Geriatrische akute Leukämie

Einführung in die senile akute Leukämie Die Definition der senilen Leukämie ist unterschiedlich: Im Allgemeinen sind Leukämie-Patienten ab 60 Jahren wie Leukämien anderer Altersgruppen bösartige Erkrankungen primärer hämatopoetischer Stammzellen mit unbekannter Ätiologie. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Menschen: gut für ältere Menschen über 60 Jahre Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: disseminierte intravaskuläre Gerinnung

Ursachen der senilen akuten Leukämie

Virus (20%):

Das Leukämie-Virus wurde aus spontanen Leukämie-Geweben von Hühnern, Mäusen, Katzen, Rindern und Gibbons isoliert. Es ist ein Retrovirus und hauptsächlich vom C-Typ unter dem Elektronenmikroskop. Die Ätiologie der menschlichen Leukämie wurde untersucht. Jahrzehntelange Geschichte, aber bisher wurden nur adulte T-Zell-Leukämien durch Viren verursacht: 1976 berichtete Japans Gao Yueqing erstmals über adulte T-Zell-Leukämien oder Lymphome (ATL). Das Meeresgebiet und Zentralafrika stellen Hochrisikogebiete dar. 1980 wurden ATL-verwandte Antigene in ATL-Zellen und Viruspartikel unter dem Elektronenmikroskop gefunden. Gallo (USA) und Rizhao Reif (Japan) trennten sich von Patientenzelllinien. Es wurde bestätigt, dass C-förmige revers transkribierte RNA-Viren mit der Bezeichnung HTLV-I bzw. ATLV konsistent sind, was einen wichtigen Beitrag zur Ätiologie des humanen Leukämievirus darstellt -Ich bin ansteckend und kann durch Mutter-Kind-Übertragung von Milch, durch Geschlechtsverkehr und Transfusion, andere Viren wie HTLV-II und Haarzellen-Leukämie, Epstein-Barr-Virus und ALL-L3 übertragen werden Relational hat noch nicht ganz sicher, andere Arten von Leukämie noch nicht in der Lage sind, das Virus Ätiologie zu bestätigen ist nicht ansteckend.

Ionisierende Strahlung (15%):

Ionisierende Strahlung hat eine leukämische Wirkung, die sich auf die Höhe der Strahlendosis und die Bestrahlungsstelle auswirkt. Eine große Dosis oder mehrere kleine Dosen können Leukämie verursachen. Ganzkörperbestrahlung, insbesondere Knochenmarksexposition, kann Knochenmarksuppression und Immunsuppression verursachen. Der Bruch und die Verzerrung der Chromosomen können noch über mehrere Monate beobachtet werden: Die Zahl der Leukämien bei Überlebenden in Hiroshima und Nagasaki in Japan war 1945 30-mal und 17-mal höher als in unbestrahlten Gebieten Die Inzidenz von Leukämie und Leukämie war höher als die der Kontrollgruppe: Laut der Umfrage von 1950 bis 1980 in China betrug die Inzidenz von Leukämie bei klinischen Röntgenarbeitern 9,61 / 100.000 (standardisierte Rate 9,67 / 100.000), während das übrige medizinische Personal 2,74 betrug. Bei 100/000 (standardisierte Rate 2,77 / 100.000) kann die Bestrahlung eine akute nicht-lymphatische Leukämie (ANLL), eine akute lymphatische Leukämie (ALL) und eine chronische myeloische Leukämie (CML) auslösen. Oft tritt eine Myelosuppression auf, bevor sie einsetzt Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 16 Jahre. Es gibt keine genaue Grundlage dafür, ob diagnostische Bestrahlung Leukämie verursacht, aber intrauterine Bestrahlung kann die Leukämie bei Säuglingen nach der Geburt erhöhen. Gefährlich.

Chemische Substanzen (15%):

Benzol-induzierte Leukämie ist positiver, Benzol-induzierte akute Leukämie ist hauptsächlich akute Granula und Erythroleukämie, Benzol-induzierte chronische Leukämie ist hauptsächlich CML, Alkylierungsmittel und Zytostatika können sekundäre Leukämie verursachen, ist auch sicherer, die meisten sekundären Leukämie Es handelt sich um einen bösartigen Tumor des ursprünglichen Lymphsystems und einen bösartigen Tumor, der zu Immundefekten neigt. Er tritt nach einer Langzeitbehandlung mit Alkylierungsmitteln auf. Der Abstand zwischen beiden beträgt 8 bis 8 Jahre. Die sekundäre Leukämie, die durch eine Chemotherapie verursacht wird, ist hauptsächlich ANLL und tritt häufig vor Beginn auf. In der gesamten Blutzellenreduktionsperiode wurden in den letzten Jahren fast 100 Fälle von sekundärer Leukämie durch B-Morpholin gemeldet, das zur Behandlung von Psoriasis angewendet wird und eine sehr starke chromosomale Aberrationssubstanz darstellt Leukämie trat in ~ 7 Jahren auf.

