Syphilitische Uveitis

Einführung in die syphilitische Uveitis Syphilitische Uveitis ist eine sexuell übertragbare oder durch Blut übertragene Krankheit, die von Treponema pallidum verursacht wird und in angeborene und erworbene Typen unterteilt werden kann, die beide Augenläsionen verursachen können. Uveitis tritt bei 5 bis 10% der Patienten mit sekundärer Syphilis auf. Gegenwärtig ist die syphilitische Uveitis zu einem seltenen oder seltenen Typ geworden. Die Syphilis-Spirale hat die Form einer Spirale mit einer Länge von 6 bis 20 m und einer Breite von 0,25 bis 0,3 m. Sie spaltet und teilt sich unter geeigneten Bedingungen und teilt sich alle 30 Stunden. Trocken-, Sonnen-, Seifenwasser und allgemeine Desinfektionsmittel können sie leicht töten. Es infiziert nur den Menschen und der Mensch ist die einzige Infektionsquelle für Syphilis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,008% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Übertragungsart: sexuelle und durch Blut übertragene Übertragung Komplikationen: Kataraktglaukom Zystoides Ödem Netzhautablösung Retinopathie Aderhautneovaskularisation

Ursachen der syphilitischen Uveitis

(1) Krankheitsursachen

Treponema pallidum ist spiralförmig, 6 bis 20 m lang und 0,25 bis 0,3 m breit und spaltet und teilt sich unter geeigneten Bedingungen. Spaltet sich alle 30 Stunden. Trocken, Sonnenlicht, Seifenwasser und allgemeine Desinfektionsmittel können es leicht töten. Es infiziert nur den Menschen und der Mensch ist die einzige Infektionsquelle für Syphilis.

(zwei) Pathogenese

Treponema pallidum durchbricht die geschädigte Haut, die Schleimhaut dringt innerhalb weniger Stunden in den menschlichen Körper ein, gelangt nach 2 bis 3 Tagen in den Blutkreislauf und kann sich nach 2 bis 3 Wochen auf den gesamten Körper ausbreiten. Selbstheilend, aber Treponema pallidum vermehrt sich im Körper weiter, bis nach 8 bis 10 Wochen eine große Anzahl von Krankheitserregern in den Blutkreislauf gelangt und dort sekundäre Syphilis, Haut, Schleimhäute, Knochen, Augen und andere Organgewebeverletzungen verursacht, wenn der Widerstand des Körpers stark ist Wenn die Läsion nachlässt, tritt sie in den latenten Zustand ein, wenn der Widerstand des Körpers verringert wird, gelangt der in der Läsion lauernde Erreger wieder in den Blutkreislauf und verursacht das Wiederauftreten der Syphilis im zweiten Stadium, das innerhalb von 1 bis 2 Jahren nach der Infektion auftritt, wobei der Erreger wieder beseitigt und unterdrückt wird. Das heißt, in die Inkubationszeit, nachhaltiges Leben, eine kleine Anzahl von Patienten kann in das vierte Stadium der Syphilis (Spätsyphilis) zurückfallen, was Haut, Schleimhäute, Knochen, Herz-Kreislauf- und Nervensystem und andere Krankheiten verursacht.

Prävention von syphilitischer Uveitis

(1) Alle verdächtigen Patienten sollten auf Syphilis-Serum untersucht und getestet werden, um neue Patienten frühzeitig zu erkennen und umgehend zu behandeln.

(2) Patienten mit Syphilis müssen zur Isolationsbehandlung gezwungen werden Die Kleidung und das Zubehör des Patienten, wie Handtücher, Kleidung, Rasiermesser, Geschirr, Bettwäsche usw., sollten unter Anleitung des medizinischen Personals streng desinfiziert werden, um die Infektionsquelle zu beseitigen.

Komplikationen der syphilitischen Uveitis Komplikationen Kataraktglaukom Zystisches Makulaödem Netzhautablösung Retinopathie Aderhautneovaskularisation

Meitoxin-Uveitis kann, wie viele andere Arten von Uveitis, eine Vielzahl von Komplikationen verursachen, wie komplizierte Katarakte, sekundäres Glaukom, zystoides Makulaödem, Netzhautvordermembran, Netzhautablösung (meist exsudativ, Es kann auch von Poren abgeleitet sein), proliferative Vitreoretinopathie, choroidale neovaskuläre Membran und dergleichen.

