Hypermagnesiämie

Einführung in die Hypermagnesiämie Wenn die Magnesiumkonzentration im Serum den Normalwert überschreitet, liegt eine Hypermagnesiämie vor, und das Blut [Mg2]> 1,05 mmol / l oder mehr. Mit Ausnahme einiger iatrogener Faktoren führt dies zu einer übermäßigen Magnesiumkonzentration im Körper, die zum größten Teil aufgrund einer Nierenfunktionsstörung ausgeschieden wird. Wie bei einer Hypomagnesiämie ist die Magnesiumkonzentration im Serum kein verlässlicher Indikator für einen Anstieg des Magnesiums, da 25% des Magnesiums im Serum an Protein gebunden sind und dieser Teil des Magnesiums keine physiologischen Wirkungen ausübt, da Magnesiumionen hauptsächlich in Zellen vorhanden sind Wenn der Magnesiumgehalt des Körpers zunimmt, kann das Serummagnesium im normalen Bereich liegen, aber im Allgemeinen ist der Grad der Hypermagnesiämie und der Anstieg des Körpermagnesiums konsistent. Ebenso wie die Niere die Regulation von Natriumionen, Kaliumionen und Bicarbonationen etwas verzögert, spielt die Regulation von Magnesium durch die Nieren keine wesentliche Rolle, weshalb eine große Anzahl von intravenösen Magnesiumpräparaten bei Nichtüberwachung stark beeinträchtigt werden kann. Hypermagnesiämie, wenn mit Nierenfunktionsstörung kombiniert, ist die Nierenregulation stark geschwächt, es ist anfällig für Hypermagnesiämie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,075% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: kardiogener Schock

Ursache der Hypermagnesiämie

(1) Krankheitsursachen

Akutes oder chronisches Nierenversagen tritt häufiger auf, aber die meisten Patienten mit Nierenversagen können bei übermäßiger Einnahme (z. B. Verwendung von säurebeständigem Arzneimittel) normale oder normale hohe Blutspiegel und keine durch Hypermagnesiämie verursachten Symptome aufrechterhalten Mittel oder andere Wege, um zu viel in den Körper (wie intramuskuläre Injektion von Magnesiumsulfat, etc.), kann es offensichtliche Hypermagnesiämie und Symptome geben, zusätzlich kann Thyroxin die renale tubuläre Magnesium-Reabsorption hemmen, die Magnesium-Ausscheidung im Urin fördern, so Einige Patienten mit Schleimhautödemen können eine Hypermagnesiämie entwickeln, Aldosteron hemmt auch die renale tubuläre Magnesiumresorption und fördert die Magnesiumausscheidung im Urin, sodass bei Patienten mit Addison möglicherweise eine Hypermagnesiämie auftritt.

(zwei) Pathogenese

1. Reduktion der Magnesiumausscheidung in der Niere: Magnesium hält hauptsächlich das Gleichgewicht und die Stabilität der Serumkonzentration durch Nierenregulation aufrecht Die Magnesiumausscheidung im Urin bei normaler Nierenfunktion entspricht 3% bis 5% des glomerulären Filtrationsüberschusses Die Magnesiumausscheidungsfähigkeit kann signifikant gesteigert werden, im Allgemeinen tritt keine Hypermagnesiämie auf, so dass eine Hypermagnesiämie hauptsächlich bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion beobachtet wird.

(1) Akute Niereninsuffizienz: Während der Oligurie bei akutem Nierenversagen kann eine leichte Hypermagnesiämie auftreten.

(2) Chronische Niereninsuffizienz: Wenn die glomeruläre Filtrationsrate weniger als 30 ml / min beträgt, wird das Blutmagnesium erhöht.

(3) Schwere Hyponatriämie: Bei schwerer Hyponatriämie, Magnesiumresorption in den proximalen Tubuli, kann eine leichte Hypermagnesiämie auftreten.

(4) Störungen des Hormonsystems: Anomalien bestimmter Hormonspiegel wie Thyroxin und Nebennierenrindenhormon (hauptsächlich Aldosteron) hemmen die renale tubuläre Rückresorption von Magnesium, sodass bei Patienten mit Hypothyreose oder Nebenniereninsuffizienz eine Hypermagnesiämie auftreten kann Andere Hormone, die die renale tubuläre Rückresorption von Magnesium fördern, umfassen Parathormon, Antidiuretikum und Glucagon.

