Postpartale Harnwegsinfektion

Einführung in die postpartale Harnwegsinfektion Eine postpartale Harnwegsinfektion stellt eine häufige Komplikation nach der Geburt dar. Eine Harnwegsinfektion (UTI) ist eine Krankheit, die durch verschiedene Krankheitserreger verursacht wird, die in das Harnsystem eindringen. Je nach Erregertyp lassen sich bakterielle HWI, pilzliche HWI und virale HWI einteilen, je nach Infektionsstelle lassen sich Infektionen der oberen Harnwege (Pyelonephritis, Ureteritis) und Infektionen der unteren Harnwege (Zystitis, Urethritis) klinisch unterscheiden Die Symptome können in symptomatische und asymptomatische Harnwegsinfekte unterteilt werden, je nach Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Harnwegsanomalien (wie Obstruktion, Zahnstein, Fehlbildung, vesikoureteraler Reflux usw.). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,12% Anfällige Population: Multiple Katheterisierung und Beckenharnröhre sind bei der Geburt stärker verstopft, und der Widerstand von Frauen während des Wochenbettes ist verringert, sodass er häufig auftritt. Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: septischer Schock Schwangerschaft mit akuter Pyelonephritis Anämie Lungenödem Hypotonie

Ursachen der postpartalen Harnwegsinfektion

(1) Krankheitsursachen

UTI mehr als 95% durch ein einziges Bakterium verursacht, Gram-negatives Enterobacter ist der Hauptpathogen, von dem Escherichia coli am häufigsten ist, etwa 90% der ambulanten Patienten und 50% der hospitalisierten Patienten sind Escherichia coli, häufiger in Asymptomatische Bakteriurie, nichtkomplexe HWI und primäre HWI, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas und Proteus-Infektionen sind bei rezidivierenden HWI häufig, und fast 10 bis 15% der HWI können auch durch grampositive Bakterien verursacht werden Verursacht durch Staphylococcus und Enterococcus faecalis, unter denen Staphylococcus aureus eine wichtige Ursache für akute Harnwegsinfektionen bei Frauen (insbesondere bei jungen Frauen) ist. Hepatitis, Pilzinfektionen (hauptsächlich Candida) treten bei Verweilkathetern, Diabetes, Patienten mit Breitbandantibiotika oder Immunsuppressiva auf. Einige Virusinfektionen können den Harnweg betreffen, klinisch asymptomatisch, aber Adenovirus Typ II Eine Infektion kann bei Kindern im schulpflichtigen Alter zu einer akuten hämorrhagischen Blasenentzündung führen. Eine Mykoplasmeninfektion ist selten, kann jedoch ein akutes Harnröhrensyndrom verursachen (Stein oder Tumor), mit rezidivierenden Harnverhalt Prüfmitteln und Harnröhre - Vagina (Darm) Fistel des Patienten.

(zwei) Pathogenese

Aufgrund der Schwangerschaft:

1 Harnleiter, Nierenbecken und Nierenbeckenexpansion;

2 Die Inzidenz von vesikoureteralem Reflux ist erhöht, und der Reflux kann dazu führen, dass Bakterien in der Blase mit dem Urin aufsteigen.

3 Die Menge an Kohlenhydraten im Urin nimmt während der Schwangerschaft zu, was ein gutes Medium für Bakterien ist und zum Wachstum von Bakterien beiträgt.

4 Im dritten Trimester komprimiert der Kopf des Fetus das untere Ende der Blase und den Harnleiter, was zu einem schlechten Harndrang führt. Schwangere Frauen sind daher anfällig für Harnwegsinfektionen. Außerdem kann nach der Entbindung die Harnröhre beschädigt werden. Während des Entbindungsprozesses wird der Katheter mehrmals eingeführt und die Beckenharnröhre eingeführt. Mehr Stauung, Frauen Widerstand während des Wochenbettes ist reduziert, leicht bakterielle Invasion zu verursachen, ist es wahrscheinlicher, eine Infektion aufzutreten, der Erreger ist vor allem Escherichia coli, gefolgt von Streptokokken und Staphylokokken, klinisch häufig gemischte Infektion.