Genetische Faktoren (10%):

Die Inzidenz bestimmter Leukämien hängt mit genetischen Faktoren zusammen: Single-ovale Zwillinge wie eine Person leiden an Leukämie, eine andere Person hat eine 20-prozentige Wahrscheinlichkeit an Leukämie zu erkranken, familiäre Leukämie macht 0,7% der Leukämiefälle aus, gelegentlich angeborene Leukämie und einige Erbkrankheiten häufig Mit einer hohen Inzidenz von Leukämie, einschließlich Down, Bloom, Klinefelter, Fanconi und Wiskott-Aldrich-Syndrom, wie dem Down-Syndrom, ist die Inzidenz von akuter Leukämie 20-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung. Die meisten der oben genannten Erbkrankheiten weisen Chromosomenaberrationen und -brüche auf. Die meisten Leukämien sind jedoch keine Erbkrankheiten.

Pathogenese

Leukämie entsteht durch die maligne Transformation einzelner hämatopoetischer Vorläuferzellen oder Stammzellen des Knochenmarks, und dann werden die malignen Zellen (Klone) repliziert und expandiert.Das auffälligste Merkmal dieser malignen Zelle ist die Reifungsstörung, der Spiegel von ALL nach den Proto-Lymphozyten, ANLL im Original Der Gehalt an Granula und Promyelozyten verliert die Fähigkeit zur Differenzierung und Reifung.Diese hyperproliferativen und indifferenten Leukämiezellen reichern sich im Knochenmark an und verursachen einen Anstieg des Knochenmarkdrucks, einen Bruch der Sinusbarriere und den Eintritt von unreifen Leukämiezellen in das umgebende Blut. Leukämiezellen können auch im Gewebe zirkulieren und die Fähigkeit aufrechterhalten, sich weiter zu vermehren, was eine Leukämie-Infiltration von Organgeweben verursacht.

Der Grund, warum Leukämie von einem hämatopoetischen Vorläufer oder einer Stammzelle bösartig ist, ist: 1 fast alle ALLEN Leukämiezellen haben die Expression einer Umlagerung des Immunglobulin- (Ig) oder T-Zellrezeptor- (TCR) -Gens geklont; 2 alle vom gleichen Patienten Leukämiezellen haben die gleichen zytogenetischen Anomalien, 6-Phosphat-Glucosedehydrogenase (G-6PD) -Isoenzymtyp und Immunphänotyp, 3 die meisten Patienten mit vollständigem Remissionsrückfall (CR), ihren Leukämiezell-Genotyp und Der Phänotyp reproduziert die Klonierung bei Diagnose und der Mechanismus der Leukämie in hämatopoetischen Zellen bleibt unklar. Einige Chromosomenanomalien hängen direkt mit dem Auftreten von Leukämie zusammen. Chromosomenbrüche und Translokationen können dazu führen, dass sich Onkogene bewegen und aktiviert werden. Die Veränderung der Genstruktur im Chromosom kann direkt zu einer Zellmutation führen. Die Chromosomenumlagerung von Leukämiezellen verändert die Struktur oder Regulation des Zell-Onkogens, wodurch sich die Qualität und Quantität der Genprodukte ändert. Letztere kann mit dem Auftreten und der Aufrechterhaltung von Leukämie zusammenhängen. B. APL (M3) mit t (15; 17), das RAR-Gen auf dem langen Arm von Chromosom 17 und das Promyelozytenweiß auf dem langen Arm von Chromosom 15 Die Fusion des Blutkrankheitsgens (PML) produziert den Fusionsrezeptor PML-RAR, der die molekulare Basis für die wirksame Behandlung von APL und all-trans-Retinsäure darstellt. T (9; 22) produziert ein abnormales Tyrosinkinaseprotein, t (8; 14) führt zu einer Überexpression des Wachstumsregulationsproteins (myc), und t (1; 19) bildet ein neues DNA-Bindungsprotein, das mit Leukämie assoziiert sein kann.

