Karotisstenose

Einführung in die Karotisstenose Carotisstenose ist ein Symptom der Stenose als Carotisarterie, die vom Herzen zu den Hauptblutgefäßen im Gehirn und anderen Teilen des Kopfes führt. Karotisstenose ist hauptsächlich auf arteriosklerotische Plaque zurückzuführen, die durch Karotis-arteriosklerotische Plaque verursacht wird. Die Inzidenz der Karotisstenose ist hoch, etwa 9% der Karotisstenose bei Menschen über 60 Jahren, hauptsächlich in der A. carotis communis Bifurkation und initialer Abschnitt der A. carotis interna. Einige stenotische Läsionen können sich sogar zu vollständig okklusiven Läsionen entwickeln. Karotisstenose kann medikamentös oder operativ behandelt werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: Etwa 0,05% der Patienten mit Karotisstenose bei Menschen über 60 Jahren Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: vorübergehende ischämische Attacke

Ursachen der Karotisstenose

Krankheitsfaktor (45%)

1. Atherosklerose: Atherosklerose ist eine Krankheit, bei der sich eine Schicht aus lipidartigem Hirsebrei auf der Arterienwand ablagert, um die Elastizität der Arterien zu verringern und das Lumen zu verengen. Sie tritt hauptsächlich in den großen und mittleren Arterien auf, einschließlich der Herzkranzarterie, der Kopfhirnarterie und dergleichen.

2, Arteritis: bezieht sich auf die chronische unspezifische entzündliche Erkrankung der Aorta und ihrer Hauptäste und Lungenarterie. Unter diesen sind die brachiocephalen Blutgefäße, die Nierenarterie, die Brust- und Bauchaorta und die obere Mesenterialarterie die häufigsten, häufig multiplen Stellen, und die klinischen Manifestationen variieren mit verschiedenen Läsionen. Es kann an verschiedenen Stellen zu Arterienstenosen und -verschlüssen führen, und einige können Aneurysmen verursachen.

Trauma (25%)

Äußerer Schaden durch Schlag, Aufprall oder chemischen Angriff auf den Körper oder Gegenstand.

Radioaktive Verletzung (15%)

Verursacht durch energiereiche ionisierende Strahlung, Radium und verschiedene durch Radioisotope induzierte Gewebeschäden.

Pathogenese

Die beste Stelle für die Bifurkation der A. carotis communis, gefolgt vom Beginn der A. carotis communis, zusätzlich zum Siphon der A. carotis interna, der A. cerebri media und der A. cerebri anterior.

Es wird allgemein angenommen, dass Karotis-Plaque hauptsächlich auf zwei Wegen eine zerebrale Ischämie verursacht: Eine ist eine hämodynamische Veränderung, die durch eine stark verengte Karotis-Arterie verursacht wird und zur Hypoperfusion des entsprechenden Teils des Gehirns führt, die andere ist Plaque Die Embolie oder Mikrothrombose auf der Oberfläche der Plaque verursacht eine Gehirnembolie.Die beiden oben genannten Mechanismen sind dominanter.Die derzeitige Ansicht ist immer noch inkonsistent, aber die meisten von ihnen glauben, dass Plaque-Stenose und Plaque-Morphologie eng mit zerebraler Ischämie zusammenhängen. In Verbindung, die zwei zusammen wirken, um neurologische Symptome zu induzieren, und die Beziehung zwischen Stenose und Symptomen kann enger verwandt sein.

Vorbeugung von Karotisstenosen

1. Da die Hauptursache dieser Krankheit Arteriosklerose, Aortitis, Trauma und Strahlenschäden sind, ist die aktive Behandlung und Vorbeugung der Primärkrankheit der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit.

2. Es wurde festgestellt, dass offensichtliche Karotisstenosen durch perkutane transluminale Karotis-Angioplastie oder Karotis-Stenting durchgeführt werden können, um potenzielle Emboliequellen zu eliminieren und Schlaganfall vorzubeugen.