Prävention von postpartalen Harnwegsinfektionen

Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis ist es erforderlich, die körperliche Fitness zu verbessern, die Abwehrkräfte des Körpers zu verbessern, verschiedene prädisponierende Faktoren wie Diabetes, Nierensteine und Harnwegsobstruktion zu beseitigen und aktiv nach entzündlichen Läsionen, Paraurethralitis, Vaginitis und Zervizitis zu suchen und diese zu entfernen. Reduzieren Sie unnötige Katheterisierung und Harnwegsvorrichtungsbetrieb, wie die Notwendigkeit, die Katheterisierung beizubehalten, sollte die vorbeugende Anwendung von antibakteriellen Medikamenten, weibliches Wiederauftreten und sexuelles Leben im Zusammenhang stehen, sollten nach dem Sexualleben urinieren und eine Dosis von SMZ-TMP einnehmen, schwanger Während der Periode und der Menstruation sollte auf die Sauberkeit der Vulva geachtet werden.

Komplikationen bei postpartalen Harnwegsinfektionen Komplikationen Septischer Schock Schwangerschaft mit akuter Pyelonephritis Anämie Lungenödem Hypotonie

1. Obwohl eine akute Blasenentzündung keine Komplikationen aufweist, kann sie durch eine aufsteigende Infektion verursacht werden, die sich schnell auf den oberen Harntrakt auswirkt. 40% der Patienten mit akuter Pyelonephritis während der Schwangerschaft haben Symptome einer Infektion des unteren Harntrakts, bevor sie auftreten.

2. Eine Schwangerschaft mit akuter Pyelonephritis kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen und Funktionsstörungen mehrerer Organsysteme führen, einschließlich:

(1) Endotoxämie und septischer Schock: klinische Anzeichen eines übermäßigen Temperaturabfalls (unter 35 ° C) und andere nachteilige Anzeichen, häufig ein Vorläufer der Aura von Endotoxämie und septischem Schock.

(2) Anämie und Thrombozytopenie: Escherichia coli Endotoxin enthält Lipopolysaccharid, das rote Blutkörperchen zerstört und Anämie verursacht.

(3) Nierenfunktionsstörung: Die glomeruläre Filtrationsrate nahm ab und die Kreatinin-Clearance nahm ab.

(4) Lungenschaden: Endotoxin schädigt die Alveolen und verursacht Lungenödeme (Atmungsstörungen und sogar Atemnot bei Erwachsenen).

Symptome von Infektionen der postpartalen Harnwege Häufige Symptome Harnschmerzbakterien Harndrang Harnfrequenz Blasenstimulation Körperschmerzen nach der Geburt Schmerz Postpartales Fieber Hohes Fieber Bauchschmerzen Schmerzen im Unterleib

1. Pyelonephritis hat Schüttelfrost und Fieber nach der Entbindung, die Körpertemperatur kann über 39 ° C steigen, es kann zu Reflexerbrechen kommen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, häufiger auf der rechten Seite, Schmerzen strahlen entlang des Harnleiters zur Blase aus, daher klagen Patienten manchmal über Schmerzen im Unterleib und manche haben Schmerzen im Unterleib Blasenreizsymptome wie häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie usw., Empfindlichkeit oder Auswurfschmerzen im Nierenbereich und eine große Menge an Bakteriurie können in Labortests festgestellt werden.

2. Die klinischen Manifestationen einer Blasenentzündung in der Wochenbettzeit sind im Wesentlichen die gleichen wie bei einer nicht schwangerschaftsbedingten Blasenentzündung: häufiges Wasserlassen, Dysurie, Dringlichkeit, Fieber, häufiges Wasserlassen, Dysurie, Dringlichkeit, Fieber, aber Harnschmerzen. Die Symptome sind offensichtlicher, die Dringlichkeitssymptome milder, was auf eine niedrige postpartale Blasenspannung und eine schlechte Empfindlichkeit zurückzuführen sein kann.

Postpartale Harnwegsinfektion überprüfen

In der akuten Phase können akute entzündliche Manifestationen auftreten, wie z. B. eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und ein erhöhter Prozentsatz an Neutrophilen. Die folgenden Tests sind jedoch für die Diagnose aussagekräftiger.

