Senile Herzklappenerkrankung

Einführung in die senile Herzklappenerkrankung Altersbedingte Herzklappenerkrankungen (Komplikationen der degenerativen Herzklappenverkalkung bei älteren Menschen) beziehen sich auf die ursprüngliche normale Herzklappe oder auf die aufgrund von leichten Herzklappenanomalien mit zunehmendem Alter die degenerativen Veränderungen und die Fibrose des Bindegewebes der Herzklappe, so dass Das Ventil wird verdickt, gehärtet, deformiert und mit Calciumsalzen versetzt, was zu Stenose und / oder Unzulänglichkeit des Ventils führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Herzinsuffizienz Aorteninsuffizienz Aortenstenose infektiöse Endokarditis

Ursachen der senilen Herzklappenerkrankung

Die Entkalkung des Knochens wird ektopisch in der Klappe oder im Ringraum abgelagert (25%):

Sugihara und Mitarbeiter verwendeten einen vom Menschen simulierten Computersystemassay in Kombination mit einer durch Ultraschall nachgewiesenen Aorten- und Mitralverkalkung, um die Auswirkung des Mineralstoffwechsels auf die Aortenklappe und die Mitralanulusverkalkung bei älteren Wirbeln zu bestimmen. Die am Ring abgelagerten Calciumsalze stammen hauptsächlich aus der Entkalkung der Wirbel.

Degeneration der Klappe mit dem Alter (20%):

Thompsons Studie ergab, dass mehr als 90% der CAS (kalzifizierte Aortenstenose) durch degenerative Veränderungen der normalen Klappen bei Menschen über 65 Jahren verursacht wurden, wohingegen bei älteren Menschen angeborene Zwei-Klappen-Deformitäten bei Aortenstenosen festgestellt wurden. Der Anteil ist sehr gering, die Inzidenz von Erkrankungen der Herzklappen beträgt nur 20% in der Bevölkerung <65 Jahre, und die Inzidenzrate bei älteren Menschen über 65 Jahre beträgt das 3-4-fache der oben genannten Altersgruppe, und die Studie ergab, dass sich die Klappe verkalkt Der Grad der Verschlimmerung nimmt mit dem Alter zu, und die Inzidenz von Multiventilbeteiligungen nimmt ebenfalls signifikant zu. Daher glauben die meisten Wissenschaftler, dass verkalkte Klappenerkrankungen tatsächlich die Veränderung des Alterungsprozesses darstellen und eng mit dem Alter zusammenhängen. Verwandte degenerative Läsionen.

Anormaler Kohlenhydratstoffwechsel (20%):

Die Bloor-Studie ergab, dass bei Patienten mit Diabetes und Osteoarthritis eine höhere Inzidenz für senile Herzklappenerkrankungen besteht und dass Änderungen des Kohlenhydratstoffwechsels den Verkalkungsgrad der Klappe signifikant umkehren können.

Geschlechtsfaktor (15%):

50% bis 60% der älteren Menschen mit kalkhaltigen Herzklappen sind Frauen, obwohl es Studien gibt, die davon ausgehen, dass unabhängig von der Aortenklappenverkalkung oder der MAC (Mitralanulusverkalkung) kein geschlechtsspezifischer Unterschied besteht. Die meisten Studien zeigen jedoch, dass die MAC bei Frauen häufiger auftritt. Häufiger ist das Verhältnis von Mann zu Frau 1: 2 ~ 1: 4, eine mögliche Erklärung ist, dass die Inzidenz von Osteoporose bei älteren Frauen höher ist als bei Männern des gleichen Alters, dieser Faktor kann die Verteilung von Kalzium zwischen Knochen und Weichgewebe beeinflussen, während die ältere Frau Ellen hat Das den Annulus umgebende Gewebe ist anfälliger für Verletzungen, die einer rheumatischen Mitralklappenerkrankung ähneln, und die Häufigkeit von Mitralstenosen bei Frauen ist höher als bei Männern.

Erhöhter Druck auf das Ventil (15%):

Warum senile kalkhaltige Herzklappenerkrankungen hauptsächlich die Aortenklappe und die Mitralklappe betreffen, ist bislang nicht bekannt, kann der größte Druck bei diesen beiden Klappen, insbesondere der Aortenklappe, eine erhöhte Klappenkraft und ein schneller Blutflussschlag leicht zum Anulus führen Die Verletzung führt zu Gewebedegeneration, fibröser Gewebehyperplasie, Infiltration von Neutralfett oder Kollagenbruch und bildet eine Lücke, die der Ablagerung von Calciumsalz förderlich ist und den Verkalkungsprozess beschleunigt. Einige Wissenschaftler haben herausgefunden, dass Faktoren, die den Mitraldruck erhöhen, die Degeneration beschleunigen können. Der Prozess, wie idiopathische hypertrophe Aortenstenose, Aortenstenose, Hypertonie usw., kann den linksventrikulären systolischen Druck erhöhen, und der Mitralklappendruck wird entsprechend erhöht, da sich der hintere Lappen im linksventrikulären Abflusstrakt befindet. Es befindet sich in einer Position senkrecht zur Druckkraft, so dass die Läsion hier offensichtlicher ist. Klinisch wird beobachtet, dass ältere Menschen mit einer Verkalkung der rechten Herzklappe häufig mit einem rechten Herzvolumen oder einer Drucküberlastung einhergehen, was bedeutet, dass die Klappe verkalkt ist und die Klappe verkalkt ist Der Druck zu tragen ist eng miteinander verbunden.