Der genaue Mechanismus der Leukämiezellproliferation und der Unterdrückung normaler hämatopoetischer Zellen wurde nicht bestimmt, aber Wachstumsfaktor-, Normal- und Wachstumsfaktorrezeptoren von Leukämiezellen und die Wachstumsfaktorrezeptorreaktivität spielen eine wichtige Rolle bei der Proliferation und Hemmung der beiden Zelltypen Wachstum Faktorrezeptoren oder Wachstumsfaktor-Transkriptionssignale von Zellmembranen zum Zellkern werden von Onkogenen kodiert, die von Leukämiezellen exprimiert werden Es wurde beobachtet, dass Leukämiezellen koloniestimulierenden Faktor (CSF) produzieren können, der mit der unendlichen Proliferation von Leukämiezellen zusammenhängen kann. Normaler Liquor hat in vitro eine stimulierende Wirkung auf klonale Leukämiezellen, periphere rote Blutkörperchen, Thrombozytopenie und Leukämiezellen im Knochenmark sind die dominierenden hämatologischen Merkmale der akuten Leukämie, vermutlich aufgrund des Ausschlusses normaler hämatopoetischer Stammzellen durch Leukämiezellen. Einige Patienten haben jedoch eine niedrige Knochenmarkshyperplasie, was durch den Ausschluss von Leukämiezellen schwer zu erklären ist.Es wird angenommen, dass Leukämiezellen normale hämatopoetische Zellen durch zellvermittelte oder humorale Mechanismen hemmen, und dann wird bestätigt, dass es einen hemmenden Wirkstoff im Leukämiezellenextrakt oder -medium gibt, insbesondere Die Hemmung liegt bei Normale Vorläufer-Kolonie-bildende Einheiten (CFU-C) während der DNA-Synthese; eine Vielzahl von Interleukin-2-Rezeptoren (IL-2R) sind auf der Oberfläche von Leukämiezellen mit multiplen lymphatischen Leukämien vorhanden, die IL-2 als Blockierungsfaktor blockieren können Normalerweise aktivierte Lymphozytenbindung beeinflusst die Aktivität normaler Lymphozyten und die Freisetzung von Lymphokinen, wodurch die Proliferation von Leukämiezellen erleichtert wird.

Prävention von akuter Leukämie bei älteren Menschen

(1) Vermeiden Sie den Kontakt mit übermäßiger Röntgenstrahlung und anderer schädlicher Strahlung. Personen, die mit Strahlungsarbeiten befasst sind, müssen eine persönliche Schutzausrüstung tragen. Schwangere und Säuglinge sollten besonders darauf achten, dass sie keiner Strahlung ausgesetzt werden.

(2) Vorbeugung und Behandlung verschiedener Infektionen, insbesondere Virusinfektionen. Wie das C-Typ-RNA-Virus.

(3) Verwenden Sie bestimmte Medikamente mit Vorsicht. B. Chloramphenicol, Phenylbutazon, bestimmte antivirale Medikamente, bestimmte Antitumor-Medikamente und Immunsuppressiva usw., sollten den langfristigen Gebrauch oder Missbrauch vermeiden.

(4) Vermeiden Sie den Kontakt mit bestimmten Karzinogenen und leisten Sie gute Arbeit beim Arbeitsschutz und bei der Überwachung. Achten Sie beispielsweise bei der Herstellung von Phenol, Chlorbenzol, Nitrobenzol, Gewürzen, Pharmazeutika, Pestiziden, Synthesefasern, Synthesekautschuk, Kunststoffen, Farbstoffen usw. darauf, den Kontakt mit schädlichen und giftigen Substanzen zu vermeiden.

(5) Bei Risikogruppen für Leukämie sollten regelmäßige Volkszählungen durchgeführt werden, wobei Leukämiesirenen und frühen Symptomen besondere Aufmerksamkeit zu widmen ist. Diejenigen, die diese Krankheit haben, können die lebenswichtige Quelle von Tianxian zur vorbeugenden Behandlung einnehmen.

(6) Essen Sie mehr natürliche und auf Hygiene geprüfte Lebensmittel wie frisches Gemüse und Vollkornprodukte.

Ältere akute Leukämiekomplikationen Komplikationen verbreitet intravaskuläre Gerinnung

(1) Blutungen: Leukämie-Patienten mit maligner Hyperplasie von Leukämiezellen, Thrombozyten sind signifikant reduziert, leicht zu verursachen, Atemwege, Verdauungstrakt, Harnblutungen, insbesondere intrakranielle Blutungen, so ist es notwendig, aktive Blutstillung nach der Ursache, einschließlich Infusion von konzentrierten Thrombozyten zu nehmen.