1. Die Routineuntersuchung des Urins stellt die einfachste und zuverlässigste Testmethode dar. Es wird empfohlen, den ersten Urin morgens zum Testen zu lassen. Mehr als 5 (> 5 / PS) weiße Blutkörperchen in jedem Hochleistungsfeld werden als Pyurie bezeichnet, etwa 96% oder mehr. Patienten mit symptomatischer Harnwegsinfektion haben möglicherweise Pyurie. Die direkte Mikroskopie ist unzuverlässig. Der Nachweis der Ausscheidungsrate von Leukozyten ist genauer, aber zu umständlich. Es wird jetzt empfohlen, den Leukozytenlipasetest zu verwenden. Wenn weiße Blutkörperchen 10 pro ml überschreiten, ist er positiv. Sexualität und Spezifität liegen zwischen 75% und 96% bzw. zwischen 94% und 98%. Zusätzlich zur Pyurie treten akute Harnwegsinfektionen häufig bei Leukozytenabgüssen, Bakteriurie, manchmal mit mikroskopischer Hämaturie oder grober Hämaturie, insbesondere bei Stoffen, auf. Wenn eine Infektion mit Brucella, Nocardia und Actinomyceten (einschließlich Mycobacterium tuberculosis) vorliegt, gelegentlich eine Mikroproteinurie, wenn mehr Proteinurie vorliegt, deutet dies auf eine glomeruläre Beteiligung hin.

2. Bakteriologische Untersuchung der Harnwege Mehr als 95% der Harnwegsinfekte werden durch gramnegative Bakterien verursacht: Bei sexuell aktiven Frauen können saprophytische Staphylokokken und Enterococcus faecalis auftreten, während einige Bakterien wie Staphylococcus epidermidis parasitär in der Harnröhre, Haut und Vagina sind. Lactobacillus, anaerobe Bakterien, coryneforme Bakterien (Diphtheriebazillen) usw. verursachen selten Harnwegsinfektionen, außer in besonderen Fällen gibt es mehr als zwei Arten von Bakterien in der Urinkultur, was darauf hinweist, dass die Proben kontaminiert sind. Es hat klinische Bedeutung und wird durch eine Verunreinigung von <10000 / ml pro ml verursacht. Es wurde nun festgestellt, dass viele Harnwegsinfektionspatienten niedrige Koloniezahlen aufweisen, sogar 100 / ml. Die Gründe können sein: akutes Urethralsyndrom, saprophytische Staphylokokken- und Candida-Infektion. Die Behandlung mit Antibiotika hat begonnen. Schnelle Diurese, extreme Versauerung des Urins, Verstopfung der Harnwege, extraluminale Infektion usw. Die American Society of Infectious Diseases empfiehlt die folgenden Kriterien: Symptome einer Infektion der unteren Harnwege, Koloniezahl 1000 / ml; Pyelonephritis Symptome, Koloniezahl 10000 / ml kann Infektion berücksichtigen, die Empfindlichkeit und Spezifität der ersteren sind 80% und 90%, die letzteren sind 95%.

3. Die UTI-Positionierungsuntersuchung umfasst die invasive Untersuchung und die nicht-invasive Untersuchung. Die bilaterale Methode der Ureterkatheterisierung ist sehr genau, der Urin muss jedoch durch Zystoskopie oder perkutane Punktion entnommen werden, so dass er normalerweise nicht für traumatische Untersuchungen verwendet wird. Es ist einfach und leicht zu handhaben, wird klinisch angewendet und hat eine Genauigkeit von> 90%. Die spezifische Methode besteht darin, 20 ml 2% ige Neomycinlösung in den Katheter zu injizieren, um die Blase zu sterilisieren, dann mit Salzwasser zu spülen und den in die Blase fließenden Urin für die Kultur zu sammeln. Nehmen Sie die Urinprobe 3-mal alle 10 Minuten. Wenn es sich um eine Blasenentzündung handelt, sollte die Bakterienkultur negativ sein, wenn es sich um eine Pyelonephritis handelt, ist sie positiv und die Anzahl der Kolonien steigt an. Der nicht-invasive Test umfasst die Funktion der Urinkonzentration. Urin-Enzym-und Immunantwort-Test, akute und chronische Pyelonephritis oft von tubulären Dysfunktion begleitet, aber dieser Test ist nicht empfindlich genug, kann nicht als Routineuntersuchung verwendet werden, einige Patienten mit Pyelonephritis Harnlactatdehydrogenase oder N-Acetyl--D-Aminotraube Enzyme können erhöht sein, weisen jedoch keine Spezifität auf. Enzyme im Urin, die zur Lokalisierung von Harnwegsinfekten beitragen können, werden derzeit noch untersucht. In letzter Zeit werden mehr Anwendungen zum Nachweis von Antikörpern im Urin durchgeführt und Bakterien aus den Nieren weisen Antikörperwickel auf. Die Bakterien aus der Blase sind nicht mit Antikörpern beschichtet, so dass sie zur Unterscheidung von Infektionen der oberen und unteren Harnwege verwendet werden können. Die Genauigkeit beträgt jedoch nur 33%, Kontamination der Vaginal- oder Rektalflora, große Mengen an Proteinurie oder Infektionen im Harnröhrenepithel (wie Prostatitis, hämorrhagische Zystitis). Andere können zu falsch positiven Ergebnissen führen, 16% bis 38% der Erwachsenen mit akuter Pyelonephritis und die meisten Kinder können falsch negative Ergebnisse aufweisen, weshalb sie nicht routinemäßig angewendet werden. Darüber hinaus hilft die Bestimmung von 2-Mikroglobulin im Urin auch bei der Identifizierung von Infektionen der oberen und unteren Harnwege. Eine Infektion der oberen Harnwege kann die Reabsorption von niedermolekularen Proteinen durch Nierentubuli beeinträchtigen, 2-Mikroglobulin im Urin ist erhöht und 2-Mikroglobulin im Urin ist bei einer Infektion der unteren Harnwege nicht erhöht. In der Literatur wurde berichtet, dass es sich bei Serum-C-reaktivem Protein um Pyelonephritis handelt. Die Zeit ist offensichtlich länger und kann die therapeutische Wirkung widerspiegeln, aber die akute Blasenentzündung nimmt nicht zu, aber das C-reaktive Protein kann auch aufgrund anderer Infektionen erhöht werden, wodurch die Zuverlässigkeit des Tests beeinträchtigt wird.

