Pädiatrische Hepatitis C

Einführung in Kinder mit viraler Hepatitis C Die Virushepatitis (Virushepatitis) ist eine ansteckende Krankheit, die durch das Hepatitis-C-Virus (HCV) verursacht wird und hauptsächlich durch Leberschäden verursacht wird. Es war nach der Transfusion der Hauptpathogen der Hepatitis und hat aufgrund seines heimtückischen Auftretens eine hohe Wahrscheinlichkeit, chronisch zu werden, was leicht zu einer Leberzirrhose und einem induzierten hepatozellulären Karzinom führt. . Die Inzidenz von Kindern ist nicht hoch und kann durch Mütter und Kinder und engen Kontakt verbreitet werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,001% -0,002% Anfällige Personen: kleine Kinder Übertragungsart: Mutter-Kind-Übertragung Komplikationen: Leberzirrhose

Die Ursache des Hepatitis-C-Virus bei Kindern

Ursache der Krankheit:

Das Hepatitis-C-Virus (HCV) gehört zur Familie der Flaviviridae.Das Genom ist eine einzelpositivsträngige RNA mit Hülle und Nukleokapsid.Es gibt hauptsächlich 5 Genotypen, deren Verbreitung regional ist.China hat Typ II und III. HCV ist in der Zellkultur schwer zu vermehren, Schimpansen sind die einzigen idealen Modelltiere, die durch 10-minütiges Erhitzen mit ultraviolettem Licht, 20% iger Hypochlorsäure und Chloroform auf 100 ° C inaktiviert werden können.

Pathogenese:

Die Pathogenese der Hepatitis C ist nicht vollständig geklärt und es wird angenommen, dass HCV eine direkte zytopathische Wirkung hat und eine Immunschädigung hervorrufen kann. Ein wichtiger Grund für die Zerstörung infizierter Hepatozyten, die Fas-Antigen-vermittelte Infektion von Hepatozyten, ist auch am Mechanismus der Hepatozytennekrose beteiligt.

Die pathologischen Veränderungen der Leber sind durch Fettabbau, Lymphozytenaggregation im Portalbereich, Verlust des Gallengangs oder Verschwinden des Gallengangs gekennzeichnet, und die Hepatozytennekrose ist gering.

Vorbeugung gegen Hepatitis C bei Kindern

Ein striktes Blutspender-Screening sowie das Blutprodukt- und Desinfektionsmanagement von medizinischen Geräten können die durch Transfusionsprodukte und iatrogene Pfade übertragene HCV-Infektion verringern. Es gibt keine aktiven und passiven Immunisierungsmaßnahmen.

1. Der Übertragungsweg von HCV: In erster Linie durch Blutübertragung ist die HCV-Infektion bei Blutspendern eine der Hauptinfektionsquellen. Stärken Sie daher das Management von Blutspendern, das Management von Blutbestandteilen wie Blutzellen in einzelnen Aufschlusseinrichtungen und Qualitätskontrolle, Beseitigung der Quelle von Kreuzinfektionen, strenge Kontrolle des Screenings von Blutspendern, sorgfältige Durchführung von Anti-HCV- und Transaminase-Screenings, Einrichtung einer Qualitätskontrolle von HCV-Diagnosereagenzien, Durchführung empfindlicherer HCV-Gendiagnosemethoden und Verbesserung der positiven Screeningrate Wir werden die freiwillige Blutspende nachdrücklich fördern und das System der bezahlten Blutspende aufheben.

2. Stärkung des Managements von Blutprodukten: Jede Produktionseinheit wählt streng Blut aus, liefert sichere Blutprodukte, führt eine Produktidentifizierung durch, stärkt die Blutuntersuchung und Produktqualitätsüberwachung der Produktionseinheiten und kontrolliert streng die Indikationen für die Anwendung von Blut und Blutprodukten. Befolgen Sie und gegen Missbrauch, um HCV-Infektionen zu reduzieren.

