Primäre Bauchfellentzündung

Einführung in die primäre Bauchfellentzündung Primäre Peritonitis (Spontane bakterielle Peritonitis (SBP)) bezieht sich auf die akute bakterielle Infektion des Peritoneums in der Bauchhöhle des Patienten. Sie tritt häufiger in der dekompensierten Periode der Zirrhose auf, die durch verschiedene Ursachen nach Hepatitis verursacht wird. Aktive Zirrhose und subakute schwere oder chronische schwere Hepatitis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung ist 0,21% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Leberenzephalopathie

Ursache der primären Bauchfellentzündung

Bakterieninfektion (30%):

Die Ursache der primären Peritonitis ist hauptsächlich eine bakterielle Infektion, daher ist die Ursache leicht zu finden: Die Hauptpathogene sind gramnegative Bakterien, häufiger Escherichia coli, Pneumokokken, Streptokokken und Klebsiella pneumoniae. Einige sind Staphylococcus aureus und anaerobe Bakterien.

Der Übertragungsweg von Bakterien:

1. Durch Blut übertragene Infektionen: Die Mehrzahl der Infektionen, darunter Streptokokken und Pneumokokken, kann auf die durch Blut übertragene Übertragung von Infektionen der Atemwege oder der Harnwege zurückzuführen sein.

2. Aufsteigende Infektion: Beispielsweise kann sich eine Entzündung der weiblichen Geschlechtsorgane über die Eileiter direkt auf die Bauchhöhle ausbreiten.

3. Direkte Ausbreitung von Infektionen in angrenzenden Geweben oder Organen: Bei Infektionen der Lunge, der Bauchspeicheldrüse oder der Harnwege können sich Bakterien über das viszerale Peritoneum in die Bauchhöhle ausbreiten.

4. Darmbakterien breiten sich über die Darmwand in die Bauchhöhle aus.

Niedriger Immunstatus (20%):

Die Ursachen und Mechanismen von SBP bei Patienten mit Zirrhose und Aszites sind wie folgt.

1. Leberfunktionsstörung bei Patienten mit Zirrhose, geschwächtem Abwehrmechanismus, was invasive Bakterien anfällig für Krankheiten macht, manifestiert sich in:

(1) Die Funktion des Leber-Retikuloendothelsystems ist gering und die phagozytische Aktivität ist vermindert.

(2) Niedriger Immunstatus, Dysregulation, verminderte Komplement-, Fibronektin- und andere Opsoninkonzentrationen im Blut und verminderte Konzentrationen von IgG, IgM und Komplement in Aszites.

(3) geschwächter abdominaler Abwehrmechanismus: Patienten mit Zirrhose und Aszites haben einen niedrigen Proteingehalt im Aszites und weniger Opsonisierung.Eine große Menge an Aszites verringert auch die Wahrscheinlichkeit eines Kontakts zwischen Phagozytenzellen und Bakterien und die Fähigkeit, Bakterien abzutöten, ist verringert.

(4) Die Bildung von Aszites, die Bewegung der Zwerchfellmuskulatur ist begrenzt und die Ausscheidungsfähigkeit ist verringert.

2. Patienten mit Leberzirrhose aufgrund von portaler Hypertonie, Kollateralzirkulation, portaler Nebenwirkung, Blutbakterien können nicht durch die Leber, nicht durch das retikuloendotheliale System eliminiert und direkt in den systemischen Kreislauf gelangen.

3. Patienten mit Leberzirrhose aufgrund von portaler Hypertonie, Darmschleimhautverstopfung, Ödemen aufgrund von portaler Hypertonie, Darmschleimhautbarriere werden zerstört, die Permeabilität nimmt zu, und Bakterien im Dünndarm überproduzieren und wandern nach oben, was Bakterien leicht aus dem Darm hervorruft Mukosale Infiltration in die Bauchhöhle oder durch die submukosalen Lymphgefäße in die peritonealen Lymphknoten und den Blutkreislauf. Diese Darminfektion wird derzeit als die wichtigste bakterielle Quelle für SBP angesehen.

Andere Faktoren (15%):

Wie Zirrhose-Patienten mit Ösophagus-Varizenblutung, portale hypertensive Gastropathie, Verwendung von Gastroskop-Notfalluntersuchung usw. haben die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion erhöht.