(5) Reduktion des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens: Wenn eine starke Dehydratisierung zu Oligurie führen kann, wird die Ausscheidung von Magnesium reduziert und gleichzeitig die Reabsorption von Magnesium durch Nierentubuli bei niedrigem Blutvolumen erhöht.

2. Übermäßige Einnahme von Magnesium oder erhöhte Rückresorption von Magnesium im Magen-Darm-Trakt

(1) übermäßige Aufnahme: im Allgemeinen verursacht durch Medikamente, orale Magnesium enthaltende Langzeitpräparate wie Magnesiumoxid, Magnesiumhydroxid usw., eine große Anzahl von Injektionen von Magnesiumpräparaten wie eine große Anzahl von Magnesiumsulfat-Behandlungen von Eklampsie oder Präeklampsie.

(2) Erhöhte gastrointestinale Reabsorption: Vitamin D kann die Magnesiumaufnahme im Darm erhöhen.Patienten mit hohen Dosen von Vitamin D können gelegentlich eine Hypermagnesiämie entwickeln.

3. Verteilungsanomalie

(1) Massenvernichtung von Gewebezellen: Da Magnesium hauptsächlich in Zellen vorhanden ist, dringt bei Zerstörung einer großen Menge Gewebe eine große Menge Magnesiumionen in das Blut ein und es tritt eine Hypermagnesiämie auf, die der bei der Hämolyse häufig vorkommenden Änderung von Kaliumionen ähnlich ist Gebietsverbrennungen, schwere Traumata oder chirurgische Verletzungen, Solubilisierung der Skelettmuskulatur usw., auch bei hohem Katabolismus.

(2) Magnesiumionentransfer innerhalb und außerhalb normaler Zellen: Vor allem bei Azidose, wenn intrazelluläres Magnesium an die Außenseite der Zelle übertragen wird, tritt eine Hypermagnesiämie auf.

Der Unterschied zwischen den beiden beruht hauptsächlich auf der Tatsache, dass erstere die direkte Übertragung von Magnesiumionen innerhalb und außerhalb der Zelle ist, während letztere durch den durch Azidose verursachten Ionenaustausch verursacht wird.

Prävention von Hypermagnesiämie

Nach Feststellung der Diagnose einer Hypermagnesiämie sollte die Ursache aktiv gesucht werden, wenn sie durch iatrogene Faktoren verursacht wird. Die Anwendung von magnesiumhaltigen Arzneimitteln oder Zubereitungen sollte sofort eingestellt werden.

Komplikationen bei Hypermagnesiämie Komplikationen kardiogener Schock

Eine Hypermagnesiämie kann die Kontraktionsfähigkeit des Myokards beeinträchtigen und zu Herzinsuffizienz oder kardiogenem Schock führen.

Symptome einer Hypermagnesiämie Häufige Symptome Appetitlosigkeit, Völlegefühl, Verstopfung, Übelkeit, Blutdruck, Atemdepression, Atemversagen, Arrhythmie, Bradykardie

Die klinischen Symptome einer Hypermagnesiämie hängen mit der Amplitude und der Geschwindigkeit des Anstiegs des Magnesiumspiegels im Serum zusammen. Die schnellen klinischen Symptome in kurzer Zeit sind schwerwiegend, und die frühen Symptome sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Hautrötung, Kopfschmerzen, Schwindel usw. Aufgrund der fehlenden Spezifität ist es leicht zu ignorieren: Wenn die Magnesiumkonzentration im Serum 2 ~ 4 mmoL / L erreicht, kann es zu signifikanten Veränderungen im Nerven- Muskel- und Kreislaufsystem kommen.

1. Auswirkungen auf Nerven und Muskeln

Erhöhte Magnesiumionen im Serum können die Freisetzung von Nerven-Muskel-Übergängen und zentralem Acetylcholin hemmen und sind daher durch eine Schwäche der Atemmuskulatur und eine zentrale Hemmung gekennzeichnet Wenn der Auswurfreflex geschwächt ist oder verschwindet,> 4,8 mmol / l, Muskelschwäche auftritt, Muskeln der Extremitäten weich sind und Atemmuskeln auftreten können, wenn Atemmuskeln betroffen sind. Atemstillstand;> 6 mmol / l, schwere zentrale Hemmung kann auftreten. Wie Lethargie, Stupor, Koma usw., wenn die Vene also mit Magnesium versorgt wird, kann die Geschwindigkeit nicht zu hoch sein. Für Patienten, die nicht essen können, ist es am besten, den täglichen Magnesiumausstoß innerhalb von 24 Stunden gleichmäßiger einzugeben.