Symptome der syphilitischen Uveitis Häufige Symptome der nodulären Uveitis Augenschmerzen Gelenkschmerzen Ataxie Makula-Zysten-Ödem Netzhautödem Hyperämie Hornhauttrübung

Syphilis kann in angeborene Syphilis und erworbene Syphilis unterteilt werden, um ihre klinischen Manifestationen zu beschreiben.

Angeborene Syphilis

(1) Ganzkörperleistung:

1 Frühzeitige angeborene Syphilis: 3 Wochen bis 2 Jahre nach der Geburt, hauptsächlich verursacht durch Ernährungsstörungen, Gewichtsverlust, Hautatrophie (sieht aus wie bei älteren Menschen), Hautausschlag, Hautblasen, platte feuchte Warzen, Mund und perianale radioaktive Gaumenspalte oder Narbe, syphilitische Dermatitis , Periostitis, Chondritis, geschwollene Lymphknoten, Hepatosplenomegalie und so weiter.

2 späte angeborene Syphilis: bei über 2-Jährigen aufgetreten, knotige Syphilis, Zahnfleischschwellung, Perforation des Nasenseptums, sattelförmige Nase, Säbelsaft, Wasser in der Gelenkhöhle, keilförmige Zähne, neurologische Taubheit.

(2) Augenleistung: Angeborene Syphilis kann verschiedene Arten von Uveitis verursachen, wie Hornhaut-Uveitis, akute Iridozyklitis, Chorioretinitis und so weiter.

1 Hornhaut-Uveitis: Diese Entzündung kann bei Kindern mit angeborener Syphilis von der Geburt bis zum Alter von 25 Jahren auftreten, die durch eine Immunantwort auf Treponema pallidum, Patienten mit offensichtlichen Augenschmerzen, Photophobie und diffuser Hornhaut hervorgerufen werden Trübung, schwerer Visusverlust, häufig begleitet von Hornhautneovaskularisation, aufgrund von Hornhauttrübung, Anzeichen einer Uveitis anterior sind manchmal schwer zu beobachten.

2 Akute Iridozyklitis: Kann innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt auftreten.

3 Chorioretinitis: tritt 6 Monate nach der Geburt auf, ein typischer "salz- und salzartiger" Fundus. Die Läsionen können die periphere oder hintere Polretina betreffen und zeigen eine multifokale alte Chorioretinitis mit retinaler Pigmentepithelproliferation Bei Atrophie oder einem einzelnen Quadranten ist die Läsion im Allgemeinen nicht progressiv und das Sehvermögen des Patienten kann nicht beeinträchtigt werden.

4 Retinitis pigmentosa-ähnliche Veränderungen: Eine kleine Anzahl von Patienten mit sekundärer Retinitis pigmentosa mit retinaler, choroidaler und vaskulärer Ausdünnung und blasser Bandscheibe, ähnlich wie bei Retinitis pigmentosa.

5 Stromakeratitis: Tritt häufig im Alter von 8 bis 15 Jahren auf und äußert sich in einer Infiltration des Hornhautstromas. Die Sehschärfe kann stark verringert sein.

2. Erworbene Syphilis Erworbene Syphilis kann in vier Phasen unterteilt werden, nämlich primäre Syphilis, sekundäre Syphilis, dritte (latente) Syphilis und Syphilis im vierten Stadium mit jeweils unterschiedlichen klinischen Manifestationen.

(1) Ganzkörperleistung:

1-stufige Syphilis: Sie ist durch einen harten Schanker bei der Invasion von Treponema pallidum gekennzeichnet, der in den Genitalien auftritt, auch in Mund, Haut, Bindehaut und Augenlidern auftreten kann und in der Regel 2 bis 6 Wochen nach Infektion auftritt Schmerzhafte Papeln, die eine große Anzahl von Spirochäten enthalten, können sich allmählich zu Geschwüren entwickeln. Vier Wochen nach dem Einsetzen können sie sich spontan auflösen, selbst wenn sie nicht behandelt werden.