Pathogenese

1. Pathologische Physiologie von Herzklappenveränderungen mit dem Alter: Es gibt drei Hauptformen von degenerativen Veränderungen im Herzen, nämlich Verkalkung, sklerosierende und schleimige Veränderungen: Die klinisch signifikanteste bei älteren degenerativen Herzerkrankungen ist CAS (Calcificy Aorta). Blütenblattstenose) und MAC (Mitralanulusverkalkung).

Von der Geburt bis zum Erwachsenenalter verdickten sich die endokardialen und atrialen Muskeln der atrialen Seite der atrioventrikulären Klappe allmählich, der geschlossene Rand der Klappe wurde ebenfalls leicht verdickt und kleine Knötchen traten auf, wobei die vorderen Mitrallappen am offensichtlichsten waren. Dies hängt möglicherweise mit dem durch die Blättchen ausgeübten Druck zusammen: Mit zunehmendem Alter steigt der Lipidgehalt im Ringraum und im faserigen Gewebe allmählich an.Im Allgemeinen tritt mit 30 Jahren das Lipid in der Klappe auf, und die Verkalkung unter dem Mikroskop ist 40 Jahre alt. Es ist häufiger: Nach Eintritt in das hohe Alter verdichten sich die Kollagenfasern, die Färbung ist inkonsistent, die parallele Anordnung verschwindet und die Anzahl der Myokardkerne nimmt ab. Das 60 Jahre alte Kalzium beginnt sich entlang des Aortenrings abzuscheiden, und die Basis der Aorta verdickt sich erheblich und bildet sich entlang des geschlossenen Randes der Klappe. Lamberts Kreatur (eine undurchsichtige winzige Papille) verlangsamt den Verschluss der Blättchen. Mit zunehmendem Alter wird die linke Herzklappe dicker, härter und beeinträchtigt die Aktivität. Die vordere Mitralklappe kann es auch Gelbe Lipidstreifen erscheinen, und diese Streifen erscheinen als sudanesische Partikel und Schaumzellen. Diese Veränderungen konzentrieren sich hauptsächlich auf den Faserkörper der Klappe. Blutgefäße mit atherosklerotischen Läsionen können Blut entwickeln. , Kalkablagerung und Blutungen.

2. Anatomische Merkmale Bei der degenerativen Herzklappenverkalkung handelt es sich hauptsächlich um die linke Herzklappe, die am häufigsten in der Aortenklappe und im Mitralring auftritt. In der Regel kommt es nicht zu einer Beteiligung der freien Klappenränder und einer interlobulären Adhäsion, die durch Rheuma und andere Entzündungen hervorgerufen werden kann Die Verkalkung der Klappe ist unterschiedlich Die Verkalkung der rechten Herzklappe ist selten Seit 1960 gab es nur wenige Fälle von Trikuspidalanulus-Verkalkung, meist bei älteren Patienten mit anderer Klappenverkalkung. Die Verkalkung der Lungenklappe ist klinisch. Es ist selten, dass nur in einem Fall berichtet wurde, dass 5 Fälle durch Autopsie entdeckt wurden und alle gleichzeitig mit einer anderen Klappenverkalkung existierten und dass ihr Alter signifikant höher war als das anderer Verkalkungsgruppen (Durchschnittsalter 81,2 Jahre). Es wird spekuliert, dass die Lungenklappe eine senile Verkalkung sein könnte. Die letzte Beteiligung im Verlauf einer Klappenerkrankung stellt auch die am wenigsten betroffene Gruppe von Klappen dar. Die anatomischen Merkmale von CAS und MAS werden nachstehend kurz beschrieben.

(1) Verkalkte Aortenstenose: Die Läsionen konzentrieren sich hauptsächlich auf die Intima der Aortenseite der Klappe. Calcium beginnt im Allgemeinen an der Basis der Aortenoberfläche und lagert sich entlang des Aortenrings ab. Mit zunehmendem Grad der Läsionen steigt es allmählich an Der freie Rand der Klappe wird aufgeweitet und das Licht wird granuliert oder nadelförmig verkalkt. Die stark verkalkte Plaque kann den Sinus Valsalth ausfüllen, es kommt jedoch zu keiner Haftung, Verschmelzung und Fixierung zwischen den Klappen (Abb. 1). Die Klappe ist noch aktiv, nur die Schließgeschwindigkeit wird deutlich verlangsamt und die transvalvuläre Druckdifferenz ändert sich nicht wesentlich.Die Verkalkung der Aortenklappe wird meistens durch 2 oder 3 Blättchen beeinflusst, aber der Grad der Läsion ist unterschiedlich, im Allgemeinen kein Kronenlappen und rechts. Der Kronenlappen ist schwerer als die linke Herzklappe und kann sich auch bis zum Faserdreieck erstrecken. Wenn sich jedoch an der Verbindungsstelle zwischen Muskel und Membran Kalzium ablagert, kann er das Herzleitungssystem komprimieren und einbeziehen, was zu Herzblockaden in unterschiedlichem Ausmaß führt oder führt Verschiedene Arrhythmien.

