Urogenitale Bilharziose

Einführung in die genitourinäre Bilharziose Die Schistosomiasis des Urogenitals wird hauptsächlich durch Schistosoma japonicum verursacht, die Hauptursache ist die Schistosomiasis in Japan, die sich auf der Hodenscheide, der Hodensackwand, dem Nebenhoden, dem Samenstrang und dem Corpus cavernosum ablagert. Sein pathologisches Merkmal besteht darin, dass die Eier die Immunantwort des Wirtes stimulieren, wodurch das Eigranulom die Organe schädigt. Männliche Genitalschistosomiasis im Urin tritt hauptsächlich in der Blase auf, Niere und Fortpflanzungssystem sind selten.Blasenschistosomiasis ist ein parasitärer Schistosomiasis-Parasit in den Blutgefäßen der menschlichen Blase und des venösen Beckenplexus.Die Eier werden unter der Blasenschleimhaut und in der Nähe der Harnwege abgelegt. Geschlechtsorgane, Blasenkrankheiten durch eosinophiles Granulom, am häufigsten im Blasendreieck, die gesamte Blasenwand wird bei chronischer Infektion, Fibrose und Narbenbildung befallen, die Blasenkapazität wird kleiner, was zu einer Blasenverengung führt. Die Läsion betrifft die Harnleiteröffnung, was zu einer Harnleiterobstruktion oder einem vesikoureteralen Reflux führt. Die hauptsächliche pathologische Veränderung ist das Ei-Granulom, das häufig in der Blasentrigone auftritt, die durch eine Verdickung der Blasenschleimhaut und Geschwüre gekennzeichnet ist. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Stuhlgang Komplikationen: Chronische Lungenherzerkrankung

Die Ursache der Bilharziose im Urogenitalbereich

(1) Krankheitsursachen

Die männliche Bilharziose der Männchen ist 10-15 mm lang, die breiteste Stelle ist 0,8-1 mm, die Oberfläche ist mit kleinen Knötchen bedeckt und die Hoden sind 4 bis 5. Nach den Saugnäpfen sind sie hintereinander angeordnet, und das Ende des Vas deferens dehnt sich zu einem Samenbläschen aus. In der Körpermitte wird ein einzelnes trockenes Blindrohr synthetisiert und bis zum Ende verlängert. Das Weibchen ist etwa 20 mm lang und an der breitesten Stelle 0,25 mm breit. Es hat eine schlanke röhrenförmige Form. Beide Saugnäpfe sind klein und es gibt kleine Knötchen am vorderen und hinteren Ende der Körperoberfläche. Nach dem Mittelteil hat es eine lange elliptische Form, die Lagebeziehung anderer Fortpflanzungsorgane ähnelt Schistosoma japonicum, die Gebärmutter enthält 20 bis 30 Eier, der Verdauungstrakt ist männlich und die Eigröße beträgt (131 ~ 183) m × (40 ~ 70) m. Ende Dorn, Eierschale säurefest Färbung negativ, während andere Bilharziose Eierschalen positiv für säurefeste Färbung, Erwachsenenparasiten in der menschlichen Blase und Beckenvenenplexus und sogar Parasiten im Portalsystem sind, legen Frauen 200 bis 500 Eier pro Tag Erwachsene leben 3 bis 6 Jahre im menschlichen Körper, und jeder kann 30 Jahre (durchschnittlich 3,4 Jahre) leben. Ein Paar von Erwachsenen legt in ihrem Leben Eier zwischen 250.000 und 600.000.

Die Bilharziose in Ägypten besteht aus zwei Stadien der sexuellen und asexuellen Fortpflanzung: Erstere findet im menschlichen Körper statt. Nachdem die Weibchen die Eier ausgeschieden haben, werden einige davon in menschliches Gewebe eingelagert und andere ausgeschieden. Wenn die Eier in vitro Wasser ausgesetzt werden, werden die Eier schnell geschlüpft. Und schwimmen Sie ins Wasser, und finden Sie schnell seine spezifische Zwischenwirtschnecke, und vom weichen Gewebe der Schnecke in die Schnecke, um sich in die Mutterzelle, den Skorpionskorpion und den Skorpion zu entwickeln, kann jede Zelle 20 bis 40 oder mehr produzieren Zytoplasmatisch produziert jedes Zellsputum 200 bis 400 Skorpione, und die Zeit, die erforderlich ist, damit die Grate die Schnecke zum Skorpion durchdringen, beträgt 5 bis 6 Wochen.