2 sekundäre Syphilis: gekennzeichnet durch die Ausbreitung von Treponema pallidum im Blut, die 4 bis 10 Wochen nach Ausbruch der Krankheit auftritt und sich typischerweise als diffuser Ausschlag und Lymphadenopathie manifestiert. Der Ausschlag ist ein makulopapulärer Ausschlag, der in der Handfläche und am häufigsten auftritt. Andere Symptome sind Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Übelkeit, Anorexie, Haarausfall, Geschwüre im Mund und Gelenkschmerzen.Diese Periode kann Leber-, Nieren-, Magen-Darm-Trakt-, Augen- und andere Organschäden verursachen und Uveitis im Auge verursachen. Die Inzidenzrate beträgt ca. 10%.

Stadium 3 (Latenz) Syphilis: Dieses Stadium der Patienten hat keine systemischen Symptome und Anzeichen, keine Infektion, kann aber eine Uveitis verursachen. Dieser Zeitraum dauert ein Leben lang. Etwa ein Drittel der Patienten entwickelt sich zu einer vierstufigen Syphilis.

4 4-stufige Syphilis: In diesem Zeitraum können multiple Systemschäden auftreten, die in drei Typen unterteilt werden können, nämlich gutartige 4-stufige Syphilis, kardiovaskuläre Syphilis und Neurosyphilis. Die gutartige 4-stufige Syphilis ist auch durch die dermale Syphilis der Hautschleimhaut gekennzeichnet Iris- und Aderhaut-Syphilis können auftreten, kardiovaskuläre Syphilis manifestiert sich als Aortenentzündung, Aortenaneurysma, Aortenklappeninsuffizienz, Koronarstenose und andere Läsionen, Neurosyphilis hat zwei Arten, eine ist meningeale vaskuläre Syphilis, Leistung Bei aseptischer Meningitis, Kopfschmerzen, Nackensteifheit, Rückenmarksbeteiligung, tonischer Querschnittslähmung, Blaseninkontinenz, motorischer Ataxie, verminderten Sehnenreflexen, Parästhesien und starkem Kribbeln der unteren Extremitäten sowie bei Gehirnparenchym Syphilis, die sich hauptsächlich als Meningoenzephalitis manifestierte, verringerte die progressive kortikale Funktion, Gedächtnisverlust, Verwirrung, Wahnvorstellungen und so weiter.

(2) Augenleistung: Syphilitische Uveitis kann als anteriore Uveitis, intermediäre Uveitis, posteriore Uveitis (fokale Chorioretinitis, Makula-Choroidal-Retinitis, Choroiditis, Retinitis, Neuroretinitis, hintere Plattenepithelkarzinitis, Netzhautvaskulitis, Uvitis, Konjunktivitis, Tränendrüsenentzündung, Stromakeratitis und andere entzündliche Erkrankungen.

1 Uveitis anterior: Die Uveitis anterior ist eine häufige Manifestation der Syphilis am Auge. Es wird berichtet, dass bei der syphilitischen Uveitis die Uveitis anterior 78% ausmacht, was bei Patienten mit sekundärer Syphilis leicht vorkommt. Patienten mit latenter Syphilis, d. H. Patienten können keine systemischen Manifestationen aufweisen, Glomerulon allein, Entzündung kann von beiden Seiten (44% bis 71%) betroffen sein, kann auch einseitig auftreten, manifestiert sich als granulomatöse Entzündung nach Nach Angaben von Barile und Foster lag bei 17 Patienten mit syphilitischer anteriorer Uveitis ein Anteil von 65% an der granulomatösen Entzündung vor, und eine kleine Anzahl von Patienten wies eine nicht granulomatöse Entzündung auf, wobei die Entzündung akut oder chronisch sein kann.

Eine schwere akute Iridozyklitis kann zu Rötungen, Augenschmerzen, Photophobie und Tränen führen.Eine große Anzahl von Entzündungszellen in der Vorderkammer und ein signifikanter Kammerwasserblitz, granulomatöse Entzündungen treten bei Schafsfett KP, Irisknoten und Syphilis auf Solche Veränderungen können bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit Irisausschlag auftreten, der durch eine oberflächliche vaskuläre Verstopfung der Iris verursacht wird und üblicherweise 6 Wochen nach der Infektion auftritt, ohne die Anzeichen einer anderen Augenentzündung oder als anfängliche Augenläsion Die Tabelle zeigt Papeln mit Irisvaskularisation, interstitielle Keratitis, Linsenversetzung, Adhäsion der hinteren Iris, Irisatrophie usw. Einige Patienten können von Vitreitis begleitet sein.