(2) Mitralanulusverkalkung: Die Läsion umfasst hauptsächlich die folgenden Teile:

1 Mitralring.

2 Zwischen der posterioren Ventrikelfläche der Mitralklappe und dem entsprechenden linksventrikulären Endokard kann sich in schweren Fällen ein "C" -förmiger verkalkter Ring entlang des Rings bilden.

3 Die Verkalkung erstreckt sich bis zum linken Vorhof um den linken Ventrikel und die Mitralklappe und bildet einen steifen Stent, der die Bewegung der hinteren Klappe begrenzt und zu Mitralstenose oder -insuffizienz führen kann Die Flugblätter können häufig gleichzeitig betroffen sein. Die Hinterlappenverdickung und -verkalkung ist weniger stark als bei den Vorder- und Aortenklappen. Die Läsionen betreffen hauptsächlich das Fasergewebe der Klappe und die Basis der Mitralklappenflugblätter. Die Höcker und die geschlossenen Mitralränder sind häufig nicht betroffen. Wenn die Verkalkung den größten Teil des Gewebes des Annulus betrifft, sind das Gewebe auf der Klappe und der Klappe verdickt und verhärtet, die Blättchen sind verzerrt und die hintere Mitralklappe ist zur Vorhofseite verschoben. Da die Läsion verschlimmert ist, ist der Annulus fixiert und kann nicht getrennt werden. Die Kammer schrumpft und schrumpft, wodurch sich der linke Ventrikel verformt. Da die Klappenlappen in der Regel nicht an den Rändern anhaften und verschmelzen, kommt es in der Regel nicht zu einer starken Stenose. Nur wenn das verkalkte Material zwischen den Rändern in die Herzkammer hineinragt, kann der Lappen verwendet werden. Der Mund ist relativ eng, so dass die eigentliche MAC eher durch die Annulusstenose als durch die durch die rheumatische Klappenerkrankung verursachte Fusionsblättchen verursacht wird. Außerdem können Verkalkung und Arteriosklerose des fibrösen Gewebes im Annulus den Annulus verursachen Positiv verlieren Es umfasst über Rolle, die der Hauptgrund für das Auftreten von Mitralinsuffizienz ist.

Aufgrund des atrioventrikulären Knotens ist die anatomische Beziehung zwischen dem His-Bündel und dem Mitralklappengerüst sehr eng, daher kann die degenerative Veränderung des Mitralanulus das Leitungssystem direkt beeinflussen. Die anatomische Position des Sinusknotens ist weit von der Mitralklappe entfernt. Die degenerativen Veränderungen des Mitralanulus und der diffusen Sklerose im Leitungssystem treten jedoch gleichzeitig auf, und die MAC erstreckt sich häufig zum linken Vorhof, blockiert den Leitungsblock im Raum oder im Raum, und die Inzidenz von MAC in Kombination mit dem Sick-Sinus-Syndrom ist hoch. Es stellt die diffuse Degeneration des gesamten Myokard-Fasergewebes dar. Es wurde auch festgestellt, dass die Patienten mit MAC in Kombination mit einer Leitungsstörung signifikant höher sind als CAS. Nair wird bei Patienten mit einer kalzifizierten Klappenerkrankung mit schwerer Leitungsstörung und der Notwendigkeit der Installation eines Schrittmachers gefunden. MAC hat eine permanente Schrittmacherimplantationsrate von 33%, während MAC-freie CAS-Patienten nur 10% aufweisen. Daher kann davon ausgegangen werden, dass MAC häufig eine lokale Manifestation einer ausgedehnten Myokardkalzifikation ist, die das Herz älterer Patienten mit Arteriosklerose darstellt Die Funktionsstörung des Übertragungssystems hängt hauptsächlich mit dem MAC zusammen.

3. Histologische Veränderungen Die Degeneration der Klappe ist am basalen Teil unter dem Lichtmikroskop erkennbar. Die Läsion betrifft hauptsächlich die Faserschicht. Mit zunehmendem Alter vermehren sich die Kollagenfasern der Klappe, dichter, verschwommener Rand, ungeordnete Anordnung und mukoide Degeneration. Die tiefen bis flachen Schichten der Faser dehnen sich allmählich zu einem "blütenblattförmigen" lichtgefärbten Bereich aus, wobei Kollagen- und elastische Faserfilamente an den Rändern und im Inneren verbunden sind und sich Lipide ansammeln, eine Kernpyknose, eine Reduktion, ein Zerfall der elastischen Fasern, eine Klappenschwammschicht und dergleichen Die kollagenelastische Fasertrennung zwischen den Faserschichten zerstört und verschwindet nicht. Die feinen Calciumsalzpartikel lagern sich zunächst in den Bereichen Mukoiddegeneration und Lipidakkumulation der Kollagenfasern am Grund der Klappe ab und dehnen sich mit Mukoiddegeneration und Lipidaggregation aus. In schweren Fällen ist die gesamte Flugblattfaserschicht beteiligt und bildet multifokale, amorphe Calciumflecken, die von fibrösem Gewebe, dünnwandiger Gefäßhyperplasie und Blutung, entzündlicher Zellinfiltration, gelegentlichen fremdkörperartigen Riesenzellen, Aortenklappe und zwei umgeben sind Eine starke Bildung von Kalziumplaques im vorderen Höcker ist hauptsächlich im mittleren und distalen Teil der Klappenbroschüre zu beobachten. Die semilunare Klappe kann ebenfalls betroffen sein, während die posteriore Kalzifikation der Mitralklappe vom Annulus dominiert wird (Abbildung 4) ).

