Neonatale Cytomegalovirus-Infektion

Einführung in die Neugeborenen-Cytomegalievirus-Infektion Die neonatale Cytomegalievirus-Infektion stellt die häufigste angeborene Virusinfektion beim Menschen dar. Sie bezieht sich auf die Geburt eines Kindes, das von einer mit CMV infizierten Mutter geboren wurde. Die CMV-Infektion wird innerhalb von 2 Wochen nach der Geburt bestätigt. Sie wird durch eine intrauterine Infektion verursacht und tritt bei Lebendgeburten auf. 0,18 ~ 6,2%. Die Inzidenz von CMV-Infektionen bei Neugeborenen in unterentwickelten Ländern betrug 1,2% (0,9 bis 1,3%) und in mäßig entwickelten Ländern 0,39% (0,3 bis 0,5%). Da sich infizierte Zellen typischerweise vergrößern und Einschlusskörper im Zellkern und im Zytoplasma auftreten, wird diese Krankheit auch als CID (Cytomegalic Inclusion Disease) bezeichnet, die auch eine der wichtigsten Ursachen für angeborene Fehlbildungen ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,05% -0,09% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: vertikale Infektion von Mutter und Kind Komplikationen: Hydrozephalus, Krämpfe bei Kindern, interstitielle Pneumonie, thrombozytopenische Purpura, Epilepsie

Ätiologie der Infektion mit dem neonatalen Cytomegalievirus

(1) Krankheitsursachen

Die Bevölkerung ist im Allgemeinen anfällig für HCMV und kann wiederholt infiziert werden.

Frühe Infektion (45%):

Das Virus ist im Pharynx, in den Speicheldrüsen, im Gebärmutterhals, in den Vaginalsekreten, im Urin, im Samen, in der Milch und im Blut des Wirtes vorhanden und kann angeborene Infektionen, perinatale Infektionen und frühe postnatale Infektionen verursachen. Einschließlich transplazentare Infektion, retrograde Infektion durch den Gebärmutterhals, Infektion durch den Geburtskanal.

Postpartale Infektion (35%):

Dies bezieht sich hauptsächlich auf Infektionen nach der Geburt. Säuglinge werden durch Stillen infiziert. Da kranke Säuglinge Viren aus dem Mund, den Atemwegen und dem Urin ausstrahlen können, kann die horizontale Übertragung des Säuglings in der Mitte des Säuglings erfolgen und bei Säuglingen eine Infektion verursachen.

(zwei) Pathogenese

HCMV hat die biologischen Eigenschaften einer latenten Aktivität und verursacht hauptsächlich zwei Veränderungen nach dem Eindringen in den menschlichen Körper:

1. Führen Sie eine Virusreplikation durch: Erzeugen Sie ein typisches Cytomegalievirus, das als toxigene Infektion bezeichnet wird.

2. Keine Replikation von Nachkommenviren: Verursacht keine zytopathischen Zustände, die als nicht toxische Infektion oder latente Infektion (nicht toxische oder latente Infektion) bezeichnet werden. Endogenes latentes Virus kann unter bestimmten Umständen aktiviert werden, um eine wiederkehrende Infektion zu verursachen. Die mit HCMV infizierten Zellen sind offensichtlich vergrößert, der Durchmesser kann mehr als 20 & mgr; m erreichen, der Zellkern vergrößert sich häufig auf der Seite der Zelle und der Einschlusskörper befindet sich auf der Seite des Zellkerns. Es gibt einen ungefärbten Lichthof, der ihn von der Kernmembran trennt. Die Zellen sind in einen typischen "eulenähnlichen" Zustand übergegangen.Häufig befinden sich Plasmazellen in der Nähe von Riesenzellen, Lymphozyten, die infiltrieren, und HCMV lauert nach einer Infektion mit HCMV im choriokarzinalen Plazentagewebe, wodurch morphologische Veränderungen der Plazenta hervorgerufen und das Wachstum und die Entwicklung des Fötus ermöglicht werden. Und die Bedingungen verschlechtern sich, was zu einer wiederholten fetalen Infektion führt. HCMV beeinflusst auch die Sekretion von Choriongonadotropin, Plazentalaktogen usw., was zu einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums, Totgeburten, Frühgeburten und Totgeburten usw. führt. Eine frühe Schwangerschaft kann zu einer normalen Embryonalentwicklung führen Auswirkungen, Missbildungen des Fötus, Totgeburten usw.