4. Röntgenuntersuchung Da eine akute Harnwegsinfektion selbst zu vesikoureteralem Reflux neigt, sollte eine intravenöse oder retrograde Pyelographie 4 bis 8 Wochen nach Eliminierung der Infektion durchgeführt werden. Akute Pyelonephritis und unkomplizierte rezidivierende HWI werden nicht empfohlen. Routinepyelographie, bei Patienten mit chronischer oder Langzeitbehandlung, Harnwegsstenose, intravenöser Pyelographie, retrograder Pyelographie und Urinureteroskopie kann nach Bedarf durchgeführt werden, um Obstruktion, Zahnstein, Harnröhrenverengung oder -kompression, Niere zu überprüfen Herabsinken, angeborene Harnfehlbildung und vesikoureterales Reflux-Phänomen können darüber hinaus auch das Nierenbecken, die Morphologie und Funktion des Nierenbeckens verstehen, um Nierentuberkulose von Nierentumoren zu unterscheiden. Die Nierenangiographie kann kleine Blutgefäße mit chronischer Pyelonephritis aufzeigen Falls erforderlich, kann ein Nieren-CT-Scan oder ein Magnetresonanz-Scan in unterschiedlichem Ausmaß durchgeführt werden, um andere Nierenerkrankungen auszuschließen.

5. Die Radionuklid-Nierenuntersuchung kann die Nierenfunktion, die Verstopfung der Harnwege, den vesikoureteralen Reflux und den Restharn der Blase erfassen.Das Nierenmuster der akuten Pyelonephritis ist durch eine Spitzenverschiebung gekennzeichnet, und der sekretorische Abschnitt ist um 0,5 bis 1,0 Minuten verzögert. Das Ausscheidungssegment nahm langsam ab, die Steigung des Sekretionssegments der chronischen Pyelonephritis nahm ab, der Peak wurde stumpf oder verbreitert und rückwärts verschoben, und der Beginn des Ausscheidungssegments war verzögert, parabolisch, aber die obigen Änderungen waren nicht signifikant spezifisch.

6. Ultraschalluntersuchungen stellen derzeit die am weitesten verbreitete und einfachste Methode dar. Sie können Harnwegsdysplasien, angeborene Missbildungen, polyzystische Nieren, Nierenarterienstenosen aufgrund ungleicher Nierengröße, Steine, schwere Hydronephrose, Tumore untersuchen Und Prostatakrankheiten usw.