Die primäre Bauchfellentzündung hat ein breites Spektrum an Infektionen des Abdomens, die den gesamten Bauch betreffen können. Der Eiter kann zwischen Darm und Darm verstreut sein. Die Darmwand ist ödematös und nervös. Die Krankheit ist lang. Der obere Teil der Krankheit befindet sich an der Darmwand. Staphylococcus aureus oder Dickdarm. Infiziert mit Escherichia coli, Bauchentzündung hat eine begrenzte Tendenz, Eiter dick, gelb, kein Geruch, hämolytische Streptokokken-Infektion im Darm ohne Cellulosebildung, Eiter dünn, kein Geruch, Pneumokokken-Infektion Es ist durch die Bildung von Zellulose zwischen den Eingeweiden gekennzeichnet, und der Eiter ist dicker, gelblich-grüner und hinterlässt nach der Heilung eine Darmadhäsion.

Primäre Vorbeugung gegen Peritonitis

Aufgrund der hohen Inzidenz, Mortalität und Rezidivrate ist die Prävention besonders wichtig: Die aktive Behandlung von Grunderkrankungen und die Aufrechterhaltung einer guten Leberfunktion stellen wichtige Schritte zur Prävention von SBP dar. Verschiedene traumatische Untersuchungen und Behandlungen sollten vermieden werden, um die Bakteriämie zu reduzieren. Das Auftreten einer traumatischen Operation muss durchgeführt werden, um den Einsatz von Antibiotika zu verhindern. Aszites stellt eine wichtige Infektionsbedingung dar. Die niedrige Proteinkonzentration von Aszites begünstigt das Auftreten und Wiederauftreten dieser Krankheit. Daher sind die Verringerung oder Beseitigung von Aszites und die Erhöhung der Aszites-Proteinkonzentration wichtige Maßnahmen zur Prävention.

Hochrisikopatienten, z. B. Patienten, die unempfindlich gegen Diuretika oder Totalaszitesprotein <10 g / l sind, sollten zur vorbeugenden antibakteriellen Behandlung eingesetzt werden. Die Antibiotikaprävention zielt darauf ab, die Lokalisierung und Metastasierung von Darmbakterien zu stören Sollte haben:

1. Es kann die Infektion mit gramnegativen Bazillen aus der normalen Darmflora wirksam bekämpfen und erzeugt während der Behandlung keine Arzneimittelresistenz.

2. Die Wirkung auf die anaerobe Darmflora ist gering, und die normale Flora wird so weit wie möglich erhalten, um die Implantation von pathogenen Darmmikroorganismen zu verhindern.

3. Das Medikament hat die geringste toxische Wirkung.

4. Kostengünstige, in der Vergangenheit eingesetzte orale Antibiotika (Vancomycin, Colistin, Nystatin, Neomycin usw.) und zusammengesetzte synergistische Sulfonamide, die jedoch eine schlechte Verträglichkeit und Resistenz aufweisen Sexuelle Probleme Kürzlich wurde berichtet, dass Chinolon-Antibiotika wie FPA aufgrund ihrer guten Verträglichkeit und selektiven Entfernung von aeroben gramnegativen Bazillen normale anaerobe Darmbakterien nicht schädigen und den Aszites bei Leberzirrhose signifikant erhöhen können Patienten mit Aszites-Gesamtprotein- und Komplement-C3- und Serum-Komplement-C3-Konzentration, erhöhter Fähigkeit zum Bakterizid gegen Aszites usw. sind in der klinischen Praxis weit verbreitet. Es wird jedoch angenommen, dass die langfristige Anwendung von FPA auch bakterielle ökologische Störungen hervorruft. Zirrhose-Patienten mit Aszites sollten nicht lange verdaut werden Die antibakterielle Behandlung von Patienten mit hochriskantem SBP mit schwerer Erkrankung und geringer Resistenz gegen chronische Lebererkrankungen ist wichtig, um das Auftreten von SBP zu verhindern und eine Störung des Darmtrakts zu verhindern. Dazu gehören orale Antibiotika (wie FPA, Ciprofloxacin usw.). Die normale Flora kann zeitweise eingenommen werden, z. B. nach 5 bis 7 Tagen, nach 3 bis 5 Tagen Pause.

Primäre Peritonitis-Komplikationen Komplikationen, hepatische Enzephalopathie

Einige Patienten können eine Verschlechterung der Leberfunktion, eine hepatische Enzephalopathie und sogar den Tod aufweisen.