Die durch eine HCMV-Infektion verursachten Läsionen sind Multi-System-Multi-Organ-Läsionen.Es gibt Daten, die zeigen, dass das Gehirn eine typische eingedrungene Stelle ist, die durch Hydrozephalus, zerebrale Verkalkung, lokale Erweichung und Blutung, Hyperplasie der Sternzellen und perivaskuläre Entzündung gekennzeichnet ist. Sexuelle Infiltration und Duraknoten, die hauptsächlich die proximalen Tubuli betreffen, wenn die Niere betroffen ist, häufig mit interstitieller Zellinfiltration, Riesenzellen im Alveolar- und Bronchialepithel und mononukleäre Zellinfiltration bei Neugeborenen Es kann auch eine extramedulläre Blutkörperchenbildung und eine Infiltration runder Zellen oder Riesenzellen beobachtet werden, bei Hepatozytenödemen können pathologische Veränderungen der Leber und ähnliche chronische hepatitisähnliche Veränderungen beobachtet werden, sie können auch schwere Hepatitisänderungen hervorrufen, Einschlusskörper mit intrahepatischen Gallengangsepithelzellen, die eine Cholangitis verursachen. Cholestatisch und Gelbsucht.

Prävention von Neugeborenen-Zytomegalie-Viren

Erste Überprüfung vor der Schwangerschaft: Wenn Sie 2 ml Blut zum Screening einnehmen und den Verdacht haben, dass eine Virusinfektion vorliegt, müssen Sie eine erneute Diagnose stellen, und wenn Sie eine Virusinfektion feststellen, müssen Sie nach der Behandlung eine Blutuntersuchung durchführen, um die Behandlung zu überprüfen. Wirkung.

Zweitens, wenn die schwangere Frau keinen Schwangerschafts-Check hat, aber nach der Schwangerschaft mit dem Virus infiziert ist, muss sie sofort behandelt werden, aber es muss auch eine intrauterine Schwangerschaftsdiagnose gestellt werden. Die Wahrscheinlichkeit, dass schwangere Frauen mit dem Virus infiziert werden, liegt bei etwa 30%. Daher sollte das Kind eingenommen werden Organisieren Sie den Test. Wenn er innerhalb von 60 Tagen nach der Schwangerschaft gefunden wird, können Sie ihn mit dem Flusen untersuchen. Wenn Sie etwa 6 Monate schwanger sind, können Sie das Nabelschnurblut zum Testen nehmen und auch den Fötus überwachen, z. Schwangerschaftsabbruch.

Komplikationen bei Neugeborenen-Cytomegalievirus-Infektionen Komplikationen, Hydrozephalus, Krämpfe, interstitielle Pneumonie, thrombozytopenische Purpura, Epilepsie

Bei der Krankheit handelt es sich häufig um eine Multi-System-Erkrankung mit mehreren beteiligten Organen und weiteren Komplikationen, z. B. Schädigung des Nervensystems durch Mikrozephalie, Hydrozephalus, Verkalkung des Gehirns, Krämpfe und Chorioretinitis, häufig interstitielle Pneumonie, Thrombozytopenie Sexuelle Purpura, Folgeerscheinungen, häufige Wachstumsstörungen, geistige Behinderungen, Dyskinesien, Epilepsie, Sehverlust (optische Atrophie), Hörstörungen (neurale Taubheit).

Symptome einer Neugeborenen-Zytomegalievirus-Infektion Häufige Symptome Taubheit Krämpfe Hautekchymose Thrombozytopenie Gelbsucht Optikusatrophie Hepatosplenomegalie Verkalktes Haar Hydrocephalus Hydrocephalus

Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit variieren je nach Infektionsmuster, Alter, Immunstatus und Begleiterkrankungen des Patienten.

