Späte postpartale Blutung

Einführung in die späte postpartale Blutung Späte postpartale Blutungen beziehen sich auf eine große Menge von Blutungen in der Gebärmutter, die während der Kalbeperiode nach 24 Stunden der Entbindung auftreten, und die Menge von Blutungen übersteigt 500 ml. Die häufigste Morbidität trat 1 bis 2 Wochen nach der Geburt auf, und es ist auch spät für 6 Wochen nach der Geburt, auch als Wochenbettblutung bekannt. Aufgrund der Zunahme der pathologischen Zustände während der Schwangerschaft und sozialer Faktoren, der Bedeutung der Aufmerksamkeit des Fötus und der Angst vor der Mutter und anderer Faktoren nahm die Kaiserschnittrate allmählich zu, die postoperativen Komplikationen nahmen ebenfalls zu, das Ausmaß der Operationen während des Kaiserschnitts und die späte postpartale Blutung Die Rate hat eine bestimmte Beziehung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,34% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämorrhagischer Schock

Ursachen der späten postpartalen Blutung

(1) Krankheitsursachen

1. Eine unsachgemäße Behandlung der Gebärmutterinzision im Kaiserschnitt stellt eine der Hauptursachen für eine späte postpartale Blutung dar. In den letzten Jahren wurde aufgrund des Anstiegs der pathologischen Bedingungen und sozialen Faktoren der Schwangerschaft die Bedeutung des Fötus und der Angst vor der Mutter sowie anderer Faktoren beigemessen Der Effekt, die Rate des Kaiserschnitts nahm allmählich zu, die postoperativen Komplikationen nahmen ebenfalls zu, das Niveau des Chirurgen während des Kaiserschnitts und die Rate der späten postpartalen Blutungen haben eine bestimmte Beziehung.

(1) falsche Auswahl der Gebärmutterinzision: Die Inzision sollte im unteren Teil der Gebärmutter gewählt werden, wobei eine zu hohe oder zu niedrige Inzision zu vermeiden ist. Die Inzision befindet sich an der Verbindung von Gebärmutter und unterem Teil. Die Dicke der Ober- und Unterkante der Schneide ist ungleichmäßig, falsch ausgerichtet oder falsch ausgerichtet. Kann zu einer schlechten Heilung des Uterusschnittes führen, der Schnitt ist zu tief, nahe am Gebärmutterhals, mehr zervikales Bindegewebe, schlechte Durchblutung, kann auch zu einer schlechten Heilung des Uterusschnittes führen und leicht zu einem Einreißen des Schnittes führen, wenn der Kopf des Fötus geboren wird.

(2) Unangemessene Inzisionsmethode: Verwenden Sie beim Inzisionieren ein Skalpell oder eine Schere, um den gesamten Prozess zu durchtrennen oder zu durchtrennen, wodurch die Bogenwand der Gebärmutterwand bricht und die Heilung durch Blutungen beeinträchtigt wird.

(3) Wenn der Kopf des Fötus eingeschnitten ist, ist der Einschnitt gerissen: Wenn der Kopf des Fötus ausgeschnitten ist, ist die Handlung rau oder bei einem großen Kind. Bei einem deformierten Kind neigt die Plazenta zum Reißen des Einschnitts. Da der Uterus durch das Sigma bewegt wird, ist der Uterus rechtshändig, also der linke Einschnitt Der Winkel kann leicht zerrissen werden, was die Uterusarterie betrifft, und es kommt zu massiven Blutungen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Chirurg nervös und näht wiederholt die Blutstillung an der zerrissenen Stelle, was zu Störungen der Blutgefäße in der Uterushornwunde führen kann, die leicht nekrotisch, rissig und blutend sind.

(4) Falsche Naht: Der Nadelabstand ist zu eng, die Naht ist zu eng, was die lokale Durchblutung beeinträchtigen kann, so dass der Einschnitt nicht gut verheilt ist. Wenn die Naht in die Muskelschicht genäht wird, wirkt sich dies auch auf die Heilung des Uteruseinschnitts aus. Einer der Gründe.