(2) Lungenerkrankungen: Aufgrund der normalen reifen Neutrophilen bei Leukämie-Patienten ist die Immunfunktion eingeschränkt, was häufig zu einer Lungeninfektion führt. Darüber hinaus können Leukämiezellen, Infiltration kleine Blutgefäße in der Lunge blockieren, Bronchial Dyspnoe, Atemnot-Syndrom, Brust Röntgen Haarglas oder miliary Netzwerk haben, kann für die experimentelle Behandlung von Lungenstrahlung verwendet werden.

(3) Ungleichgewicht der Elektrolyte: Im Verlauf der Behandlung von White-Backlog-Erkrankungen wird häufig übermäßiges Kalium aufgrund übermäßiger Zerstörung von Leukämiezellen oder durch Chemotherapie verursachter Nierenschäden zerstört. Aufgrund der Chemotherapie ist der Ernährungsgeschmack schlecht, das Verdauungssystem ist gestört und das Ausmaß der Hypoxie ist gering. Oder aufgrund der Zerstörung von Leukämiezellen nimmt die Freisetzung von Phosphor zu, was zu einem niedrigen Kalziumgehalt und dergleichen führt. Daher sollte während der Behandlung auf die Elektrolytkonzentrationen von Kalium, Calcium und Natrium geachtet werden.

(4) Disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC): Disseminierte Blutgefäße sind eine Gruppe von schweren hämorrhagischen Syndromen.

Symptome einer akuten Leukämie bei älteren Menschen Häufige Symptome: blasses Nasenbluten nach der Wehen, Kurzatmigkeit, Schwindel, Aktivität, Kurzatmigkeit, Geschwüre im Mund, Magen-Darm-Blutungen, Augäpfel, hervorstehende Zahnfleischbluten

Die meisten akuten Leukämien bei älteren Menschen setzen langsam ein und entwickeln sich allmählich mit Müdigkeit, Blässe, Appetitlosigkeit und Atemnot nach der Geburt, sie können auch durch Lymphknoten, Hepatomegalie, Splenomegalie oder Gelenkschmerzen verursacht werden. Erkältungssymptome: Einige Patienten wurden aufgrund von Hautpurpura oder Blutungen nach Zahnextraktion diagnostiziert. Da der Grad und die Reihenfolge der Infiltration von Leukämiezellen in verschiedenen Systemen unterschiedlich sind, sind die Symptome des Ausbruchs oder des ersten Anblicks bei jedem Patienten unterschiedlich. Die wichtigsten klinischen Manifestationen können wie folgt als Symptome zusammengefasst werden, die durch die Verringerung normaler hämatopoetischer Zellen verursacht werden, einschließlich Infektion und Fieber, Anämie, Blutung usw., sowie als klinische Manifestationen, die durch Leukämiezellen verursacht werden, die das gesamte Körpersystem und verschiedene Organe infiltrieren.

Infektion und Fieber

Die Hälfte der Patienten zeigte Frühfieber, Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, obwohl Leukämie selbst Fieber sein kann, aber höheres Fieber deutet oft auf eine Sekundärinfektion hin, aber viele Patienten sind nicht leicht zu finden, Infektion kann sein Vorkommen in verschiedenen Teilen, wie Stomatitis, Gingivitis, Pharyngitis ist die häufigste, Geschwürbildung oder Nekrose kann auftreten, Lungeninfektion, perianale Entzündung, Analabszess ist auch häufig, schwere Sepsis kann Sepsis oder Bakteriämie verursachen, die am häufigsten Die pathogenen Bakterien sind gramnegative Bazillen, wie Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Aerogene usw., andere haben Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis usw., können seit langem als Antibiotika eingesetzt werden Pilzinfektionen wie Candida, Aspergillus, Cryptococcus usw. können zu Virusinfektionen wie Herpes zoster führen, nachdem die Immunfunktion des Patienten eingeschränkt ist, gelegentlich mit K. pneumoniae.