Die Elektronenmikroskopie zeigte, dass die Zellbestandteile in der Klappe signifikant reduziert waren, die Fibroblasten in einer rhomboiden Form schrumpften, der Kern kondensierte und die degenerierten Mitochondrien und vakuolären Überreste im Zytoplasma zu sehen waren. Einige Wissenschaftler haben bestätigt, dass die Vesikel in der Klappe aus den autophagischen Vakuolen des Zytoplasmas von seneszenten Fibroblasten stammen, die beim Zerfall der Zellen in die Matrix freigesetzt werden.Die Vesikel mit Lipidmembranstruktur befinden sich unter einem Lichtmikroskop. Lipide, bei denen saure Phospholipide eine starke Bindungskraft mit Calcium haben.

4. Der Verkalkungsgrad des Ventils kann entsprechend der Verkalkung des Ventils unter dem Lichtmikroskop in 4 Stufen unterteilt werden.

Grad 0: Unter dem Mikroskop wurden keine Calciumablagerungen mit oder ohne Degeneration des Bindegewebes der Klappenfasern beobachtet.

Grad I: Feinstaubige Calciumablagerungen im Brennpunkt.

Grad II: fokale intensive grobe staubige Kalziumablagerungen oder multifokale staubige Kalziumablagerungen.

Grad III: Diffuse oder multifokale dichte grobe staubige Calciumablagerungen, die teilweise in kleine Stücke verschmolzen sind.

Grad IV: Bildung amorpher Kalziumflecken.

Einige Leute teilten es auch in leichtes und mittleres Gewicht entsprechend dem Grad der Ventilsteifigkeit und Verkalkung ein, mild: milde Verdickung des Ventils, Aushärtung, brennpunktartige Kalziumablagerung, moderat: Ventilverdickung, Aushärtung, Fliesen Der Sinus weist diffus gefleckte oder nadelartige Kalziumablagerungen auf, und der Ring ist eine multifokale Kalzifizierung. Schwerwiegend: Offensichtliche Verdickung der Klappenblätter, steife Verformung oder Adhäsion zwischen den Blütenblättern, knotige Kalziumablagerungen in der Sinuskurve. Die Verkalkung der Annulusregion verschmilzt zu einer "C" -Form oder die Verkalkung beeinflusst das umgebende Myokardgewebe.

5. Koexistenz mit anderen Herzerkrankungen Wang Zhusheng beobachtete 52 Fälle von degenerativer Herzklappenerkrankung und gleichzeitig bestehender Herzerkrankung, was darauf hinweist, dass der größte Teil der gleichzeitig bestehenden hypertensiven Herzerkrankung und hauptsächlich der Aortenklappe auf einen langfristigen Blutdruckanstieg zurückzuführen sein kann Die mechanische Beanspruchung der Aortenklappe ist hoch, wodurch Kollagenfasern in Lücken brechen, was sich günstig auf die Ablagerung von Calciumsalz und die Verkalkung der Aortenklappe auswirkt.Die Erkennungsrate von koronaren Herzerkrankungen ist signifikant höher als die von pulmonalen Herzerkrankungen, es gibt jedoch gleichzeitig zwei Arten von Herzerkrankungen. Die Rate des Ausflusses ist gering. Die hochkardiale Erkrankung wird hauptsächlich durch die rechte Aortenklappe und die Nicht-Kronen-Klappe verkalkt. Bei koronaren Herzerkrankungen sind die linke Koronarklappe, der Aortenanulus, die Aortendreiklappe und die Aortenklappe in Kombination mit dem Mitralanulus häufiger. Je mehr Herzerkrankungen gleichzeitig auftreten, desto schwerwiegender ist die Schädigung der Herzfunktion.

Prävention seniler Herzklappenerkrankungen

Da die genaue Ursache und Pathogenese dieser Erkrankung noch nicht vollständig geklärt sind, wurde bei der Untersuchung der Präventionsmaßnahmen kein Durchbruch erzielt.

1. Aktive Behandlung anfälliger Faktoren wie Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes, koronare Herzkrankheit und subaortale Stenose.

2. Aktive Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Arrhythmie, infektiöser Endokarditis, Thrombose usw.

Mit der zunehmenden Betonung der Krankheit und der weiteren Untersuchung des Mechanismus wird angenommen, dass in naher Zukunft wirksame Maßnahmen zur Verzögerung der Herzdegeneration, zur Vorbeugung und Behandlung der Verkalkung der Klappen gefunden werden und die Inzidenz und Mortalität stark reduziert werden. .

