Dickdarmvasodilatation

Einführung in die Kolon-Vasodilatation Die kolonale Vasodilatation stellt eine Gruppe von kolonalen Gefäßfehlbildungen dar. Sie besteht aus einem gutartigen, nicht-neoplastischen, erweiterten Gefäßplexus, der auch als kolonale Gefäßdysplasie, kolonale Vasodilatation und kolonale arteriovenöse Fehlbildung bezeichnet wird. Die Angiographie bestätigte das Vorhandensein einer Kolon-Vasodilatation, und die entsprechenden Berichte nahmen allmählich zu. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass die Krankheit eine der Hauptursachen für Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt ist, insbesondere bei älteren Patienten, und sie macht etwa 4% aller Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt aus. Mit der weit verbreiteten Anwendung der faseroptischen Koloskopie wurden Berichte über Vasodilatation und Kolon-Vasodilatation bei Patienten mit portaler Hypertonie immer häufiger. Chen et al. Berichteten, dass ungefähr 50% der Patienten mit portaler Hypertonie mit Kolon-Vasodilatation assoziiert sind. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Eisenmangelanämie

Ursache der Kolon-Vasodilatation

Erworbene Gefäßmissbildungen (75%):

Die häufigste Ursache für niedrigere gastrointestinale Blutungen, die durch Dickdarmtumor und Dickdarmdivertikulitis verursacht wird, ist die häufigste, die mehr als 90% aller Vasodilatationen im Dickdarm ausmacht. Die Läsionen sind meist einfach und dünn Gefäßwandzusammensetzung, ohne Entzündung und Fibrose, obwohl häufiger im rechten Dickdarm, kann im linken Dickdarm und Dünndarm auftreten, gelegentlich berichtet in der Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm und leer, Ileum, Gefäßläsionen Wenn andere innere Organe betroffen sind, kann die Krankheit auch bei Menschen jeden Alters auftreten, wobei der größte Teil der Blutungen bei Patienten mit Bluthochdruck, Arteriosklerose, Diabetes, Leberzirrhose, portaler Hypertonie, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und anderen Erkrankungen auftritt Ältere Menschen mit chronischer Nierenerkrankung.

Angeborene arteriovenöse Fehlbildung (15%):

Die Läsionen haben ihren Ursprung in jungen Menschen und sind diffus, aber nicht invasiv. Sie bestehen aus abnormalen Arterien und Venen, die normalerweise im Dünndarm, multiplen Darm oder im Dickdarm auftreten, ähnlich der hereditären hämorrhagischen Teleangiektasie, jedoch nicht Mit systemischen Manifestationen des Osler-Rendu-Weber-Syndroms (genetische hämorrhagische Teleangiektasie) gehen diese angeborenen Läsionen manchmal mit dem Tumer-Syndrom einher (ausgedrückt als Kurzkörperdysplasie, Gonadendysplasie und Halsdeformität).

Hereditäre Teleangiektasie (10%):

Die meisten haben eine Familienanamnese, Darmblutungen treten selten vor dem 35. Lebensjahr auf und können in jedem Teil des Gastrointestinaltrakts auftreten, aber das häufigste Ileum und das häufig mehrfach verstreute rechte Kolon im Oropharynx und in der Zungenschleimhaut Typische Teleangiektasien sind zu sehen. Andere häufig befallene Organe sind Niere, Leber, Gehirn und Lunge, Kapillare, Arteriolen und Venolen. Die elastischen Fasern und Muskelfasern sind schwach und machen die Läsion anfällig für Verletzungen. Nach einer starken Blutung kann diese Situation aufgrund der Thrombozytopenie des Patienten schwerwiegender sein: Die typische endoskopische Manifestation einer Teleangiektasie sind kleine rote Schleimhautläsionen, flach oval, leicht zu weiß gepresst, teilweise sichtbar Spinnennetzartiges kleines Gefäßnetz.