Karotisstenose Komplikationen Komplikationen vorübergehende ischämische Attacke

Umfangreiche klinische Daten zeigen, dass 50% der Karotisstenosen das Risiko für vorübergehende ischämische Attacken und Schlaganfälle um 4% erhöhen.

Symptome der Karotisstenose Häufige Symptome Hirnischämie im Koma, Schlaflosigkeit, Schläfrigkeit, Gefäßgeräusche, hemische Atherosklerose, Tinnitus, sensorische Störung, Schwindel

Eine durch Arteriosklerose verursachte Karotisstenose tritt häufiger bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen auf, häufig begleitet von einer Vielzahl von kardiovaskulären Risikofaktoren. Carotisstenose durch Brachiocephalic Arteritis ist bei Jugendlichen, insbesondere bei jungen Frauen, häufiger. Durch Verletzung oder Bestrahlung verursachte Karotisstenose mit einer Vorgeschichte von Verletzung oder Strahlenexposition vor Beginn. Je nachdem, ob eine Karotisstenose Symptome einer zerebralen Ischämie hervorruft, wird sie klinisch in zwei Kategorien unterteilt: symptomatisch und asymptomatisch.

Symptomatische Karotisstenose

(1) Zu den Symptomen einer zerebralen Ischämie gehören Tinnitus, Schwindel, Dunkelheit, verschwommenes Sehen, Schwindel, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Gedächtnisverlust, Lethargie und weitere Träume. Die okulare Ischämie ist durch Sehschwäche, Hemianopie und Diplopie gekennzeichnet.

(2) Der vorübergehende Verlust der lokalen neurologischen Funktion bei der TIA ist eine vorübergehende Störung mit einem Gliedmaßengefühl oder einer motorischen Funktion, vorübergehender monokularer Blindheit oder Aphasie usw., die normalerweise nur einige Minuten andauert und sich innerhalb von 24 Stunden nach Beginn vollständig erholt. Die bildgebende Untersuchung ergab keine fokalen Läsionen.

(3) Häufige klinische Symptome eines ischämischen Schlaganfalls sind einseitige sensorische Störungen der Gliedmaßen, Hemiplegie, Aphasie, Schädelnervenverletzung, schweres Koma usw. sowie entsprechende neurologische Symptome und Bildgebungsmerkmale.

2. Asymptomatische Karotisstenose

Viele Patienten mit Karotisstenose sind klinisch frei von Anzeichen und Symptomen des Nervensystems. Manchmal wird nur während der körperlichen Untersuchung die Carotis-Pulsation geschwächt oder verschwindet, und der Hals oder die Carotis-Arterie geht durch das Gefäßgeräusch. Eine asymptomatische Karotisstenose, insbesondere eine schwere Stenose oder ein Plaque-Ulkus, wird als "Hochrisikokrankheit" eingestuft und findet zunehmend Beachtung.

Karotisstenose-Untersuchung

Doppler-Ultraschalluntersuchung

Doppler-Ultraschall ist eine Kombination aus Doppler-Durchflussmessung und Echtzeit-Bildgebung von B-Ultraschall und die erste Wahl für nicht-invasive Karotisuntersuchungen. Es ist einfach, sicher und kostengünstig und kann nicht nur angezeigt werden Anatomische Bilder der Halsschlagader, Plaque-Morphologie-Untersuchung, wie Unterscheidung von Plaque-Blutungen und Plaque-Geschwüren, aber auch arterielle Durchblutung, Durchflussrate, Durchblutungsrichtung und intraarterielle Thrombose, die Genauigkeit der Diagnose der Karotisstenose Doppler-Ultraschall wird zu mehr als 95% in großem Umfang zur Früherkennung und Nachuntersuchung von Karotisstenosen eingesetzt.

Die Unzulänglichkeiten der Ultraschalluntersuchung umfassen:

1 kann nicht die Läsionen der intrakraniellen A. carotis interna überprüfen;

2 Die Prüfergebnisse sind abhängig vom Kenntnisstand des Bedieners.

2. Magnetresonanz-Angiographie

Die Magnetresonanz-Angiographie (MRA) ist eine nicht-invasive Angiographietechnik, die die dreidimensionale Form und Struktur der Halsschlagader und ihrer Äste deutlich zeigt und die intrakraniellen Arterien rekonstruieren kann. Die Kontur eignet sich besonders für die MRA-Untersuchung: Die MRA kann thrombotische Plaque, das Vorhandensein eines Dissektionsaneurysmas und eine intrakranielle Arterie präzise anzeigen, was für die Diagnose und Bestimmung sehr hilfreich ist.