Komplikationen bei seniler Herzklappenerkrankung Komplikationen Arrhythmie Herzinsuffizienz Aortenklappeninsuffizienz Aortenstenose infektiöse Endokarditis

Arrhythmie, Herzinsuffizienz, Aorteninsuffizienz, Aortenstenose, infektiöse Endokarditis, zerebrovaskulärer Unfall und andere Komplikationen können auftreten.

Arrhythmie

Ungefähr 80% der Patienten mit degenerativer Herzklappenerkrankung leiden an Herzrhythmusstörungen, einschließlich Herzrhythmusstörungen, atrioventrikulärer Blockade, Sick-Sinus-Syndrom und schwerer Herzrhythmusstörung. In 88 Fällen kann dies zu Herzversagen und sogar zum plötzlichen Tod führen Die Analyse von Patienten mit degenerativer Herzklappenerkrankung ergab, dass 56,8% der Patienten mit gleichzeitiger Arrhythmie, einschließlich Vorhofflimmern, 23,9%, Vorkontraktion 17%, Bündelastblock 11,4% und atrioventrikulärer Block 4,6% ausmachten.

2. Herzinsuffizienz

Es wurde berichtet, dass 35% bis 50% der Patienten an Herzinsuffizienz leiden und die Herzfunktion meist zwischen den Klassen II und III liegt. Eine andere Studie zeigt, dass 62,5% der Patienten mit degenerativer Herzklappenerkrankung an Herzinsuffizienz leiden, von denen die überwiegende Mehrheit an Herzinsuffizienz leidet Bei Linksherzinsuffizienz beträgt die jährliche Sterblichkeitsrate von Patienten mit Herzinsuffizienz 15%.

3. Aortenklappeninsuffizienz

Aufgrund von Verkalkung, Steifheit und Verformung der Klappe, die schließlich zu einer Insuffizienz oder Stenose der Klappe führte, wurde berichtet, dass bei Patienten mit degenerativer Klappenerkrankung die Verkalkung der Aortenklappe 69,2% und die Aortenklappeninsuffizienz 37,2% ausmachte.

4. Aortenstenose

Epidemiologische Daten zeigen, dass bei älteren Patienten über 65 Jahre die durch Aortenklappenverkalkung verursachte Stenose 2% bis 9% ausmachte, bei Patienten über 75 Jahre 5% der Patienten mit leichter bis mäßiger kalzifizierender Aortenstenose schwere Stenose 3%, mit zunehmendem Alter wird die durchschnittliche jährliche Aortenklappenfläche um 0,1 cm ² reduziert.

5. Plötzlicher Herztod

Es stellt die schwerwiegendste Komplikation der degenerativen Herzklappenerkrankung dar. Da die degenerative Herzklappenerkrankung tödliche Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Klappenstenose und Insuffizienz verursachen kann, ist das Auftreten eines plötzlichen Todes nicht ungewöhnlich % der Patienten mit degenerativer Herzklappenerkrankung sind anfällig für plötzlichen Tod.

6. Infektiöse Endokarditis

Da die Erkennungsrate der degenerativen Herzklappenerkrankung weiter zunimmt, hat die Häufigkeit der durch diese Krankheit verursachten infektiösen Endokarditis im Vergleich zur vorherigen um 15% zugenommen.

7. Komplikationen des Nervensystems

Daten zufolge erhöht sich das Risiko eines kardiogenen Embolie-Schlaganfalls nach Verkalkung des Mitralanulus um das 2- bis 4-fache. Eine inländische Studie bestätigte, dass 26,8% der Fälle von Mitralverkalkung auf Mitralverkalkung zurückzuführen sind Es ist die Basis der Thrombose.

Symptome der senilen Herzklappenerkrankung Häufige Symptome Herzklappenperforation Müdigkeit Leitungsblock Herzklappenerkrankung Schwäche Systolisches Rauschen Sinusknotenerkrankung Abszess Myokardinfarkt Bakterielle Endokarditis

Eine verkalkte Klappenerkrankung bei älteren Menschen schreitet langsam voran, verursacht Stenosen und / oder eine Klappeninsuffizienz und hat nur geringe Auswirkungen auf die Hämodynamik. Daher gibt es für lange Zeit kein offensichtliches Symptom, und selbst subklinisch für das Leben, was im Allgemeinen nicht leicht zu verursachen ist Die Aufmerksamkeit von Patienten und Ärzten, Otto et al., Klinisch 123 Patienten mit Aortenstenosesymptomen, Echokardiographie und anderen Ergebnissen zeigten, dass 71% der Patienten mit Aortenklappenverkalkung und ältere Menschen häufig mit anderen Teilen kombiniert wurden Durch degenerative Veränderungen oder im Zusammenhang mit anderen kardiopulmonalen Erkrankungen wie Bluthochdruck, koronarer Atherosklerose und Lunge, zerebrovaskulären Erkrankungen usw. können die ursprünglichen Symptome und Anzeichen, einmal im klinischen Stadium, Angina pectoris, Synkope und ungefähre Synkope und Stauung, verdeckt werden Sexuelle Herzinsuffizienz usw. deuten häufig auf schwere Läsionen hin. Bloor geht davon aus, dass die Symptomdauer zwischen 1 und 18 Jahren liegen kann, während Braunwald feststellt, dass die durchschnittliche Überlebenszeit von Patienten in diesem Zeitraum nur 3 Jahre beträgt und die plötzliche Sterblichkeitsrate bei etwa 15% liegt.