Nachdem der Skorpion aus der Schnecke entkommen ist, schwimmt er auf der Wasseroberfläche, um den endgültigen Wirt zu finden. Nach dem Auftreffen auf das Säugetier gräbt er sich entsprechend seines Kopfes in die Haut ein, sein Schwanz schwingt und der Körper dehnt sich aus und zieht sich zusammen. Der Skorpion wird in Sekunden bis Minuten gebohrt. Die Hautschleimhaut und ihre Sekrete unterstützen den Wurm in den Kapillaren oder Lymphgefäßen und gelangen dann in die Lunge, durchlaufen die Lungenkapillaren in den systemischen Kreislauf und setzen sich schließlich im venösen Plexus der Blase und des Beckens ab. Die Schistosoma japonicum und andere Schistosomiasis haben ihre eigenen Der Mechanismus der Besiedlungsstelle ist noch nicht geklärt: 1990 berichteten die Autoren, dass verschiedene Arten von Bilharziose wie indirekte Bilharziose, Bilharziose japonicum usw. bei Tieren die Eiablage von adulten Würmern, die Fluchtmethode und die Fortpflanzung von Cercarien verändern können Auch die Kräfte haben sich geändert.

Die pathogene Wirkung von Bilharziose auf den menschlichen Körper ist offensichtlich und die pathogenen Anteile verschiedener Bilharziose sind unterschiedlich: Bei Versuchstieren wurde bestätigt, dass etwa 20% der Eier der ägyptischen Bilharziose in hohlen Organen vorliegen und einige Eier aus Urin oder Kot ausgeschieden werden können. Die Eier werden lokal oder entlang der Blutbahn zu Lunge, Leber usw. abgelegt, und in den lokalen kleinen Blutgefäßen bilden sich winzige Embolien. Wenn sie lokal abgelegt werden, werden sie bei der Granulationsgewebereaktion des Wirts zerstört und andere Eier werden verkalkt. In Organen angesammelt berechnet jede Frau ungefähr 90 bis 100 verkalkte Eier pro Tag.

(zwei) Pathogenese

Eine große Anzahl von Eiern lagert sich in der Blase und der distalen Harnröhrenschleimhaut und im Muskel ab und verursacht ein eosinophiles Granulom, und bald verdickt sich die Blasenschleimhaut und Geschwüre. Bei einer chronischen Infektion ist die gesamte Blase befallen, es kommt zu Fibrose und Narbenbildung. Wenn das fibröse Gewebe schrumpft, wird die Blasenkapazität kleiner und die Blasenkontraktur wird gebildet.Die Harnleiteröffnung kann den Lappen aufgrund von Stenose oder Erweiterung der Blasenfibrose verlieren, was zu Obstruktion oder Harnrückfluss führt, was zu Harnleiter und Hydronephrose führt, und der Harnleiter kann auch durch Eier verursacht werden. Die Ablagerung von Granulomen führt zu einer Harnleiterstenose, es können sich Fibrolipome um Harnleiter und Blase bilden, und die Kompression des Harnleiters kann die Obstruktion des Harnleiters verstärken. Der Patient kann aufgrund von Verstopfung und Infektion eine Niere, einen Harnleiter oder einen Blasenstein haben, eine Fistel kann zwischen dem Urogenitaltrakt oder zwischen dem Dünndarm des Harntrakts auftreten.

Ägyptische Bilharziose kann auch die Prostata, Samenbläschen, den Gebärmutterhals, die Vagina, die Schamlippen, die Eierstöcke oder die Eileiter betreffen.Eier können auch im Blinddarm, Dickdarm, Rektum, Leber, Lunge, Gehirn und Rückenmark abgelegt werden. Die ovalinduzierte Lymphobstruktion führt zu einer Elephantiasis im äußeren Genitalbereich: Die Eier gelangen durch die Durchblutung in die Lunge, was zu einem Miliary Granuloma in der Lunge führen kann. Chronische pulmonale Hypertonie und pulmonale Herzkrankheit durch wiederholte Embolisation der Lungenarterien. Obwohl die Eientleerung nach der Pubertät im Endemiegebiet reduziert ist, kann sich die Läsion weiter entwickeln, wenn die Krankheit nicht behandelt wird, und die Blase ist aufgrund der langfristigen Beteiligung der Blase häufiger.