3. Förderung der Verwendung von Einwegspritzen und -infusionsgeräten und Stärkung der Qualitätskontrolle für die Einweginjektion, die Herstellung und den Vertrieb von Infusionsgeräten, Stärkung des Desinfektionsmanagements für chirurgische Instrumente, Endoskopie- und Dialysegeräte und Aufteilung des Raums für HCV-Infektionen. Gerätechirurgie, Untersuchung und Dialyse, um das Risiko einer Kreuzinfektion zu verringern.

4. Stärkere Prävention der Mutter-Kind-Übertragung und Auflistung von Anti-HCV- und HCV-RNA als Routineuntersuchungsgegenstand für schwangere Frauen Die Geräte für Anti-HCV- und HCV-RNA-positive schwangere Frauen sollten streng desinfiziert werden, um Verletzungen von Neugeborenen und die Verschmutzung des Blutes von Müttern zu minimieren.

5. Stärkung der Forschung zum Hepatitis-C-Impfstoff: Es gibt keine aktiven Immunisierungs- und passiven Immunisierungsmaßnahmen zur Verhinderung einer HCV-Infektion, und der Hepatitis-C-Impfstoff wird aktiv entwickelt.

(1) Rekombinanter HCV-Protein-Impfstoff: Das HCV-Genom codiert einen makromolekularen Polyprotein-Vorläufer, der durch Proteasen (einschließlich Protein C, E1, E2-Protein und nicht-strukturelles Protein) gespalten wird, und die obigen Proteinkomponenten werden durch Rekombinationstechniken exprimiert. Immunisierung und kann zelluläre Immunität induzieren, um spezifische Killer-T-Lymphozyten (CTL) zu produzieren, die an der HCV-Clearance beteiligt sind.

(2) Rekombinanter HCV-Gen-Impfstoff: Die für HCV kodierende DNA wurde in einen eukaryotischen Expressionsvektor konstruiert, der für den HCV-Kern E1, E2 und C und E1, E2 und E1, E2-Chimäre, amplifiziert durch Escherichia coli, kodiert Nach der Reinigung wurden 293 Zellen transfiziert.Es wurde bestätigt, dass 293 Zellen HCV-Antigen exprimieren und dann Plasmid-DNA extrahieren können, um die Impfung vorzubereiten.Diese DNA-Immunisierung wird für die Entwicklung sowohl prophylaktischer als auch therapeutischer HCV-Impfstoffe wichtig sein. Funktion.

Komplikationen bei Hepatitis C bei Kindern Komplikationen Leberzirrhose

Kann sich zu Hepatitis-Zirrhose, Hepatozellulärem Karzinom entwickeln.

Kinder mit Virushepatitis-C-Symptomen Häufige Symptome Leberfunktionsprüfung Bilirubin ... Einzelne ALT erhöhte Ikterus-Leberschmerzen Appetit verminderte abdominale Ausdehnung Leber große harte Übelkeit

Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 26 Wochen mit einem Durchschnitt von 8 Wochen. Folgende klinische Typen und Merkmale sind häufig:

1. Akute Hepatitis C: Mehrfaches Auftreten von Verbergen, leichte Symptome, häufige Müdigkeit oder verminderte Aktivitätstoleranz, Anorexie, Bauchbeschwerden usw., etwa 25% der Gelbsucht, meist milde, milde bis mäßig vergrößerte Leber, Splenomegalie In seltenen Fällen kann ALT als einphasiger oder mehrphasiger Anstieg auftreten. Der letztere Typ weist darauf hin, dass Leberschäden schwerwiegend sind oder sich leicht zu einem chronischen Typ entwickeln lassen, der Krankheitsverlauf etwa 3 bis 6 Monate oder länger beträgt und die Tendenz besteht, chronisch zu werden, etwa 40%. ~ 60% sind auf chronische Hepatitis umgestellt.

2. Chronische Hepatitis C: Klassifizierung mit Hepatitis B, Virämie kann persistent oder intermittierend sein, die erstere ist häufiger, die Möglichkeit der natürlichen Genesung ist sehr gering, einige Kinder können Hepatitis-Zirrhose entwickeln.