2. Auswirkungen auf das Herz-Kreislaufsystem

(1) Die Wirkung auf das Herz: manifestiert sich hauptsächlich als Hemmung autonomer Zellen, manifestiert sich als Sinus-Bradykardie, Leitungsblockade in verschiedenen Fällen aufgrund der verminderten Selbstdisziplin von hochnormalen Zellen, niedrig selbstregulierenden Zellen. Es können verschiedene Arrhythmien auftreten.

(2) Wirkungen auf Blutgefäße: Hypermagnesium kann die Freisetzung von Acetylcholin aus den sympathischen präganglionären Ganglien hemmen, und die Freisetzung von entsprechendem Noradrenalin wird verringert, natürlich wird auch die Freisetzung von Acetylcholin aus dem parasympathischen Nerv gehemmt, aber da ersteres eine stärkere Wirkung hat, wird es als Blutgefäß ausgedrückt. Glatte Muskelentspannung, Hautrötung und Blutdruckabfall.

3. Verdauungssystem

Hypermagnesium hemmt die Freisetzung autonomer Neurotransmitter und hemmt direkt die glatten Muskeln im Magen-Darm-Trakt. Patienten können unter Blähungen, Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen leiden.

4. Atemwege

Eine schwere Hypermagnesiämie kann die Erregbarkeit der Atemwege und die Lähmung der Atemmuskulatur verringern und zu einem Atemstillstand führen.

1. Serum [Mg2]> 1,05 mmol / l ist eine Hypermagnesiämie: Die meisten von ihnen werden durch eine verringerte Magnesiumausscheidung aufgrund einer Nierenfunktionsstörung verursacht. Die folgenden besonderen Umstände müssen jedoch ernst genommen werden:

1 Hypothyreose, chronische Nebenniereninsuffizienz, erhöhte renale tubuläre Reabsorption von Magnesium;

2 übermäßige oder langfristige Verwendung von Magnesium enthaltenden Antazida;

3 Hämolysereaktion, großflächige Verbrennungen, schwere Traumata und andere Gewebezellen werden zerstört und hohe Magnesiumspiegel in den Zellen gelangen ins Blut;

4 Geisteskranke haben Langzeitgebrauch von Lithium;

5 Bei Azidose wird überschüssiges intrazelluläres Magnesium außerhalb der Zelle ausgetauscht.

2. Das Serummagnesium ist leicht erhöht, und es können unspezifische Symptome wie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Hautrötung, Kopfschmerzen usw. auftreten, die leicht ignoriert werden können.

Untersuchung der Hypermagnesiämie

1. Eine erhöhte Magnesiumkonzentration im Serum (Seren Magnesium> 1,25 mmol / l) kann eine Hypermagnesiämie direkt diagnostizieren.

2.24h Magnesiumausscheidung im Urin: Hilft bei der Diagnose der Ursache.Wenn der Verlust verringert wird, deutet dies darauf hin, dass er durch Nierenfaktoren, endokrine Faktoren und metabolische Faktoren verursacht wird, andernfalls wird er durch eine abnormale Zunahme oder Verteilung verursacht.

3. Elektrokardiogramm-Untersuchung: Leitungsblock und Bradykardie, Elektrokardiogramm der Hypermagnesiämie zeigten Verlängerung des PR-Intervalls, QRS-Verbreiterung und Verlängerung des QT-Intervalls, da Magnesium im Blut häufig von Hyperkaliämie begleitet ist, kann es hoch erscheinen Scharfe T-Welle.

4. B-Ultraschall: Früherkennung von organischen Veränderungen in der Niere.

Diagnose und Diagnose von Hypermagnesiämie

Leichte Hypermagnesiämie, Symptome und Anzeichen fehlen häufig und können leicht ignoriert werden. Bei Patienten mit Magnesium, insbesondere bei Niereninsuffizienz, sollte die Überwachung der Magnesiumkonzentration im Blut in Kombination mit der Uranbestimmung auf der primären Basis berücksichtigt werden Diagnose und Differentialdiagnose der Krankheit.

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