Der Nachteil von MRA ist, dass ein langsamer Blutfluss oder ein komplizierter Blutfluss häufig zu Signalverlust, zu einer Überhöhung der Enge und zu Einschränkungen bei der Anzeige von hartem Plaque führt. Im Körper sind Metallretentionen (z. B. Metallstent, Herzschrittmacher oder Metall) vorhanden. Patienten mit Prothesen usw.) sind MRA-Kontraindikationen.

3. CT-Angiographie

Die CT-Angiographie (CTA) ist eine nicht-invasive Angiographietechnik, die auf der Basis der Spiral-CT entwickelt wurde und bei der ein Kontrastmittel durch ein Blutgefäß injiziert wird und die Kontrastmittelkonzentration im zirkulierenden Blut oder in den Zielblutgefäßen die Spitzenzeit erreicht. Das volumetrische Scannen wird durchgeführt und dann verarbeitet, um ein digitales stereoskopisches Bild zu erhalten.Die äußere Halsschlagader ist für die CTA-Untersuchung geeignet.Der Hauptgrund ist, dass die Halsschlagader senkrecht zum CT-Schnitt ist, wodurch die relative Auflösung der horizontal ausgerichteten Gefäße während des Spiral-CT-Scannens vermieden wird. Unzureichende Mängel, die Vorteile von CTA können verkalkte Plaques direkt darstellen.Zur Zeit verwendet die dreidimensionale revaskuläre Rekonstruktion im Allgemeinen eine oberflächenschattierte Anzeige (SSD), eine Projektion maximaler Intensität (MIP) und rekonstruierte MIP-Bilder, um ähnliche Blutgefäße zu erhalten. Kontrastbilder und können Verkalkung und Wandthrombus zeigen, aber die dreidimensionale Beziehung ist nicht so gut wie bei SDD, aber SDD kann den Dichteunterschied nicht direkt anzeigen.

Die CTA-Technologie ist bei der Diagnose von Karotisstenosen weit verbreitet, aber die Technologie ist noch nicht ausgereift und es sind weitere Erfahrungen erforderlich, um sie zu verbessern.

4. Digitale Subtraktionsangiographie

Obwohl zunehmend nicht-traumatische Bildgebungsverfahren zur Diagnose von Halsarterienläsionen verwendet wurden, weist jedes Verfahren bestimmte Vor- und Nachteile auf. Hochauflösende MRA-, CTA- und Doppler-Ultraschall-Bildgebung für die Erstdiagnose. Das Follow-up ist von großem Wert. Obwohl die Angiographie keine Methode der Volkszählung mehr ist, ist die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) nach wie vor die Diagnose der Karotisstenose bei der genauen Beurteilung von Läsionen und der Bestimmung von Behandlungsoptionen. Die "Goldstandard" -DSA-Untersuchung der Karotisstenose sollte die Angiographie des Aortenbogens, die bilaterale selektive Angiographie der A. carotis communis, die selektive Angiographie der A. carotis intracranialis, die bilaterale selektive Angiographie der A. vertebralis und die selektive Angiographie der A. basilaris umfassen. DSA kann den Ort, das Ausmaß und das Ausmaß der Läsion und die Bildung der Kollateralität verstehen, dabei helfen, die Art der Läsion wie Geschwüre, Verkalkung und Thrombose zu bestimmen, und die koexistierenden Gefäßläsionen wie Aneurysmen, Gefäßfehlbildungen usw. verstehen. Angiographie kann chirurgisch sein Und die interventionelle Therapie bietet die wertvollste bildgebende Grundlage.