Diagnose und Diagnose von postpartalen Harnwegsinfekten

Akute Pyelonephritis hat normalerweise typische Symptome und abnorme Urinbefunde. Es ist nicht schwierig zu diagnostizieren. Wenn nur hohes Fieber vorliegt und die Symptome der Harnwege nicht offensichtlich sind, sollte zwischen verschiedenen fieberhaften Erkrankungen unterschieden werden. Bauchschmerzen und Schmerzen im unteren Rückenbereich sollten mit Cholezystitis und Blinddarmentzündung verbunden sein. , entzündliche Erkrankungen des Beckens, perirenaler Abszess und andere Identifizierung, in der Regel nach wiederholten Urintests diagnostiziert werden können, sind die Symptome der chronischen Pyelonephritis der Harnwege nicht offensichtlich, keine signifikanten Veränderungen im Urin Routine oder intermittierende Anomalien, leicht zu diagnostizieren, bei Frauen Wer unter unerklärlichem Fieber, Rückenschmerzen, Müdigkeit und leichten Harnwegsbeschwerden leidet, sollte die Möglichkeit einer erneuten Untersuchung der Urinroutine und -kultur in Betracht ziehen, um Anzeichen für eine chronische Pyelonephritis mit Bluthochdruck und essentiellem Bluthochdruck zu finden Die Identifizierung muss zusätzlich mit folgenden Krankheiten erfolgen.

1. Nierentuberkulose Die Tuberkulose der Harnwege ist häufig begleitet von, ist die häufigste extrapulmonale Tuberkulose, multiplen Blutlinieninfektionen, akutem Fieber (niedriges Fieber), Nachtschweiß, Müdigkeit, Schmerzen im unteren Rückenbereich, häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie. Hämaturie und andere Symptome, etwa 20% der Fälle können keine klinischen Manifestationen, auch als stille HWI bezeichnet, sein, einige Jahre nach der Zerstörung des Nierenparenchyms, tuberkulöser granulomatöser käseähnlicher Veränderungen mit Beteiligung des Medulla- und Nippelbereichs, gefolgt von Nippelnekrose, Nierenbecken- und Nierenbeckendeformation. Eine Kortexverdünnung, die gelegentlich das umliegende Nierengewebe betrifft, eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion im Spätstadium der Nierentuberkulose, eine Blasenkontraktur, eine Röntgenuntersuchung der Lunge, der Nachweis der Prostata, des Nebenhodens und der Beckentuberkulose können zur Diagnose der Erkrankung beitragen Hämaturie (mikroskopische Hämaturie oder grobe Hämaturie) und Pyurie, positiv für die Harn-Tuberkulose-Kultur, die Nachweisrate beträgt mehr als 90%, die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) kann auch zum Nachweis von Harn-Tuberkulose verwendet werden, die positive Rate sollte jedoch 95% betragen Beachten Sie, dass falsch-positive und intravenöse Pyelographie nur fortgeschrittenere Fälle finden können.

2. Chronische Glomerulonephritis Wenn es ein Ödem gibt, ist eine große Anzahl von Proteinurie nicht schwer zu identifizieren, der Urinproteingehalt von Pyelonephritis liegt im Allgemeinen unter 1 ~ 2 g / d, wenn> 3 g meist glomeruläre Läsionen sind, aber die Krankheit und versteckt Es ist schwierig, Nephritis zu identifizieren, letztere weist mehr rote Blutkörperchen im Urin auf, und Pyelonephritis stellt hauptsächlich weiße Blutkörperchen dar. Darüber hinaus können die Urinkultur, die Langzeitbeobachtung von Patienten mit niedrigem Fieber, häufiges Wasserlassen und andere Symptome die Identifizierung der sekundären Nephritis unterstützen Harnwegsinfektion, die Identifizierung ist schwierig, zu diesem Zeitpunkt kann in der Anamnese der Erkrankung detailliert, kombiniert mit klinischen Merkmalen zu analysieren.

3. Prostatitis Männer über 50 Jahre leiden an Prostatahyperplasie, Hypertrophie, Katheterplatzierung, Zystoskopie usw., die für diese Krankheit anfällig sind. Akute Prostatitis kann neben Schüttelfrost und Fieber auch erhöhte Gesamtzahl weißer Blutkörperchen aufweisen Perineale Schmerzen und häufiges Wasserlassen, Dysurie, Urinuntersuchung haben Eiterzellen und können leicht mit einer akuten Blasenentzündung verwechselt werden Chronische Prostatitis ist nicht offensichtlich, außer bei einem abnormalen Urintest Der Ultraschall der Prostata B hilft bei der Differentialdiagnose.

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