Pathogenese

Pathologie

Dickdarm-vasodilatierende Läsionen treten im rechten Dickdarm auf, insbesondere im Blinddarm. Die Literatur berichtet, dass etwa 75% im Blinddarm und aufsteigenden Dickdarm verteilt sind, 12% im transversalen Dickdarm, 12% im linken Dickdarm und einige Läsionen im Verdauungstrakt. Die Stelle, einschließlich Magen, Zwölffingerdarm, Jejunum und Ileum, ist bei Patienten mit portaler Hypertonie meist verstreut, bei anderen Patienten sind die meisten Läsionen, mit Ausnahme der portalen Hypertonie, einfach (etwa 60%). Patienten können auch mit Herz-Kreislauf-, Lungen- und Nierenerkrankungen ohne Haut- oder viszerale Hämangiom-Läsionen in Verbindung gebracht werden.Die typischen pathologischen Manifestationen von Kolon-Vasodilatator-Läsionen sind bei gewöhnlichen Formaldehyd-fixierten Proben, die nicht speziell behandelt wurden, schwierig zu erkennen. Insbesondere bei frühen Läsionen berichtete Boley, dass bei den angiographisch bestätigten Läsionen die Rate der häufigen pathologischen Untersuchungen nur etwa 30% betrug.

Die visuelle Beobachtung zeigte, dass die frühen und leichteren Läsionen intakt waren und es keine besondere Manifestation gab. Bei Patienten im mittleren und späten Stadium zeigte die Schleimhaut eine korallenartige Veränderung der Läsion und die Krampfadern waren radial verteilt und sammelten sich in einer groben zentralen Penetrationsvene zum Zentrum hin. Lokale Schleimhauterosion kann bei Patienten mit schweren Läsionen beobachtet werden.

Die histologische Untersuchung ergab, dass die Läsionen meistens einen Durchmesser von 0,1 bis 1 cm hatten und die Schleimhaut der Läsion intakt war. Es gab keine Zellproliferation und kein Sprießen von Gefäßen in der Läsion. Die häufigste und offensichtlichste frühe Abnormalität waren die dünnwandigen Blutgefäße, die offensichtlich unter der Schleimhaut erweitert und verzerrt waren. Die überwiegende Mehrheit hat nur die Endothelzellschicht und gelegentlich eine kleine Menge glatten Muskels, die in ihrer Struktur der erweiterten Vene ähnelt.Im mittleren und späten Stadium können Patienten eine Gefäßmasse sehen, die sich aus lokalisierten Venen oder erweiterten Kapillaren in der Submukosa zusammensetzt. Die Läsionen, die Anzahl der submukosalen erweiterten Venen erhöht, deformiert, Blutgefäße durch die Schleimhaut Muskelschicht und Invasion der Schleimhaut, wenn die Läsion schwer ist, kann die Schleimhaut durch eine verzerrte und erweiterte Gefäßmasse ersetzt werden.

Es gibt zwei übliche Methoden für die spezielle Behandlung von Proben: Eine Methode ist die Injektion von Silikongel, die andere die Injektion von Silikongummi Nach dem Herausschneiden der Probe wird das Blut in den Blutgefäßen der Probe mit Heparinsalzlösung gespült und eine der oben genannten Methoden wird injiziert. Substanz, nachdem die Gerinnung verfestigt ist, Beobachtung der Schleimhautoberfläche der Probe und Beobachtung des Gewebeschnitts der Probe, ist es leichter, den erweiterten Gefäßplexus zu sehen.

2. Pathogenese

Der Mechanismus der Kolon-Vasodilatation Typ I hängt mit der Behinderung der Kolon-Venen-Rückkehr zusammen, die durch erworbene Faktoren, einen submukosalen arteriovenösen Kurzschluss und die Obstruktion der Venen-Rückkehr verursacht wird, und umfasst zwei Gründe: die Obstruktion der submukosalen Venen-Rückkehr und die Obstruktion der portalvenösen Rückkehr.