2. Infektion vor der Entbindung vorzeitiger Ruptur der Membranen, längerer Wehen, wiederholter vaginaler Untersuchung, künstlicher Ruptur der Membran, Induktion von Wassersäcken oder Verwendung von Airbags zur Förderung der Zervixreifung und anderer vaginaler Operatoren, die Mutter selbst leidet unter schwerer Anämie während der Schwangerschaft, schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie, In der pathologischen Situation wie Diabetes, kombiniert mit der Vaginalhygiene nach der Geburt, kann die Angst vor Schmerzen das Perineum nicht reinigen, kann eine intravaginale und intrauterine Infektion auftreten, was zu einer schlechten unvollständigen oder schlechten Wundheilung und einer späten postpartalen Blutung führt.

3. Eine unvollständige intrauterine Uterusinfektion und eine geringe Menge an Plazentamembranresten können zu einer Uterusinsuffizienz führen.

4. Plazenta Polypen während der Entbindung Wenn die Plazenta, Restmembran, Restgewebe Nekrose in der Gebärmutter, mechanisiert, Oberfläche Fibrinablagerung, die Bildung von Polypen.

5. Eine andere Endometritis, eine Infektion der Gebärmutter-Submukosa-Myome oder ein Choriokarzinom können ebenfalls zu einer späten postpartalen Blutung führen (Abbildung 1).

(zwei) Pathogenese

Zum Zeitpunkt der Entbindung werden die Plazenta und die fetalen Membranen nicht sorgfältig untersucht, insbesondere wenn es sich um eine para-Plazenta oder eine segelförmige Plazenta handelt. Eine geringe Menge Plazentamembranreste führt zu einer unvollständigen Wiederherstellung der Plazenta. Die Gebärmutter kann nicht richtig kontrahiert werden, die Gebärmutterkontraktion ist schlecht und der restliche lokale Thrombus fällt ab. Die Sinusoide sind offen und es kommt zu einer späten postpartalen Blutung. Ein Teil oder alle Plazenta-Polypen fallen ab, wodurch eine späte Sinusöffnung an der Befestigungsstelle zu einer späten postpartalen Blutung führt.

Verhinderung einer späten postpartalen Blutung

Machen Sie einen guten Job in der Schwangerschaftspflege, behandeln Sie den Entbindungsprozess richtig und können Sie das Auftreten einer späten postpartalen Blutung signifikant reduzieren.

Vorgeschichte von postpartalen Blutungen, mehrfache Vorgeschichte von Fehlgeburten, Plazentaretention und Zwillingen, übermäßigem Fruchtwasser, längerer Wehen, erhöhter Wachsamkeit, guter pränataler Betreuung und Entbindung, postpartaler Überwachung und detaillierter mütterlicher Koordination, Prävention Das Auftreten einer postpartalen Blutung.

Richtig mit der zweiten und dritten Phase der Wehen umgehen, die Schulter sollte langsam sein, das Perineum schützen, um ein Reißen des weichen Geburtskanals zu vermeiden, die Kontraktionen und Vaginalblutungen nach der Entbindung beobachten und die Gebärmutter drücken, um die Blutentnahme zu fördern.

Strenge Kaiserschnitt Indikationen, verstärken die Förderung der normalen physiologischen Abgabemethoden, reduzieren die Auswirkungen von sozialen Faktoren, für diejenigen mit Kaiserschnitt Indikationen wird der Uterusschnitt im unteren Teil der Gebärmutter ausgewählt, zuerst einen kleinen Mund geschnitten und dann von Hand reißen Die Länge sollte der fetale Kopf sanft sein, wählen Sie die geeignete Naht, der Nadelabstand sollte nicht zu dicht sein, stoppen Sie Blutungen gründlich, Antibiotika, um eine Infektion nach der Operation zu verhindern.

Späte postpartale Blutungskomplikationen Komplikationen, hämorrhagischer Schock

Die Hauptkomplikationen sind hämorrhagischer Schock und Infektion.

Späte postpartale hämorrhagische Symptome Häufige Symptome Postpartales Blut nach der Geburt, nach der Geburt, Lochia, Geruch, Lochia, unreine, wiederholte Blutungen, postpartales Fieber, Thrombus, Membran, Restmembran, vorzeitiger Bankrott, Blutgas, blutige Lochia, verlängerte Dauer