2 hintere Uveitis: Es können mehrere Arten von hinteren Uveitis auftreten:

A. multifokale Aderhautentzündung (Retinitis), bei syphilitischer Uveitis ist auch die hintere Uveitis weit verbreitet. Berichten zufolge ist die Uveitis nach Augenbeteiligung mit 36% bis 65% die häufigste Leistung Chronische Retinitis, typischerweise eine graugelbe Läsion, kann überall im Fundus auftreten, ist jedoch am hinteren Pol und in der Nähe des Äquators häufiger. Der Durchmesser der Läsion beträgt 1/2 bis 1 Papillendurchmesser, von einigen bis einigen zehn Kann mit seröser Netzhautablösung, Papillenödem und Netzhautvaskulitis variieren;

B. Multifokale Chorioretinitis, bei einigen Patienten kann es zu einer fokalen Choroiditis kommen, und bei denen im Makulabereich handelt es sich um eine zentrale Chorioretinitis. Die Patienten haben Sehstörungen, dunkle Flecken in der Mitte und können neurosensorische Schichten erkennen. Netzhautablösung, tiefe Chorioretinopathie kann im Bereich der Ablösung gesehen werden, kann mit kleinen Netzhautblutungen und Exsudationsläsionen assoziiert sein, und eine kleine Anzahl von Patienten leidet unter Makulapseudohypopyon, das unterhalb der serösen Netzhautablösung einen gelb-weißen Erguss aufweist Flugzeug

C. Retinitis, einige Patienten können eine fokale Retinitis ohne choroidale Beteiligung, ein fokales Netzhautödem, meistens im hinteren Pol, haben, oft begleitet von Papillenentzündung und Papillenödem, Vitreitis und Netzhautgefäßen Entzündung, einige Patienten können nekrotisierende Retinitis entwickeln, Läsionen erscheinen in der mittleren und peripheren Retina, weiße Plaque, kann mit Fusion auftreten, begleitet von Netzhautvaskulitis und Gefäßverschluss, mit Herpes-Zoster-Virus, Herpes-Simplex-Virus Retinale Nekrose, die durch Cytomegalievirus usw. verursacht wird, ist ähnlich, aber die Läsionen klingen nach der Anwendung von Antibiotika wie Penicillin schnell ab;

D. Netzhautvaskulitis, bei einigen Patienten kann es zu einer Netzhautvaskulitis kommen, die durch eine Netzhautarteriitis, eine Netzhautvenenentzündung oder eine perivaskuläre Entzündung, eine gelb-weiße Exsudation um die Arterie, eine Netzhautscheide oder eine Blutung gekennzeichnet sein kann Bei der Retinitis choroidalis treten eine oder mehrere Plattenepithelläsionen im Makulabereich oder in der Nähe der Papille auf der Höhe des retinalen Pigmentepithels auf.

3 Zwischen-Uveitis: Einige Patienten können eine signifikante Entzündungsreaktion des Glaskörpers aufweisen, die von zystoiden Makulaödemen, peripherer Netzhautvaskulitis, Schwellung der Papille und Papillenödemen begleitet wird, die typische Manifestationen einer Zwischen-Uveitis sind Die schneeähnliche Böschung des Ziliarkörperflachteils und des Glaskörpergrundteils ist verändert.

4 totale Uveitis: Bei syphilitischer Uveitis ist 1/4 bis 1/2 der Patienten vor dem Auge betroffen, wobei letzteres Segment typischerweise als totale Uveitis manifestiert ist.

5 Andere Augenläsionen: Zusätzlich zur Uveitis kann Syphilis Lidsputum, knotige Konjunktivitis und andere Augenläsionen verursachen.