Im Allgemeinen Krankenhaus der Volksbefreiungsarmee wurden 95 Patienten mit verkalkten Herzklappenerkrankungen und verkalkten Herzklappen bei älteren Patienten mit Echokardiographie über einen Zeitraum von 6 Jahren nachverfolgt Die Inzidenz von Obstruktion und Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, zerebrovaskulären Erkrankungen und Synkope war signifikant erhöht.

Es gibt viele signifikante Unterschiede zwischen der senilen Herzklappenerkrankung und der Herzklappenerkrankung bei Menschen im mittleren Alter unter 65 Jahren.Im Folgenden werden die klinischen Merkmale der häufigen Herzklappenerkrankung kurz beschrieben.

CAS: Die häufigsten Symptome einer schweren kalzifizierten Aortenstenose bei älteren Menschen sind Dyspnoe und Herzinsuffizienz, während Angina bei jungen und mittleren Patienten ein häufiges Symptom für eine Aortenstenose ist. Diese Krankheit kann auch Angina pectoris, ihre klinischen Merkmale und eine koronare Herzkrankheit hervorrufen. Die Angina pectoris ist ähnlich, und die beiden können leicht verwechselt werden. Insbesondere wenn beide gleichzeitig existieren, ist es schwierig, sie zu identifizieren. Es kommt nicht selten vor, dass eine Synkope vorliegt. Dies kann mit ventrikulären Arrhythmien, Leitungsblockaden usw. zusammenhängen. Wenn die Mitralanulus-Verkalkung gleichzeitig auftritt, ist die Inzidenz höher. Belastungssynkope kann mit einem Anstieg des Herzzeitvolumens während des Trainings und einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns einhergehen. Andere Symptome sind Schwäche, Herzklopfen, langfristiges Vorhofflimmern oder langsame Arrhythmien bei einigen Patienten, die Thrombosen, Embolien oder Verkalkungen in den Vorhöfen verursachen können. Blockablösung kann Symptome einer systemischen Embolie hervorrufen.Viele Patienten werden mit Hirninfarkt ins Krankenhaus eingeliefert und vernachlässigen die grundlegende Verkalkung der verkalkten Embolie.Älteren Patienten tritt häufig eine Erkrankung des rechten Dickdarms auf, und es kommt zu Blutungen im unteren Magen-Darm-Bereich. Wenn im Ventrikelseptum eine ausgedehnte Verkalkung auftritt, können der atrioventrikuläre Knoten, das His-Bündel und sein umgebendes Leitungsgewebe beteiligt sein. Dysfunktion.

Systolische Geräusche im Bereich der Aortenklappe treten häufiger auf, aber im Gegensatz zur allgemeinen Aortenstenose befindet sich der beste Auskultationsbereich häufig am Scheitelpunkt des Herzens und nicht am unteren Ende des Herzens (Callavardin-Effekt) Halsleitung, Lautstärke ist mäßig, mäßig, kann musikartig sein, aufgrund von Klappenverkalkung, Elastizität verschwindet und fixiert, oft kein frühes Kontraktions- (Klick-) Geräusch, Aronow und Roberts und andere Studien wiesen darauf hin, dass ältere Aortenstenose Dem Strahlschall fehlt es an Spezifität, und die Intensität des Geräusches, der lauteste Teil und die Leitungsrichtung sind bedeutungslos, um den Schweregrad der Aortenstenose zu unterscheiden. Wenn Vorhofflimmern auftritt, ist der Herzrhythmus absolut unregelmäßig. Aufgrund der Arteriosklerose wird die Gefäßcompliance verringert. Der systolische Blutdruck wird nicht signifikant gesenkt oder sogar erhöht, aber der diastolische Blutdruck ist niedriger, so dass die Pulsdruckdifferenz normal ist oder sich verbreitert. Im Gegensatz zu einer allgemeinen Aortenstenose ist das Murmeln der Aorteninsuffizienz geringer (nur 4%). Sobald jedoch ein diastolisches Geräusch auftritt, ist der Verkalkungsgrad der Aortenklappe schwerer.