Prävention der urogenitalen Bilharziose

Schnecke

In Afrika wurde die Kombination aus wassersicherer Konstruktion und der Verwendung von Schneckentötungsmitteln übernommen. Die mittlere Wirtsdichte von Schnecken wurde in den Flüssen während der Trockenzeit stark reduziert, aber es gibt immer noch einige Schnecken, die in den Bodenhohlräumen oder -schatten lauern. Nach der Trockenzeit Die Arbeit des Schneckentötens muss wiederholt werden, um zu einem Medium der Kommunikation zu werden.

2. Behandlung in großem Maßstab

In Ägypten konnte die Chemotherapie (Praziquantel), die bei einer großen Population angewendet wurde, diese Krankheit nicht erfolgreich ausmerzen, hauptsächlich, weil sie eine erneute Infektion nicht verhindern kann, und sie wird oral mit Praziquantel 40 mg / kg verabreicht. Eine gute Heilwirkung und weniger toxische Nebenwirkungen sind für die soziale Kontrolle dieser Krankheit wirksam.

3. Verbesserung der Umweltsanierung

Wie die Stärkung der Bewirtschaftung von Gülle, um sicheres Wasser zu erreichen, um eine Infektion mit menschlichen Spiralen zu verhindern, aber es ist nicht einfach und es ist teuer.

Die Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit erfordert eine langfristige Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung der Bewohner in den Seuchengebieten. Menschen sind die einzige Infektionsquelle. Daher ist sie für die Aufrechterhaltung des Lebenszyklus der Bilharziose in Ägypten verantwortlich. Nur auf der Grundlage der sozialen und wirtschaftlichen Verbesserung können wir diese Krankheit kontrollieren und beseitigen.

Komplikationen der urogenitalen Bilharziose Komplikationen Chronische Lungenherzerkrankung

Die Hauptkomplikationen dieser Erkrankung sind Hydrops der oberen Harnwege, die durch Harnleiterobstruktion, Infektionen und Steine sowie Blasenverengungen und Verletzungen des Fortpflanzungssystems verursacht werden. Schistosomiasis-Eier können mit dem Kreislaufsystem in das Gehirn und das Rückenmark eindringen und Eileiterschäden hervorrufen, die durch schwere neurologische Komplikationen erschwert werden können, während die Eier, die durch den Kollateralkreislauf in die Lunge gelangen, durch Lungenarteriitis und sogar durch Lungenherzerkrankungen erschwert werden können.

Harn- Genital-Bilharziose Symptome Häufige Symptome Dysurie Abszess Gewichtsverlust Harnfrequenz Urin akutes Verlangen, bakterielle Infektionen zu reduzieren Harninkontinenz Verlust des Appetits Ausfluss aus der Scheide

1. Occipitaldermatitis Die in die Haut eindringenden Cercarien werden häufig nicht gefunden. Wenn jedoch eine große Anzahl von Cercarien gleichzeitig in den menschlichen Körper eindringt, können Hautallergien, Hautjuckreiz, Erytheme oder Urtikaria über mehrere Tage auftreten.

2. Invasion oder Toxämie bezieht sich auf den Prozess der Entwicklung von erwachsenen Würmern zu Erwachsenen. Ungefähr 2 Wochen gibt es saisonale Unterschiede. Wenn eine große Anzahl von Würmern gleichzeitig die Lunge erreicht, kann es zu spastischem Husten, Asthma, Brustschmerzen und anderen Symptomen kommen. , aber oft wegen milder Symptome, kurzfristig und nicht bemerkt, häufiger ist langfristig hohes Fieber, bis zu 38 ~ 40 ° C, mit Schüttelfrost, Schwitzen, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen usw., dauerte mehrere Tage bis 3 bis 4 Monate Wenn das hohe Fieber lange anhält, kommt es zu geistiger Welke, Reaktionslosigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Anämie, was darauf hinweist, dass der Zustand kritisch ist. Die körperliche Untersuchung: Leber, Milz, mäßige Schwellung, kann Empfindlichkeit aufweisen.