Untersuchung der syphilitischen Uveitis

Serologische Untersuchung

Serologische Diagnosetests lassen sich in zwei große Kategorien einteilen, eine für nichtspezifische Tests (auch als Nicht-Treplidometrie bezeichnet) und die andere für spezifische Tests (Tibikeltest).

(1) Nicht spezifischer Test: Ein nicht spezifischer Test ist ein Test zur Messung von Antikörpern gegen bestimmte Autoantigene des Wirts im Serum, der an das infizierte Treponema pallidum bindet und den Körper dazu anregt, Antikörper gegen diese Autoantigene zu produzieren. Die Bestimmung dieser Antikörper kann indirekt die Infektion von Spirochäten bestimmen.Das mit einer Spirochäteninfektion verbundene Hauptantigen ist Cardiolipid, ein von der Leber produziertes Phospholipid.

Es gibt zwei Arten von unspezifischen Tests, die am häufigsten verwendet werden: einen für das Labor für die Erforschung von Geschlechtskrankheiten (VDRL) und einen für den Plasma-Schnelltest (Rapid).

Plasma Reagin (RPR), beide Tests waren eine quantitative Bestimmung von Anti-Cardiolipin-Antikörpern im Serum, und die Ergebnisse wurden als "Reaktion", "schwache Reaktion", "kritisch" und "keine Reaktion" beurteilt.

(2) Spezifitätstest: Der Spezifitätstest ist eine Methode zur quantitativen Bestimmung des Anti- Treponema-Antigens. Die am häufigsten verwendeten Testmethoden sind zwei: Eine ist die Fluoreszenz-Treponema-Antigen-Absorption (FTA-ABS). Der andere ist ein Mikrohämagglutinationstest für Treponema Pallidum (MHA-TP) .Die FTA-ABS-Methode besteht darin, das erhitzte Testserum mit einem Sorbens zu mischen, um unspezifische Antikörper und dann Serum zu entfernen. Inkubieren Sie mit einem Objektträger, der Treponema pallidum-Antigen enthält, und fügen Sie fluoresceinmarkiertes Anti-Human-Globulin hinzu. Beurteilen Sie das Ergebnis unter dem Fluoreszenzmikroskop als "Reaktion" oder "keine Reaktion". Die MHA-TP-Methode lautet: Auflösen von Treponema pallidum Die sensibilisierten roten Blutkörperchen von Schafen werden dem zu testenden Serum zugesetzt.Wenn sich Antikörper im Serum befinden, tritt eine Agglutinationsreaktion auf.Die Testergebnisse werden als "Reaktion" und "keine Reaktion" beurteilt. Hohe Spezifität und Sensitivität, gelegentlich falsch positive Ergebnisse bei Bindegewebserkrankungen.

(3) Klinische Bedeutung und Beurteilung serologischer Tests:

1VDRL oder RPR zeigen "Antwort" -Ergebnisse an, die oft darauf hindeuten, dass die Krankheit aktiv ist, häufiger bei sekundärer Syphilis auftritt. Bei einer wirksamen Behandlung erholt sich die Krankheit oder tritt in die Inkubationszeit ein. Bei einigen Patienten ohne Behandlung tritt "keine Antwort" auf Mit der Zeit kann auch auf "keine Antwort" umgestellt werden.

2FTA-ABS- oder MHA-TP-Test zeigten ein "Reaktions" -Ergebnis, das bei Patienten mit primärer Syphilis gefunden wurde. Nach der Infektion des Patienten hielt dieses positive Ergebnis oft ein Leben lang an.

3 Einige Krankheiten können falsch positive Ergebnisse von RPR und VDRL, atypische Lungenentzündung, Malaria, Impfung können kurzfristig (nicht länger als 6 Monate) falsch positive Ergebnisse verursachen, systemischer Lupus erythematodes, Lepra und ältere Menschen können anhaltende falsch negative Ergebnisse haben Das ergebnis.

4 Einige Krankheiten können zu falsch positiven Ergebnissen von FTA-ABS führen, wie z. B. systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, biliäre Zirrhose usw.. Daher kann dieser Test bei Patienten zu lang anhaltenden oder sogar lebenslangen falsch positiven Ergebnissen führen Die systemische Erkrankung oder Krankengeschichte des Patienten sollte berücksichtigt werden.