2. Blutung

Es ist eines der häufigsten Symptome einer akuten Leukämie bei älteren Menschen und tritt häufiger bei Hautstauungen, Ekchymosen, Nasenbluten und Zahnfleischbluten auf. Der durch Netzhautblutungen verursachte Augenhintergrund ist ebenfalls häufig und tritt häufig gleichzeitig mit anderen Teilen der Blutung auf, die Vorläufer einer intrakraniellen Blutung sein können. Intrakranielle Blutungen haben Kopfschmerzen, Erbrechen, Pupillenasymmetrie und sogar Koma und Tod. Intraaurikuläre Blutungen können vestibuläre Dysfunktion und Cochlea-Dysfunktion haben. Klinische Manifestationen sind Schwindel, Übelkeit, Tinnitus, Schwerhörigkeit, Gehen und Fallen usw., Magen-Darm-Blutungen Eine große Menge an Erbrechen oder Blut im Stuhl kann auftreten. Thrombozytopenie ist die Hauptursache für Blutungen, aber Blutplättchendysfunktion, Gerinnungsfaktor sind verringert, Leukämiezellinfiltration und Infektion von Toxinen auf Blutgefäßen und Arteriosklerose bei älteren Menschen werden spröde, was ebenfalls Blutungen verursachen kann. Faktoren.

Anämie

Fast alle Patienten haben im Frühstadium Anämiesymptome, die sich mit dem Fortschreiten der Erkrankung verschlimmern: Die klinischen Befunde sind blass, Müdigkeit, Herzklopfen, Kurzatmigkeit nach dem Training und Ödeme stehen alle im Zusammenhang mit Anämie. Die Hälfte der Patienten leidet zum Zeitpunkt der Präsentation an einer schweren Anämie, hauptsächlich aufgrund einer normalen Erythropoese. Reduzierte Faktoren wie ineffektive Produktion roter Blutkörperchen, Hämolyse und Blutverlust sind ebenfalls miteinander verbunden.

4. Infiltrationsleistung

(1) Lymphadenopathie: Die meisten akuten Lymphoblasten und etwa die Hälfte der akuten Blastenleukämie haben Lymphadenopathie, im Allgemeinen von Erbsen bis Kirschen, mittlere und harte Textur, nicht adhäsiv, keine Empfindlichkeit, umfangreiche Lymphadenopathie im Körper kann auch sein Die mediastinale Lymphadenopathie tritt bei akuter lymphoblastischer Leukämie auf, ist aber nicht so langsam wie durchnässte, gelegentlich geschwollene Lymphknoten, an denen tiefe Gewebe beteiligt sind. Sie tritt häufig bei akuter T-Zell-Leukämie auf.

(2) Hepatosplenomegalie: Die Infiltration von Leukämie tritt am häufigsten in Leber und Milz auf. Klinisch ist Hepatosplenomegalie bei akuter Lymphadenopathie am stärksten ausgeprägt, die meisten von ihnen überschreiten jedoch nicht 4 cm unter dem Randsaum. Einzelne Milzen können die Nabel- und Leber- und Milzstruktur erreichen Mittlere Härte, glatte Oberfläche, keine offensichtlichen Schmerzen, Leberinfiltration sind häufig, aber in der Klinik treten häufig keine Leberschäden auf. Während des Krankheitsverlaufs kann das Milzmark schnell ansteigen, was zu Infarkt und spontanem Ruptur führen kann. Eine Verschlechterung und schnelle Entwicklung kann verwendet werden, um die Entwicklung der Krankheit vorherzusagen.

(3) Knochen und Gelenke: Patienten haben häufig eine lokale Empfindlichkeit am unteren Ende des Brustbeins, was auf eine übermäßige Proliferation von Leukämiezellen in der Knochenmarkhöhle hinweist, was für die Diagnose hilfreich ist. Gelenk- und Knochenmarkschmerzen treten bei akutem Durchnässen häufiger auf, hauptsächlich aufgrund von stumpfen Schmerzen und Schmerzen aufgrund von Leukämie in der Knochenmarkhöhle. Eine große Anzahl von Zellen vermehrt, unterdrückt und zerstört Knochen in der Nähe, gelegentlich starke Schmerzen, Leukämiezellen können auch die Gelenke infiltrieren, wodurch Gelenkschmerzen häufig als "Rheuma" diagnostiziert werden.