3. Symptome Die Urogenitalsymptome, die während dieser Zeit auftreten, werden durch den Eisprung der Blase, der Harnleiterwand und des Fortpflanzungssystems bei Erwachsenen verursacht.Das Granulom entsteht durch Infiltration einer großen Anzahl von Eosinophilen, Makrophagen und Histiozyten. Das Granulationsgewebe wird allmählich von Fibroblasten unter Bildung von Narben befallen, gefolgt vom Absterben und Verkalken der Eier, was zu schweren Erkrankungen der Urogenitalorgane wie Harnwegsstenose und Blasenkontraktur führt.

(1) Blasenläsionen: Frühsymptome sind mikroskopische Hämaturien, die sich allmählich zu häufigem Wasserlassen, Dysurie, Dringlichkeit, suprapubischen und Schmerzen im unteren Rückenbereich, schwererer Hämaturie, typischer Hämaturie im Endstadium, Hämaturie im gesamten Verlauf, Blasenläsionen entwickeln Kann in 3 Stufen unterteilt werden:

Stadium 1: Stressblase, Blasenmuskelhypertrophie, anfällig für Reizbarkeitskontraktion, vorübergehende Kompression des Wandharnleiters, Harnleiterfistelkontraktion, erhöhter Harnleiter- und Nierenbeckendruck, was zu Nierenkoliken ohne Zahnstein führt.

Stadium 2: Blasenschwäche, Blasenmuskelfibrose wirken sich auf die Blasenkontraktion aus.Wenn sich die Läsion weiter entwickelt, wird die Blasenwand dünner und dehnt sich aus, wobei sich ein hinterer Durchhang des Dreiecks bildet.Wenn der Blasenhals fibrotisch und schmal wird, ist das Urinieren schwieriger. Die Blasenwand weist eine Pseudodivertikulose auf. Wenn der Detrusor dekompensiert wird, beginnt sich Restharn zu bilden. Wenn zu viel Urin vorhanden ist, tritt eine Pseudoharninkontinenz auf und der hintere Durchhang des Dreiecks wird gebildet.

Stadium 3: Die Kontraktionsblase schrumpft aufgrund von Fibrose und Narbenbildung in der Blasenwand, und die Blasenkapazität wird allmählich kleiner. Zu diesem Zeitpunkt können häufiges Wasserlassen, erhöhte Dysurie und starke Blasenhalskontraktion retrograde Ejakulation, Blasenhals, Der Harnleiter kann verkalken.

(2) Harnleiterläsionen: Die häufigste Harnleiterinvasion des Blasenwandsegments kann auch den unteren Harnleiter, die Harnleiterfibrose, die Stenose, die Harnleitererweiterung, die Verzerrung, das Aufstoßen und die Verkalkung sowie das Faserfett um die Blase und den Harnleiter befallen Tumorerkrankung, Ureterkompression, Verschlimmerung von Stenose, Harnleiter und Hydronephrose oberhalb der Stenose, 96% der Bilharziose in Ägypten haben vesikoureteralen Reflux, schwerwiegendere Harnleiter und Hydronephrose, Nierenbildungsnarben, Atrophie, Verkalkung und Steinbildung. Etwa 84% der bakteriellen Infektionen führen zu Pyelonephritis und schwere Fälle bilden Eiter.

(3) Harnröhrenläsionen: Vaginalknoten und Geschwüre können in der hinteren Harnröhre auftreten, die vordere Harnröhre kann aufgrund einer Sekundärinfektion, einer Entzündung um die Harnröhre, eines Abszesses um die Harnröhre und einer Harnfistel eine Stenose verursachen.

(4) Genitalläsionen: Die Muskelwand des Samenbläschens kann Bilharziose-Eiablagerungen aufweisen, die das Samenbläschen vergrößern, die Knötchen bilden und verhärten, und die Läsionen erstrecken sich bis zur Schleimhaut der Sackwand. Wenn das Geschwür auftritt, ist das Blut fein und die Sekundärinfektion wird von Fasern gefolgt. Chemisch wird die Samenblase kleiner, Atrophie, Verkalkung, kann zu Unfruchtbarkeit führen.