Hauptsymptome der Bauchfellentzündung Häufige Symptome Erzwungene Dehnung des Bauchraums in Rückenlage Bauchschmerzen Zärtlichkeit des Bauchraums Durchfall Anspannung der Bauchmuskulatur Fasermembranwickel Peritonealreizung Darmgeräusch verschwindet Entspannungswärme

Die Hauptsymptome sind plötzliche akute Bauchschmerzen und die Stelle ist ungewiss. Da Frauen aufgrund von Bakterien aus den Genitalien kommen, haben sie häufig Schmerzen im Unterleib und breiten sich im Allgemeinen schneller aus. Einige können den gesamten Bauch erreichen, und der Unterbauch ist immer eingeschränkt. Der Schmerz ist im Allgemeinen akzeptabel. Oft begleitet von Magen-Darm-Reizungen, wie Übelkeit, Erbrechen, aber auch Darmlähmung, aber die Darmgeräusche verschwinden nicht vollständig. Die Untersuchung ergab, dass die Körpertemperatur und die Pulsfrequenz ansteigen und die Vergiftungssymptome im Allgemeinen nicht sehr schwerwiegend sind. Abdominal haben oft Blähungen, Bauchmuskelverspannungen, aber nicht plattenartig, Zärtlichkeit, Druckempfindlichkeit ist oft sehr signifikant, der größte Teil der Perkussion kann Aszites sein. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht und der Prozentsatz der Neutrophilen ist fast erhöht.

Klinische Merkmale

Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch Fieber, Bauchschmerzen, Bauchfellentzündung und erhöhte Leukozyten, aber etwa die Hälfte der Patienten hat klinische Manifestationen: Einige Patienten mit Zirrhose haben in kurzer Zeit einen plötzlichen Anstieg des Aszites, ein Antidiabetikum gegen Diuretika und ein Hepatoren-Syndrom. Hepatische Enzephalopathie und dergleichen sind frühe Manifestationen und sollten beachtet werden.

1. Es gibt häufig eine Infektion der oberen Atemwege vor dem Ausbruch der Krankheit oder tritt bei Nierenerkrankungen, Scharlach, Zirrhose Aszites und niedriger Immunfunktion auf.

2. Das Hauptsymptom ist das plötzliche Einsetzen von akuten Bauchschmerzen, der Beginn der Stelle ist nicht klar und breitet sich bald auf den gesamten Bauch aus;

3. Mit Übelkeit und Erbrechen, Fieber, pulsierenden systemischen Symptomen;

4. Völlegefühl, totale Anspannung der Bauchmuskulatur, Druckempfindlichkeit und Rückprallschmerzen, Darmgeräusche geschwächt oder verschwunden.

2. Klinische Klassifikation

(1) Je nach Schweregrad der Erkrankung wird in milde und schwere Formen unterschieden. Der milde Zustand schreitet langsam voran, die Bauchschmerzen sind mild, die Körpertemperatur beträgt 37,5 bis 38,5 ° C, es liegt keine offensichtliche Vergiftungsleistung vor, die Bauchmuskeln sind leicht angespannt, es kommt zu einer milden Ausdehnung des Bauchraums, Druckempfindlichkeit und Darmgeräuschen. Abgeschwächt, weiße Blutkörperchen 12 × 109 ~ 20 × 109 / L, schwere Fälle von akutem Beginn, Körpertemperatur über 39 ° C, volle Bauchwölbung, offensichtliche Empfindlichkeit und Rückprallschmerzen, weiße Blutkörperchen 20 × 109 ~ 60 × 109 / L, die Körpervergiftung ist offensichtlich, können Zum Tod führen.

(2) Eine andere Klassifizierungsmethode nach den pathologischen Veränderungen und klinischen Manifestationen der primären Peritonitis wird in fünf Typen unterteilt: häufiger Typ, Schocktyp, Typ der hepatischen Enzephalopathie, Typ des refraktären Aszites und asymptomatischer Typ.

1 häufiger Typ: milde Durchblutung des Peritoneums und der Darmwand, Ödeme, kein offensichtlicher Eiter, eine geringe Menge blassgelb in der Bauchhöhle, kein riechender dünner Eiter, leichte Bauchschmerzen, Körpertemperatur 37,5 ~ 38,5 ° C, körperliche Untersuchung der Bauchmuskulatur mild Die Spannung, die Empfindlichkeit ist meistens auf den Unterbauch oder den rechten Unterbauch beschränkt, die Darmgeräusche sind geschwächt, die Anzahl der weißen Blutkörperchen beträgt 10 × 10 9 × 20 × 10 9 / l, die Krankheit schreitet langsam voran und es gibt keine offensichtliche Vergiftungsleistung, die einem milden Typ entspricht.