(4) Zentrales Nervensystem: In den letzten Jahren hat die Chemotherapie die Remissionsrate von Leukämie verbessert und die Überlebensdauer verlängert. Da es bei allgemeinen Chemotherapeutika schwierig ist, die Blut-Cerebrospinalflüssigkeit-Schranke zu überwinden, können im zentralen Nervensystem verborgene Leukämiezellen nicht wirksam abgetötet werden Das mittlere Folat ist dreimal so hoch wie das Plasma, was auch für das Wachstum von Leukämiezellen von Vorteil ist und somit eine Leukämie des toten Zentralnervensystems (ZNS-L) verursacht, und wird als wichtiger Faktor für das Wiederauftreten von Leukämie angesehen. ZNS-L kann in verschiedenen Stadien der Krankheit auftreten. Allerdings haben die meisten Patienten Symptome spät, oft in der Remissionsperiode auftreten, akuter Auslaugung als Explosion, weiße Blutkörperchen zählen weniger als 10,0 × 109 / L ist weniger als 50,0 × 109 / L, frühe Leber, Milz, Lymphknoten Größer als keine Vergrößerung, ist der Unterschied zwischen den beiden signifikant: Es können klinisch milde Manifestationen von Kopfschmerzen, Schwindel, schwerem Erbrechen, Nackensteifheit, sogar Krämpfen, Koma, aber keinem Fieber, erhöhtem Druck der zerebrospinalen Flüssigkeit und Schädigungen des Hirnnervs auftreten Sehbehinderung und Gesichtslähmung.

(5) Auge: Granulozytäres Sarkom oder Chlorom, das durch granulozytäre Leukämie gebildet wird, betrifft häufig das Periost, die häufigste Augenlidstelle, die Augenprotrusion, Diplopie oder Blindheit verursachen kann. Leukämie kann den Sehnerv direkt infiltrieren. Aderhaut, Netzhaut usw. verursachen die entsprechenden Symptome.

(6) Haut und Schleimhaut: Häufiger sind spezifische Hautläsionen, die sich als diffuser makulopapulärer Ausschlag, lokale Knötchen oder Massen, systemischer Pustelausschlag und exfoliative Dermatitis usw. ausdrücken lassen. Und bei Ekchymosen gibt es Urtikaria, Herpes zoster, Blasenpapeln, pleomorphe Hautschäden, Zahnfleischschwellungen und Mundgeschwüre, bei Eilgängen kann das Zahnfleisch extrem hyperplasisch sein, und selbst der gesamte Zahn schwillt unter Wasser an wie ein Schwamm In der Gingiva.

(7) Hoden: Die Hoden sind infiltriert und schwellen zumeist auf einer Seite schmerzlos an. Obwohl die andere Seite nicht geschwollen ist, kommt es während der Biopsie häufig zu einer Infiltration von Leukämiezellen, die nach ZNS-L an zweiter Stelle steht. Die Hauptursache für ein erneutes Auftreten.

Darüber hinaus kann Leukämie andere Organe, Gewebe wie Lunge, Herz, Verdauungstrakt, Harnwege usw. infiltrieren, jedoch nicht unbedingt klinische Symptome.Wenn sich Leukämiezellen zu stark vermehren, ist der Harnsäurestoffwechsel hyperaktiv und die Ausscheidung erhöht. Nierensteine treten auf und Nierenversagen kann durch Harnsäurekristalle und Nierensteinobstruktion auftreten.

Untersuchung der senilen akuten Leukämie

Peripheres Blut

(1) Weiße Blutkörperchen: Bei den meisten Patienten nimmt die Anzahl der weißen Blutkörperchen zu und die späte Leukämie nimmt signifikant zu. Die höchste Leukämie kann 100 × 109 / L überschreiten, was als hohe Leukämie bezeichnet wird. Es gibt auch viele Patienten, bei denen die Anzahl der weißen Blutkörperchen normal oder verringert ist. Kann <1,0 × 109 / L, Leukozyten genannt, nicht-hypertrophe Leukämie sein, Blutproben können in den ursprünglichen Zellen oder unreifen Zellen gefunden werden, die im Allgemeinen 30% bis 90% oder sogar mehr als 95% ausmachen, aber die Leukozyten erhöhen den Fall nicht Oder weniger naive Zellen können durch vorsichtiges Sortieren oder Zentrifugieren des Abstrichs gefunden werden.

(2) Erythrozyten und Hämoglobin: Patienten können unterschiedlich stark anämisch sein, die ältere Anämie ist etwas milder, meist positive Pigmente, normale Zellanämie, eine geringe Anzahl von Patienten mit Erythrozyten unterschiedlicher Größe und Deformität, eine geringe Anzahl junger Erythrozyten kann im Blut gefunden werden. .