Bilharzioseeier können sich auch in der Prostata ablagern, meist in der Harnröhrenschleimhaut der Prostata.Der Venenplexus der Prostata kann auch Bilharzioseknoten aufweisen.Diese Knötchen werden häufig als Steine, Tuberkulose oder bösartige Veränderungen diagnostiziert.Die meisten Symptome sind Schmerzen im unteren Rückenbereich, perineale Schmerzen und Harnröhre. Schmerzen, fortgeschrittene Prostatafibrose, Libidoverlust, vorzeitige Ejakulation und erektile Dysfunktion, die leicht als chronische Prostatitis diagnostiziert werden können und häufig eine Prostatabiopsie erfordern, um die Diagnose zu bestätigen.

Gelegentlich Epididymis, testikuläres Schistosomiasis-Granulom, ägyptische Schistosomiasis häufiger bei erwachsenen weiblichen Vulva und unteren Vagina, kann auch im Gebärmutterhals, Uterus, Eierstock und Eileiter gefunden werden, Läsionen sind meist Geschwüre und Granulom, Symptome sind eitriger Ausfluss, Geschlechtsverkehr Nach Blutungen

Untersuchung der genitourinären Bilharziose

Urin-Mikroskopie zeigte rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, 24-Stunden-Urin oder terminale Harnzentrifugation, Harnsediment kann Bilharziose-Eier finden, fäkale Sedimentationsmethode kann manchmal Eier finden.

Zystoskopie

Die Blasenkapazität wird reduziert und die Bilharziose der Blasenschleimhaut wird spezifisch verändert: Die in der frühen Blasen-Submukosa abgelagerten Eier sind in grau-weißen Partikeln wie sandartigen Partikeln verstreut und die Schleimhaut um die Partikel herum ist verstopft. Jedes Partikel entspricht einer Granulation mit Eiern als Kern. Die Schwellung, die Verkalkung des späten Eies ist blass und die Blasenschleimhaut ist gefroren oder erythematös. Sie kann Geschwüre aufweisen, der Rand des Geschwürs ist nicht vollständig, die Basis ist blass, die umgebende Schleimhaut ist verstopft und es kann ein tumorartiges Granulom vorliegen, das rund ist und dieses hat Tüpfelchen oder kein Pedikel, Rötung, leichte Blutung, tritt meist im Blasenboden oder im Dreieck auf. Aufgrund einer chronischen Langzeitstimulation erzeugt die Schleimhaut proliferative Läsionen wie zystische Zystitis, Zystitis glandularis, multiple Bilharziose-Polypen usw. Maligne Veränderungen, verengte Blasenhalskontraktur, Blasenschleimhaut kann Trabekel und Pseudodural-Divertikel bilden, häufig kombiniert mit Blasensteinen, späten Blasenschleimhautverdickungen, schleimhautpolypenähnlichen Veränderungen, Harnröhrenöffnung ist klein oder in ein Loch erweitert.

2. Eine Biopsie kann zystoskopisch bestätigt werden.

3. Röntgeninspektion

KUB Flachfilm, Blase und Harnleiter können linienartig verkalken ist eine charakteristische Veränderung dieser Krankheit, wenn die Blase leer ist, handelt es sich um eine breite und schmale horizontale Verkalkung, wenn die Blase voll ist, handelt es sich um eine eierschalenartige Verkalkung, wobei die Verkalkung der Harnleiter häufig mit der Verkalkung der Blase zusammenfällt Existieren, häufiger im unteren Harnleiter, kann manchmal die gesamte Länge des Harnleiters beeinflussen, Harnleiterwand ist linienförmige Verkalkung, auch fleckige oder Plaque-Verkalkung, gelegentlich Nierenbecken, Nierenverkalkung, oft kombiniert mit Harnstein.

4. Venöse Urographie

Häufig Nierenretardierung, Hydronephrose, Harnleiter-Tortuosität, Dilatation und sogar so dick wie Dünndarm, Harnleiterwand oder untere Stenose.