3. Subklinische Hepatitis C: Eine in der Pädiatrie häufig vorkommende Art. Bei Kindern ohne Hepatitis-Symptome tritt Hepatitis häufig während einer körperlichen Untersuchung oder einer anderen medizinischen Behandlung auf. Eine weitere Untersuchung des Erregers kann diagnostiziert werden. In der akuten Phase und einige haben die chronische Phase eingegeben.

4. Virustragungsstatus: Aufgrund von keinen Hepatitis-Symptomen, keinen regelmäßigen Lebergrößen- und Texturanomalien, keiner Erhöhung der ALT, war die Leberbiopsie normal oder leicht verlaufen.

5. Merkmale der HCV-Infektion bei Säuglingen

(1) Dominante Infektion: Gelbsucht tritt häufig auf, und Splenomegalie tritt häufiger bei älteren Kindern auf.

(2) Infektion durch Mutter-Kind-Übertragung: Säuglinge können vorübergehend an Virämie erkranken, dh die Virämie verschwindet nach einigen Monaten der Geburt, und Anti-HCV ist häufig negativ.

6. HCV-Mischinfektion mit anderen Viren

(1) Mischinfektion mit HIV: Studien zur Mutter-Kind-Übertragung von Mischinfizierten haben gezeigt, dass die beiden Viren synergistisch pathogen wirken: Die HIV-Infektion verläuft schneller und die HCV-Virämie steigt signifikant an.

(2) Mischinfektion mit HBV: Kann Leberschäden verschlimmern und das Risiko für die Entwicklung einer schweren Hepatitis und eines hepatozellulären Karzinoms erhöhen. Die HCV-Replikation ist häufig dominant.

Untersuchung des Hepatitis-C-Virus bei Kindern

Pathogene Diagnose:

1. HCV: RNA (RT-PCR-Methode) Entnehmen Sie Serum oder Lebergewebe zum qualitativen oder quantitativen Nachweis. Innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach der Infektion kann das virale Gen im Serum nachgewiesen werden, das für eine schnelle Früherkennung verwendet werden kann. Ein wirksamer Indikator für die Wirksamkeit des Virus.

2. Serum-Anti-HCV (einschließlich Antikörper gegen strukturelle und nicht-strukturelle Antigene): Häufig nachgewiesenes Anti-HCV-IgG, positiv, zeigt an, dass HCV infiziert wurde oder infiziert wird, sein IgM-Antikörper kann vor, zur gleichen Zeit oder sogar nach IgG auftreten Diejenigen, die sich nicht länger als ein halbes Jahr zurückbilden, wenden sich häufig einer chronischen Hepatitis zu und sind häufig während der aktiven Periode einer chronischen Lebererkrankung positiv. Niedrige Expression des HCV-Antigens.

3. Führen Sie eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens B durch, um Leber, Milz usw. zu verstehen.

Diagnose und Diagnose der Virushepatitis C bei Kindern

Diagnosebasis

1. Klinische Ausschlussmethode: Jeder, der die diagnostischen Kriterien für Typ-A-, Typ-B- und Typ-E-Hepatitis nicht erfüllt und symptomatische Cytomegalievirus-Infektionen, EB-Viren und andere bekannte Ursachen für Hepatitis, wie arzneimittelinduzierte Hepatitis und alkoholische Hepatitis, ausschließt , Autoimmunkrankheit der Leber usw., epidemiologische Hinweise auf nicht-verdauungsfördernde Infektionen können als Hepatitis C vermutet werden.

2. Spezifische Diagnose: Serum-Anti-HCV-positive und bestätigte Leber- oder extrahepatische Gewebe wie Speicheldrüsen, Milz, mononukleäre Zellen des peripheren Blutes und T-Lymphozyten, die für HCVAg oder HCV-RNA positiv sind, können aufgrund des immunologischen Nachweises von HCV diagnostiziert werden Antikörper erfordern einen kontinuierlichen Langzeitnachweis, und bei fast 40% der akuten Hepatitis C wurde kein Anti-HCV-Virus nachgewiesen, und der nicht standardisierte PCR-Nachweis von HCV-RNA kann falsch positive Ergebnisse liefern, wenn sowohl Anti-HCV- als auch HCV-RNA positiv sind, oder Kontinuierliche, zweimal positive HCV-RNA ist signifikanter.