1. Das dritte Stadium der Plazentarückstände wird unsachgemäß behandelt und die Plazenta wird vorzeitig abgegeben.Wenn ein großer Plazentadefekt vorliegt oder die Plazenta in der Gebärmutterhöhle verbleibt, kann sie nicht rechtzeitig gefunden werden, und das restliche Plazentagewebe ist entartet, nekrotisch und mechanisiert. Plazenta Polypen, wenn die Nekrose gelöst ist, der basale Teil der Blutgefäße reißen und Blutungen, die klinischen Manifestationen sind oft rote längere Zeit, wiederholte Blutungen oder sogar plötzliche Blutungen, hämorrhagischer Schock, meist etwa 10 Tage nach der Entbindung aufgetreten, gynäkologische Untersuchung ergab, dass die Gebärmutter unvollständig ist. Der Gebärmutterhals ist schlaff, manchmal wird das restliche Gewebe vom Gebärmutterhals blockiert und der Patient kann von Fieber begleitet werden Die Ultraschalluntersuchung im B-Modus zeigt, dass die Endometriumlinie unklar ist, es gibt ein starkes Lichtgruppenecho in der Gebärmutterhöhle, und manchmal wird das dunkle Intervall gemischt und die Gebärmutterhöhle abgekratzt. Die pathologische Untersuchung des Objektes hat ein Zottengewebe.

2. Restliche Membranen können auch spät postpartale Blutungen verursachen, aber die Hauptmanifestationen sind anhaltende rote Lochien für zu lange, große Blutungen sind selten, gynäkologische Untersuchung zeigt schlechte Uterusinsuffizienz, B-Mode-Ultraschall zeigt, dass die Endometriumlinie unklar ist, gibt es intrauterine Kleine Blendung Echos, pathologische Untersuchung der Gebärmutterhöhle Schaben hat fetale Membrangewebe.

3. Das restliche Dezidualgewebe der Dezidua ist mehr als 1 Woche nach der Entbindung und wird mit der Lochia entladen. Durch die Gebärmutterfehlbildung wie doppelte Gebärmutter, doppelte Gebärmutter usw. wird die Dezidua leicht abgezogen und bleibt für eine lange Zeit, die die Gebärmutter betrifft, leicht zur sekundären Gebärmutter Endometritis, die zu einer späten postpartalen Blutung führt, tritt etwa 2 Wochen nach der Geburt auf. Klinische Manifestationen sind mit fetalen Membranresten nicht leicht zu unterscheiden. Die Ultraschalluntersuchung im B-Modus zeigt, dass die Endometriallinie unklar ist. Möglicherweise befindet sich ein feines Lichtecho oder eine Flüssigkeit in der Gebärmutterhöhle Im dunklen Bereich wurde bei der pathologischen Untersuchung des Kratzens der Gebärmutterhöhle nur die Entartung der Dezidualzellen und roten Blutkörperchen festgestellt, jedoch keine Flusen.

4. Plazenta-Befestigungsstelle Uterus unvollständig oder Endometriumreparatur unvollständig Plazenta-Befestigungsstelle Blutgefäße nach der Plazenta-Entladung gibt es Thrombose, gefolgt von Thrombose, transparenten Veränderungen, Gefäßepithelverdickung, Stenose, Verstopfung, Plazenta Das Endometrium am Rand der Ansatzstelle wächst nach innen und die Restdrüse und die Intima der tiefen Aponeurose wachsen wieder nach, so dass das Endometrium normal repariert wird. Dieser Vorgang dauert 6-8 Wochen. Wenn die Infektion in diesem Teil auftritt, fällt der Thrombus ab und Blut Die Wiedereröffnung der Nasennebenhöhlen kann zu massiven Blutungen führen, die häufig 2 bis 3 Wochen nach der Entbindung auftreten. Die gynäkologische Untersuchung zeigt, dass die Gebärmutter vergrößert, weich, der Gebärmutterhals schlaff und manchmal eine große Anzahl von Blutgerinnseln verstopft ist. Der massierte Uterus weist altes Blut und Blutgerinnsel auf. Ultraschall im B-Modus. Die Untersuchung ergab, dass die Endometriumlinie unklar war, dass in der dritten Phase der Wehen keine Plazentamembran mehr vorhanden war, dass kein Gewebeecho in der Gebärmutterhöhle vorhanden war, dass keine Plazentazotten im Schaber vorhanden waren und dass das Lumen der Aponeurose oder der Muskelschicht unterschiedlich blieb. Der Membranreparaturprozess ist blockiert und es kommt zu einer entzündlichen Reaktion im regenerierenden Endometrium und in der Muskelschicht.