5. Zystenangiographie

Bei einem Bilharziose-Granulom oder einer polypoiden Veränderung sind knotige Füllungsdefekte unterschiedlicher Größe zu erkennen, die Blasenkapazität ist reduziert und der Harnleiter hat Rückfluss.

6. Harnröhrenangiographie

Sichtbare Harnröhrenverengung oder Harnfistel.

Diagnose und Identifizierung von genitourinären Bilharziose

Diagnose

Die Diagnose hat folgenden Zweck: Befindet sich der Patient in der aktuellen Infektion oder in der Vergangenheit, liegt eine Bilharziose oder Bilharziose in Deutschland vor, wird festgestellt, ob sie aktiv oder inaktiv ist, der Infektionsgrad wird geklärt, und die Schwere der Folgen werden bewertet Und Komplikationen.

Differentialdiagnose

Akute Pyelonephritis

Auch manifestiert sich als Fieber, Schmerzen im unteren Rücken, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und andere systemische Symptome und Harnwegsreizungen, aber der Patient hat keine Vorgeschichte der Exposition gegenüber Wasser, körperliche Untersuchung der normalen Nierengröße, routinemäßige Urinuntersuchung der Eiterzellen und eine große Anzahl von weißen Blutkörperchen können keine Eier finden.

2. Nierenamöbiasis

Auch manifestiert sich als häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie mit Schüttelfrost, hohes Fieber, aber Reissuppenurin, marmeladenartiger Urin und anhaltende dumpfe Schmerzen oder starke Schmerzen in der Niere, amöbenartige Trophozoiten oder Zysten können im Urin gefunden werden Und keine Eier.

3. Nierentuberkulose

Auch manifestiert sich als wiederholtes häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Pyurie, Hämaturie, begleitet von Unterkühlung und Gewichtsverlust, aber Patienten haben oft eine Vorgeschichte von Tuberkulose, Erythrozytensedimentationsrate (Erythrozytensedimentationsrate) und säurefeste Färbung von Abstrichsedimenten im Urin können säurefeste Bazillen finden, aber in Im Urin wurden keine Eier gefunden.

4. Uretersteine

Es gibt typische Anzeichen für eine Harnleiterobstruktion wie Nierenkolik und Hydronephrose, die von einer durch Bilharziose und Harnleiterläsionen verursachten Nierenkolik unterschieden werden muss. Überprüfen Sie auf rote Blutkörperchen, kann aber keine Bilharziose Eier finden, Röntgen-oder B-Ultraschall kann im Harnleiter erhöhte Dichte oder leichte Gruppe gefunden werden, keine Veränderungen der Harnleiterstenose.

5. Akute Blasenentzündung

Es gibt auch häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie, Hämaturie und Schmerzen im suprapubischen Bereich, ähnlich wie bei Blasenläsionen bei Bilharziose, aber oft müde, kalt nach dem Einsetzen, ohne Niere, Harnröhrenhydrops und Blasenschrumpfung. Der Patient hat keine Vorgeschichte der Exposition gegenüber Wasser, Urin kann keine Bilharziose Eier finden, keine Verdickung von Zysten, Geschwüren, Ei Granulom und Polypen, kann Blasenbiopsie eine Grundlage für die Identifizierung bieten.

6. Blasenamebiasis

Auch manifestiert als Hämaturie, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie, aber Echinokokken-Patienten können Reissuppe-ähnlichen Urin, Marmelade-ähnlichen Urin, im Urin in den Amöben Trophozoiten oder Zysten ohne Eier gefunden werden.

7. Blasentuberkulose

Häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und Hämaturie können von Anzeichen einer Nieren-, Harnleiter- und Blasenkontraktur begleitet sein, ähnlich wie bei einer Bilharziose-Blasenkrankheit. In der Anamnese leiden Patienten jedoch häufig an Tuberkulose, keiner Exposition gegenüber Wasser und Blasenreizungen Fortschreitende Verschlimmerung mit Pyurie, kontinuierliche Harnsedimentabstrich säurefeste Färbung kann in säurefesten Bazillen gefunden werden, Röntgen, B-Ultraschall, CT und andere Untersuchungen zeigen seitliche Nierentuberkulose-Läsionen, Zystoskopie kann tuberkulöse Knötchen finden.

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