Die arterielle Angiographie stellt ein Mittel zur traumatischen Untersuchung dar und ist teuer. Die Literatur berichtet, dass die Inzidenz von Komplikationen 0,3% bis 7% beträgt. Die Hauptkomplikationen sind zerebraler Vasospasmus, Ablösung von Plaques, Schlaganfall, Gehirnembolie und Kontrastmittelallergie. Nierenfunktionsstörung, Gefäßverletzung und Hämatom an der Einstichstelle, Pseudoaneurysma usw.

5. Methode zur Messung der Karotisstenose

Obwohl Ultraschall, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und andere nicht-invasive Tests zunehmend zur Diagnose von Karotisstenosen eingesetzt werden, ist die Angiographie nach wie vor die Diagnose von Karotisstenosen. Der "Goldstandard", der Grad der Karotisstenose, wird nach den Ergebnissen der Angiographie bestimmt, verschiedene Forschungsabteilungen haben unterschiedliche Messmethoden übernommen, es gibt weltweit zwei gebräuchliche Messmethoden, nämlich die nordamerikanische Arbeitsgruppe für symptomatische Karotisendarteriektomie (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, NASCET) Standard- und European Carotid Surgery Trial Collaborators Group (ECST) -Standards.

NASCET-Stenose = (1 - engste Blutflussbreite der A. carotis interna / Durchmesser der normalen A. carotis interna am distalen Ende der Stenoseläsion) × 100%

ECST-Stenose = (1 - engste Blutflussbreite der A. carotis interna / simulierter Innendurchmesser der A. carotis interna) × 100%

Bei beiden Methoden wurde der Grad der Stenose der A. carotis interna in vier Stufen eingeteilt:

1 milde Stenose, der Innendurchmesser der Arterie ist um <30% reduziert;

Bei mäßiger Stenose verringert sich der Innendurchmesser der Arterie um 30% bis 69%;

Bei schwerer Stenose wurde der Innendurchmesser der Arterie um 70% auf 99% reduziert, 4 waren vollständig verschlossen.

Diagnose und Differenzierung der Karotisstenose

Diagnosekriterien

1. Männer über 60 Jahre leiden seit langem an Rauchen, Übergewicht, Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie und anderen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen.

2. Bei der körperlichen Untersuchung wurden Karotis-Gefäßgeräusche festgestellt.

3. Eine umfassende Analyse der Ergebnisse der nicht-invasiven Zusatzuntersuchung kann eine Diagnose stellen.

Differentialdiagnose

1. Risikofaktoren für Karotisstenose und Risikogruppen

Atherosklerose ist eine systemische Erkrankung, die sich auf Alter (> 60 Jahre), Geschlecht (männlich), Langzeitrauchen, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes und Hyperlipidämie sowie auf andere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen bezieht und auch auf Atherosklerose anwendbar ist Screening auf Karotisstenose durch Sklerose.

Zu den Risikogruppen gehören Patienten mit TIA und ischämischem Schlaganfall, Patienten mit Arteriosklerose obliterans der unteren Extremitäten, koronare Herzkrankheiten (insbesondere solche, die einen Bypass der Koronararterien oder eine interventionelle Therapie erfordern) und Karotis-Gefäßgeräusche, die während der körperlichen Untersuchung festgestellt wurden.

2. Diagnosegrundlage

Karotisstenose kann durch klinische Manifestationen und nicht-invasive assistierte Untersuchungen diagnostiziert werden, aber DSA ist immer noch eine unverzichtbare Grundlage für die Diagnose und Formulierung.

3. Klinische Bewertung von Patienten mit Karotisstenose

Die klinische Bewertung von Patienten mit durch Arteriosklerose verursachter Karotisstenose umfasst Folgendes: 1 Bewertung der Risikofaktoren, 2 kardiale Untersuchung, 3 periphere Gefäßuntersuchung, 4 Bewertung der Gehirnfunktion, einschließlich systemischer neurologischer Untersuchung und Gehirn-CT oder MRT Bildgebende Untersuchungen, neurologische Untersuchungen umfassen: Bewusstseinszustand, Hirnnerven, Bewegungs-, Sinnes- und Koordinationstests.

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