3. Feststellung der Diagnose: Bei akuter, chronischer, schwerer Hepatitis oder Post-Hepatitis-Zirrhose gelten Patienten, bei denen Hepatitis C durch pathogene oder serologische spezifische Diagnose diagnostiziert wurde, als bestätigte Fälle, und bei Kindern als einer. Eine Überschneidung oder Koinfektion der oben genannten Viren erfordert eine Unterscheidung.

Differentialdiagnose

Ansteckende giftige Krankheit

Da die Biotransformationsfunktion der Leber von Kindern nicht perfekt ist, mangelt es ihr an einer ausreichenden Inaktivierungs- und Dämpfungsfähigkeit für Medikamente oder andere toxische Substanzen, die in den Körper gelangen, oder für metabolisch aktive Substanzen oder im Körper produzierte Endprodukte. Daher können Leberschäden und Leberfunktionen auftreten. Anormale Infektionskrankheiten wie Sepsis, Typhus, infektiöse Mononukleose, Leptospirose, toxische Hepatitis, parasitäre Erkrankungen usw., die häufig durch Leberfunktionsstörungen kompliziert sind, sind primäre Lebererkrankungen oder sekundäre Leberschäden Es ist ein Problem, das in der klinischen Praxis häufig auftritt, und der Unterschied sollte beachtet werden.

2. Hepatitis-Syndrom bei Kindern

Das Hepatitis-Syndrom des Neugeborenen oder das Hepatitis-Syndrom des Säuglings sind klinisch möglich, umfassen jedoch pathogen das Hepatitis-B-Virus, das Hepatitis-C-Virus (HCV) und das Hepatitis-G-Virus (HGV), die von der Mutter auf das Kind übertragen werden können. Cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-Virus, verschiedene Enteroviren, Paramyxoviren, Herpes-simplex-Virus, Toxoplasma gondii usw. Eine eindeutige Pathogendiagnose ist aufgrund verschiedener klinischer Einschränkungen recht schwierig Die klinischen Erfahrungen sind gut.

3. Ernährungskrankheiten

Die lokalen Symptome einer chronischen Hepatitis bei Kindern sind nicht offensichtlich. Manchmal ist nur die allgemeine Gesundheit, das Wachstum und die Entwicklung nicht gut. In Anbetracht häufiger Erkrankungen wie Mangelernährung sollten Lebererkrankungen und HBV-Serummarker untersucht werden. Andererseits gab es in den letzten Jahren viele Fälle. Übergewichtige Kinder mit Überernährung werden aufgrund abnormaler biochemischer Leberfunktionstests ebenfalls als Hepatitis diagnostiziert.

4. Stoffwechselkrankheit

Säuglinge mit gelegentlichen e-Antigen-positiven Müttern entwickeln eine schwere Hepatitis und ein Leberversagen. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, sich mit einigen seltenen angeborenen Stoffwechselstörungen wie Tyrosinämie, Citrullinämie und Glykogenspeicherkrankheit zu identifizieren. B. Galaktosämie, hepatolentikuläre Degeneration usw., haben Kinder auch klinische Manifestationen von Hepatomegalie und Leberversagen, da das HBsAg des schweren Hepatitis B-Virus häufig negativ ist, was die Schwierigkeit bei der Diagnose von Hepatitis B erhöht, auf die sich die pathogene Diagnose nicht verlassen kann HBsAg, zu diesem Zeitpunkt HBV-DNA, hat der Anti-HBc-IgM-Nachweis eine größere Bedeutung.

Es ist notwendig, epidemiologische Merkmale und klinische Manifestationen zu synthetisieren, wobei für die spezifische Diagnose hauptsächlich experimentelle Methoden herangezogen werden müssen.

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