Bolev glaubt, dass das Auftreten von Kolon-Vasodilatation mit einem wiederholten Anstieg des intrakolonalen Drucks einhergeht: Der Druck im Kolon ist erhöht oder der glatte Muskel der Darmwand ist zusammengezogen, so dass die Wand des Blutgefäßes, die durch den glatten Muskel verläuft, zusammengedrückt und der submukosale venöse Rückfluss der Darmwand blockiert wird. Die Erhöhung des Venendrucks in Kombination mit den Läsionen und der Schwäche der Venenwand selbst führt zu Krampfadern und Dilatationen. Gleichzeitig führt die anteriore kapillare Dysfunktion der Kapillaren aufgrund der venösen Vasodilatation zur Bildung winziger arteriovenöser Fisteln, die den Venendruck weiter erhöhen. Vasodilatation nach den Gesetzen von Laplace: Der Druck auf die Wand eines kugelförmigen Objekts ist proportional zum Produkt aus dem Quadrat des Radius der Kugel und dem Druck in der Kavität, dh der Druck auf die Wand ist proportional zum Quadrat des Radius der Kugel, des Blinddarms und des nahen Objekts Der aufsteigende Dickdarm stellt den größten Teil des gesamten Dickdarms dar. Wenn der Druck im Dickdarm aus irgendeinem Grund erhöht wird, ist der Druck auf die Darmwand in der Nähe des Blinddarms und des aufsteigenden Dickdarms der größte, was die koronare Vasodilatation erklären kann. Die Ursache des proximalen Endes des rechten Dickdarms.

Es wird allgemein angenommen, dass das Auftreten einer Kolon-Vasodilatation vom Typ II und III mit Entwicklungsdefekten in der angeborenen Darmwand und der Gefäßwand verbunden ist.

Vorbeugung von Darm-Vasodilatation

Die Inzidenz von wiederkehrenden Blutungen nach chirurgischen Eingriffen wegen Kolon-Vasodilatation beträgt etwa 4%, hauptsächlich aufgrund fehlender Läsionen, insbesondere Läsionen im terminalen Ileum oder anderen Teilen des Kolons.

Komplikationen der Kolon-Vasodilatation Komplikationen, Eisenmangelanämie

Ein hämorrhagischer Schock kann bei einer großen Anzahl von Blutungen in kurzer Zeit auftreten, langfristig ist eine wiederholte kleine Blutungsmenge hauptsächlich durch eine Eisenmangelanämie kompliziert.

Symptome der Kolon-Vasodilatation Häufige Symptome Krampfadern sklerosierender Eisenmangel Anämie Schock Kolon-Divertikel

Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit kolonaler Vasodilatation weist keine klinischen Symptome auf. Nur eine kleine Anzahl von Patienten hat plötzliche, zeitweise oder wiederholt auftretende schmerzlose untere Magen-Darm-Blutungen als klinisches Merkmal. Welch berichtete, dass unter 72 Patienten mit niedrigerer Magen-Darm-Blutung 43 Zum Beispiel berichtete Boley aufgrund von Kolon-Vasodilatation über 32 Fälle von Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt, die durch Kolon-Vasodilatation verursacht wurden, von denen 23 mehr als zweimal auftraten Es gibt auch signifikante Unterschiede: Die Läsionen befinden sich am proximalen Ende des Dickdarms. Die meisten Patienten mit mehr Blutungen haben kastanienbraunen oder teerartigen Stuhl, die Läsionen befinden sich im linken Dickdarm und Patienten mit mehr Blutungen können hellrot sein, eine kleine Anzahl von Patienten mit massiven Blutungen kann kurzfristig Ein hämorrhagischer Schock tritt bei akuten Blutungen auf, bei Patienten mit wiederholten kleinen Blutungen über einen längeren Zeitraum, die hauptsächlich an einer chronischen Eisenmangelanämie leiden.

Bei den unteren gastrointestinalen Blutungen, die durch kolonale Vasodilatation verursacht werden, treten bei den meisten Patienten weniger Blutungen pro Episode auf, und die Blutung ist selbstlimitierend. 80% bis mehr als 90% der Blutungen können ohne spezielle Behandlung gestoppt werden, sie können sich jedoch häufig wiederholen. .