MAC: Die meisten Mitralklappenverkalkungen bei älteren Menschen weisen keine offensichtlichen klinischen Symptome auf. Wenn der Mitralanulus betroffen ist, ist die Mitralklappenaktivität begrenzt, kann jedoch in der systolischen Phase nicht wie bei der normalen Klappe verringert werden. Wenn die schwere Annulusverkalkung die hintere Klappe betrifft. Wenn die Aktivität beeinträchtigt ist, kann es zu einer Mitralinsuffizienz kommen.Wenn die Erkrankung schwerwiegend ist, kann der Patient aufgrund des niedrigen Herzzeitvolumens ein extrem ermüdendes Gefühl haben und die Ausdauer der Aktivität ist begrenzt.Einige Patienten können auch eine Stenose verursachen, der Grad ist jedoch begrenzt Leichte, schwere Stenosen sind äußerst selten, da die Verkalkung des Mitralrings im Allgemeinen keine hämodynamischen Veränderungen hervorruft. Wenn die Verkalkung jedoch größer ist und offensichtlich in die Herzkammer hineinragt, kann die Klappe verhältnismäßig verengt werden. Verursacht hämodynamische Verschlechterung, sogar Herzinsuffizienz und Wehen oder nächtliche paroxysmale Dyspnoe. Laut Aronow-Studie besteht im Scheitelpunkt älterer Menschen bei diastolischem Gemurmel die Möglichkeit, dass eine MAC vorliegt 90%, und der Grad der Läsionen konzentriert sich hauptsächlich auf diejenigen mit nur systolischem Rauschen.

Die Anzeichen einer Mitralklappeninsuffizienz, die durch eine kalkbedingte Herzklappenerkrankung hervorgerufen werden, ähneln denen einer allgemeinen chronischen Mitralstenose: Wenn eine Mitralinsuffizienz auftritt, kann der linksatriale Druck erhöht werden, linksatriale Vergrößerung und atriale Arrhythmie treten auf. Vorhofflimmern hat 68,2% der linken Vorhofvergrößerung, Aronow berichtete, dass das Vorhofflimmern nur 27,8% der normalen linken Vorhofgröße beträgt, und Mitralinsuffizienz kann leicht durch bakterielle Endokarditis selbst im Annulus erschwert werden Abszesse treten um die Verkalkung herum auf, und wenn die Verkalkung in die Klappenflügel eindringt, kann es zu Thrombosen kommen. Die tödlichsten Aortenembolien sind meist kalzifizierte tumorähnliche Massen. Die Embolie kann eine Embolie wichtiger Organe wie Gehirn und Netzhaut verursachen. Nair berichtet MAC-induziert Die Inzidenz von Gehirnembolien liegt bei etwa 11%. Patienten mit dieser Krankheit haben im Frühstadium keine klinischen Symptome, und die späten Symptome der Krankheitsentwicklung wie Angina pectoris, Herzinsuffizienz und Synkope sind ebenfalls unspezifisch.Diese degenerative Veränderung führt zu einer entsprechenden Stenose oder Regurgitation, und das dadurch verursachte Geräusch kann weiter untersucht werden. Der Hinweis, aber es ist erwähnenswert, dass es oft keine entsprechende Beziehung zwischen der Stelle des Murmelns und den pathologischen Veränderungen der Klappe gibt. Das Murmeln der Aortenklappenläsion ist nicht unbedingt im Bereich der Aortenklappe, oft im Bereich der Mitralklappe zu hören, und die Mehrheit der Patienten mit einer einzelnen Klappenerkrankung kann mehr sein Der Teil ist das Murmeln, was die klinische Diagnose erschwert, doch mit der Entwicklung der Ultraschalltechnologie hat die diagnostische Empfindlichkeit der Krankheit 70% erreicht. In Kombination mit einem Elektrokardiogramm und einer Röntgenuntersuchung kann die Diagnoserate weiter verbessert und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgeschlossen werden. Verkalkung durch Krankheit.

Untersuchung der senilen Herzklappenerkrankung

Elektrokardiogramm

Leichte senile Herzklappenerkrankungen haben ein normales EKG, Aortenklappenerkrankungen können eine linksventrikuläre Hypertrophie haben und zusätzlich zur linksventrikulären Hypertrophie kann die Mitralanulus-Verkalkung aufgrund der Vergrößerung des linken Vorhofs eine verlängerte oder auftretende P-Wellendauer aufweisen. Inzision, V1 Blei ptf negativer Wert steigt, weil diese Krankheit oft das Herzleitungssystem betrifft, es hat oft ein bis drei Grad atrioventrikuläre Blockade, Linksschenkelblockade oder linke vordere Blockade, 20% bis 30% der Patienten Vorhofflimmern oder andere Arrhythmien können auftreten.

2. Echokardiographie

Takamoto und Mitarbeiter verglichen den Ultraschall mit der Autopsie oder der postoperativen pathologischen Untersuchung und stellten eine Sensitivität der Ultraschalldiagnose von etwa 70% fest. Dies ist die Hauptmethode für die klinische Diagnose dieser Krankheit. Die zweidimensionale Echokardiographie kann den Ort, die Morphologie und die Morphologie der Verkalkung der Klappen direkt beobachten. Die Bewegung der Blättchen, aber es ist schwierig, den Grad der Stenose quantitativ zu beurteilen. Ultraschall-Doppler- und Farb-Doppler-Flussbildgebung haben dieses Problem gut gelöst. Neuere Studien haben herausgefunden, dass der Doppler kontinuierlich ist. Die Wellenmessung des transvalvulären Druckgradienten und des Bereichs der Klappe korrelierte gut mit den Ergebnissen, die mit dem Katheter gemessen wurden (r = 0,75, P = 0,002), so dass Ultraschall kalkbedingte Herzklappenerkrankungen erkennen und die Empfindlichkeit und den Ort der Läsion bestimmen kann. Die Spezifität ist stark verbessert, sie kann nicht nur hämodynamische Veränderungen überwachen, die Klappenfunktion bewerten, Hilfestellung für die klinische Zustandsanalyse, die Therapieführung und die Beurteilung der Prognose leisten, sondern auch eine objektive Grundlage für die Auswahl chirurgischer Indikationen und chirurgischer Methoden liefern.