(3) Thrombozyten: Der größte Teil der Reduktion, etwa 50% der Patienten mit Thrombozyten unter 60 × 109 / L, sehr frühe Patienten mit Thrombozytenzahl können normal oder leicht reduziert sein, späte Thrombozyten neigen dazu, extrem reduziert zu sein, Patienten haben häufig verlängerte Blutungszeit und Gerinnselrückzug Schlecht

2. Knochenmark

Knochenmark hat einen charakteristischen diagnostischen Wert: Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Knochenmarkshyperplasie ist extrem oder signifikant aktiv, und eine geringe Anzahl von Knochenmarksproblemen mit proliferationsarmer Leukämie ist unabhängig von der aktiven oder reduzierten Myeloproliferation, hauptsächlich der ursprünglichen Leukämie, reduziert (Typ M3 ist früh jung) Die Zellen, die normalerweise 30% bis 90% der nicht-erythroiden Zellen ausmachen, werden im ursprünglichen Zellstadium (M3-Typ ist früh jung) angehalten, während die reifen Zwischenzellen fehlen und eine kleine Anzahl von reifen Granulozyten verbleibt, die sogenannten "Rift Hole" -Phänomen, normale junge rote Blutkörperchen und Megakaryozyten werden reduziert, und die Morphologie von Leukämie-Primärzellen ändert sich häufig abnormal, wie z. B. größere Zellkörper, erhöhter Anteil von Nucleoplasma, abnormale Kernmorphologie (wie Kerbe, Depression, Lobulation usw.). Das Chromatin ist rau, die Anordnung ist ungeordnet und der Nucleolus ist offensichtlich: Einige kleine Granulozyten mit akuter Blastenleukämie ähneln Lymphoblasten, und die erythroiden M6-Zellen (erythroblastisch) ähneln häufig der megaloblastischen Anämie. Die atypische Form von Zellen muss zytochemisch identifiziert werden: Auer-Körper helfen, akute lymphatische und akute Nicht-Leukämie zu identifizieren, und Auer-Körper treten häufiger im Zytoplasma der akuten Blastenleukämie auf. Akutes Sputum und akutes Granulozyten-Monozyten-Leukämie-Zellzytoplasma können auch manchmal gesehen werden, akute lymphatische Leukämie ist kein Auer-Blutkörperchen, aufgrund der extremen Proliferation von Leukämie-Knochenmarkszellen, Knochenmarksflüssigkeit ist zu dick, kann zu Punktionsversagen führen, Leukämie-Zellen infiltrieren Knochenmark Grad, die Teile sind nicht konsistent, kann eine einzelne Punktion nicht in der Lage sein, ein typisches Knochenmark zu erhalten, wenn nötig, sollten verschiedene Teile der wiederholten Punktion wählen.

3. Zellchemie

Es wird hauptsächlich verwendet, um die Morphologie zu unterstützen und verschiedene Arten von Leukämie zu identifizieren.Im Allgemeinen kann es zwischen drei Arten von Leukämien, wie Granulat, mononukleären und Lymphozyten, durch Peroxidase, Sudan Black Lipid, unspezifische Lipase und deren Hemmungstest unterscheiden. (PAS) kann verwendet werden, um die obigen drei Arten von Zellen zu identifizieren, kann aber auch verwendet werden, um Erythroleukämie (M6-Typ) und megaloblastische Anämie zu identifizieren.Die erstere ist oft stark positiv, die letztere Reaktion ist nicht offensichtlich, akute Granulozyten-Leukämie-Neutrophilen-Base Die Reaktion auf Phosphatase (NAP) war signifikant verringert, während die Reaktion auf neutrophile alkalische Phosphatase bei akuter Leukämie erhöht war.

4. Immunologische Untersuchung

Die Einführung verschiedener monoklonaler Antikörper hat den Grundstein für die Immunphänotypisierung von Leukämie gelegt und die Genauigkeit der Leukämiediagnose verbessert.Nach den immunologischen Markern von Leukämiezellen können nicht nur akute Lymphoblasten von akuter Leukämie unterschieden werden, sondern auch T-Zellen und B-Zellen unterscheiden sich schnell von Leukämie (Tabelle 2). Gemäß der MIC-Typisierung können monoklonale Antikörper die akute Leukämie auch in mehrere Subtypen unterteilen.

5. Chromosomenveränderungen

Mit der hochauflösenden Chromosomenzonierungstechnologie können bei 80-85% iger Leukämie Chromosomenanomalien festgestellt werden, einige Gruppenanomalien sind spezifisch, z. B. t (15; 17) ist nur bei M3 zu finden, die strukturelle Anomalie von Chromosom 16 ist bei M4 am häufigsten Säureform und M2; t (8; 14) erscheinen in B-Zellen.