1. Angeborene Infektion: Zusätzlich zur Abtreibung, Totgeburt bei infizierten Feten, weisen etwa 5% der lebenden Säuglinge eine typische systemische CID auf, dh mehrere Systeme, Beteiligung mehrerer Organe und 5% atypischer klinischer Manifestationen Die restlichen 90% sind subklinisch.Die Neugeborenen-CID ist durch eine mononukleäre Makrophagen-Infektion und eine Beteiligung des Zentralnervensystems gekennzeichnet, wie z. B. gering für Gestationsalter, Mikrozephalie, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie und Hautekchymose. , Hydrozephalus, Verkalkung des Gehirngewebes usw. Nach Boppana et al. (1992), Analyse von 106 Fällen, sind die Hauptzeichen und -symptome dieser Krankheit Purpura (76%), Gelbsucht (67%), Hepatosplenomegalie (60%), Mikrozephalie (53%), Untergewicht (50%), Frühgeburt (34%) und Chorioretinitis, Hydrozephalus, Gehirnverkalkung und niedrige Kalziumkrämpfe usw. sind schwere Fälle viele Tage oder Wochen nach der Geburt Innerhalb des Todes haben Überlebende 90% Folgen wie Wachstumsstörungen, geistige Behinderungen, Dyskinesien, Epilepsie, Sehverlust (optische Atrophie), Hörstörungen (neurale Taubheit).

2. Perinatale Infektion: Hauptsächlich durch den Geburtskanal während der Entbindung oder retrograde Infektion durch den Gebärmutterhals und postpartale Laktationsinfektion, es gibt keine Symptome einer Infektion bei der Geburt, 2 bis 4 Monate nach dem Beginn, meist subklinisch, mit Atemwegen und Hauptsymptome des Verdauungssystems, wie Reizhusten (pertussisartig), Atemnot, Zyanose, interstitielle Pneumonie, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, thrombozytopenische Purpura, die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit kann 30% erreichen, Eine Lungenentzündung in Kombination mit einem Atemversagen stellt die Haupttodesursache dar. Einige Studien haben ergeben, dass eine HCMV-Primärinfektion im ersten Trimester und eine Schädigung des fetalen Nervensystems schwerwiegender ist als eine Sekundärinfektion und eine Sekundärinfektion im zweiten Trimester und dritten Trimester.

Untersuchung der neonatalen Cytomegalievirus-Infektion

Sie können mit jedem der folgenden Elemente diagnostizieren.

1. Isolierung von HCMV: Isolierung von HCMV aus Geweben wie Urin, Blut, Speichel und Milch.

2. Nachweis des Cytomegalievirus: Mit Ausnahme anderer Virusinfektionen ist in den Zellen des Testgewebes ein typisches Cytomegalievirus zu beobachten.

3. Serumspezifischer Antikörpernachweis

(1) Serum-Anti-CMV-IgG: Die Umwandlung von negativ zu positiv zeigt eine Primärinfektion an.

(2) Serum-Anti-CMV-IgM: Positive Ergebnisse zeigen eine HCMV-Infektion an, wenn der Antikörper CMV-IgG gleichzeitig negativ ist, was auf eine Primärinfektion hinweist, aber die Fähigkeit von Neugeborenen, IgM zu produzieren, ist schlecht, so dass selbst bei einer Infektion mit HCMV falsch negative Ergebnisse auftreten können.

4. Spezifischer Nachweis von monoklonalen Antikörpern: CMV-Antigen wird von einem spezifischen monoklonalen Antikörper aus einem Testgewebe oder einer Testzelle nachgewiesen, um die HCMV-Aktivität anzuzeigen, und CMV-Antigen wird auch aus peripheren Blutzellen nachgewiesen, was auch als CMV-Antigenämie bezeichnet wird.

5. Verfahren der molekularen Hybridisierung oder Polymerasekettenreaktion: Ein CMV-DNA-spezifisches Fragment wird aus einem Testmaterial durch molekulare Hybridisierung oder Polymerasekettenreaktion nachgewiesen, was darauf hinweist, dass die CMV-Infektion eine latente Infektion oder eine aktive Infektion sein kann.