Die charakteristische Änderung der Verkalkung der senilen Aortenklappe ist die offensichtliche abnormale Verdickung der Klappe, die Verringerung der Aktivität, die Störung des Öffnens und Schließens der Klappe, das Echo wird offensichtlich durch Verkalkung verstärkt, insbesondere der Ringraum und der Klappenkörper sind offensichtlich, falls beteiligt Das Ventrikelseptum kann auch eine entsprechende Echo-Verstärkung aufweisen: He Jun et al. Verwendeten als diagnostisches Kriterium die Klappenverkalkung größer als das Aortenwurzel-Echo, während die Aortenwand als Ultraschallreferenz für die Beurteilung der Herzklappenverkalkung eine intuitive sein kann Praktische Methoden, andere Anzeichen von allgemeiner Aortenstenose und Insuffizienz sind zu erkennen.

Wenn der Mitralring in der M-Mode-Echokardiographie kalzifiziert wird, befindet sich die Vorderwand des linken Ventrikels, die Rückwand des linken Ventrikels ist anomal und die Reflexion ist stark parallel zur Rückwand des linken Ventrikels. Das echogene Band deutet auf eine Verkalkung des Rings hin und zeigt, dass die Amplitude der anterioren Mitralinsuffizienz verringert ist, die EF-Steigung langsam ist und der linke Ventrikel vergrößert ist.Die zweidimensionale Sonographie zeigt die hinteren Mitrallappen und den linken Ventrikel. Zwischen der hinteren Wand befindet sich eine gleichmäßige, sichelförmige Echozone. In der Längsachsenansicht oder der Apikalzone der vorderen Region kann sich vor dem Übergang des Atrioventrikels eine ungewöhnlich starke Echozone befinden. Die Bewegungsrichtung dieses Echos und die Richtung der hinteren Wand der linken Kammer Gleichbleibend und nicht mit dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel verbunden, kann Doppler Turbulenzen zeigen, die durch die systolische Blutrückführung während der linksventrikulären Systole verursacht werden, und Kontrastmittel kann während der Systole vom linken Ventrikel zum linken Vorhof zurückkehren.

3. Röntgen- und CT-Untersuchung

Gewöhnliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können Aortenverkalkung zeigen, Techniken mit hoher Belichtung oder Tomographie können die Erkennungsrate erhöhen, wie fleckige, lineare oder gebänderte Verkalkungsschatten in der Aorta und / oder im Mitralring. Für die Diagnose können zusätzlich Röntgenzeichen vorliegen, die mit Aortenklappen- und Mitralstenose und -insuffizienz korrespondieren.Zusätzlich berichteten Woodring et al. Frequenz und gilt als empfindlicher und spezifischer als Ultraschall, es handelt sich jedoch nicht um eine Routineerkennungsmethode.

Diagnose und Diagnose von senilen Herzklappenerkrankungen

Diagnosekriterien

Der Krankheit fehlt ein einheitlicher diagnostischer Standard, und umfassende Literaturberichte schlagen die folgenden diagnostischen Kriterien vor:

1 Alter ist über 60 Jahre alt.

2 Die Echokardiographie weist eine typische Klappenverkalkung oder Ringverkalkung auf: Die Läsion betrifft hauptsächlich den Ring, die Basis der Klappe und die Klappe, und die Verbindungsstelle von Höcker und Klappenblatt ist selten betroffen.

Die 3-Röntgenuntersuchung umfasst bildverstärkte Durchleuchtung, Hochdruckradiographie oder Angiographie mit verkalkten Schatten der Klappe oder des Rings.

4 Klinische oder sonstige Untersuchungsnachweise mit Klappenfunktionsstörung.

5 andere Faktoren, die durch Herzklappenläsionen verursacht werden, wie Rheuma, Syphilis, papilläre Muskeldysfunktion, Chordae-Ruptur und infektiöse Endokarditis, keine angeborenen Bindegewebsstörungen und abnorme Calcium- oder Phosphorstoffwechselerkrankungen oder medizinische Vorgeschichte.

Differentialdiagnose

Die Erkrankung tritt im Allgemeinen nicht mit einer Adhäsion der Klappe und einer Deformation der Flügelkante auf. In Kombination mit der Anamnese kann eine körperliche Untersuchung und eine biochemische Untersuchung von anderen durch Entzündung usw. verursachten Klappenerkrankungen unterschieden werden Verkalkung tritt im Körper der Klappe auf. Welche Art von Läsionen gehören dazu? Neben der pathologischen Untersuchung sind die vorhandenen Methoden oft schwer zu identifizieren, und es ist möglich, dass beide nebeneinander existieren.

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