2 Schocktyp: akuter Beginn, Körpertemperatur über 39 ° C, starke Bauchschmerzen, Anspannung der Bauchmuskulatur, Empfindlichkeit, starke Rückprallempfindlichkeit, Verschwinden der Darmgeräusche, offensichtliche Vergiftungssymptome, die meisten Patienten treten innerhalb weniger Stunden bis 1 Tag nach Bauchschmerzen oder Fieber auf Infektiöser Schock, der schwer zu korrigieren ist, kann zum Tod führen.

3 hepatische Enzephalopathie Typ: häufiger bei Patienten mit fortgeschrittener Zirrhose mit primärer Peritonitis, diese Art von Fieber, Bauchschmerzen ist nicht sehr offensichtlich, aber tiefe Gelbsucht, schwere Leberschädigung, hoher Ammoniakspiegel im Blut, frühes Auftreten von Shenzhi und anderen Leberkoma Symptome, allmähliches Eintreten in ein Koma.

4 refraktäre Aszites-Typ: Dieser Typ tritt bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose auf, die ursprünglichen chronischen Aszites, Diuretika können die Symptome verbessern, kombiniert mit primärer Peritonitis, weiter beeinträchtigter Nierenfunktion, erhöhter Natriumwasserretention, was zu refraktärem Aszites führt Bildung, schlechte therapeutische Wirkung, kann nicht tolerieren, Natrium und Wasser, keine harntreibende Wirkung, schlechte Prognose.

5 asymptomatischer Typ: Ungefähr 7%, klinische Symptome sind nicht offensichtlich und werden häufiger bei routinemäßiger experimenteller Bauchpunktion diagnostiziert.

Darüber hinaus entfielen auf atypische Fälle von primärer Peritonitis etwa 35,5%, nur geringes Fieber und leichte Blähungen sowie keine abdominalen Symptome und Anzeichen.

Untersuchung der primären Peritonitis

Aszites-Untersuchung

Der Aszites war exsudativ, das Gras war gelb und das Aussehen trüb. Li Fan war positiv, aber das spezifische Gewicht war selten <1,018. Das spezifische Gewicht von Aszites, Protein und Glucose war für die Diagnose nicht bedeutsam. Die positive Rate der Asziteskultur war vor Antibiotika. 82,7%, 10% bis 49% nach Antibiotika,> 500 × 106 / L für Aszites,> 50% oder> 250 × 106 / L für Neutrophile, mit diagnostischer Signifikanz, Sensitivität 100%, Spezifität 96 %, außerdem ist Aszites sauer, pH-Wert (7,25 ± 0,06), niedriger als bei einfachem Zirrhose-Aszites, pH-Wert ist negativ korreliert mit weißen Blutkörperchen und Neutrophilen.

2. Blutkultur

Die positive Quote liegt zwischen 40% und 60%.

3. Andere Laboruntersuchungen

(1) Weiße Blutkörperchen> 10 × 109 / L, Neutrophile sind erhöht, weiße Blutkörperchen mit schwerer Milzüberfunktion können normal oder unter normal sein, Thrombozyten und rote Blutkörperchen sind ebenfalls niedriger als normal.

(2) Leberfunktionsstörung: weitere Abnahme auf der Basis des ursprünglichen Albumins, das Weiß / Kugel-Verhältnis ist invertiert und der Schweregrad hängt vom Schweregrad der ursprünglichen Leberfunktion und dem Schweregrad der Bauchinfektion ab.

(3) Alanin- und Aspartataminotransferase nahmen zu, Lactatdehydrogenase, alkalische Phosphatase und Glutamyltranspeptidase nahmen ebenfalls zu, und diejenigen mit Gallenstauung oder Cholestase waren höher.

(4) Ein erhöhter Bilirubinspiegel ist bei Patienten mit Gallenwegsobstruktion, Cholezystitis, Cholelithiasis und einem signifikanten Anstieg des direkten Bilirubins zu beobachten.

(5) Bei Patienten mit Oligurie wird Harnstoffstickstoff im Blut und ein erhöhter Kreatininspiegel beobachtet, was auf eine Beteiligung der Nierenfunktion oder die Möglichkeit eines hepatorenalen Syndroms hindeutet.

(6) Die meisten Patienten mit Blutammoniak können nach einer Bauchinfektion eine Erhöhung verursachen, was darauf hindeutet, dass eine hepatische Enzephalopathie verhindert werden sollte.

(7) Wasser, Elektrolytstörungen, einige Patienten haben einen niedrigen Natrium-, Kalium- oder Stoffwechselwert, Laborindikatoren für Alkalose.