5. Uterusinzisionsruptur nach Kaiserschnitt ist am unteren Ende des Querabschnitts des unteren Uterusabschnitts der Gebärmutter häufiger, was zu einer Spaltung der Inzision führt:

(1) Inzisionsinfektion: Die untere Inzision der Gebärmutter befindet sich in der Nähe der Vagina. Dies ist die Folge von Blutverlust und postoperativen Blutungen, vorzeitigem Zerreißen der Membranen, längerer Wehen und anderen Ursachen für Inzisionen und Infektionen in der Umgebung, Gewebenekrose, offenen Blutgefäßen und massiven Blutungen, nachdem die Inzision aufgeteilt wurde Erschwerende Infektion, die beiden sind kausal, gegenseitige Beeinflussung macht den Schnitt schwer zu heilen, wie die aseptische Operation ist nicht streng und einfacher.

(2) Unangemessene Inzisionsauswahl: Wenn die Inzision aufgrund der Nähe zum äußeren Gebärmutterhals zu niedrig ist, besteht die Gewebestruktur hauptsächlich aus Bindegewebe, und die Heilungsfähigkeit ist schlecht. Wenn die Inzisionsposition zu hoch ist, befindet sie sich an der anatomischen Öffnung, und die Oberkante der Inzision ist der Palast. Körpergewebe, Kontraktionskraft und Kontraktionskraft sind stark, der Fötus ist nach der Entbindung verdickt und verkürzt, die Unterkante ist zervikales Gewebe, die Kontraktionskraft ist schwach, dünn und lang, und es ist schwierig, die Naht aufgrund einer schlechten Schwangerschaft schlecht zu heilen. Mehr Rechtsdrehung, leicht von links zu sein, ist leicht, die linken Uterusblutgefäße zu beschädigen.

(3) Falsche Naht: Der Rand des Randes ist schlecht, die Operation ist unhöflich, die Gefäßnaht der aktiven Blutung ist nicht dicht, insbesondere die Blutgefäße an den Ecken des Einschnitts sind nicht vernäht und das Hämatom ist gebildet, die Naht ist zu locker oder verknotet. Kiefer kann die Blutgefäße nicht effektiv komprimieren, die Naht wird fest gebunden, um die Blutgefäße und Gewebe zu zerschneiden, das genähte Gewebe ist zu dünn oder zu dick, der Darm ist zu dick und der Knoten zu stark, und die gesamte Schicht des Uterus dringt ein und Nähte beeinträchtigen die Heilung des Einschnitts. Verursacht Blutungen.

Inzisionsdehiszenz äußert sich häufig in einer schmerzlosen, massiven Vaginalblutung, die etwa drei Wochen nach der Operation plötzlich auftritt, sowie in wiederkehrenden Anfällen. Nach kurzer Zeit befindet sich die Patientin in einem Schockzustand. Bei der Untersuchung befinden sich Blutgerinnsel in der Vagina und im Gebärmutterhalskanal und der äußere Gebärmutterhals ist locker. Manchmal Berühren Sie in der unteren Gebärmutterinzision die Vertiefung, den Vorsprung oder das Blutgerinnsel. Zerreißen oder berühren Sie zu diesem Zeitpunkt nicht gewaltsam den "Fremdkörper", da dies zu unkontrollierbaren Blutungen führen kann.

6. Andere trophoblastische Tumoren an der Plazenta, submukosale Myome des Uterus, Polypen des Endometriums, intrauterine Fremdkörper, zervikale Erosion, maligne Tumoren des Gebärmutterhalses usw. können spät postpartale Blutungen verursachen. Die Diagnose hängt von der gynäkologischen Untersuchung, der Blut- oder Urin-HCG-Bestimmung ab , Röntgen- oder CT-Untersuchung, B-Mode-Ultraschalluntersuchung und pathologische Untersuchung des Kratzens der Gebärmutterhöhle.

7. Weitere Manifestationen der postpartalen Lochie sind nicht sauber, stinken, wiederholen oder plötzliche Blutungen aus der Scheide, können zu Anämie, Schock und sogar lebensbedrohlich führen (Abbildung 2).

Späte postpartale Blutung

Periphere Hämoglobin, Reduktion der roten Blutkörperchen ist positiv zellpositive Pigmentanämie, weiße Blutkörperchen sind erhöht.

1. B-Ultraschall kann intrauterines Mischecho (Blutgerinnsel oder Gewebe), lokale Hämatombildung in der unteren Gebärmutterinzision, schwere Fälle mit Becken- und Baucherguss auslösen.