6. Röntgenuntersuchung: Die Lunge zeigte eine interstitielle Pneumonie.

7. B-Ultraschall: Es gibt Veränderungen wie Hepatosplenomegalie.

8. EEG: Anormale Wellenform.

Diagnose und Diagnose einer Neugeborenen-Cytomegalievirus-Infektion

Diagnosekriterien

Die diagnostischen Kriterien für diese Krankheit (Studie, Oktober 1994, Wuhan) umfassen sowohl klinische als auch labortechnische Nachweise:

1. Klinische Diagnosegrundlage: Es kann bestätigt werden, dass eine HCMV-Invasion im Wirtskörper als CMV-Infektion bezeichnet wird, unabhängig davon, ob ein Symptom oder eine Läsion vorliegt.

(1) Klassifiziert nach der Art der Infektion:

1 angeborene Infektion (angeborene Infektion): Kinder von mit HCMV infizierten Müttern, die innerhalb von 14 Tagen nach der Geburt (einschließlich 14 Tagen) eine HCMV-Infektion erlitten haben, die durch eine intrauterine Infektion verursacht wurde.

2 Perinatale Infektion: Kinder von Müttern, die mit HCMV infiziert sind, haben innerhalb von 14 Tagen nach der Geburt keine HCMV-Infektion, und die HCMV-Infektion wird innerhalb von 3 bis 12 Wochen nach der Geburt bestätigt. Dies ist die Geburt oder das Saugen des Babys. Muttermilchinfektion.

3 postnatale Infektion oder erworbene Infektion: Infektion von postpartalen Ebenen, hauptsächlich durch Stillinfektionen und horizontal übertragene Infektionen, die von Säuglingen verursacht werden.

Die ersten beiden Wege bei Neugeborenen sind die wichtigsten.

(2) Einstufung nach klinischen Symptomen:

1 Symptomatische Infektion: Symptome und Anzeichen einer HCMV-Infektion, wenn zwei oder mehr Organe oder Systeme des Wirts geschädigt werden, sogenannte systemische Infektion, häufiger bei angeborenen Infektionen, hauptsächlich im Wirt konzentriert Ein Organ oder System wie die Leber oder die Lunge wird als CMV-Hepatitis oder CMV-Pneumonie bezeichnet.

2 subklinische Infektion: keine klinischen Symptome und Anzeichen, bei Neugeborenen bei nicht-primären Typen.

Differentialdiagnose

Es sollte neben Syphilis, Listeria oder anderen bakteriellen und infektiösen Enzephalopathien, wie Sepsis, infektiöser Mononukleose, von anderen Erkrankungen des TORCH-Syndroms (Röteln, Herpes simplex und Toxoplasmose) unterschieden werden Identifizierung, Lymphknotentuberkulose usw. stützen sich hauptsächlich auf Krankheitserreger und immunologische Untersuchungen, um die Diagnose zu bestätigen.

1. Angeborene Toxoplasma-Infektion: CMV-Leistung und -Prognose ähneln der angeborenen Toxoplasma-Infektion, die hauptsächlich auf Labortests für die Differentialdiagnose beruht.

2. Hepatitis bei Säuglingen: Bei Hepatozytenödemen und ähnlichen chronischen hepatitisähnlichen Veränderungen, die schwere Hepatitisveränderungen hervorrufen können, sowie Einschlusskörpern mit intrahepatischen Gallengangsepithelzellen, die Cholangitis, Cholestase und Gelbsucht verursachen, sind pathologische Veränderungen der Leber zu beobachten Bei Multisystem-, Multiorganschäden und Laborbestätigung der HCMV-Invasion im Wirt kann eine Diagnose einer CMV-Infektion gestellt werden.

3. Andere: Pathologischer Ikterus und andere infektiöse Enzephalopathien mit anderen Ursachen, Identifizierung von Meningoenzephalitis, hauptsächlich basierend auf Labortestergebnissen.

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