Fast die Hälfte der Patienten mit einer durch Kolon-Vasodilatation verursachten unteren gastrointestinalen Blutung leidet in der Anamnese an einer koronaren Herzkrankheit oder einer Aortenstenose, und etwa ein Drittel der Patienten leidet an einer Kolon-Divertikulitis, die die Kolon-Vasodilatation bei älteren Menschen widerspiegelt Die Krankheit lässt auch darauf schließen, dass das Auftreten von Blutungen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, arterieller Hypertonie und lokaler Entzündung des Dickdarms um die erweiterten Blutgefäße zusammenhängt.

Bei Patienten mit rezidivierender niedriger gastrointestinaler Blutung oder chronischer Eisenmangelanämie wurden Verdauungstrakttumoren, Ösophagusvarizen und Magenschleimhautblutungen, Kolondivertikulitis, Kolonhämangiom usw., die durch gastrointestinale Blutungen verursacht wurden, durch verschiedene Tests ausgeschlossen. Nach häufigen Ursachen sollte die Möglichkeit einer Kolon-Vasodilatation in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten mittleren Alters und älteren Patienten über 60 Jahren sowie bei Patienten mit Zirrhose und portaler Hypertonie.

Die selektive Mesenterialangiographie stellt eine effektive und genaue klinische Diagnosemethode mit einer Genauigkeit von 75% bis 90% dar. Da es sich jedoch um eine invasive Untersuchung handelt, besteht für ältere Patienten und in den letzten Jahren ein gewisses Risiko für die Dickdarmfibroskopie Aufgrund der Popularität der Anwendung und der Ansammlung von Anwendungserfahrungen neigen mehr Kliniker dazu, die Diagnose mittels faseroptischer Koloskopie für Läsionen mit geringerer aktiver gastrointestinaler Blutung und einer Blutungsrate von mehr als 0,1 ml pro Minute durch Radionuklid-Scanning zu bestimmen Es stellt auch eine wirksame Untersuchungsmethode dar. Die Doppelkontrastuntersuchung des Dickdarmsputums kann dazu beitragen, Blutungen zu beseitigen, die durch Dickdarmtumoren, Dickdarmdivertikulitis und dergleichen verursacht werden.

Untersuchung der Kolon-Vasodilatation

Labortests haben keinen diagnostischen Wert für diese Krankheit und können bei der Diagnose der Grunderkrankung und der Komplikationen helfen.

Blut Routine

Es kann zu einer Eisenmangelanämie kommen.

2. Blutbiochemie

Die Änderung der Indikatoren hängt mit der Grunderkrankung zusammen, wie z. B. Abnormalität des Blutfettstoffwechsels bei Patienten mit Arteriosklerose, abnormale Indikatoren des Blutglukosestoffwechsels bei Diabetikern, abnormer Plasmaproteinstoffwechsel bei Patienten mit portaler Hypertonie und fortgeschrittener Lebererkrankung.

3. Leberfunktion und Lungenfunktion

Patienten mit Zirrhose, portaler Hypertonie oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung können eine abnormale Leber- oder Lungenfunktion haben.

1. Doppelter Kontrast zwischen Darmgas und Auswurf

Da die Läsionen der Kolon-Vasodilatation auf die Submukosa beschränkt sind und die Läsionen gewöhnlich weniger als 1 cm betragen, haben nur etwa 15% der Patienten während der Kolongas-Angiographie kleine Läsionen der Kolon-Mukosa-Erosion oder kleine Geschwüre verstreut Keine abnormalen Befunde, der Hauptzweck der Doppelkontrast-Angiographie des Dickdarms ist der Ausschluss anderer gastrointestinaler Läsionen wie Dickdarmtumoren, Divertikel usw.