(4) Serologischer Syphilis-Test auf Liquor cerebrospinalis: Der serologische Syphilis-Test auf Liquor cerebrospinalis hilft bei der Bestimmung der Neurosyphilis und hat einen bestimmten Richtwert für die Behandlung Nach 12 Wochen kehrte es zur Normalität zurück.Wenn sich diese Parameter nicht ändern, wird häufig empfohlen, die Behandlung erneut durchzuführen.

2. Direkte Beobachtung von Treponema pallidum

Die den Erreger enthaltende Körperflüssigkeit wird mit dem Fluorescein-markierten Antikörper inkubiert und unter einem Fluoreszenzmikroskop beobachtet.Diese Beobachtung wurde am Kammerwasser von Patienten mit syphilitischer Uveitis durchgeführt, und dieser Erreger kann während einer aktiven Entzündung beobachtet werden. Es kann nach einer wirksamen Behandlung nicht beobachtet werden, aber diese Art der Untersuchung ist durch zwei Faktoren begrenzt: Zum einen hat nur ein Stadium der Syphilis Auswurf oder das zweite Stadium der Syphilis Abszesse, um positive Proben zu erhalten. Es können falsch positive Ergebnisse auftreten, Antikörper können mit nicht pathogenen symbioklastischen Spirochäten reagieren und werden leicht mit Treponema pallidum verwechselt.

3. PCR-Nachweis

PCR-Tests wurden zur Diagnose von Syphilis verwendet, aber solche Tests können falsch positive Ergebnisse haben und sollten während des Betriebs vermieden werden.

Die Fluoreszein-Fundus-Angiographie und die Indocyanin-Grün-Angiographie sind nicht spezifisch für die syphilitische Uveitis, können jedoch intraretinale Läsionen erkennen und das Ausmaß von Läsionen und Netzhautgefäßen bestimmen Entzündungen, perivaskuläre Netzhautentzündungen, neovaskuläre Membranen, zystoide Makulaödeme usw. Die Indocyanin-Grün-Angiographie kann Aderhautläsionen bewerten, und Baglivo et al. Die Indocyanin-Grün-Angiographie zeigte eine frühe schwache Fluoreszenz aktiver Läsionen und eine späte Fluorescein-Färbung, die letztere zeigte eine diffuse schwache Fluoreszenz bei aktiver Chorioretinitis im frühen Stadium und eine starke Fluoreszenz im späteren Stadium, obwohl diese Kontrastveränderungen kein syphilitisches Uveal waren Einzigartig für Entzündungen, aber diese Veränderungen in Kombination mit klinischen und serologischen Tests helfen bei der Diagnose und Differenzialdiagnose.

Diagnose und Diagnose der syphilitischen Uveitis

Diagnose

Derzeit gibt es keine Standardmethode für die Kultivierung von Treponema pallidum. Daher basiert die Diagnose hauptsächlich auf klinischen Manifestationen, Anamnese, serologischer Untersuchung, direkter Beobachtung von Treponema pallidum in Körperflüssigkeiten, PCR-Nachweis und klinischer Zusatzuntersuchung.

Differentialdiagnose

Syphilitische Uveitis kann sich als granulomatöse Entzündung manifestieren, aber auch als nicht granulomatöse Entzündung, die im vorderen Augenabschnitt oder im hinteren Augenabschnitt je nach anatomischer Lage als Front, Rücken, Mitte ausgedrückt werden kann Und totale Uveitis, es gibt nur wenige charakteristische Veränderungen der klinischen Manifestationen, so dass es aus verschiedenen Gründen und einer Vielzahl von spezifischen Arten von Uveitis von der Uveitis unterschieden werden sollte, listet Tabelle 2 die Krankheit auf, mit der assoziiert werden sollte Mehrere große Uveitis wurden identifiziert.

Die mit HLA-B27-Antigen assoziierte Identifizierung der anterioren Uveitis besteht darin, dass das HLA-B27-Antigen wiederkehrend sein kann, ein Knöchel- und Wirbelsäulenfilm vorliegt, der eine Spondylitis ankylosans oder eine Psoriasis, eine entzündliche Darmerkrankung oder Patienten zeigt Die Prognose ist gut.

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