2. Diagnose der Plazenta oder des fetalen Membrangewebes.

Diagnose und Diagnose einer späten postpartalen Blutung

Diagnose

Für eine Vorgeschichte von Mehrfachaborten, eine Vorgeschichte von Plazentaverklebungen, eine Vorgeschichte von postpartalen Blutungen oder längerer Wehen während der Wehen, Notfälle, Zwillinge, Dystokie, intrauterine Eingriffe, para-Plazenta, konturierte Plazenta, Plazentadefekte oder postpartale Blutungen Sei wachsam.

1. Die Diagnose kann anhand der Krankengeschichte, klinischen Manifestationen, Anzeichen und zusätzlichen Untersuchungen gestellt werden.

2. Diagnosekriterien

(1) Uterusblutungen traten während der Kalbeperiode nach 24-stündiger Entbindung auf, was zeigte, dass die Lochia nach der Geburt nicht sauber war, dass sich die Blutfarbe von dunkel nach rot änderte, begleitet von Geruch zum Zeitpunkt der Infektion, wiederholten Blutungen, niedrigem oder mittlerem Blutvolumen und einer großen Menge von Blutungen, die von Blutgerinnseln begleitet sein können. Der Patient hat einen Schock, wenn er schon lange blutet.

(2) Unterleibsschmerzen, niedriges Fieber oder niedriges postpartales Fieber sind in der Anamnese aufgetreten.

(3) Die Gebärmutter ist etwas größer und weicher.Wenn eine Infektion vorliegt, besteht eine Empfindlichkeit der Gebärmutter oder des Einschnitts.Das Hämatom in dem Einschnitt kann eine Masse bilden, der Gebärmutterhals ist locker und manchmal kann das restliche Plazentagewebe berührt werden.

(4) Die Blutuntersuchung zeigt Anämie und Infektion.

(5) Die B-Ultraschalluntersuchung ergab im unteren Teil des Uterus nach Kaiserschnitt, schlechter Heilung oder Tumorläsionen im Uterus ein Restgewebe in der Gebärmutterhöhle oder ein Hämatom. Die Diagnose einer postpartalen Blutung ist nicht schwer zu stellen. Der entscheidende Punkt und die Schwierigkeit der Diagnose besteht darin, die Ursache der Blutung zu finden. Entsprechend der Behandlung kann die Blutung schnell gestoppt werden. Daher gibt es vier Hauptursachen für eine postpartale Blutung: Uteruskontraktion, Plazentafaktoren, weiche Geburtsverletzung und Blutgerinnung. Mechanismenstörungen werden zur Differentialdiagnose herangezogen.

Differentialdiagnose

1. Patienten mit Uteruskontraktion und Müdigkeit haben eine Vorgeschichte von Uteruskontraktionsmüdigkeit während der Wehen, eine postpartale Blutung ist meistens dunkelrotes Blut, Blutgerinnsel sind sichtbar, Blut ist selten, massieren Sie den Boden des Palastes, der Uterus ist weich oder sogar wie ein Beutel, nach der Massage kann eine große Menge Blut aus der Vagina fließen. Bei der Untersuchung des weichen Geburtskanals gab es keine Anomalie, die Blutung nach der Kontraktion verstärkte sich.

2. Plazentaretention, partielle Adhäsion, partielle Implantation und andere plazentare Anomalien, die durch abnormale postpartale Blutungen verursacht werden, häufiger in der Plazenta nach der Entbindung des Fetus, keine Anzeichen von Plazenta-Stripping, Abdominaluntersuchung, manchmal in der Schlussfolgerung der Plazenta im unteren Teil der Gebärmutter, um einen schmalen Ring zu bilden, frei, um die Plazent Es wurde festgestellt, dass die Plazenta an der Uteruswand klebte oder schwer zu trennen war.

3. Nach der Entbindung des Kindes tritt eine leichte Rissbildung des Geburtskanals auf, die Blutung ist hellrot, es kommt zu keinen Blutgerinnseln, es kommt zu einer guten Kontraktion des Uterus, und die Untersuchung des weichen Geburtskanals kann den Ort und den Schweregrad der Rissbildung eindeutig bestimmen.

4. Bei einer Gerinnungsstörung kann es vor der Entbindung zu einer chronischen systemischen Blutung kommen. Patienten können an mehreren Stellen wie Uterus, weichem Geburtskanal und Blut leiden. Es ist schwierig, die Blutgerinnungsfunktion anhand der Thrombozytenzahl zu diagnostizieren.

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