6. Kultur von Granulozyten-mononukleären Vorläuferzellen (CFU-GM)

CFU-GM-Kolonien mit akuter Nicht-Leukämie-Leukämie produzieren nicht oder nur wenig, aber die Anzahl der Cluster nimmt zu, die Kolonien nehmen bei Remission wieder zu und die Kolonien nehmen vor dem Wiederauftreten ab, so dass die CFU-GM-Kultur eine gewisse Bedeutung für die Abschätzung der Prognose und die Verhinderung des Wiederauftretens hat. .

7. Biochemische Blutveränderungen

Während der Chemotherapie erhöhte sich die Serum-Harnsäure-Konzentration, die Harnsäure-Ausscheidung stieg an und es traten sogar Harnsäure-Kristalle auf. Patienten mit DIC können eine Störung des Gerinnungsmechanismus, eine erhöhte Aktivität von akutem Leukämieserum und Harn-Lysinsäure, eine akute Blasten-Leukämie und eine akute Lymphoblastik nahmen nicht zu Leukämie wird oft reduziert.

8. Bei Vorliegen einer Leukämie des Zentralnervensystems steigt die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Liquor cerebrospinalis an (> 0,01 × 109 / l), das Protein steigt an (> 450 mg / l) und die Zuckermenge sinkt.

Je nach Zustand, klinischen Manifestationen, Symptomen und Anzeichen können Sie Elektrokardiogramm-B-Ultraschall-, Röntgen-, CT-, MRT- und andere Tests durchführen.

Diagnose und Diagnose der akuten Leukämie bei älteren Menschen

Aufgrund der klinischen Manifestationen, des peripheren Bluts und des Knochenmarks ist die Diagnose einer akuten Leukämie im Allgemeinen nicht schwierig, da die Art der Leukämie unterschiedlich ist, der Behandlungsplan und die Prognose nicht identisch sind. Daher sollte nach Feststellung der Diagnose die Art weiter bestimmt werden.

Differentialdiagnose

1. Leukozytose erhöht die Leukämie nicht: Da es oft schwierig ist, "naive" Zellen im Blut zu finden, kann die Diagnose schwierig sein und manchmal leicht mit aplastischer Anämie, primärer thrombozytopenischer Purpura und akutem Granulazellmangel verwechselt werden Müssen vom myelodysplastischen Syndrom, Leukozytenanomalien, die durch bestimmte Infektionen verursacht werden, unterschieden werden.

2. Aplastische Anämie: Die gleichzeitige Infektion ist nicht so signifikant wie die akute Leukämie, die Blutungstendenz kann gering sein, eine Vergrößerung der Leber, Milz oder Lymphknoten ist selten, eine wiederholte "Blut- oder Knochenmarkuntersuchung" ergibt keine eindeutigen "naiven" Zellen.

3. Myelodysplastisches Syndrom: RAEB und RAEB-T bei dieser Krankheit, mit Ausnahme der pathologischen Hämatopoese, einer geringen Menge primitiver und unreifer Zellen im peripheren Blut, einer vollständigen Blutkörperchenreduktion und Chromosomenanomalien, die leicht mit Leukämie verwechselt werden können, aber primitiven Zellen im Knochenmark Nicht mehr als 30% ist die Knochenmarkbiopsie relativ spezifisch.

4. Einige Leukozytenanomalien, die durch einige Infektionen verursacht werden: wie infektiöse Mononukleose, amorphe Lymphozyten erscheinen im Blut, aber die Morphologie unterscheidet sich von der der ursprünglichen Zellen, der heterophile Antikörpertiter im Serum wird allmählich erhöht, der Verlauf ist kurz und er kann sich selbst heilen. Wenn Pertussis, infektiöse Lymphozytose, Röteln und andere Viren infiziert sind, sind die Lymphozyten im Blut erhöht, aber die Lymphozyten haben eine normale Form und können sich selbst heilen.

5. Idiopathische thrombozytopenische Purpura: Patienten haben eine Vorgeschichte von wiederkehrenden Blutungen, in der Regel ohne Fieber, der Grad der Anämie ist proportional zur Blutung, es gibt keine "naiven" weißen Blutkörperchen im umgebenden Blut, Knochenmark-Untersuchung kann die Diagnose bestätigen.

6. Erholungszeit bei akutem Granulozytenmangel: In der Erholungszeit bei Granulozytose, die durch Medikamente und bestimmte Infektionen verursacht wird, sind die myeloischen und promyelozytischen Zellen im Knochenmark signifikant erhöht, die Krankheit hat jedoch eine eindeutige Ursache: normale Blutplättchen und promyelozytische Zellen. Es gibt keinen Auer-Körper im Körper und die reifen Granulozyten des Knochenmarks normalisieren sich in kurzer Zeit wieder.

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