2. Mesenteriale Angiographie

Die typische Manifestation der Kolon-Vasodilatation in der mesenterialen Angiographie ist die verzögerte venöse Entleerung des Kontrastmittels an der Läsionsstelle und den sichtbaren Gefäßclustern.Der Gefäßcluster ist in der angiographischen arteriellen Phase am ausgeprägtesten, meist am Endast der Ileumarterie. Das intravaskuläre Kontrastmittel wird langsam evakuiert, und die erweiterten Venen in der Dickdarmwand sind in der venösen Phase noch sichtbar, was darauf hindeutet, dass sich unter der Schleimhaut ein erweiterter venöser Plexus befindet, der von arteriovenösen Missbildungen begleitet wird. Bei arteriovenöser Fistel ist aufgrund des Entstehens eines arteriovenösen Kurzschlusses frühzeitig eine venöse Füllung zu erkennen (4 bis 5 s).

Bei Patienten mit kolonaler Vasodilatation mit akuter Blutung kann zusätzlich zu den oben genannten Erscheinungen ein Verschütten von Kontrastmitteln in das Darmlumen in der Läsion beobachtet werden, die durch anhaltende amorphe Schatten um den Gefäßcluster gekennzeichnet ist.

3. Faserkoloskopie

In den letzten Jahren wurde in zunehmendem Maße die faseroptische Koloskopie zur Diagnose der Kolon-Vasodilatation eingesetzt, um die Ergebnisse der mesenterialen Angiographie zu bestätigen und Blutungen auszuschließen, die durch andere Ursachen wie Verdauungstrakttumoren verursacht werden. Salem und Mitarbeiter verglichen die Ergebnisse der mesenterialen Angiographie und der faseroptischen Koloskopie bei 56 Fällen von Kolon-Vasodilatation und stellten fest, dass 88% der Ergebnisse konsistent sind Es lassen sich mehrere mikroskopische Läsionen finden, die mit der Mesenterialangiographie nur schwer zu erkennen sind.

Der endoskopische Befund von Kolon-Vasodilatator-Läsionen hängt stark vom Ausmaß der Läsion ab. Da sich die üblichen Läsionen unter der Schleimhaut befinden und die Läsionen klein sind, ist die Schleimhaut bei den meisten Patienten mit leichten Erkrankungen nicht offensichtlich. Gefäßläsionen, wenn sich die Blutgefäße in der Schleimhaut ausdehnen, können typische flache oder leicht erhöhte rote Gefäßplaques in den Läsionen gesehen werden. Gefäßnetzwerke mit spinnenartiger oder korallenartiger Verteilung können an den Stellen gesehen werden. Lokale Verstopfung der Schleimhäute der Läsionen ist leicht. Bei Patienten mit Blutungen oder aktiven Blutungen kann eine Koloskopie einen Blutungspunkt an der Stelle der Blutung mit erweiterten Gefäßflecken erkennen.

Obwohl es möglich ist, eine Biopsie der Läsion mittels faseroptischer Koloskopie durchzuführen, kann dies zu Blutungen führen, weshalb Vorsicht geboten ist. Außerdem sollte beachtet werden, dass das falsch-positive Ergebnis der Faserkoloskopie mit den jüngsten gastrointestinalen Blutungen in Zusammenhang gebracht werden muss. Die Kombination von Anamnese und mesenterialer Angiographie ergibt.

4.99mTc markierter Scan der roten Blutkörperchen

Verglichen mit der faseroptischen Koloskopie und der mesenterialen Angiographie hat der 99mTc-markierte Scan der roten Blutkörperchen größere Vorteile bei der Diagnose von Blutungen aufgrund von Kolon-Vasodilatation.Dieser Test ist schnell, nicht invasiv, erfordert keine Darmvorbereitung und erfordert eine Blutungsrate. Die Diagnose einer niedrigeren mesenterialen Angiographie bei gastrointestinalen Blutungen erfordert im Allgemeinen eine Blutungsrate von 1 bis 2 ml pro Minute, und das Scannen von mit 99mTc markierten roten Blutkörperchen muss nur mit einer Blutungsrate von 0,1 ml pro Minute oder mehr durchgeführt werden.

Diagnose und Differenzierung der Kolon-Vasodilatation

Die Krankheit sollte von Tumoren des Verdauungstrakts, Ösophagusvarizen und Magenschleimhautblutungen, Dickdarmdivertikulitis und Dickdarmhämangiomen unterschieden werden.

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