die prä-systolische Intervallfixierung, während die differenzielle Innenleitung in den obigen Regeln im Allgemeinen nicht auftritt.

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