(8) Patienten mit Leber-Diabetes haben einen erhöhten Blutzucker oder eine abnormale Glukosetoleranz.

(9) Der positive Tester zeigt an, dass die Infektion schwerer ist und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit gramnegativen Bakterien hoch ist.

(10) Das Alpha-Fetoprotein kann positiv und quantitativ sein, es ist jedoch größtenteils vorübergehend und niedrig, was darauf hindeutet, dass die Leberzellen nekrotisch sind und sich regenerieren.

B-Ultraschall, CT, MRT und andere bildgebende Untersuchungen zeigten die bildgebenden Eigenschaften von Zirrhose, durch Blähungen verursachter abdominaler Entzündung, Darmlähmung. Röntgen-Abdominal-Fluoroskopie zeigte eine Dünndarm-Dilatation, und manchmal war auch der Dickdarm blähend.

Diagnose und Diagnose der primären Peritonitis

Diagnosekriterien

Die Diagnose dieser Krankheit ist nicht schwierig, Patienten mit Leberzirrhose und Aszites, wie Fieber, Bauchschmerzen, Druckempfindlichkeit im Bauch oder Muskelverspannungen, Aszites in Folge einer akuten Entzündung, weiße Blutkörperchen> 500 × 106 / L, Neutrophile> 50% (oder> 250 × 106 / L) oder bei Aszites kann ein Kulturpositiv diagnostiziert werden. Um eine frühzeitige Diagnose anzustreben, sollte Folgendes beachtet werden:

1. Unerklärliche oder unterschiedlich starke Bauchschmerzen.

2. Progressiver oder refraktärer Aszites.

3. Plötzlicher Schock.

4. Eine hepatische Enzephalopathie oder eine kurzfristige Vertiefung des Ikterus sollte vermutet und mit einer primären Peritonitis kombiniert werden. Eine Nichtzirrhose in Kombination mit einer primären Peritonitis sollte die Symptome von Fieber und Bauchschmerzen berücksichtigen.

Differentialdiagnose

Die Diagnose sollte hauptsächlich von tuberkulöser Peritonitis und sekundärer Peritonitis unterschieden werden, und es wird berichtet, dass bis zu 50% fälschlicherweise als sekundäre Peritonitis diagnostiziert werden können.

1. Merkmale der tuberkulösen Peritonitis

(1) Die Bauchdecke ist weich oder weich.

(2) Leukozytose bei Aszites, hauptsächlich Lymphozyten, mehr als 50%.

(3) Tuberkulose kann im gesamten Körper auftreten.

(4) Es können Anzeichen einer Tuberkulose-Vergiftung wie Fieberarmut am Nachmittag, Wangenrötung, Nachtschweiß und erhöhte Blutsenkungsrate auftreten.

(5) Die Behandlung gegen Tuberkulose ist wirksam, und die Wirkung der Zugabe von Hormonen ist noch größer.

(6) Die Asziteskultur oder die Impfung von Tieren mit Tuberkulose kann positiv sein.

2. Merkmale der sekundären Peritonitis

(1) Es gibt primäre Läsionen in der Bauchhöhle, insbesondere eine Magen-Darm-Perforation, eine Perforation des Blinddarms usw. Die Bauchschmerzen beschränken sich meist auf den Oberbauch oder den Unterbauch mit örtlicher Empfindlichkeit nach dem gesamten Bauch, der gesamten Bauchmuskelspannung oder der Platte. Harter, breiter und offensichtlicher Rebound-Schmerz.

(2) Das Gesamtprotein und die Lactatdehydrogenase von Aszites nahmen signifikant zu, der Zuckergehalt nahm ab, wenn der durch akute Pankreatitis verursachte akute Aszites meistens rötliches Blut ist, die Aszitesamylase zunahm und höher als die Urinamylase von Blut.

(3) Aszites ist meistens eine Mischinfektion, und 78% bis 88% der Primärinfektionen sind einzelne bakterielle Infektionen.

(4) Wenn ein Pneumoperitoneum vorliegt, deutet dies stark auf eine sekundäre Peritonitis hin.

(5) Bei Patienten mit Fieber und erhöhten weißen Blutkörperchen ist die akute Entzündung stärker ausgeprägt.

3. Andere

Handelt es sich bei dem schnell zunehmenden Aszites oder Aszites um Vollblut, sollte auf die Möglichkeit von krebsartigem Aszites geachtet und bei Leberkrebs besonders auf die Möglichkeit einer primären Leberkrebsruptur geachtet werden.

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